Surgery of the Trachea and Bronchi 1st Edition

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Surgery of the

TRACHEA
Bronchi
and
Hermes C. Grillo, MD
Surgery of the

TRACHEA
Bronchi and

HERMES C. GRILLO, MD
Professor Emeritus of Surgery
Department of Surgery
Harvard Medical School
Senior Surgeon, Chief Emeritus of General Thoracic Surgery
Department of Surgery
Massachusetts General Hospital
Boston, Massachusetts

Illustrated by Edith Tagrin

2004
BC Decker Inc
Hamilton • London
BC Decker Inc
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Hamilton, Ontario L8N 3K7
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03 04 05 06 / WWP / 9 8 7 6 5 4 3 2 1
ISBN 1-55009-058-5
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Notice: The authors and publisher have made every effort to ensure that the patient care recommended herein, including choice of drugs and drug
dosages, is in accord with the accepted standard and practice at the time of publication. However, since research and regulation constantly change clini-
cal standards, the reader is urged to check the product information sheet included in the package of each drug, which includes recommended doses,
warnings, and contraindications. This is particularly important with new or infrequently used drugs. Any treatment regimen, particularly one involving
medication, involves inherent risk that must be weighed on a case-by-case basis against the benefits anticipated. The reader is cautioned that the purpose
of this book is to inform and enlighten; the information contained herein is not intended as, and should not be employed as, a substitute for individual
diagnosis and treatment.
DEDICATION

To my teachers, my colleagues, and my students—whose roles so often coincided.

This page intentionally left blank
CONTENTS

Preface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi
Acknowledgments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii
Contributors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv

INTRODUCTION: Development of Tracheal Surgery: A Historical Review . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

PART 1 DISEASES, DIAGNOSIS, RESULTS OF TREATMENT

ANATOMY, PHYSIOLOGY, PATHOLOGY, DIAGNOSTIC METHODS

1. Anatomy of the Trachea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

2. Physiology of the Trachea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

David J. Kanarek

3. Pathology of Tracheal Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

A. Epithelial Tumors of the Trachea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Javad Beheshti, Eugene J. Mark, Fiona Graeme-Cook
B. Mesenchymal Tumors of the Trachea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Javad Beheshti, Eugene J. Mark
C. Tumor-Like Lesions of the Trachea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Eugene J. Mark, Javad Beheshti

4. Imaging the Larynx and Trachea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Jo-Anne O. Shepard, Alfred L. Weber

5. Diagnostic Endoscopy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

DISEASES AND RESULTS OF TREATMENT

6. Congenital and Acquired Tracheal Lesions in Children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

7. Primary Tracheal Neoplasms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

8. Secondary Tracheal Neoplasms. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

9. Tracheal and Bronchial Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271

10. Tracheostomy: Uses, Varieties, Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

11. Postintubation Stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

12. Acquired Tracheoesophageal and Bronchoesophageal Fistula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

13. Tracheal Fistula to Brachiocephalic Artery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

14. Infectious, Inflammatory, Infiltrative, Idiopathic, and Miscellaneous

Tracheal Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

15. Tracheobronchial Malacia and Compression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397

16. Bronchial Sleeve Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429

Henning A. Gaissert

vii
viii Contents

PART 2 THERAPEUTIC TECHNIQUES AND MANAGEMENT

ANESTHESIA, PRE- AND POSTOPERATIVE CONSIDERATIONS AND COMPLICATIONS

17. Preoperative Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443

18. Anesthesia for Tracheal Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453

Paul H. Alfille

19. Urgent Treatment of Tracheal Obstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471

20. Postoperative Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479

21. Complications of Tracheal Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483

SURGICAL TECHNIQUES
22. Tracheostomy, Minitracheostomy, and Closure of Persistent Stoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499

23. Surgical Approaches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507

24. Tracheal Reconstruction: Anterior Approach and Extended Resection. . . . . . . . . . . . . . . . 517

25. Laryngotracheal Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549

26. Repair of Acquired Tracheoesophageal and Bronchoesophageal Fistula . . . . . . . . . . . . . . . 569

27. Repair of Tracheobrachiocephalic Artery Fistula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581

28. Reconstruction of the Lower Trachea (Transthoracic) and Procedures for

Extended Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587

29. Carinal Reconstruction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599

30. Main and Lobar Bronchoplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619

Douglas J. Mathisen

31. Repair of Tracheobronchial Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631

32. Surgery for Tracheomalacia, Tracheopathia Osteoplastica,

Tracheal Compression, and Staged Reconstruction of the Trachea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645

33. Repair of Congenital Tracheal Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 665

A. Tracheoplasty for Congenital Tracheal Stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 665
Hermes C. Grillo
B. Laryngotracheoesophageal Cleft Repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675
Daniel P. Ryan

34. Cervicomediastinal Exenteration and Mediastinal Tracheostomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 681

 Contents ix

SPECIAL PROBLEMS AND MODES OF TREATMENT

35. Laryngologic Problems Related to Tracheal Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693
Robert H. Lofgren

36. Foreign Body Aspiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 707

Daniel P. Doody

37. Laser Therapy for Tracheobronchial Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 719

Stanley M. Shapshay and Tulio A. Valdez

38. Tracheal Appliances. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735

Donna J. Wilson

39. Tracheal T Tubes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 749

40. Tracheal and Bronchial Stenting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 763

Douglas E. Wood

41. Radiation Therapy in the Management of Tracheal Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 791

Noah C. Choi

42. The Omentum in Airway Surgery and Tracheal Reconstruction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 803

after Irradiation

43. Postpneumonectomy Bronchopleural Fistula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 815

Cameron D. Wright

44. Airway Management in Lung Transplantation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 827

John C. Wain

45. Tracheal Replacement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 839

Index. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 855
This page intentionally left blank
PREFACE

This may seem a rather large book to devote to an anatomic structure that measures only 10 to 12 cm in
length and that is often considered a passive conduit. In addition, lesions affecting the trachea are hardly
common. Their very rarity, however, is a principal reason for this book. I have tried to distill here 40 years
of experience, ranging over a period in which contemporary airway surgery essentially developed. I hope
that surgeons or physicians facing a clinical airway problem can amplify their knowledge here. Contribu-
tors to this book are all practitioners, who write from mature experience.

Part 1 presents basic information on the trachea, its diseases, diagnosis, and results of treatment. Part
2 provides a surgical manual plus descriptions of special problems and their management. The organiza-
tion of the “manual” is based on the fact that surgical strategy often depends as much on the location and
extent of a lesion as it does on its etiology. Edith Tagrin has worked long and hard to produce elegant draw-
ings that are detailed and precise.

An experienced thoracic surgeon who observed our tracheal surgery for half a year commented that
one of the most important things he had learned was how different each case could be—often in subtle
ways. Such differences influence operative decisions and strategies, and affect outcome in major ways. If the
reader finds useful guidance in these pages, then the book will have met its goals.

Hermes C. Grillo
September 2003

xi
 “A distinction can…be drawn between specialization
in a technical field and concentration in a circum-
scribed area of learning. The difference lies in the ten-
dency of a technical specialist to exclude all other
subjects from his interest and study. The concentra-
tor seeks to maintain an active curiosity and interest
concerning all techniques that might be useful in his
area of concentration, and views his work in proper
perspective with science as a whole.”

Edward D. Churchill, 1946

“…the relative success or failure of any surgical pro-

cedure lies in attention to what may on first thought
appear to be unimportant small details.”

Richard H. Sweet, 1950

xii
ACKNOWLEDGMENTS

I am thankful to a host of teachers, colleagues, students, friends — and let me not forget patients — who
have participated in weaving the fabric of my 55 years of surgery at Massachusetts General Hospital
(MGH). I know and regret that the following list of acknowledgments will inevitably be incomplete.

Edward D. Churchill was a thoughtful teacher, guide, and friend. Richard H. Sweet provided impeccable stan-
dards in the craft of thoracic surgery. Both of these individuals, giants in their field, stimulated my interest in
thoracic surgery. J. Gordon Scannell was a valued teacher, friend, and colleague. Afield from MGH, I learned
much about thoracic surgery from Clifford Storey at US Naval Hospital, St. Albans, a billet which I thought
of as a valued reward after a year of combat surgery with the First Marine Division in Korea in 1951.

Earle W. Wilkins Jr, Douglas J. Mathisen, Ashby C. Moncure, John C. Wain, Cameron D. Wright, and more
recent colleagues, all worked together to establish and develop the General Thoracic Surgical Unit at MGH. Drs.
Mathisen and Wright have labored particularly assiduously in the vineyard of tracheal surgery. Paul S. Russell
was supportive of this project in tracheal surgery from its beginning. W. Gerald Austen initiated the founding
of a thoracic surgical unit in 1969, where this work progressed. David Crockett helped to obtain support for
fundamental early laboratory efforts. Sue Robinson tied the thoracic efforts together as Unit Coordinator.

I think fondly and with appreciation of the following research fellows and their productive efforts: Drs.
Tsuyoshi Miura, Ellen Dignan, Masazumi Maeda, Yahiro Kotake, Joel D. Cooper, John Mulliken. As well, of
many clinical fellows, to name but a few: Piero Zannini, Luciano Landa, Salvino Saita, Joo Hyun Kim. Further,
of many thoracic surgical residents, some of whom continue to work with special interest in tracheal surgery,
notably Douglas Wood, Richard Heitmiller, Joseph Newton, Mark Allen. This is an admittedly incomplete list.

Colleagues in several disciplines have collaborated helpfully and productively over many years. These
include Alexander MacMillan, Reginald Greene, Alfred Weber, Theresa McLoud, and Jo-Anne Shepard in
Radiology; Eugene Mark in Pathology; so many able, patient, and innovative anesthetists (I cannot list them
all) including Henrik Bendixen, Henning Pontoppidan, Bennie Geffin, John Bland, Roger Wilson, Paul
Alfille, William Hurford, and Warren Zapol; Noah Choi in Radiotherapy; and Robert Lofgren and William
Montgomery in Otolaryngology.

