醫護人員 相關文章

• 2016-08-26 新聞話題.杏林．診間

  醫護人員好辛酸！這三科醫生 最容易遇醫療暴力

  醫病關係緊張，日前又發生台北新光醫院醫師於門診期間遭歹徒持鐵棒闖入診間攻擊，醫療暴力問題令人關切。人力銀行針對醫療相關從業人員進行調查，超過九成一受訪醫護人員表示曾遭惡意對待，以精神科、急診室、復健科最慘；另97.2%受訪醫護人員認為現今醫療產業有「服務業化」現象。1111人力銀行副總經理李大華指出，健保制度造成醫療廉價化現象，在便利、便宜的「親民」氛圍下，越趨朝向「服務業化」發展，民眾誤以「消費者心態」過度期待醫療行為，導致醫療糾紛不斷，甚至演變成醫療暴力。1111人力銀行今天發布醫療服務業化從業辛酸調查，超過九成一的受訪醫護人員，曾遭受病患或其家屬不合理對待，其中又以「言語辱罵」、「被投訴」、「互動態度不佳」最多。受到惡意對待時，五成九受訪醫護人員會「選擇隱忍」，其次則以「找院方/主管處理」、「言語回擊/訓斥對方」較多；近六成坦言「不會向院方申訴」，而默默承受，另四成向院方申訴者中，多數「被口頭安撫」、「被要求向病患/家屬道歉」或「由院方/主管直接找該病患/家屬理論」。進一步交叉分析，發現「精神科」從業人員被不合理對待的比例最高，其次為「急診專科」及「復健科」；「耳鼻喉科」則相對最少。李大華指出，從科別分析，精神科面臨非理性病患的機會較大，因此無法預期的暴力行為自然比例較高；急診科則因狀況緊急情緒起伏較大，加上檢傷分級觀念不佳，醫療人員常成為病患及家屬情緒出口受氣包；復健科屬於慢性疾病或需長期治療者或年長者，病患及家屬的情緒長期低落，也成為醫療暴力的未爆彈。另有高達97.2%受訪者認為「現今醫療產業有『服務業化』的現象」，其中又以「需滿足病患及家屬『出錢是大爺』」、「需隨時保持親切態度/微笑」、「被病患及家屬投訴態度不佳」等狀況最多。

• 2016-08-09 名人在線.滕西華

  滕西華／五個功課，讓自己遠離醫療爭議

  醫病雙方對醫療結果的不預期而產生的爭執，我認為用「醫療爭議」，多數比用「醫療糾紛」來得貼切。當然醫療本身也可能發生錯誤或意外疏失，導致損害，然而更經常發生的是病人端對醫師處置的不了解、醫病雙方缺乏有效的溝通而發生爭議，或是病人獲取的資訊不完全與不對等，而衍生糾紛。誰都不願意遇到醫療爭議事件，發生醫療爭議對醫病雙方是兩敗俱傷。筆者曾經遇到一對70幾歲的老夫婦為了兒子的醫療爭議訴訟十幾年，不僅自己身心俱疲、家產散盡，當時的醫師也受到相當大的打擊，自此也無法好好執業，此等傷心和遺憾的故事比比皆是。即使醫療如何的進步，也許無可避免地，仍會發生不符合醫病雙方預期的醫療結果，但我們卻可以努力預防，或是不幸發生後，可以知道如何理性的應對，不是只有選擇訴訟一條路。在醫療爭議的處理上，比起後續的處理，更重要的是『不讓它發生』，對此，我們病人本身，也有必須要學習和努力的。健康永遠是自己的事，任何病人都應該比醫護人員更積極關注自己的健康，與學習如何發現、尋求治療疾病，來避免醫療爭議或興訟。健康的五大功課，可以讓我們學習預防、遠離醫療爭議。第一課、平時要強化自己的健康知能(識能)
健康知能越是豐富，不但能在平時照顧自己的健康，也能夠幫助自己越快發現身心的疾病症狀，並且較能『正確的』描述症狀給醫師參考，提高就醫的效率與診斷、治療的正確性。
我們有沒有注意到平時都是從哪裡得到健康訊息？怎麼記住那些資訊的？從學校裡？電視上？親朋好友？還是網路上？按理說，國家應該從小開始就教育我們正確的健康知識，但是現在課本上的不但遠遠不足，反而網路資訊和電視台琳琅滿目，還有許多聳動標題的，比如吃ＸＸ會致癌，或是吃ＸＸ治好失智症……等，可能還經常是謠言或是資訊過於片段，許多靠Line流傳，這些反而讓我們容易記住，卻不一定是正確的。我們對健康資訊的需求，經常是伴隨某些新聞或是家裡有人罹患某些疾病，才會主動去瞭解，或是特別容易記住相關資訊。
其實我們可以利用幾個管道，瞭解並確認資訊的正確性，衛福部有三個單位通常很樂意為民眾從網路上獲取的健康資訊解惑：國健署、食藥署和疾管署，甚至中醫藥司也應會樂意為民眾解答中草藥偏方等問題，所以當我們從其他地方得到了健康資訊而不確定正確性時，可以用信件或是民眾諮詢電話，向衛福部相關單位請教。另外，各大醫學會和醫院的網站、醫院、診所和各地社區藥局裡面、衛生所或健康中心等，都有相當豐富而正確的健康資訊，雖然有些編排看似比較呆板、不引人入勝，但裡面必定有我們需要的，大家平時經過或是候診時，不要低頭滑手機，可以隨手拿來閱讀，還能將不懂的疑問請教相關醫療人員，經過說明的總是較容易記住。
平時比較會用到的自我照護知能，比如像發燒如何處理、藥品如何保存、筋骨痠痛、感冒初期如何自我照顧等，可以整理起重點，放在冰箱旁或書架邊，隨時可以提醒，久了就會記住，記不住沒關係，當我們到藥局買藥或領取慢箋藥品時，善用社區藥局的藥師，這些簡易衛教，他們也是相當樂意服務的。

