Pneumonia

dr. Mody Tiara

Lobaris
Pembimbing:
dr. Hermawan, Sp.P
 Pendahuluan WHO, 2019
50
Pneumonia
40
Infeksi akut pada parenkim paru yang disebabkan
oleh satu atau lebih dari satu patogen
30

20

• Imunitas terganggu 10
• Kolonisasi pathogen di saluran pernapasan
0

Peningkatan prevalensi Pneumonia seiring dengan

pertambahan usia. Pneumonia menyebabkan
• Ketersediaan dan pengembangan antibiotik 740.180 kematian.
• Tindakan supportif

Karpel S, Linz AJ. Linz's Comprehensive Respiratory Diseases. Jones & Bartlett Learning; 2019.
Hatim F. World Pneumonia Day 2022. Kementerian Kesehatan Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan. Diakses dari https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/1997/world-pneumonia-day-2022. 29 Desember 2022
 Anatomi

Shah PL, Herth FJF, Lee YC, Criner GJ, editors. Essentials of Clinical Pulmonology. CRC Press; 2020.
Regunath H, Oba Y. Community-Acquired Pneumonia. [Updated 2022 Nov 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430749/
 Anatomi

Shah PL, Herth FJF, Lee YC, Criner GJ, editors. Essentials of Clinical Pulmonology. CRC Press; 2020.
Regunath H, Oba Y. Community-Acquired Pneumonia. [Updated 2022 Nov 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430749/
 Pneumonia

Epidemiologi
Pneumonia adalah infeksi akut pada 1,5 – 1,4 tiap 100.000 orang/tahun
parenkim paru yang disebabkan oleh satu
atau lebih dari satu patogen
Kemenkes 2014  pasien pneumonia 23-27%

\Jain V, Vashisht R, Yilmaz G, et al. Pneumonia Pathology. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526116/
Pahal P, Rajasurya V, Sharma S. Typical Bacterial Pneumonia. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534295/
Sattar SBA, Sharma S. Bacterial Pneumonia. [Updated 2023 Aug 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513321/
 Pneumonia

Pneumonia Pneumonia Pneumonia Pneumonia Pneumonia

Bakteri Virus Fungal Parasit Aspirasi
• S. Pneumoniae • RSV • Lebih jarang • Jarang terjadi • Bahan asing
• Staphylovococcu • SARS-CoV-2 • Histoplasma, • Toxoplasma
s Coccidioides, gondii
• Klebsiella Cryptococcus • Strongyloides
• Haemophilus stercoralis
influenzae • Ascaris
lumbricoides

\Jain V, Vashisht R, Yilmaz G, et al. Pneumonia Pathology. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526116/
 Pneumonia

Faktor Risiko yang meningkatkan angka kejadian dan derajat pneumonia:

Defek anatomi bawaan Aspirasi dan GERD

Status immunodefisiensi Polusi

Gizi buruk Imunisasi tidak lengkap

Pneumonia

Klasifikasi berdasarkan predileksi

infeksi:

Pneumonia Lobaris

Pneumonia Lobularis
(Bronkopneumonia)

Pneumonia Interstitial
 Pneumonia Lobaris
Pneumonia yang ditandai dengan eksudat peradangan di dalam ruang intra-alveolar yang
mengakibatkan konsolidasi pada sebagian besar area dari lobus paru-paru.

EMPAT TAHAPAN: Penyebab paling umum: Streptococcus pneumonia. Organisme lain:

Kongesti Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus
influenzae, Mycobacterium tuberculosis

Hepatisasi merah

Hepatisasi abu-abu

Resolusi
Jain V, Vashisht R, Yilmaz G, et al. Pneumonia Pathology. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526116/
Pahal P, Rajasurya V, Sharma S. Typical Bacterial Pneumonia. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534295/
 Pneumonia Lobaris
Gambaran radiologis dari pneumonia lobaris pada
lobus kanan atas

Jain V, Vashisht R, Yilmaz G, et al. Pneumonia Pathology. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526116/
Pahal P, Rajasurya V, Sharma S. Typical Bacterial Pneumonia. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534295/
 Pneumonia Lobularis
Disebut juga Bronkopneumonia dan merupakan pneumonia yang melibatkan ujung akhir bronkiolus
dan tampak sebagai bercak-bercak konsolidasi.