I cannot begin to express my appreciation for the care given to patients by the devoted and skilled nurses
in the operating rooms, respiratory intensive care unit, and surgical nursing unit of MGH. I must mention
Ruth Dempsey, RN, who struggled so hard and effectively to get the original Thoracic Surgical Unit up and
running, and who guided it so well for many years.

One of my greatest pleasures has been to meet, exchange ideas, and to work with thoughtful and innovative
thoracic surgeons around the world, all of whom share a keen interest in tracheal surgery. I mention only the
foremost: F. Griffith Pearson of Toronto, Mikhail Perelman of Moscow, Henry Eschapasse of Toulouse,
Louis Couraud of Bordeaux, and Masazumi Maeda of Shikoku, Japan. They all contributed generously to
my thinking.

xiii
xiv Acknowledgments

I appreciate the valuable efforts of contributors to this book, who offer their special knowledge based on pro-
found experience. Tracheal surgery, perhaps as much as any subdivision of surgery, crosses anatomic boundaries
and conventional specialty jurisdictions. Solutions to its problems have arisen from a concentration of knowledge
and techniques from several areas of specialization, rather than from a narrow technical specialization itself. This
repeats a distinction made by Edward D. Churchill, who clearly saw the wisdom of general education in surgery
as distinct from education in general surgery. He cautioned us to avoid “myopic” specialization.

Edith Tagrin, friend and colleague for many years, has provided a wealth of illuminating, meticulous, and
beautiful illustrations. She richly deserves the many awards and praises that she has received in the field of
medical illustration. I am grateful for her contributions. The Photography Laboratory of MGH and that of
the Department of Pathology deserve special thanks.

This book would not exist without the indefatigable, unfailingly cheerful, and intelligent labors of my col-
league and secretary of many years, Patricia Guerriero. The publisher, Brian C. Decker, has patiently and with
quiet enthusiasm supported and encouraged this work for more years than either of us wishes to recall.

My colleagues, Drs. James Allan, Morton Swartz, and Gus Vlahakes, reviewed parts of the manuscript and
made valuable suggestions. Dr. Henning Gaissert translated seminal papers on tracheal surgery from earli-
er German literature.

And I must express special thanks to two generous friends in Italy, both of the University of Naples, who
over the years had provided me with Elysian retreats in which to work — the late, eminent Professor of
Surgery Giuseppe Zannini, at his beloved villa, La Casupola, on Capri, the most beautiful of isles, and Pro-
fessor of Architecture Camillo Gubitosi, at San Gismondo, the ancient monastery he so attractively restored
on a hilltop in Montefollonico, Toscana.

My wife, Sue Robinson, has been most patient and encouraging, although the last thing we need in our
home is one more book.

Hermes C. Grillo
CONTRIBUTORS

Paul H. Alfille, MD Hermes C. Grillo, MD

Department of Anesthesia Department of Surgery
Massachusetts General Hospital Massachusetts General Hospital
Department of Anesthesia and Critical Care Department of Surgery
Harvard Medical School Harvard Medical School
Boston, Massachusetts Boston, Massachusetts

Javad Beheshti, MD David J. Kanarek, MB, BCh, FCPSA

Department of Pathology Department of Pulmonary and Critical
Massachusetts General Hospital Care Medicine
Department of Pathology Massachusetts General Hospital
Harvard Medical School Department of Medicine
Boston, Massachusetts Harvard Medical School
Boston, Massachusetts
Noah C. Choi, MD
Robert H. Lofgren, MD, FACS
Department of Radiation Oncology
Department of Otolaryngology
Massachusetts General Hospital
Massachusetts General Hospital
Department of Radiation Oncology
Department of Otology and Laryngology
Harvard Medical School
Harvard Medical School
Boston, Massachusetts
Boston, Massachusetts

Daniel P. Doody, MD
Eugene J. Mark, MD
Department of Surgery
Department of Pathology
Massachusetts General Hospital
Massachusetts General Hospital
Department of Surgery
Department of Pathology
Harvard Medical School
Harvard Medical School
Boston, Massachusetts
Boston, Massachusetts

Henning A. Gaissert, MD Douglas J. Mathisen, MD

Department of Surgery Department of Thoracic Surgery
Massachusetts General Hospital Massachusetts General Hospital
Department of Surgery Department of Surgery
Harvard Medical School Harvard Medical School
Boston, Massachusetts Boston, Massachusetts

Fiona Graeme-Cook, MD Daniel P. Ryan, MD

Department of Pathology Department of Pediatric Surgery
Massachusetts General Hospital Massachusetts General Hospital
Department of Pathology Department of Surgery
Harvard Medical School Harvard Medical School
Boston, Massachusetts Boston, Massachusetts

xv
xvi Contributors

Stanley M. Shapshay, MS, FACS Alfred L. Weber, MD

Department of Otolaryngology Department of Radiology
Boston Medical Center Harvard Medical School
Department of Otolaryngology Department of Radiology
Boston University, School of Medicine Massachusetts Eye and Ear Infirmary
Boston, Massachusetts Boston, Massachusetts

Jo-Anne O. Shepard, MD Donna J. Wilson, RN, MSN, RRT

Department of Radiology Department of Medicine
Massachusetts General Hospital Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Department of Radiology New York, New York
Harvard Medical School
Boston, Massachusetts Douglas E. Wood, MD
Department of General Thoracic Surgery
Tulio A. Valdez, MD University of Washington
Department of Otolaryngology Seattle, Washington
Tufts-New England Medical Center
Department of Otolaryngology Cameron D. Wright, MD
Tufts University, School of Medicine Department of Surgery
Boston, Massachusetts Massachusetts General Hospital
Department of Surgery
John C. Wain, MD Harvard Medical School
Department of Thoracic Surgery Boston, Massachusetts
Massachusetts General Hospital
Department of Surgery
Harvard Medical School
Boston, Massachusetts
 INTRODUCTION

Development of Tracheal Surgery:

A Historical Review

Hermes C. Grillo, MD

Techniques of Tracheal Surgery

Treatment of Tracheal Diseases
Conclusion

Despite the antiquity of tracheostomy, tracheal surgery was the last anatomic subdivision of cardiothoracic
surgery to develop. In 1950, Belsey observed, “The intrathoracic portion of the trachea is the last unpaired
organ in the body to fall to the surgeon, and the successful solution of the problem of its reconstruction may
mark the end of the ‘expansionist’ epoch in the development of surgery.”1 Following the introduction of intra-
tracheal anesthesia, enormous strides were taken in pulmonary surgery in the 1930s, in esophageal surgery in
the 1940s, and in cardiac surgery in the 1950s after cardiopulmonary bypass became a reality.2,3 In 1961,
Richard Meade noted,“Carcinoma of the trachea is a rather rare lesion, and when it is found, it is usually found
to be entirely inoperable. In rare instances, the lesion is so localized that the involved trachea can be resected,
and with mobilization, the ends can be brought together. This is seldom true and one is faced with the prob-
lem of what to do after resection of the trachea.”4 The 1960s proved to be a decade when advances in tracheal
surgery quickened.5 Thus, by 1990, resection rates for tracheal tumors reached 63% for squamous carcinoma,
75% for adenoid cystic carcinomas, and 90% for other tumors.6
The following is not a comprehensive review of the literature on tracheal surgery. Rather, it is a selec-
tive account of tracheal surgical development. Current references are not necessarily included unless they
report progress in the fundamentals or significant evolution of the techniques. For historical reasons, I have
therefore often referred to an author’s earlier paper rather than to more complete later reports. Emphasis is
on the beginnings and early development of important concepts and procedures. I am certain that there are
omissions in this account, for which I express regret. The review is divided into two parts. The first part traces
the evolution of techniques of tracheal surgery. The second part records the acquisition of information about
characteristics and treatment of specific diseases of the trachea. There is, of course, considerable overlap.

Techniques of Tracheal Surgery

Tracheostomy
Even a brief history must note the ancient use of tracheostomy for a variety of indications. The story has been
traced by a number of authors.7–10 Although Aretaeus and Galen remarked on the use of tracheostomy in the
2 Surgery of the Trachea and Bronchi

second and third centuries, the arteria aspera, the “rough artery,” as the trachea was known for generations,
only slowly entered the surgical theater. The specific technique of Antyllus in the fourth century CE is record-
ed.7 Fabricius of Aquapendente, who introduced the idea of a tracheostomy tube, warned of the danger of this
intervention. Tracheostomy was regarded with fear and considered inappropriate by most. In 1546, Antonio
Musa Brasavola of Ferrara treated a pharyngeal abscess by tracheostomy after the patient had been refused by
barber surgeons. In his thorough and excellent review, Goodall identified this as the first recorded successful
tracheostomy, despite many ancient references to the trachea and possibly to its opening.7 Marco Aurelio
Severino used tracheostomy during an epidemic of diphtheria in Napoli in 1610, performing it through a
vertical incision recommended by Fabricius (Gerolamo Fabrizio d’Aquapendente).11 In Paris, 1620, Nicholas
Habicot performed tracheostomies, which he termed “bronchotomy,” for one patient who had blood clots in
the trachea, and for another who attempted to foil a highwayman by swallowing a bag of gold coins which
then stuck in his esophagus and compressed the airway. Tracheostomy relieved the obstruction. We have no
record of what happened to the bag of gold. Surprisingly contemporary tracheostomy devices are illustrated
in seventeenth-century texts, including Habicot’s Question Chirurgicale (Figure 1), Sanctorius’ (Santorio San-
torio) Commentaria in 1625, and Julius Casserius’ Tabulae Anatomicae in 1627. Thomas Fienus of Louvain
used the word “tracheotomy” in 1649, although it was not often so called for another century.
Over the centuries, a few reports of successful tracheostomies have been made.7 A drowning victim
was treated with tracheostomy by Georges Détharding in 1714. In 1720, René-Jacques Croissant de Garengeot
described the division of the thyroid isthmus in order to accomplish a tracheostomy, using a long vertical
incision that went almost from chin to sternum. He further argued that failure of the tracheostomy was often
due to its being performed too late. Lorenz Heister, in 1718, is said to have been the first to use the word “tra-
cheostomy.” In 1730, George Martin described an inner cannula for the tracheostomy tube, a device sug-
gested to him by a layman. Chovell, in 1732, performed a tracheostomy at the request of a patient who faced
death by hanging. Unfortunately, this did not save the accused. Goodall found reports of 28 successful tra-
cheostomies done prior to 1825, when Pierre Bretonneau in Tours used tracheostomy with success in treat-
ing “croup.”7 In Paris, 1831, Bretonneau’s pupil, Armand Trousseau, applied the technique in management
of diphtheria, saving about a quarter of 200 children who were dying from the disease.
Tracheostomy changed little technically, although controversy continued about its indications, loca-
tions, and hazards.9 Chevalier Jackson largely cast it in its modern form, cautioning against tracheostomy high
in the trachea.12 He believed that “tracheotomy is the worst done of all operations.”13 Tracheostomy found
application in general anesthesia, but was soon displaced by endotracheal intubation.14 As diphtheria waned,
tracheostomy was used in poliomyelitis, to prevent infection, in head and chest injuries, after major surgery,
and to reduce dead space. The endotracheal tube largely replaced tracheostomy as a preferred method to
establish an emergency airway. Later, tracheostomy vied with endotracheal intubation for management of
secretions, and, subsequently, as a route for mechanical positive pressure ventilation. A high incidence of com-
plications was recognized even prior to the frequent appearance of postintubation injuries.8,15,16 Plastic surgi-
cal closure of a persistent tracheostomy by a cutaneous inversion technique was described by Lawson and
Grillo in 1970.17