當個聰明的病人，就會有個有效率、有品質的醫療！ 第二課、怎麼照顧與記錄自己的健康狀態通常照顧自己健康的第一步是瞭解家族史，這個家族史包含慢性疾病外，如糖尿病、高血壓，也要注意癌症或特殊病史(如特殊血型)，但通常大家會忽略『藥品』的過敏史和副作用，以為是藥沒效。疾病的家族史是每個醫師都會想知道的，部分的疾病可能還影響其他病的用藥或治療方式，甚至健檢內容。而服藥本身，我們很少記錄自己服用的藥物，和藥物引發的副作用或過敏反應，如果能夠留意這些並且記錄下來，每次就醫都跟醫師談起，記載在健保卡上，那麼我們就能避免一部分藥害。其次，如果有健檢的習慣，我們健檢的資料不要隨手看過就丟，把重要的數值，如膽固醇、血糖、肝腎功能的指數等等，另外紀錄下來，就能知道長期的變化，若平常有量血壓的習慣，也是要固定時間量，然後記錄下來。
最後一個重要的習慣便是固定就醫院所，在家附近，找一個你可以信賴的診所醫師，家人都固定就診，讓醫師成為我們的家庭責任醫師，如此一來，即使我們沒時間記錄自己的病情與用藥，診所的病歷裡面也都能記載清楚，如果能夠搭配一個社區藥局，可以建立我們家庭的專屬藥歷檔案，就是一份『客制化』的家庭健康史喔。

如果真不知道如何記錄和保存，還有最後一個懶人法，以上這些資訊，大部份也能透過目前健保署全球資訊網上面的個人『健康存摺』中下載得知個人就醫紀錄，並且可以自己隨時補充相關健康資訊，如健檢資料，有興趣的民眾可以上健保署網頁下載應用。第三課、必要時進行重要的第二意見徵詢。絕大多數的民眾通常不知道如何找對科別就診，醫院裡面櫃台或是醫療專業人員可能最被常問到的就是：『看哪一科、哪個醫師。』如果我們有如第二課後面提的家庭責任醫師（如果已經都是在醫院就醫，固定同一家醫院就醫也是重要的，盡量不要不同疾病看不同醫院），那麼我們的家庭責任醫師除了能夠早期幫助我們發現重大疾病外，也能夠為我們進行正確的轉診，包含轉對醫師、轉對醫院，現在醫師轉診甚至能為我們掛好號，不必靠外傳名醫口碑，用盡關係或半夜去排隊拿掛號號碼牌那麼辛苦。