Penyebab paling umum: Streptococcus Dapat didahului dengan gejala pilek/flu.

pneumonia. Dapat disebabkan juga oleh infeksi Anak-anak, geriarti, kondisi immunokompromais, dan
bakteri lain, virus, dan jamur. dengan penyakit komorbid menjadi faktor terjadinya
bronkopneumonia.

Gejala: batuk produktif, demam disertai menggigil, sesak, nyeri dada, fatigue, mual, muntah, dan lain lain.

Jain V, Vashisht R, Yilmaz G, et al. Pneumonia Pathology. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526116/
Pahal P, Rajasurya V, Sharma S. Typical Bacterial Pneumonia. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534295/
 Pneumonia Interstitial
Sekelompok gangguan yang menyebabkan pengerasan progresif pada jaringan paru-paru yang
melibatkan jaringan di dalam dinding alveolar (interstisium) dan jaringan peribronkial serta
interlobular.

Fibrosis pada pneumonia interstitial Dapat disebabkan oleh paparan jangka panjang bahan
memengaruhi kemampuan bernapas berbahaya (mis. asbes).

Sebagian besar kasus penyebab tidak diketahui 

pneumonia interstitial idiopatik

Gejala: sesak napas saat istirahat yang diperparah dengan aktivitas, batuk kering, chest discomfort, fatigue,
dan penurunan berat badan
Antoine MH, Mlika M. Interstitial Lung Disease. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541084/
Mrad A, Huda N. Acute Interstitial Pneumonia. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554429/
Binks A. P. (2022). Dyspnea. Handbook of clinical neurology, 188, 309–338. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-91534-2.00008-4
Pathogenesis
Mekanisme penting dalam
pathogenesis Pneumonia:

Mekanisme penyapuan mukus

Refleks batuk

Akumulasi sekresi

Jain V, Vashisht R, Yilmaz G, et al. Pneumonia Pathology. [Updated 2023 Jul 31]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
 Diagnosis
Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

Gejala infeksi umum: demam, nyeri Inspeksi: pola pernapasan, retraksi Laboratorium: darah perifer lengkap,
kepala, malaise, ↓ nafsu makan, mual, dada, nasal flare, sianosis, pernapasan PCR, LED, CRP
muntah tak teratur Foto thoraks: merupakan gold
Gangguan respiratori: batuk, sesak Palpasi: nyeri, krepitus, fremitus taktil standard, gambaran infiltrat,
napas Perkusi: area pekak konsolidasi dengan air bronchogram,
Auskultasi: suara napas ↓, suara napas cavitas, penebalan peribronkial
bronchial, ronki Lainnya: kultur, pewarnaan gram,
pemeriksaan antigen, analisis cairan
pleura

Justina Gamache, Harrington Annie, Kamangar Nader. Bacterial Pneumonia Clinical Presentation.2020. Medscape. dikutip dari https://emedicine.medscape.com/article/300157-clinical
Klompas Michael.Clinical evaluation and diagnostic testing for community-acquired pneumonia in adults. 2023.Uptodate. Dikutip dari https://www.uptodate.com/contents/clinical-evaluation-and-diagnostic-testing-for-community-acquired-pneumonia-in-adults
Ito, A., & Ishida, T. (2020). Diagnostic markers for community-acquired pneumonia. Annals of translational medicine, 8(9), 609. https://doi.org/10.21037/atm.2020.02.182 14
Shi, H., Han, J., & Jiang, C. (2014). Imaging of community-acquired pneumonia: Roles of imaging examinations, imaging diagnosis of specific pathogens and discrimination from noninfectious diseases. BMC Pulmonary Medicine, 20(1), 245. https://doi.org/10.1186/s12890-020-01286-5
 ATS/IDSA 2007
Faktor penting:
• Pemilihan antibiotik empiris
• Faktor komorbiditas