Repair and Healing of the Airway

An ancient concern that cast a shadow on tracheal surgery into the twentieth century was that cartilage
healed poorly. Hippocrates had cautioned, “The most difficult fistulae are those which occur in the carti-
laginous areas….”18 In the second century CE, Aretaeus pronounced, “The lips of the wound do not coalesce,
for they are both cartilaginous and not of a nature to unite.”7 As late as 1990, Naef repeated that “tracheo-
bronchial tissue, as compared to the stomach, intestine, or even skin, does not heal well… both the rigidi-
ty and the poor blood supply of the cartilaginous structure are definitely major handicaps.”19
 Development of Tracheal Surgery: A Historical Review 3

FIGURE 1 Tracheostomy pictured by Nicolas Habicot in Question Chirurgicale. Par

laquelle il est demonstré que le chirurgien doit assurément pratiquer l’operation de la
bronchotomie. J. Corrozet, Paris, l620. A, The patient. B, The larynx. C, The wound or
bronchotomy. D, The instrument for bronchotomy. E, The hollow cannula. F, The straps
for fastening it on the neck. G, Plain smooth band to apply over the cannula to scatter the
air stream. H, Needle to suture the wound when one removes the dressing to make the
wound heal.
4 Surgery of the Trachea and Bronchi

Nonetheless, examples of early attempts and sometimes success in bronchial and tracheal repairs
after trauma are recorded. Indeed, The Rigveda, a book of Hindu medicine dating from between 2000 and
1000 BCE, noted that the trachea can reunite “when the cervical cartilages are cut across, provided they are
not entirely severed.”9 Ambroise Paré described suture of tracheal lacerations in the mid-1500s in three
patients, the first from a sword wound, and the latter two from knife wounds.20 The first patient survived
despite a concomitant injury to the internal jugular vein. The second patient suffered division of both the
trachea and esophagus and died. We do not know the outcome of the third patient. Brasavola observed
recovery after a suicide attempt severed five tracheal rings.7
Eventually, cumulative clinical experience in the twentieth century established that the trachea healed
firmly with suture repair after laceration or rupture.21–27 Jackson and colleagues demonstrated firm healing
of experimental bronchial anastomosis in 1949.28 In 1950, Daniel and colleagues confirmed fibrous tissue
repair of linear tracheal incisions in the laboratory, as did Rob and Bateman clinically in 1949.29,30 Quinby
and Morse pointed out experimentally, for the first time in 1911, the importance of peribronchial tissue in
bronchial closure.31 In 1942, Rienhoff and colleagues made fundamental observations that bronchial heal-
ing after pneumonectomy was accomplished by new connective tissue, which grew over the ends of the
stump, rather than by mucosal healing alone.32

End-To-End Tracheal and Bronchial Anastomosis

Glück and Zeller, in 1881, demonstrated healing after end-to-end tracheal anastomosis in dogs and believed
the technique could be applied in man.33 Colley, in 1895, in order to avoid stenosis, tried elliptical and bay-
onet anastomoses in dogs after resecting five rings.34 Primary anastomosis of the cervical trachea, after lim-
ited resection for post-traumatic stenosis, followed in 1886 by Küster, apparently the first in man.35 In 1898,
Bruns performed an extended lateral excision of a papillary tumor in the cervical trachea, but managed the
tracheal defect by packing and with a cannula.36 Complex methods for repair of cervical tracheal defects,
with skin or fascia lata, were also explored in the early twentieth century by Nowakowski in 1909 and by
Levit in 1912, among others.37,38 Eiselsberg successfully performed a second resection of 1.5 cm of trachea
in one patient.39 Mathey and colleagues commented in 1966, “This type of radical tracheal surgery was then
forgotten for half a century.”40
The era of open thoracic surgery had arrived. By 1936, Churchill had refined the technique of lobec-
tomy to achieve a 2.6% mortality rate.41 As interest in bronchial and tracheal surgery grew by the mid-
twentieth century, laboratory experiments confirmed that healing followed end-to-end anastomosis of
both bronchi and trachea, although sometimes with stenosis.28–30,42–45
Bronchial repair after trauma proved the feasibility of airway reconstruction. Sanger described
bronchial repair in patients during World War II.46 In 1949, Griffith resected a stricture and anastomosed the
bronchus 3 months after rupture.47 Other late repairs of ruptured bronchi followed.48 Scannell first performed
immediate repair of a bronchus ruptured during closed injury in 1951.49 Belcher in 1950 and Mathey and
Oustrieres in 1951 reported reanastomosis of main bronchi after accidental division during surgery.50,51
Earlier cautious enlargement of bronchial stenosis by wire-supported dermal grafts were replaced by
resection and reconstruction.52,53 The technique was applied to low-grade tumors and to carcinomas as sleeve
lobectomy evolved.54–58 The evolution of sleeve lobectomy is described in more detail in Chapter 16,“Bronchial
Sleeve Resection.” Concurrent vascular sleeve resection was also pursued by Johnston and Jones.59 Main
bronchial resection without removal of lung tissue was extensively described by Newton and colleagues.60

Inhibitions to Tracheal Reconstruction

With retrospective wisdom, we may ask, “What were the barriers to application of the bronchoplastic and
tracheal anastomotic techniques, just noted, to clinical tracheal resection and reconstruction?” I have men-
 Development of Tracheal Surgery: A Historical Review 5

tioned a persistent suspicion that tracheal cartilage healed poorly. A second, more insistent concern was
that only a very limited segment of trachea could be removed and reanastomosis accomplished. In 1909,
Nowakowski placed the limit of resection at 3 to 4 cm, from cadaver studies.37 Colley and Küster respec-
tively reported resections of three rings and 2 to 4 cm.34,35 Rob and Bateman, on the basis of cadaver dis-
section, placed the limit at 2 cm.30 Belsey believed that three or four rings, about 2 cm, was the limit in
man.1 Cantrell and Folse placed the limit at two rings if over 80 years of age.61 Nicks cited “one inch or
more” as a limit in the cervical trachea.62 These presumed limits led to devising complex methods of cer-
vical tracheal reconstruction with available tissue flaps and transfers, and, further, to a century-long search
for a means of tracheal replacement. This search ranged over foreign material in many forms, autogenous
tissue constructions, tissue and foreign material complexes, fixed or “tanned” tissues, transplantation, and,
recently, tissue engineering. Success has eluded investigators to date. The story of this frustrating pursuit
and the reasons for its overall failure thus far are detailed in Chapter 45, “Tracheal Replacement.”
An additional difficulty for reconstruction was maintenance of safe, continuous, and stable ventila-
tion throughout the procedure, especially for intrathoracic tracheal operations. The evolution of anesthet-
ic techniques is discussed later. Finally, primary tumors of the trachea remained rare, as can be seen from
earlier chronicles of their occurrence.63,64 Stenoses from traumatic, iatrogenic, or inflammatory causes were
not seen frequently before 1960. Thus, any single thoracic surgeon was not often challenged. Each case was
largely dealt with in ad hoc fashion.

Primary Resection and Reanastomosis: Initial Experiences

In the mid-twentieth century, the recrudescence of interest in tracheal surgery was marked by experiments
in tracheal healing and replacement, and by renewed clinical efforts. Earliest attempts at reconstruction of
the cervical trachea were still most often by staged, complex repairs, typified by Crafoord and Eindgren’s
cutaneous reconstruction after tumor removal in 1945.65 Belsey appears to have been the first to have dared
to remove intrathoracic tracheal tumors, but his repair was with wire-supported fascia, leaving a residual
strip of mucosa for continuity and for epithelial regeneration.1 Clagett and colleagues and others followed,
using polyethylene tubes or patches to repair the defects.66 The story of these efforts to replace the trachea
partially or circumferentially is related in Chapter 45, “Tracheal Replacement.”
Despite continued concerns about the feasible length of tracheal resection and lingering doubts
about cartilaginous healing, a number of successful resections and reconstructions with primary anasto-
mosis were described in the 1950s and early 1960s, most often for shorter, benign lesions such as stricture.66
Conley successfully resected the second and third rings for scar in 1953, with end-to-end anastomosis.67
Kay removed four rings of proximal trachea for leiomyoma, without event, in 1951.68 Sweet, in 1952, resect-
ed a cervical “cylindroma” with end-to-end anastomosis and questioned whether this might be possible
intrathoracically.69 Macmanus and McCormick, in 1954, excised a three-ring segment for the same tumor,
which lay about 2 cm above the carina, with end-to-end repair.70 An anastomotic leak was patched with fas-
cia lata and a protective tracheostomy added. Forster and colleagues reported in 1957 and 1958 a series of
three successful cervical and cervicomediastinal tracheal resections with primary anastomosis of 1.5, 4, and
3 cm for tumor, post-traumatic stenosis, and postintubation stenosis, respectively.71,72 Other similar resec-
tions were reported separately by Binet and Miscall and their colleagues.73,74 In 1959, Flavell had success-
fully corrected a postintubation stricture at the thoracic outlet by resection, but did this from a difficult,
transthoracic approach—an error that was to be repeated later by other surgeons.75 Mattes performed a
4 cm transthoracic lower tracheal resection for cylindroma in 1958, wrapping the anastomosis with pleura.76
Indicative of the revived interest in tracheal surgery was the extensive report in 1960 by Baumann
and Forster of worldwide experiences in tracheal surgery.77 They pointed out that improvements in diag-
nosis (endoscopy) and technical and ventilatory methods had served to widen the field beyond tra-
6 Surgery of the Trachea and Bronchi

cheostomy and endoscopic treatment alone. At the same time, the potential for surgery of the thoracic tra-
chea was of exciting interest.