但是遇到重大疾病，如癌症或是手術的時候，因為醫病信任在疾病治療之初是相當重要的，也能幫助醫病雙方一起戰勝疾病，因此如果我們對第一位醫師的治療、處置方式有其他的擔心或是想法，或存有焦慮，即使是醫療自費與否的議題，這時候我們可以進行第二意見徵詢。可以提供第二意見徵詢的單位很多，當然最直接的是拿著病人的病歷，到另一個專科醫師的門診去請教，除此之外，我們也可以依照不同問題向專科醫學會、經驗豐富的病友團體等尋求諮詢，來確認我們的醫療決定是否符合我們的期待，與醫療資訊是否正確了解等，作為是否考量更換主治醫師或留在原醫院的參考。進行第二意見徵詢前除了病人的病歷資訊應該盡量完整外，俗諺說：『十嘴九喀噌（屁股）』，重要家人的意見建議應該先由家屬會議中取得共識整合後，在第二意見徵詢時呈現，以免治療過程中出現意見不一致的紛亂，徒增醫病雙方困擾。第四課、學習跟醫療體系有效溝通可能因為醫師地位的權威感，或是覺得醫師太忙不敢打擾，還是我們擔心自己問題太笨等，絕多數的人都怕或是不知道如何跟醫師說話、問問題。如何跟醫療團隊進行有效溝通呢？第一課和第二課提到，就醫時，基本的疾病資訊要能夠正確傳達，通常醫師會喜歡提供完整疾病/健康資訊的病人，這樣意味著這個病人自己比較會對自己的病負些責任，而且也有助於醫師確診治療，因此無論門診或是住院，第一步是帶著自己的健康資訊、疾病症狀來，切忌隱瞞，這些數據和資料，會幫助我們開啓第一輪的醫病對話。第二步，看病前，可以先和家人、朋友一起討論，或是諮詢病友團體，把想問的問題寫下來，如會如何治療？除了ＸＸ治療方式外，有沒有其他的方式？要治療多久？生活上要如何配合調整……等等，另，手術除非緊急，否則一般都至少會有兩三天時間讓病人考慮，手術前必須事先簽名同意的文件，如手術同意書、麻醉同意書、自費同意書等，這些也應該事先仔細讀過並與家人商量，找出不懂的部分，無法自費也不必勉強，醫師還是會好好治療的，千萬不要閉著眼睛簽名，這樣才能在有限的時間內，跟醫師與醫療團隊作比較有效率的溝通。

如果當天不知道或是不敢跟醫師請教，透過護理師轉達或是用電子郵件等方式溝通，也可以嘗試，我就遇過多個願意用email跟病人溝通病情的醫師。有疑問還是不要憋著，因為累積越久，對醫療就會越焦慮或越不信任，就越容易產生醫療爭議。如果是住院，建議家屬間協調出有固定的家人和醫療體系溝通，避免問題和說明零碎化，重要的事也建議固定和一位醫療人員，如病房白天值班護理師、住院醫師或主治醫師溝通，比較容易建立熟悉感和溝通模式，當然溝通上彼此就更有信任感！第五課、如何面對醫療爭議前面的四課，是種積極的態度，讓我們避免發生醫療爭議，並且可以在生病時，好好的跟醫療團隊合作，萬一仍然發生醫療爭議，我們可以做什麼，來化解爭議或避免訴訟？
醫療爭議，通常大部份會發生在對醫師的處置，其次是病房的護理照護上面的過程、或結果不預期而產生疑問，特別是伴隨有病人的身心或功能損害時，但這不一定是醫療團隊不盡心或有疏失，此時，我們可以先把先前同意書中所提的治療風險與我們病人的健康情況在閱讀過一遍，瞭解一下這種不預期或是副作用等，發生的機率或情形為何。再者可以徵詢相關病友會等組織，病友團體對此通常有豐富的經驗和知識，可以瞭解此等爭議都發生在什麼情形為多，有時候它雖然發生的機率不高，但是對於特定病人的風險可能相對較高，有可能我們就是那個風險較高的人之一。另外，家人們應該重新回想過病人的重要治療過程，除緊急外，是否我們都是知情並同意下的處置，避免Ａ家屬知情同意，但Ｂ家屬卻不知道而引發爭議。如果因為不好意思向疑問的醫療人員提出問題，那麼可以藉由醫院的社工部門，病房都有負責的社工師為病人與家屬服務，病人和家屬可以充分透過社工師做溝通的橋梁，把相關疑問請社工師協助我們一起跟醫療團隊溝通，是個不錯的院內溝通管道，台灣的醫院都應相當樂意與病人們溝通。