Tatalaksana Pertimbangan terapi:

• Usia >65 tahun
• Penggunaan β-lactam selama 3 bulan terakhir
• Pecandu alkohol
• Gangguan immunitas
• Penyakit penyerta

Komunitas penanganan Pneumonia:

• Pasien rawat jalan
• Pasien rawat inap ruang biasa
• Pasien rawat inap ruang rawat intensif
PDPI, 2014. Pneumonia Komuniti: Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Edisi II. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
Grief SN, Loza JK. Guidelines for the Evaluation and Treatment of Pneumonia. Prim Care. 2018;45(3):485-503. doi:10.1016/j.pop.2018.04.001
 Tatalaksana
Pasien Rawat Jalan Pasien Rawat Inap
• Pengobatan suportif (istirahat, • Perawatan lebih insentif (terapi oksigen,
hidrasi cukup, obat simtomatis, pemasangan infus, koreksi elektrolit, terapi
mukolitik, ekspektoran simptomatis)
• Pemberian antibiotik • Pemberian antibiotik
o β-lactam o Fluorokuinolon respirasi (Levofloksasin 750
o β-lactam ditambah anti β- mg, Moksiflosasin)
lactamase o β-lactam ditambah anti β-lactamase
o Makrolida baru o β-lactam ditambah makrolida
(Klaritromisin, Azitromisin)

PDPI, 2014. Pneumonia Komuniti: Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Edisi II. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
Grief SN, Loza JK. Guidelines for the Evaluation and Treatment of Pneumonia. Prim Care. 2018;45(3):485-503. doi:10.1016/j.pop.2018.04.001
 Tatalaksana
Pasien di IGD Pertimbangan khusus
• Harus segera mendapatkan • Jika terdapat faktor risiko infeksi Pseudomonas
antibiotik dalam waktu 8 jam • Dapat dipertimbangkan antipneumokokal,
 menurunkan mortalitas antipseudomonas
• Pilihan terapi: Fluorokuinolon o β-lactam (piperacilin-tazobaktam, sefepime,
respirasi IV atau β-lactam imipenem atau meropenem) + levofloksasin 750
mg
o ß-laktam seperti di atas + aminoglikosida dan
azitromisin
o ß-laktam di atas + aminoglikosida dan
antipneumokokal fluorokuinolon

PDPI, 2014. Pneumonia Komuniti: Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Edisi II. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
Grief SN, Loza JK. Guidelines for the Evaluation and Treatment of Pneumonia. Prim Care. 2018;45(3):485-503. doi:10.1016/j.pop.2018.04.001
 Tatalaksana
Lainnya Lama pengobatan
• Bila curiga disertai infeksi • Umumnya minimal 5 hari
MRSA, dapat dipertimbangkan • Pasien harus mencapai kondisi tertentu dapat
untuk menambahkan dihentikan
vankomisin atau linezolid

PDPI, 2014. Pneumonia Komuniti: Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Edisi II. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
Grief SN, Loza JK. Guidelines for the Evaluation and Treatment of Pneumonia. Prim Care. 2018;45(3):485-503. doi:10.1016/j.pop.2018.04.001
Prognosis

CURB-65 adalah skor tingkat

keparahan CAP, yang terdiri
dari 5 variabel, dengan
memberikan 1 poin untuk
setiap item

Nguyen Y, Corre F, Honsel V, et al. Applicability of the CURB-65 pneumonia severity score for
outpatient treatment of COVID-19. J Infect. 2020;81(3):e96-e98. doi:10.1016/j.jinf.2020.05.049
 Laporan Kasus