Anatomic Mobilization of Trachea

These mid-century experiences in tracheal reconstruction, chiefly in the upper trachea, and most often of
limited extent, made it clear that the basic techniques of tracheal anastomosis could achieve sound healing.
The “2 cm rule,” which had served to inhibit advances in tracheal surgery, was now challenged by experi-
mental studies reinvestigating the extent of trachea that could be removed, and approximation achieved by
anatomic tracheal mobilization, without use of prosthetic replacement. Clinical experiences, especially with
intrathoracic and carinal lesions, contributed to widening the possibilities for more extended resection.
Ferguson and colleagues determined the extensibility of human trachea from cadavers to be 35% at 29
years and 17% at 76 years, with the most stretch reached with 200 g of tension.43 In living dogs, the majority of
resectable length was obtained at 450 g of tension at the anastomosis, which is about 30 to 35% of the tracheal
length. Michelson and colleagues, in an effort to increase the length of resectable trachea, freed the right main
bronchus in dogs by incising the right pulmonary ligament and resecting the left main bronchus at the carina,
and then reanastomosing it to the bronchus intermedius.78 This permitted resection of twelve rings in the dog.
They found that the human trachea could be stretched 4 to 6 cm by mobilization, and that an added 2.5 to 5 cm
could be obtained by the maneuver described in dogs. Tracheal elongation in fresh human cadavers, with the
same dissection and 450 g of upward pull, allowed 2.5 to 3 cm elevation after division of the pulmonary liga-
ment, and 5 to 6 cm after freeing the left main bronchus in four cadaver subjects under 50 years of age. Respec-
tively, 1 to 1.5 and 2 to 3 cm were measured in four subjects at 50 to 75 years of age. Cantrell and Folse sought
to determine the limits of feasibility of primary anastomosis in repair of circumferential defects.61 In resection
of 20 to 58% of dog trachea, the suture line tension ranged from 400 to 2,750 g. The tension required for anas-
tomosis varied markedly between flexed and extended neck positions. Disruption of anastomosis occurred
between 1,700 and 3,100 g, at resection lengths of 46 to 63% of the trachea. However, they noted in human tra-
chea obtained at autopsy that resection of more than 2 cm over the age of 80 produced unacceptable anasto-
motic tension, based on experimentally derived standards.
In 1959, Harris showed radiologically that neck extension elongated the trachea by 2.6 cm.79 Som and
Klein extended the length of human cadaver trachea by only 1.6 cm by circumferential incision of the inter-
cartilaginous annular ligaments.80
Grillo and colleagues reported in 1964, from autopsy studies in man, that over half of the adult trachea
could be resected and continuity reestablished by full mobilization of limiting structures (Figure 2).81 Steps in
mobilization were 1) right hilar dissection and division of right pulmonary ligament, 2) division of left main
bronchus, and 3) freeing pulmonary vessels from the pericardium. With the subject’s neck in neutral position,
these steps permitted tracheal excisions averaging 3 cm (3 to 8 rings), 2.7 cm (3 to 12 rings), and 0.9 cm
(0.5 to 3 rings), for a total of 6.4 cm (11 to 18 rings). Anastomotic tension rose exponentially with resection of
successive 1 cm segments, from 25 g at 1 cm to 675 g at 7 cm. Age did not prove to be seriously limiting. This
was considerably below the biologically dangerous limit of 1,700 g determined by Cantrell and Folse.61 Division
of the left main bronchus allowed the advancement of the distal tracheal stump and right main bronchus.
In addition, if an even more extended resection was to be necessary, division of the cervical trachea
two to three rings below the cricoid allowed this segment of cervical trachea to be devolved into the medi-
astinum with intact lateral vascular supply.81 This maneuver proposed to allow reconstruction of the
intrathoracic trachea by simple anastomosis, while permitting later staged reconstruction of the cervical
trachea, which would be more safely possible. Because of the complexity of this last approach, division and
reimplantation of the left main bronchus was later applied clinically, only in the case of carinal recon-
struction, and then, rarely.
 Development of Tracheal Surgery: A Historical Review 7

FIGURE2 Hermes C. Grillo, MD, in the 1960s, when work on tracheal surgery was underway at
Massachusetts General Hospital (MGH). He became the first Chief of General Thoracic Surgery at
MGH when a specialized unit was founded in 1969.

Stimulated by Grillo’s clinical experiences with cervical tracheal resection for postintubation steno-
sis, Mulliken and Grillo reported in 1968 an investigation of the amount of trachea that might be resected
by cervical and mediastinal mobilization and still permit anastomosis, leaving the pleural cavity intact.82
Pretracheal mobilization was done down to the carina, with division of the thyroid isthmus, in cadavers.
With the neck in 15 to 35 degrees of flexion, 1,000 to 1,200 g of tension applied to the divided tracheal ends
8 Surgery of the Trachea and Bronchi

permitted an average resection and reapproximation of 4.5 cm (7.2 rings). Right hilar mobilization with
the pleura open allowed an increment of resection of 1.4 cm (2.5 rings), giving a total of 5.9 cm. The aver-
age tracheal length was 11 cm. Cervical flexion permitted a gain of 1.3 cm (2.5 rings) over the neutral posi-
tion. Thus, cervical flexion and pretracheal mobilization alone appeared to allow significant cervical or cer-
vicomediastinal resection and anastomosis, especially important for the postintubation lesions, which were
increasing in frequency, and that often occurred in patients who could not tolerate thoracotomy.
Appreciation of the possible degree of tracheal mobilization, based upon anatomic principles(ie, pre-
tracheal mobilization, cervical flexion, hilar dissection, including intrapericardial freeing, and mobility of
detached main bronchi), made possible a systematic and aggressive approach to tracheal resection and
reconstruction not previously conceived. The episodic ad hoc approach, which produced single case
reports, at times almost expressing a surgeon’s surprise at what he was able to accomplish, yielded to more
confident and planned approaches. Using such principles, significant series of resections and reconstruc-
tions of cervical and thoracic tracheae for stenosis and tumor were reported by Grillo, Deverall, Perelman,
Naef, Couraud, Pearson, Dor, Levasseur, and Harley and their colleagues.83–93

Laryngeal Release
An additional dividend for extended upper tracheal resection came from otolaryngology. Ogura and col-
leagues had suggested dividing hyoid muscles to help close the gap produced by resection of a subglottic
laryngeal stenosis.94,95 In 1969, Dedo and Fishman offered thyrohyoid laryngeal release as a necessary adjunct
to tracheal resection for stenosis.96 Division of the thyrohyoid muscles, the superior cornua of the thyroid
cartilage, and of the thyrohyoid membrane, with care to preserve superior laryngeal nerves, allowed the lar-
ynx to drop about 2.5 cm. Montgomery described an alternative method for laryngeal release—suprahyoid
release.97 Muscle attachments to the superior surface of the hyoid bone, the stylohyoid muscles, and the
hyoid bone anterior to the digastric slings were all divided, allowing the larynx to drop. It was the opinion
of both Grillo and Pearson (unpublished, c. 1979) that less severe deglutitional disorders of shorter duration
followed suprahyoid release than thyrohyoid release. Release is not routinely necessary for upper tracheal
resection.98 Grillo observed clinically that laryngeal release did not transfer effective relaxation for lower tra-
cheal or carinal resections.99 Valesky and colleagues confirmed this in cadaver studies.100

Tracheal Blood Supply

The detailed arterial supply of the trachea was described as a necessary corollary to tracheal surgery. Grillo
emphasized the entry of small segmental arteries via “lateral pedicles” of tissue attached to either side of the
trachea.84 Miura and Grillo precisely defined the blood supply to the upper trachea in 1966, usually from three
principal branches of the inferior thyroid artery, with the first (or lowest) branch most often predominant.101
Salassa and colleagues completed a definitive study of the tracheal blood supply in 1977, confirming Miura
and Grillo’s description of the cervical tracheal supply, and mapping the arterial supply of the thoracic tra-
chea from bronchial, supreme intercostal, subclavian, right internal thoracic, and innominate arteries.102 Seg-
mental tracheoesophageal arteries connected often to lateral longitudinal arteries and then to transverse inter-
cartilaginous arteries. Three to 7 tracheal arteries were found in the “lateral pedicles.”
Unlike the intramural collateral of tracheal blood supply in the dog, which maintains tracheal via-
bility despite complete circumferential dissection, and subsequent division and anastomosis, the same pro-
cedure in man has led to necrosis.61