如果這樣的溝通還是無法澄清病人和家屬的疑慮，不要輕易立刻興訟，訴訟前應優先利用衛生局的醫療爭議調解系統，由公正的第三方專家（包含醫學、法律、社會公證人士等）與政府組成的調解小組，協助我們釐清過程，都是相對有效益又經濟的方式。如果不幸不是一般的醫療爭議，而是醫療錯誤或意外疏失，能夠積極面對醫療錯誤與意外疏失的醫院、醫療團隊、醫師，絕對是個不可多得的好醫院、好團隊、好醫師，這意味這團隊能夠負責任的預防下次的錯誤或意外發生，且正直的朝向更好的醫療品質邁進，病人、家屬和社會都應該予以肯定，這樣的醫院和醫療體系、醫師反而值得我們信賴，而不是撻伐。讓我們一起學習向更好的健康與更好的醫病關係邁進！載入中…

• 2016-07-25 名人在線.急診女醫師其實.

  急診女醫師其實.／把急診病患分流到小醫院去

  一條河會氾濫成災，解決方法不是一直建堤防來阻擋，而是還要加上疏通；垃圾滿出來，解決方法不應該只是打造一個更大的垃圾場，而是做好垃圾分類和減量；那錢多到花不完呢？很簡單嘛！錢會多到花不完，主要的原因是賺的多、花的少啊！如果真的擔心錢多到花不完，有解決的辦法嗎？也不難，自然是少賺一點，多花一點啊！說到錢，大家都知道，「不患寡而患不均」，同樣的道理，想解決急診壅塞，減少急診的病患絕對是其中的一個方法，但，要怎麼減少急診病患？我們有時會聽到，「不會啊，那個什麼什麼醫院急診都沒病人」、「我上次去ＸＸ醫院就很快，醫人員都好有耐心、好親切。」……這就和多數的財富聚集在少數人手裡的意思是一樣的，大家都擠到大醫院，大醫院的急診病患自然就多到只能暫留在走廊或大廳地板了。解決方式，當然就是－讓病人分流 。明明有急診的醫院那麼多，但大家全部都擠到醫學中心或大醫院去，當然這些地方就會產生嚴重的壅塞，而小醫院都沒什麼病人。的確醫學中心設備好，武器多。但是在被塞爆的狀態下，每一個病人真的都能被妥善的照顧嗎？我們當然想盡力讓每一個病人都獲得妥善的照顧，但是任何一個地方的人力物力是有極限的。當你被刀割傷時，你希望你身處在一個同時有3個病人在噴血、1個車禍腦傷昏迷、2個酒醉、7個發燒…醫生護理師忙得團團轉的大醫院急診室，還是一個中小型醫院醫生有時間可以幫你慢慢縫傷口的急診室。其實我們可以發現政府有「試著」想要努力，但是過去的政策多半反而把責任交給醫院，讓醫療人員去對病人做「勸導」。別傻了，這根本沒有效。佔有將近99%涵蓋率的健保，也許(或著說責無旁貸)該思考更強制性的規定，實際做一些事情來讓適當的病患分流到小醫院去。講到這裡要附帶一提，其實急診的病患對醫院來說，講白點大部分都是賠錢的。　回歸主題，就像前面說的，氾濫的河水需要疏通、滿溢的垃圾需要減量，要解決急診壅塞的問題，就是減少大醫院急診病人的來診量，並讓該住院的病人住得了院，該出院的病人安心，甘心地出院。減少的方法不是說讓大家都不要去急診，而是必須要讓大家知道，什麼樣的疾病需要掛急診，而什麼樣的情況只要去門診或診所，甚至不用看醫生也沒有關係。但醫療太便宜，沒公德心的人又太多，所以濫用的情況光作這些是無法改善的。所以，最終最有效的方法，還是讓健保回歸保險的精神。＂使用者先付費，之後再跟健保請款＂。符合需求的情況再給付。這樣肯定可以減少醫療浪費。真的有經濟困難的弱勢，再另有社會福利的配套。而不是像現在這樣－＂有錢沒錢通通來，真假弱勢一起用＂。這樣的濫用，健保財務和醫療品質當然很難長久維持下去。再舉個例子來說，徜若我們做了垃圾減量，但，減量後的垃圾日復一日的堆積，沒人清運，經過一段時間，垃圾是不是依然堆積如山、蚊蟲滋生，造成環境嚴重污染？急診壅塞的問題也是如此，即便是減少了病患的來診量，但如果沒有病房可以收這些病患，病患依然會被留置在急診室，問題就不會得到解決。而沒有病房可以收的主要原因，不在沒有空的病房，而是醫護人員的人力嚴重不足。然而，醫護人力為什麼會流失得這麼嚴重，又是另一個大題目，要根本的解決這個問題，下次再另找機會來談。最後，很痛心的說，急診壅塞是像癌症一樣，是整個醫療系統和國家政策交互作用下，經年累月長出來的病灶。要改善急診壅塞，去責怪單一因素或第一線的基層人員是完全沒有用的。根本之道，必須「開源」加「節流」多管齊下。方法很多，就看願不願做囉。