Nama : Ny. E
Usia : 83 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : JL.Kandangan Pare RT.09/RW.02,
Keling Kepung, Kediri
No CM : 329902
Tanggal Masuk : 06 September 2023
 Laporan Kasus
Keluhan utama : Batuk berdahak
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak yang dirasakan sejak 2 hari yang
lalu, Batuk disertai dahak berwarna kehijauan. Pasien juga mengeluhkan demam sejak 2 hari
yang hari yang lalu, demam menetap. Pasien juga merasakan sesak ketika 2 hari yang lalu.
Riwayat Penyakit Dahulu : DM, hipertensi, Penyakit paru disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga : Disangkal
Riwayat Pemakaian Obat : Tidak ada
Riwayat Kebiasaan Sosial : Pasien tidak memiliki riwayat mengkonsumsi
alkohol dan rokok
Laporan Kasus
Vital Sign Status Generalis
Kesadaran Compos mentis Keadaan Sedang
Umum
Tek Darah 131/53 mmHg
Kulit Pucat (-) Ikterus (-)
Nadi 63 x/menit, reguler,
kuat angkat Mata Konjungtiva anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-)

RR 26x/min Telinga Normotia, dbn

T 37,5oC Hidung Sekret (-), dbn

SpO2 96% on RA Mulut Sianosis (-)

Leher Pembesaran KGB (-)

TVJ R 5 cmH2O
 Laporan Kasus
Thorax - Paru Thorax - Jantung
Anterior Inspeksi Pulsasi ictus kordis tidak terlihat
Palpasi Pulsasi ictus kordis teraba
Inspeksi Simetris, Retraksi (+) Subcostal, bentuk dada
normal Perkusi Batas jantung normal, tidak ada pembesaran
Palpasi Stem fremitus kanan=kiri Auskultasi BJ I> BJ II reguler, bising (-)
Perkusi Redup/Sonor
Auskultasi Vesikuler (+/+), Rhonki ( - + +/- - -) Wheezing(-/-)
Posterior Abdomen
Inspeksi Simetris, Retraksi (+) Subcostal, bentuk dada Inspeksi Distensi (-), venektasi (-)
normal
Palpasi Hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-)
Palpasi Stem fremitus kanan=kiri
Perkusi Timpani, shifting dullness (-)
Perkusi Redup/Sonor
Auskultasi Peristaltik normal
Auskultasi Vesikuler (+/+), Rhonki ( - + +/- - -) Wheezing(-/-)
Laporan Kasus

4 Juni 2023
Hasil Interpretasi : pneumonia lobus kanan tengah
 Laporan Kasus
Uraian Hasil Nilai Normal Uraian Hasil Nilai Normal
Darah Lengkap MPV 7.9 fL 8-12 fL
Hb 10 g/dL 12.3-15.3 g/dL PDW 18.7 10-18
PCV 30.8 % 36-56 % LIMFOSIT 0,9 0 4-4.4
LEUKOSIT 23.5 x103 /ul 4.4-11.3 x103 /ul MONOSIT 1.3 0.0- 0.8
TROMBOSIT 195 x103 /ul 150-450 x103 /ul Eosinofil 0.1 0.0- 0.6
ERITROSIT 3,57 x103 /ul 3.8-5.2 x103 /ul Basofil 0.3 0.0-2
Hitung Jenis Darah Neutrophil 20.9 1.7-7.7
MCV(AUTOMATIC 86,3 fL 80-96 fL Limfosit % 3.9 % 25 -40 %
) Monosit % 5,4 % 0.2- 1.0 %
MCH(AUTOMATIC 28 pg 28-33 pg Eosinofil % 0.2 % 0-4 %
) Basofil % 1.4 % 0.0-0.2 %
MCHC 32.5 g/dL 32-36 g/dL Neutrophil % 89,1 % 50-70 %
(AUTOMATIC)
RDW 11.3 % 11.5-14.5 %
PCT 0.15 % 0.1 - 0.5 %
Laporan Kasus