Carinal Resection and Reconstruction

At the lower end of the trachea, the special problems (anatomic, technical, and anesthesiologic) of cari-
nal reconstruction loomed. Lesions, most often neoplastic, were centered in the carina, extended to the
 Development of Tracheal Surgery: A Historical Review 9

carina from low in the trachea, or to the carina from main bronchi or lungs. Experimentally, Grindlay
and colleagues resected right lung and carina in dogs in 1949, with end-to-end anastomosis of trachea
to left main bronchus.103 Ferguson and colleagues also performed right and left pneumonectomies in
dogs in 1950, with resection of carina and end-to-end anastomosis.43 In 1951, Juvenelle and Citret, work-
ing at the University of Buffalo, showed experimentally the feasibility of lateral implantation of bronchus
into trachea, without loss of blood supply and without interference in ventilation.104 They further
described experiments in which they resected the carina with a three to four ring segment of trachea, and
then anastomosed the trachea to the right or left main bronchus and implanted the other main bronchus
into the side of the trachea. They found it necessary to free the trachea to reduce otherwise excessive ten-
sion. Additionally, they remarked that freeing the trachea permitted anastomosis of the trachea directly
to right and left main bronchi without excessive tension, after short segment resection.105 Meyer and col-
leagues experimentally implanted the right upper lobe and right main bronchus into the trachea in
1951.106 Ehrlich and colleagues, in 1952, transposed a right main bronchus to the lateral tracheal wall,
and later resected the left lung and carina in dogs.107 Kiriluk and Merendino, in 1953, described a vari-
ety of experimental tracheal, bronchial, and carinal reconstructions, including reapproximation of both
main bronchi to the carina and tracheobronchial anastomosis after carinal pneumonectomy.45 Nicks
similarly reconstructed the carina after resection in pigs in 1956, but under hypothermia.62 In 1958,
Björk and Rodriguez described experiments in reconstruction by direct anastomosis after resection of
the carina and twelve tracheal rings in dogs.108 The right main bronchus was sutured end-to-end to the
trachea and the left main bronchus end-to-side to the intermediate bronchus. This followed the similar-
ly successful clinical procedure by Barclay and colleagues, described below.109 The same anastomoses
after carinal resection were performed in dogs in 1969 in confirmatory studies.110
Clinically, Abbott repaired large oval defects created by right pneumonectomy and right carinal lat-
eral excision for bronchogenic carcinoma in 5 patients in 1950, by transverse closure.111 Two of the patients
died. Other patching techniques were used to repair such lateral defects, including dermal grafts, synthetic
materials, and patches or flaps of retained bronchial wall.112,113 These complex and frequently unsuccessful
patch techniques are reviewed in Chapter 45, “Tracheal Replacement.”
In 1951, Mathey locally resected a “cylindroma” of the back wall of the trachea at the carina, includ-
ing posterior walls of both proximal and main bronchi.114 Repair was effected by longitudinal suture of the
medial bronchial margins and transverse suture of the remaining defect. In these years, surgeons struggled
with the problem of tracheobronchial anastomosis at the carina. In 1954, Crafoord and colleagues report-
ed anastomosis of the bronchus intermedius to the trachea at the site of main bronchial origin, after upper
lobectomy and bronchial excision.115 The next year, Björk obtained access to the carina from the left chest,
mobilizing the aorta after division of four pairs of intercostal arteries, in order to successfully resect the left
main bronchus and anastomose its lobar bifurcation to the prior origin of the bronchus at the trachea.116
In 1959, he presented follow-up of 16 patients who had undergone bronchotracheal anastomosis, with four
stenoses.117 Abbey-Smith and Nigan described a similar left-sided approach in 1979, for amputation of the
left main bronchus at the carina, for pneumonectomy in a case of proximal lung tumor.118
Barclay and colleagues, in 1957, resected about 5 cm of trachea and carina to remove a recurrent ade-
noid cystic carcinoma.109 Division of the pulmonary ligament allowed anastomosis of the trachea to the
right main bronchus. The left main bronchus was anastomosed end-to-side to the bronchus intermedius.
Intermittent ventilation sufficed for the second anastomosis. A second patient was handled identically. Both
patients recovered. The authors reported in the same paper that dissection in fresh cadavers prior to oper-
ation permitted resection of 6 cm of trachea, using this technique. They also proposed, where carinal resec-
tion was not required, to close the left main bronchial stump. Eschapasse and colleagues used this technique
in 1961.119 Archer and colleagues similarly excised a granular cell myoblastoma at the carina in 1963.120 The
10 Surgery of the Trachea and Bronchi

procedure was a major step in carinal surgery. Grillo and colleagues described resection of the carina and
trachea for a length of 4 cm to remove adenoid cystic carcinoma, in 1963.121 The right hilum was mobilized
and the trachea anastomosed to the right main bronchus. The left main bronchus reached the trachea eas-
ily enough to be anastomosed there end-to-side. The patient did well. Cross-field intubation and ventila-
tion were used. Temporary occlusion of the pulmonary artery to the nonventilated lung eliminated shunt-
ing, but later rarely proved to be necessary. In 1966, Mathey and colleagues reported results in 7 patients,
who underwent carinal excision with or without bronchial resection, using thoracotomy.40 They believed,
however, that sternotomy might be preferable. Three patients had pneumonectomy, and 2 had partial lung
resection. The following anastomoses were done: trachea to main bronchus; side-to-side left main and
intermediate bronchus and both end-to-end to trachea; 2 patients had dermal graft patches. There were 2
postoperative deaths. Eschapasse and colleagues, in 1967, cited 3 patients who had circumferential resec-
tion of the entire carina with primary reconstruction.122 Anastomoses were of right main bronchus to tra-
chea with left main end-to-side to bronchus intermedius in 2; left main to trachea with intermediate
bronchus to left main. One patient died postoperatively. Eschapasse favored right thoracotomy, cross-table
ventilation, avoidance of prostheses, and primary reconstruction (Figure 3). Anesthesia for carinal resec-
tion, which had initially seemed formidable, was managed easily enough in patients by cross-table ventila-
tion of the trachea and bronchi as the procedure progressed, so that ventilation was not interrupted or
uncontrolled at any point.
Nonetheless, the anesthetic challenge of carinal resection suggested the use of extracorporeal circu-
lation to some. Nissen removed a “malignant adenoma” in this way.123 Under bypass, Woods and colleagues
excised recurrent “cylindroma” from the carina with very limited margin.124 Reconstruction was by suture
and a patch of skin supported by wire mesh. Adkins and Izawa performed lateral resection of the carinal
wall for cylindroma, patching the defect with Marlex and mediastinal tissues.125 As might be expected,
granulation tissue formed at the patch site. The considerable potential for hemorrhage due to the need for
heparinization during bypass was not encountered in these technically limited cases.
Experience with carinal resection and reconstruction grew slowly. In 1974, Eschapasse collected 19 cases
from several French teams, Perelman and Koroleva recorded 29 carinal resections with reconstruction in 1980,
and Grillo had performed 36 carinal reconstructions by 1982.99,126,127 Twenty-three of Grillo’s group were pri-
mary tracheal neoplasms, 5 were bronchogenic carcinomas, and 8 were inflammatory lesions. Eleven were
reconstructed without loss of lung tissue. On the basis of this experience, Grillo presented a comprehensive
schema for carinal reconstruction.99 For short resections, carinal restoration was by side-to-side main
bronchial anastomosis, which was then joined end-to-end to the trachea; for longer lesions, the trachea was
placed end-to-end to the left main bronchus (if the gap was less than 4 cm) and the right main bronchus end-
to-side to the trachea; for still more extensive tracheocarinal removal, the “Barclay” anastomosis of the right
main bronchus to the trachea and the left main bronchus end-to-side to the intermediate bronchus was used.
Other special problems were also presented, including the problem of lesions involving a long length of tra-
chea and also of the left main bronchus. Recent exploration of problems with carinal reconstruction has
updated this experience in 143 resections.128
Approach for carinal resection via right thoracotomy has been preferred by most sur-
geons.99,121,126,129,130 Left thoracotomy with subaortic dissection was employed for specific lesions, prin-
cipally those involving the left main bronchus and the carina, but little of the tracheal
length.40,99,126,131,132 Left thoracotomy with retroaortic dissection was also explored early, but failed to
gain acceptance.116,118 Median sternotomy for carinal access was described in 1907 by Goeltz for foreign
body removal, in 1960 by Padhi and Lynn for bronchopleural fistula, in 1961 by Abruzzini for treatment
of postpneumonectomy tuberculous fistulae, and was reintroduced with anterior and posterior peri-
cardial opening by Perelman (Figure 4).130,133–135 Pearson and colleagues favored this approach for cari-
 Development of Tracheal Surgery: A Historical Review 11

FIGURE 3 Henry Eschapasse, MD, Chief of Thoracic and Cardiovascular Service Emeritus,
Regional Hospital Center of Toulouse, and Professor Emeritus, University of Toulouse. In the
decades post World War II, there was great interest and activity in tracheal surgery and pathology
in France. Dr. Eschapasse was a leader in this field, and especially interested in the study of prima-
ry tracheal neoplasms and carinal reconstruction. Toulouse became a center for tracheal surgery.

nal resection.136 Maeda and colleagues added left anterior thoracotomy to sternotomy to improve
access.132 Grillo employed bilateral thoracotomy (“clamshell” incision) for free access to the carina and
to both thoraces for treatment of complex lesions, especially those involving the left main bronchus,
carina, and a long extent of the lower trachea.99
12 Surgery of the Trachea and Bronchi

FIGURE 4 Mikhail I. Perelman, MD, Consulting Surgeon, National Research Cen-

ter of Surgery, Moscow, and Professor of Surgery and Physiopneumonology,
Moscow Medical Institute. Professor Perelman had an early interest in airway
surgery, acquired a large clinical experience, and published the first comprehensive
books in the field. Tracheal tumors were a special interest of his.