• 2016-07-25 名人在線.簡立建

  簡立建／急診不是先到先看

  急診壅塞不是新問題，早在1970年代，台大外科前輩就已經提出。然而，近十年來，政府當局與醫療實務界，花了很多心血，使用許多資源，就是無法解決急診壅塞的問題。很多人開始失望，覺得急診壅塞問題永遠無解。逐漸麻木自己。床位與資源是有限的，急診醫護人員確實得在嚴重的病人中做抉擇，選擇要救哪幾個。病人家屬常得忍受急診的壅擠和等待，在擔心家人病情的情況下，因此發怒。另一方面，醫護人員也忍受不了這樣超出人性的工作負擔和壓力，選擇永遠離開醫療前線。面對急診壅塞，需要巨觀與微觀的分別。巨觀來看，這是整個公衛系統的問題，就像連假高速公路塞車一樣，光是喊「不急的不要開車」或是「學生不准坐高鐵」這樣的分級是沒大大效益的。需要高乘載管制、匝道儀控、夜間通型優惠等配套，鼓勵分流。還要「分級整合、區域聯防」，配上大眾捷運系統、巴士、鐵路與高鐵等等，多方的介入疏導才行。分流疏導的概念就像大禹治水，最終的目的是平安回家。病患有的快、有的慢，想要快的，就多付點錢。醫院也是一樣，病患去大醫院或小醫院，都可以把病治好，到大醫院的可能比較多「大醫師」，但是比較慢，而且要付好幾倍的錢（就像巴士與高鐵的價差），這樣，自然會有些病患選擇社區醫院。台灣不能僅依靠醫學中心來負責整個緊急醫療需求，社區醫院也要能健全的運作才行；所以得重新規劃整個台灣的醫療體系，一味強幹弱枝，這樣大醫院的急診擁擠當然無解。急診室裡有一大部分是不緊急，如感冒發燒，蚊蟲叮咬。在以往，自我衛生照護就行，現在都向急診湧來。當然大家都會說，我怎麼知道我自己是小病？萬一小病變大病怎麼辦？真的沒辦法判斷，打電話到急診室詢問，這都是較合適的辦法。