Uraian Hasil Nilai Normal

Gula Darah
GDS 165 mg/dl 70-115 mg/dl
Faal Hati
SGPT 5.4 U//L <34 U//L
SGOT 16.4 mg/dl <31 mg/dl
Faal Ginjal
BLOOD UREA 16.1 mg/dl <24 mg/dl
NITROGEN
SERUM CREATININ 1.31 mg/dl <1.2 mg/dl
URIC ACID 3.91 mg/dl <5.7 mg/dl
Imunoserologi
ANTIGEN SARSCOV2- Negative -
COVID19
Diagnosis Bronchopneumonia
Tatalaksana
01 Levofloxacin 1 x 750 mg

02 Combivent Nebul 3 x 1

03 Cotrimoxazole

28
 01 Quo ad vitam : Dubia
Prognosis
02 Quo ad functionam : Dubia

03 Quo ad sanationam : Dubia

 Analisa Kasus

Anamnesis: Pneumonia
• Wanita, 83 tahun
• Demam menetap Penyakit infeksi di paru-paru yang dapat
• Batuk berdarak, dahak disebabkan berbagai jenis pathogen
kehijauan
Pemeriksaan fisik:
• Retraksi subcostal
• Perkusi redup • Aktivasi sistem imun  aktivasi sitokin
• Rhonki paru • Inflammasi pada jaringan paru
 Analisa Kasus
Tanda pernapasan tidak adekuat karena
Retraksi subcostal adanya hambatan pada alveolus akibat dari
mukus dan reaksi inflammasi.

• Kantong alveolus terisi cairan atau pus 

• Perkusi redup penurunan kemampuan transmisi suara
• Auskultasi ↓ suara napas • Penyempitan jalan napas  penurunan
dan rhonki aliran dan jumlah udara masuk
• Turbulensi akibat penyempitan jalan napas
 rhonki
 Analisa Kasus
• Leukositosis dan neutrofilia mendukung adanya
Laboratorium pneumonia akibat infeksi  >40% pneumonia
- Leukositosis 23.500 /μL viral terdapat nilai leukosis >15.000/μL
- Neutrofilia • Leukositosis dapat menjadi penialaian keparahan
pneumonia

CURB-65 pasien 2
• Angka kemungkinan mortalitas 30 hari sebesar
- Usia >65 tahun
9,2%  tatalaksana pneumonia rawat inap
- Diastole <60 mmHg

PDPI
Tatalaksana Antibiotik yang dapat diberikan Fluorokuinolon
- Levofloxacin 1 x 750 mg respirasi (levofloxacin) atau ꞵ laktam ditambah anti
ꞵ-lactamase / makrolida
 Kesimpulan
• Pneumonia adalah istilah umum untuk sekelompok sindrom yang disebabkan oleh berbagai organisme dan
mengakibatkan infeksi pada parenkim paru-paru. Peradangan ini dapat mengakibatkan penumpukan cairan dan
pus di alveoli, sehingga sulit untuk bernapas.
• Berdasarkan lokasinya, pneumonia dapat diklasifikasikan menjadi tiga kelompok, yaitu pneumonia lobaris,
pneumonia lobularis (bronkopneumonia) dan pneumonia interstitial.
• Gejala pneumonia dapat bervariasi, tetapi yang umum meliputi batuk, demam, menggigil, sesak napas, nyeri
dada, dan kelelahan.
• Diagnosis pneumonia biasanya didasarkan pada kombinasi gejala klinis, temuan pemeriksaan fisik seperti
ditemukannya retraksi dinding dada, penurunan suara nafas dan vokal fremitus, pekak/dullness pada area yang
terdapat konsolidasi, dan juga adanya ronki, dan tes diagnostik seperti sinar-x dada, kultur dahak, dan
pemeriksaan darah lengkap perifer.
• Pengobatan pneumonia tergantung pada penyebab yang mendasarinya dan keparahan infeksinya, tetapi dapat
mencakup antibiotik, obat antivirus, dan perawatan pendukung seperti terapi oksigen dan hidrasi.
Thank you!