Carinal Pneumonectomy
Surgeons early conceived of extension of pneumonectomy for bronchogenic carcinoma to include tumors
that also involved the carina.111,113,137 Carinal pneumonectomy with anastomosis of the terminal end of the
trachea to the left main bronchus was reported in 1958 by Mattes and in 1959 by Gibbon.76,138 Hardin and
Fitzpatrick, in 1959, excised the carina for bronchogenic carcinoma, reconstructing the carina by direct
suture with the aid of free cartilage graft, using ventilatory anesthesia delivered by a tube placed in a distal
left main bronchial aperture.139 The graft was taken from an uninvolved portion of the right bronchus.
 Development of Tracheal Surgery: A Historical Review 13

MacHale did the same in 1972.140 In 1966, Thompson described anastomosis of the left main bronchus to
a tailored trachea after right pneumonectomy for squamous cell carcinoma, which included a sleeve of cari-
na.141 Also in 1966, Mathey and colleagues expressed a preference for circumferential carinal resection over
lateral resection and patching.40 Grillo included carinal pneumonectomy with circumferential resection in
the spectrum of techniques of carinal resection and reconstruction.99
Carinal pneumonectomy for bronchogenic carcinoma became further established with significant
series reported by Jensik in 1972, Ishihara in 1977, Deslauriers in 1979, Dartevelle in 1988, Tsuchiya in 1990
and their colleagues, and Mathisen and Grillo in 1991.142–147 The initially high operative mortality of near-
ly 30% proved to be largely due to a form of acute respiratory distress syndrome labelled postpneumonec-
tomy pulmonary edema, of noncardiogenic origin. Mathisen and colleagues showed favorable response to
prompt treatment with nitric oxide.148 Believed to be the result of barotrauma, this dread complication has
reduced in incidence with close attention to ventilatory volumes and pressures, so that mortality has fallen
to about 10% or lower.145,149,150

Anesthesia for Tracheal Surgery

McClish and colleagues noted that concern about anesthesia for major airway reconstruction “stems from
the complexity of simultaneously controlling the airways, maintaining satisfactory gas exchange, and
ensuring good surgical exposure to the trachea.”151 The technique of ventilation across the operative field,
with direct insertion of endotracheal tubes into the trachea and bronchi during phases of surgery when
the airway is open, developed early and is described with variations in reports of tracheal reconstructions
cited earlier. Tubes across the operative field were used in experimental work and Ravitch early mentioned
clinical usage.42,103,104,152 In 1951, Friedmann and Emma described a catheter insufflation technique for
carinal resection in one patient.153 Grigor and Shaw, working with Barclay and his colleagues, used cross-
field ventilation in combination with endotracheal intubation, depending on intermittent ventilation dur-
ing the implantation of the left main bronchus into the bronchus intermedius.154 They recognized that the
preceding development of one-lung anesthesia provided the groundwork for carinal anesthesia. Baumann
and Forster, in 1960, described systematic approaches to anesthesia for cervical, intrathoracic, and carinal
tracheal surgery, including intubation via distal tracheostomy and also across the operative field.155 Grillo
and colleagues, in 1963, detailed similar technique for carinal resection and reconstruction.121 Cross-table
anesthetic techniques were fully described by Grillo in 1965 and expanded in 1970.83,129 The potential use
of two anesthesia machines for complex carinal reconstruction was also noted. Geffin and colleagues sum-
marized cross-table anesthetic techniques for tracheal and carinal reconstruction in 1969 on the basis of
their accumulated experience by then with 31 operations.156 Theman and colleagues confirmed these
techniques.157
Lee and English, in 1974, described the use of a Saunders-type bronchoscopic injector through a
catheter passed beyond a tracheal stenosis.158 El Baz and colleagues favored high-frequency positive pressure
ventilation for tracheoplasty to permit better visualization and access.159 McClish and colleagues expressed
similar convictions in a series of 18 patients.151 Wilson thoroughly updated these anesthesiologic approach-
es.160 Although his preference was for cross-table ventilation, high-frequency ventilation was valued as a use-
ful adjunctive technique in special circumstances, such as complex carinal reconstruction. These choices
remained a matter of preference, with both techniques proving satisfactory in experienced hands. All agree
that close communication and cooperation between surgeon and anesthesiologist are uniquely demanded
for this type of surgery, preoperatively, intraoperatively, and, optimally, postoperatively.
The use of cardiopulmonary bypass for tracheal and especially carinal resection has been mentioned
earlier. In their extensive experiences with tracheal surgery, Eschapasse, Grillo, Pearson, and Perelman
found bypass to be unnecessary. Its use in very complicated cases, where it might be theoretically desirable,
14 Surgery of the Trachea and Bronchi

but where extensive dissection and manipulation of the lung was required, led to fatal pulmonary
parenchymal hemorrhage in 2 patients due to necessary anticoagulation (Grillo, Pearson, unpublished).

Laryngotracheal Resection and Reconstruction

Just as reconstruction of the carina presented unusual difficulties, so did the proximal end of the airway. When
tracheal lesions also affect the subglottic larynx, the anatomic and functional characteristics of that structure
offer special problems. Many otolaryngologic procedures were developed to manage inflammatory stenosis at
this level, when conservative measures failed. The latter measures included dilation, stents, intubation, steroid
injection, cryotherapy, and laser surgery. Surgical procedures that were devised included anterior and poste-
rior cricoid splits, placement of stents, mucosal and cutaneous grafts, free grafts of cartilage and hyoid, pedi-
cled hyoid, cutaneous flaps variously supported with cartilage, and multistage “trough” procedures. These
many operations will not be reviewed here, but, in general, success was limited.161
A one-stage approach to subglottic stenosis characterized by cricoid involvement developed slowly.
The initial work was done by otolaryngologists, but full development of the techniques was accomplished
by thoracic surgeons who faced the problem of subglottic stenosis as it presented in the spectrum of post
intubation tracheal stenosis. Conley removed the entire cricoid in 1953 for a chondroma, preserving the
mucoperichondrium, which was held in place by a foam rubber stent.67 Great care was taken to avoid injury
to the recurrent laryngeal nerves. Shaw and colleagues resected damaged or stenotic cricoids in 2 patients
with anastomosis to the thyroid cartilage.27 Existing vocal cord paralysis simplified the problem in these
patients. Ogura and Roper apposed the second tracheal ring to thyroid cartilage after subtotal excision of
traumatically scarred and stenotic cricoid in 2 patients.94 The recurrent nerves were paralyzed, ary-
tenoidectomy was done, and a stent was used postoperatively. The distal trachea was mobilized and the
thyrohyoid muscles and constrictors, which are attached to the thyroid cartilage, were divided to assist in
approximation. Subperichondrial cricoid resection avoided injury to the recurrent nerves.95 Six of
7 patients with chronic subglottic stenosis were helped by this procedure.
In 1974, Gerwat and Bryce placed the upper line of resection for stenosis at the lower border of the
thyroid cartilage anteriorly, and through the posterior cricoid lamina below the cricothyroid joints poste-
riorly.162 Thyrohyoid release was added and believed to be important. Four patients were so treated. In
1975, Pearson and colleagues followed the same line of cricoid resection, but rongeured all but a thin shell
of posterior lower cricoid plate, sutured the ends of the first intact cartilaginous ring of trachea together,
and inset this into the rongeured groove to form the laryngotracheal anastomosis (Figure 5).163 Recurrent
nerves were preserved. Superior laryngeal release was done, and a splinting T tube was added postopera-
tively. Six patients were successfully treated. Couraud and colleagues, in 1979, added 4 patients, all but one
successful (Figure 6).164 They pointed out that there was no use in disturbing the recurrent nerves, that
sometimes the posterior cricoid cartilage did not need to be tailored, and that tracheostomy was not regu-
larly necessary. Grillo, in 1982, described 18 patients with subglottic stenosis treated with a somewhat mod-
ified procedure.161 In patients with anterolateral stenosis, a simple bevelled cricoid resection was sufficient,
and the tracheal cartilage to be anastomosed was obliquely tailored to fit easily. For circumferential steno-
sis, scar over the posterior cricoid plate was excised and the raw area resurfaced with a broad-based flap of
posterior membranous tracheal wall shaped for this purpose. Neither laryngeal release nor tracheostomy
was routinely needed.
In 1992, Grillo and colleagues reviewed 80 patients who underwent one-stage laryngotracheal resection
and reconstruction for subglottic stenosis by these techniques: 50 with postintubation lesions, 7 from trauma,
19 idiopathic, and 4 others.165 Thirty-one patients required circumferential resection with posterior flap
resurfacing. There were 2 failures. If glottic correction was also needed, it was done initially as a separate
procedure. Maddaus, with Pearson’s group, proposed synchronous glottic reconstruction where that was
 Development of Tracheal Surgery: A Historical Review 15

FIGURE 5 F. Griffith Pearson, MD, Chief of Thoracic Surgery and Surgeon-

in-Chief Emeritus, Toronto General Hospital, and Professor of Surgery
Emeritus, University of Toronto. Dr. Pearson, who founded and led the Tho-
racic Surgical Division in the Toronto General Hospital, early became inter-
ested in tracheal surgery. He contributed richly to the understanding and
treatment of postintubation stenosis, to the development of one-stage laryn-
gotracheal reconstruction, and to our knowledge of adenoid cystic carcinoma.

also required, reporting 15 such cases of 53 subglottic repairs.166 They also adopted the posterior tracheal
membranous wall flap described by Grillo and his colleagues.161,165 Monnier and colleagues proved this
type of repair to be useful in children.167

Cervicomediastinal Exenteration and Mediastinal Tracheostomy

Rarely, following extensive resection of the larynx and upper trachea for neoplasms, such as thyroid carci-
noma, adenoid cystic carcinoma, or recurrent laryngeal carcinoma after laryngectomy, there is need for
mediastinal tracheostomy, well below the sternal notch. Watson, in 1942, devised a procedure to treat a
patient with squamous carcinoma 4 cm above the carina.168 The patient had undergone laryngectomy for
cancer 15 years earlier, followed by radium treatment. A “V” of sternum was resected and skin flaps mobi-
16 Surgery of the Trachea and Bronchi