• 2016-04-12 名人在線.黃達夫

  黃達夫／支持DRGs 讓醫師做對的事

  「第一次就用對的方法把事情做好！」是產業界追求高良率、節省成本的定律。然而，醫療界在傳統「論件計酬」的制度下，沒有做對的診斷、沒有做好的處置，產生愈多的後遺症，而導致更多檢查與治療，申報項目愈多，醫師與醫院得到的給付愈多。相反地，用對的方法，第一次就把病醫好，給付反而比較少。論病計酬 成效好更省錢舉個例子，2003年健保為推行DRGs制度預作準備，實施53項「論病計酬」定額給付，讓醫界練習在一定的規範下做事。我們醫院從創院之初，就嚴格遵守國際癌醫界的診治準則，如果做了不必要的檢查、濫用抗生素、藥開太多、住院太久，都會被提出來檢討，所以一直以來跟健保申報的金額相對較少。但健保實施「論病計酬」定額給付後，與其相關的項目，醫院的收入反而比以前好。事實上，DRGs制度，能在全世界醫療先進國家施行，是經過很多醫療品質的研究，證實當醫師遵守專家經共識所制定的準則（best medical practice）來照顧病人，醫師間的差異性減少時，不但醫療成效較好，而且還更省錢。醫療判斷 科學替代主觀美國最大非營利醫療體系（Kaiser Permanente）的一位執行長、也是史丹佛大學外科教授帕爾醫師（Robert Pearl M.D.），他與該校管理學院希斯教授（Chip Heath）的訪談，值得醫界省思。希斯教授是組織行為學家及作者，他說人們常因過於自信而做出錯誤的決策。研究發現，太過自信的醫師共同的盲點是，他們會忽視一些與他直覺判斷不符合的數據，來正當化自己的判斷。希斯教授也觀察到，醫師總認為自己的判斷與決策是最好的。所以，他們會強調醫療是藝術。然而，我們都知道在廿一世紀的今天，尤其是在電腦機器學習及運算能力愈來愈強的大數據時代，事實一再證明，一個人的頭腦往往敵不過集體的智慧。對的決策靠的是科學，病醫的互動才是藝術。支付標準 反映醫護成本我們更常聽到醫師譏諷醫療準則是食譜醫學（cookbook medicine）。其實，食譜或是醫療準則，都只是確保品質的工具。廚師或醫師功力的高低，取決於他們在執行過程的用心程度。根據最近美國衛福部長伯韋爾醫師（Sylvia Burwell M.D.）的報告，歐巴馬的醫療法案已經把30%美國國家的醫療保險制度導向「論人及論價值計酬」。而DRGs制度只不過是走向「論人及論價值計酬」的中途站。如果台灣醫界不趕緊認識醫療品質與價值的觀念，致力追求醫療品質與價值，就無法扼止醫療資源的濫用與浪費，而把錢用在對的地方。所以，台灣的健保制度應被檢討的不是DRGs，而是完全沒有反應醫護智力、心力及時間付出的支付標準。當務之急是重新通盤做成本精算，訂定合理的支付標準，引導醫師用對的方法，第一次就把病人照顧好。讓醫院不必為了彌補健保收入的不足，而以績效支薪制度鼓勵醫師看更多病人，又想方設法增加更多自費項目，導致醫療資源的錯置。只有允許醫師做對的事，才是解決台灣醫療問題的正道。（作者黃達夫為和信醫院院長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2015-05-27 新聞話題.杏林．診間