FIGURE 6 Louis Couraud, MD, Chief of Thoracic Surgery, Emeritus, Xavier

Arnozan Hospital, Pessac, and Professor of Surgery Emeritus, University of Bor-
deaux II. Professor Couraud made Bordeaux renowned for airway surgery, pro-
ducing excellent surgical results and adding to our knowledge of many aspects of
tracheal disease: postintubation stenosis, laryngotracheal stenosis, juvenile tracheal
growth, tracheoesophageal fistula, primary tumors, postsurgical complications,
and the airway in transplantation.

lized to allow closure of the margins of the tracheal stoma. In 1951, Sloan and Cowley managed the prob-
lem of tracheal compression by an aortic aneurysm by establishing a side tracheostomy, the tube of which
emerged from the back medial to the right upper scapula, after removal of proximal rib segments.169 After
wrapping the aneurysm, it was possible to remove the tube. The authors discussed earlier proposals and
even attempts to establish transpleural bronchial fistulae for this purpose, and a proposal, not acted upon,
by Gluck in 1907, to perform posterior bronchotomy.
In 1952, for mediastinal tracheostomy, Kleitsch removed the upper sternum and inserted a polythene
tube.170 A sequence of irradiation necrosis and recurrent tumor frustrated plans to line the opening with
skin grafts. In the same year, Minor, after removal of recurrent carcinoma of the tracheal stoma, brought
skin flaps as a tube through a sternal opening to connect with the trachea.171 Healing failed, and the patient
bled to death 4 months later. Waddell and Cannon, in 1959, pulled a short tracheal stump to the right of
 Development of Tracheal Surgery: A Historical Review 17

the ascending aorta and created a skin tube from crossed anterior chest skin flaps which passed through a
hole rongeured in the sternum and was anastomosed to the tracheal end.172 Two of 4 patients, all with squa-
mous cell carcinoma, died of massive hemorrhage.
In 1962, Sisson and colleagues, operating for recurrent laryngeal carcinoma at the tracheal stoma,
excised a large portion of surrounding skin with the specimen and removed the manubrium and the heads
of the clavicles.173 Skin flaps were turned up to effect closure about the stoma, and an inferior defect was
skin grafted. After 2 patients died from innominate artery hemorrhage postoperatively, the pectoralis mus-
cles were undermined and rotated between the innominate and left carotid arteries and the trachea. Also
in 1962, Ellis and colleagues used a tube of heavy Marlex mesh to reach the surface after low transection of
the trachea.174 Granulation tissue formation and the possibility of infection, erosion, and hemorrhage make
tubes of foreign material undesirable in this setting. In an effort to eliminate tension at the tracheal cuta-
neous anastomosis, which carried the threat of subsequent nonhealing and fatal innominate hemorrhage,
Grillo in 1966 proposed fashioning a broad full-thickness bipedicled flap of anterior chest wall skin and
subcutaneous tissue formed with two long, horizontal incisions (Figure 7).175 This flap was depressed to
meet the end of the trachea in the mediastinum, made accessible by resection of manubrium, heads of clav-
icles, and upper two costal cartilages. The stoma emerged in midflap, resulting in a simple suture line more
likely to heal well. Two end stomas and one in-continuity stoma were reported. Grillo and Mathisen sub-
sequently offered further guard against vessel erosion in the event of deficits in peristomal healing by 1)
advancing omentum routinely to separate trachea and great vessels, and 2) electively dividing the brachio-
cephalic artery under electroencephalographic monitoring, where the tracheal stump was very short, fol-
lowing preoperative angiography.176 One operative death occurred in 18 patients. Additional experiences
have been recorded in this area by Stell, Krespi, Gomes, and Orringer and their colleagues.177–180 Withers
and colleagues suggested use of a pectoralis musculocutaneous flap, which has particular application to
cases where a wide resection is necessary around an existing stoma for reason of peristomal carcinoma or
irradiation damage.181

Complications of Tracheal Surgery

As tracheal surgery became more common, a pattern of complications inevitably appeared. These were
analyzed by Levasseur in 1971, Couraud in 1982, and by Grillo in 1986, along with their col-
leagues.92,182,183 In 11 patients, Levasseur and colleagues observed 1 restenosis and 4 lethal erosions of
brachiocephalic artery.92 This led the authors to recommend cervical muscle or thymic interposition
for prophylaxis against hemorrhage. Couraud and colleagues, reporting on 122 cases of resection with
only 4 deaths and 1 failure, emphasized anti-infectious and anti-inflammatory precautions. 182 Grillo
and colleagues reviewed incidence, causes, treatment, and prevention of complications in 416 primary
reconstructions, 279 for postintubation lesions.183 Suture line granulations occurred in 28 of 209
cases, when various nonabsorbable sutures were used for anastomosis, but in none of 113 after the
adoption of absorbable Vicryl sutures. Brachiocephalic artery injuries were best avoided by avoiding
any dissection of the artery, and where that was not possible, interposing a strap muscle. From the
first to the second halves of the series, deaths fell from 4 to 1, failures from 13 to 7, and complica-
tions from 42 to 30.

The Unreconstructible Trachea: T Tubes and Stents

T tubes had been devised and variously employed in the past, as by Bond in 1891 and Falbe-Hansen in 1955,
citing Laurens’ earlier use of a T tube.184,185 Aboulker and colleagues treated postintubation injuries with a
T tube in 1960.186 The silicone rubber T tube developed by Montgomery in 1965 proved widely useful in
tracheal surgery, although it was developed initially in the false hope that prolonged stenting would resolve
18 Surgery of the Trachea and Bronchi

FIGURE 7 Hermes C. Grillo, MD, Chief of General Thoracic Surgery, Emeritus and Senior Sur-
geon, Massachusetts General Hospital (MGH), and Professor of Surgery Emeritus, Harvard
Medical School. The picture shows Dr. Grillo commencing a cervicomediastinal exenteration in
1966. His first assistant is Mortimer J. Buckley, then Chief Resident in Surgery at MGH, later
to become Chief of Cardiac Surgery.

tracheal stenosis.187 Cooper and colleagues in 1981 and Gaissert and colleagues in 1994 used it for perma-
nent and temporary restorations of airway continuity when the trachea was not reconstructible, a lesion
was not removable, or a temporary airway was needed.188,189 Westaby and colleagues added a bifurcated
T tube for help in carinal problems.190
The development and deployment of stents will not be reviewed here. However, caution needs to be
raised against tendencies to use essentially permanent expandable stents where lesions might otherwise be
readily and definitively corrected by surgery. The result too often is doubly negative: correction of the lesion
is permanently prevented and severe complications may develop from the stent.191 Removable silicone
 Development of Tracheal Surgery: A Historical Review 19

stents also hinder curative treatment and may quite readily cause granulations, especially in the subglottic
region. These are sometimes reversible, however, in contrast to problems caused by permanent stents.

Treatment of Tracheal Diseases

Primary Tracheal Tumors
Thus far, this review has focused on the evolution of techniques of tracheal surgery. Application of these
and other additionally developed techniques to specific diseases of the airways will now be considered. The
challenge of treating the rare tracheal tumors which were seen provided the initial stimulus for tracheal
resection.1,5 The very rarity of primary tracheal neoplasms, on the other hand, provided limited incentive
to attack this problem systematically. In 1938, Culp collected 433 reported cases of primary tracheal
tumors, beginning with Lieutaud’s discovery of fibroma at autopsy in 1767.63 From prior cumulative series,
Culp noted the slow increment from 147 cases in 1898, to 201 in 1908, to 252 in 1914, and 351 in 1929. He
provided an exhaustive bibliography, but personally found only 1 carcinoma in 9,000 autopsies at McGill
University, and 1 in 12,700 autopsies at Montreal General Hospital. Ellman and Whittaker raised the total
to 507 in 1947.64 “Cylindroma” was often classified as adenocarcinoma, and tracheopathia osteoplastica was
included as a tumor. Houston and colleagues collected 53 primary cancers of the trachea in over 30 years
at Mayo Clinic, showing a distribution now recognized as expected: 45% squamous, 36% “cylindroma”
(adenoid cystic carcinoma), and the balance of other origins, including mesenchymal tumors.192 Reporting
a 30-year experience in 1969, only 2 squamous cancers had been removed, 1 by lateral excision, 6 adenoid
cystic (none by circumferential resection and anastomosis), and 1 mucoepidermoid by end-to-end repair.
The next year, Hajdu and colleagues described 41 patients with primary tracheal carcinoma from Memor-
ial Hospital over 33 years: 30 squamous and 7 adenoid cystic.193 Few were treated by resection.
Times were changing, however, as techniques of resection based on anatomic mobilization were
increasingly applied to tracheal neoplasms. Forster and colleagues resected a cervical tracheal epithelioma in
1957 with end-to-end suture.71 Forster and Holderbach published a voluminous report in 1960 on the
pathology and clinical presentation of tracheal tumors, and of experimental and a few clinical trials at that
early date.194 Non-neoplastic lesions were also included. Grillo recounted treatment of three primary tumors
by circumferential resection in 1965, using cross-table ventilation through the open trachea.83 Mathey and
colleagues reported resecting 5 patients with primary tracheal neoplasms in 1966, with 1 early and 1 late
postoperative death.40 Perelman and Korolyova successfully treated 5 patients with primary tracheal
intrathoracic cancer by circular resection and anastomosis in 1968.87 They introduced an anesthesia tube
into the left main bronchus via an incision in the membranous wall of the right main bronchus. Dor and
colleagues reported in 1971 on resections of tracheal tumors in 6 patients, with 3 postoperative deaths.91 By
1973, Grillo had excised 11 primary tumors and 5 secondary tumors in a series of 100 tracheal resections
with reconstruction.195 Nine of the 11 patients were alive without disease; 1 patient died postoperatively.
Experience with surgical management began to grow. In 1974, Eschapasse reported on 152 patients
with primary tracheal tumors treated by 12 French and 2 Russian groups, which included 32 circumferen-
tial resections and 18 carinal reconstructions.126 The poorest long-term results were with squamous carci-
noma, which also gave the highest postoperative mortality. Adenoid cystic carcinoma showed prolonged
survival, but late recurrence. Also in 1974, Pearson and colleagues accomplished 5 resections of adenoid
cystic carcinoma with primary anastomosis, without postoperative death.196 In 6 others, prosthetic replace-
ment was made using Marlex. Grillo reported seeing 63 patients with tumors by 1978.85 Nineteen patients
with primary tumors (and 5 more with secondary) were treated by cylindrical resection and anastomosis
and 10 additional patients by carinal resection and reconstruction. Ten others underwent staged recon-
struction, and 10 had laryngotracheal resection, or were treated by other means. Two died after cylindrical
resection and 3 after carinal resection and reconstruction.
20 Surgery of the Trachea and Bronchi