  醫護人員的「必需品」真的微不足道

  【文／摘自奇光出版《實習醫生狂想曲：急診室的1001條生命》，作者巴提斯‧波琉】晚上十點，實習宿舍餐廳。「六樓那個女病人......讓我的腦袋亂得很。」「你什麼都不用解釋。她打動了你，你願意支持她，這就夠了。如果你撐不去，還有我們這幫實習醫生，還有那些主管、法比安、碧姬，所有的人。你得打開心裡的結。在等待這個結打開的同時，別忘了，我們都在同一條船上。」阿美麗的手指碰到我的手臂，讓我打了個寒顫：「妳的手好冷。」「手是冷的，心是熱的。」「也許我該度個假？」「一走了之？ 你還有一條命要顧呢。」「但是我一直在想：我不是念過書嗎，這麼多的書，又厚又複雜，這麼多科學名詞。在所有那些超難發音的名詞當中，一定會有幾個字能告訴我怎麼把她治好吧。」阿美麗......當她說話的時候，就連老先生也會仔細聽。她沒有什麼缺點，盔甲上沒有一絲裂縫。她聰明、出色，漂亮又溫柔，不論做什麼都很成功。還有白雪，她從來沒發生過什麼特別的事。抹片，怕老的那一位。當然還有阿美麗，沒有弱點，這樣的人通常會讓人生氣，但是她不會。「聽我跟你說我是怎麼發現書本貧乏到怎樣的程度。茶花女，十九歲，她因為胸部疼痛被家庭醫生轉過來。她一直咳嗽，很疲倦，狀況持續了好幾個星期。她把原因歸咎於考試，因為壓力大，睡眠受到干擾。」阿美麗停下來，喝了一大口鼠尾草– 迷迭香：「X光出來，肺部是白的。我們又做了光纖內視鏡切片和補充的影像生成。結果：肉瘤浸潤加縱膈壓迫。」這些字眼看起來很複雜，但如果我們把上面那個句子裡的很多字都改掉的話，就會變成「小女孩幾天後就會死」。阿美麗懂了：她永遠都不會得出什麼「小女孩會活下來，通過考試，結婚生子，過得幸福／不幸福，和她的貓一起終老」，這樣的描述。有些字，不管我們再怎麼擺弄都沒用，它們的位置堅不可摧，它們的含義絕不動搖。「我那時候很幼稚，還對主管們說：『可不可以切除她的肺？』我好生氣。聽天由命？ 這麼快？ 休想！ 我不停地說：『我們應該要做點什麼。』」沒人說話，她又喝了一口鼠尾草– 迷迭香，接著說：「我們什麼也做不了。她死了。我不曉得......真的不懂......」他人的結局就像一面鏡子，照出我們自己脆弱的生命。我們從醫也許就是為了這個原因：在所有人當中，覺得死亡最恐怖的，毫無疑問就是醫生。 晚上十一點，實習宿舍。「醫護人員也是會生病的，有時候工作能把人烤焦。」阿美麗說：「可是誰來照顧醫護人員呢？ 工作倦怠真可怕。假設二十年或三十年後，某天早上一覺醒來不想去上班，怎麼辦？ 看看那些主管，一個個都很厭倦，或是厭恨的樣子。有些人一天到晚冷嘲熱諷，還有一些根本就很消沉。其他還有厭世的......」「你們有沒有和寶嘉康蒂酋長談過？ 她有說過她的工作倦怠嗎？」其他人全都看著我，睜大眼睛充滿疑問：「寶嘉康蒂酋長曾經有段時間覺得很累，不明白為什麼有些病人能夠堅持下去，但有些就從手中溜走了。慢慢地，她在工作中失去了很多。生活就是起床、試著趕走心裡的沉重、重新出發、再躺下，第二天再重複一次。」寶嘉康蒂覺得自己每天都在推著工作上山，晚上再看著它落在山的另一邊。「有天晚上，她到醫院的藥局拿了『必需品』，放進外衣口袋。」如果醫護人員自殺的比率最高，並不表示他們的工作最辛苦，因為各行各業都有各自辛苦的方式。可是，如果醫護人員自殺的比率最高，那是因為他們很清楚該服用什麼『必需品』。「洪傻醫生，癌症科很白目的那個，救了酋長一命但他自己不知道。他正好打電話給她討論某個病人的事，無意間對她說：『今天早上大家在聊的時候，都說很欣賞妳的表現。妳把那些病人管得好好的，能和妳一起工作實在很高興。』」他漫不經心地掛了電話。酋長把話筒抓在手裡很久很久，後來她把東西放回藥局，重新開始工作。有時候，真正的「必需品」實在是微不足道，比方說，及時的一句好話。 【書籍簡介】一位27 歲年輕的實習醫生在醫院走廊玩著響板，試著要取悅病患們的心情。他注意到第七號病房的一位癌症末期的女士。她的兒子由於冰島上火山灰的緣故導致班機遲滯而無法陪伴在她床邊...。於是，巴提斯‧波琉決定要與時間賽跑來對抗死神降臨。利用「天方夜譚」的方式，他將讓這位垂暮的女士認識醫院內那些好笑與悲慘的故事。「醫院就是個劇院」，作者說。一個有著恐懼、希望、憤怒、哀傷與歡笑以及不可思議的軼事的劇院。「我們稱急診室就像是拿著一個巨大的壓力鍋；我們在候診的病患上撒下鹽，在疼痛上擠檸檬汁，人們的疲憊則是苦味。到底醫院實習生是什麼？這打破多年來的禁忌話題。沒有任何人會事先讓我們知道，實際上我們需要直接碰觸到人體，看著裸露的身驅，並且赤裸裸的面對病痛與衰老」。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】