Subsequent major series began to define the long-term oncologic expectation. In 1990, Grillo and
Mathisen reported the largest single institutional series of 198 primary tumors treated at Massachusetts
General Hospital (MGH) over 26 years.6 Resection rates were 63% for squamous carcinoma and 75%
for adenoid cystic carcinoma. Pearson and colleagues updated their experience with 44 tracheal tumors
in 1984 and a subsequent report by Maziak and colleagues did the same for 38 adenoid cystic carcino-
mas in 1996.136,197 Regnard and colleagues collected 208 patients in a multicenter series in France in
1996.198 In that same year, Perelman and colleagues summarized an experience with 144 primary
tumors.199 Squamous carcinoma and adenoid cystic carcinoma together compose about 75% of all pri-
mary tracheal tumors, in comparable numbers. The etiology, curability, and associated aerodigestive
carcinomas of squamous cancer were much like squamous lung cancer. Surgery for adenoid cystic car-
cinoma, combined with radiotherapy, produced high 5-year survival rates, but a continued fall in sur-
vival at 10 years and thereafter occurred, due to local recurrence and the appearance of metastases. The
rarity and idiosyncratic and prolonged course of adenoid cystic carcinoma clearly requires very pro-
longed observation for complete clinical definition. An enormously wide variety of tumors of other his-
tology, most often benign or of low-grade malignancy, composed the remaining 25% of cases.6 Opera-
tive mortality in all patients ranged from 5.3 to 10.5% in various series. Mortality and morbidity fell
with surgical experience, but remained highest in carinal reconstruction.183

Secondary Tracheal Tumors

Resection of the carina for bronchogenic carcinoma has been discussed under the section, “Carinal Pneu-
monectomy,” above. The proximity of the thyroid gland makes the trachea and lower larynx targets sus-
ceptible to invasion by cancer in this gland.200 Localized tracheal invasion by thyroid neoplasms was resect-
ed episodically as tracheal surgery evolved. Rob and Bateman, in 1949, resected six rings of trachea and a
portion of cricoid for recurrence of thyroid cancer “of low malignancy,” 7 years after initial excision and
radiotherapy.30 Tantalum gauze-fascia lata reconstruction was done, leaving a strip of posterior mucosa.
After a checkered course, the patient survived. Conley did a staged repair with tantalum mesh and fascia
plus skin flaps after resection of anterior tracheal wall invaded by “adenocarcinoma of the thyroid.”67 Lazo
resected the anterior wall of the cervical trachea for thyroid cancer in 1957, using a prosthesis for speech.201
In 1965, Grillo resected a six-ring segment of trachea, including a portion of cricoid invaded by papillary
carcinoma that had paralyzed the left cord and obstructed the tracheal lumen.83 Tracheal reconstruction
was staged with a cutaneous tube supported by inlying polypropylene rings. The result was satisfactory. In
1966, Mathey and colleagues resected 3.5 cm of trachea for papillary carcinoma and performed an end-to-
end anastomosis, but placed a tracheostomy in the suture line postoperatively.40
An aggressive approach was accepted early in Japan, but only slowly in the west. Ishihara and colleagues
reported operation on 11 patients in 1978, 8 of whom had recurrent papillary adenocarcinoma after prior
surgery.202 Sleeve resections were done with resection of the anterior cricoid in 3 of the patients. Two died
from operation and 3 developed laryngeal stenosis. Five were long-term survivors. This same group reported
on 60 patients by 1991.203 In 1985, Tsumori and colleagues reported 18 resections with anastomosis.204 In
1986, Fujimoto and colleagues performed sleeve resection in 6 patients and window resection in 3.205 A sur-
vey of tracheobronchial surgery in Japan, reported in 1989 by Maeda and colleagues, revealed 151 cases of tra-
cheoplasty for thyroid cancer against 147 tracheobronchial tumors over a period of 30 years.206
In the west, Grillo listed 3 patients in 1978, resected for thyroid carcinoma, and recommended that this
treatment be applied more widely.85 In 1986, Grillo and Zannini cited 16 patients treated by resection and
reconstruction, and by 1992, Grillo and colleagues reported 27 cases.207,208 Rationale for this approach is adher-
ence to the oncologic principle of thyroid surgery, that local disease be removed totally. The surgery is not high-
risk surgery or radical surgery in competent hands. Given the proclivity of papillary tumors to become more
 Development of Tracheal Surgery: A Historical Review 21

aggressive in time, plus the observation that many of these patients had undergone “shave” procedures, often
years before, anything less than complete removal (including airway, if necessary) seems inappropriate.
Nonetheless, “shave” procedures in the case of superficial invasion, and “window” resection in the case of deep
invasion, are still being recommended by surgeons without extensive experience in tracheal reconstruction.209
Radical extirpation of invasive undifferentiated thyroid carcinoma and also of massive recurrences of
papillary carcinoma, to include laryngectomy and extended tracheal resection, was described by Hendrick, in
1963, in 11 patients with 5 long-term survivors and 5 alive without disease from 4 to 16 years.210 In 1958,
Frazell and Foote noted 3 of 4 patients, who had laryngeal and tracheal resection for thyroid cancer, lived 41⁄2
to 5 years.211 Grillo and colleagues reported in 1992 on radical extirpation of tumor in 7 patients, by cervico-
mediastinal exenteration including esophagectomy.208 Palliation is a principal goal of these procedures.

Postintubation Lesions
The poliomyelitis epidemics of the mid-twentieth century introduced and led to an ever-widening use of
mechanical ventilators to treat respiratory failure. The iatrogenic lesions that resulted provided a whole new
field of endeavor for the tracheal surgeon. Gradually, a spectrum of lesions was recognized, attributable to
ventilatory apparatus: endotracheal and tracheostomy tubes and the cuffs necessary to seal the tra-
chea.84,90,186,212 Principal among these were 1) circumferential stenosis that appeared at the level of the seal-
ing cuff, and 2) anteriorly pointed, arrow-shaped stenosis, which occurred at the stomal level. Additional-
ly, granulomas occurred at the point where a tube tip impinged on the tracheal wall. Areas of malacia were
seen less often at the level of the cuff and sometimes in the segment between a tracheal stoma and a cuff
stenosis. Tracheoesophageal fistulae occurred principally between the trachea and the esophagus at the cuff
level, usually with accompanying circumferential tracheal damage. Rare, but disastrous when they
occurred, were tracheal innominate artery fistulae. These lesions proved to be of two types: one where a tra-
cheostomy tube rested immediately on the innominate artery near the stoma, and another, where the cuff,
or, even less often, the tube tip, eroded through the trachea anteriorly into the innominate artery.
In the 1960s, numerous papers, often single case reports, appeared in Europe and North America,
describing surgical resection of postintubation strictures. Included among these together with their col-
leagues were Forster in 1957, Flavell in 1959, Witz in 1960, Binet and Aboulker in 1961, Van Wien in 1961,
Mathey in 1966, Byrn as well as Fraser in 1967, and Jewsbury, Dor, Dolton, Schaudig, Lindholm, and Naef
in 1969.40,71,73,75,88,213–221 Series of cases also were reported by the following authors together with their col-
leagues: Deverall reported 6 patients in 1967, Pearson reported 15 in 1968, Grillo reported 14 whereas
Couraud reported 9 in 1969, and Dor reported 9, Levasseur reported 10, and Harley reported 11 in
1971.84,86,89,91–93,212 These last authors, especially Pearson, Grillo, and Harley, with somewhat broader expe-
rience, defined the anatomic and pathologic differences between stomal and cuff stenoses and other post-
intubation injuries, and discussed their pathogenesis. Malacia instead of stenosis was also described,
although a rare finding, by Grillo.222 Deverall, Pearson, Grillo, and Couraud and their colleagues stressed
the importance of allowing florid inflammation to subside prior to surgical correction.84,86,89,212 Their gen-
erally good results showed the superiority of definitive surgical resection and anastomosis over prior alter-
native methods of treatment, such as repetitive dilation, steroid injection, or cryotherapy. Unfortunately,
the lesson is being relearned today, with uncritical use of laser surgery for these lesions,223 and, more late-
ly, with much more disastrous results, the attempted use of stents to treat postintubation stenosis.191
Postintubation lesions became, and remain, the most common indication for tracheal resection and
reconstruction. Generally very good results have been obtained in major cumulative series of patients with
iatrogenic tracheal and subglottic laryngotracheal stenosis: Bisson and colleagues achieved an 87.5% “cure”
in 200 patients in 1992, Couraud and colleagues reported 96% success in 217 patients in 1994, and Grillo
and colleagues cited 94% success in 503 patients in 1995.98,224,225
22 Surgery of the Trachea and Bronchi

Correction of postintubation stenosis involving the subglottic larynx remains more difficult than
lesions confined to the trachea. The evolution of procedures for laryngotracheal resection and reconstruc-
tion by partial cricoid resection has been outlined and their application to iatrogenic stenosis noted.
Monnier and colleagues applied this approach in infants and children, also with encouraging success.167
Reoperative tracheal resection and reconstruction for unsuccessful repair of postintubation stenosis
proved to be surprisingly manageable. In 1997, Donahue and colleagues tallied 92% good or satisfactory
results in 75 patients who had failed prior surgical repairs, 59 of whom were referred.226
Tracheoesophageal fistulae (TEF) due to erosion by tracheal cuffs and often of “giant” size were noted
early, in 1966 by Le Brigand and Roy and several other French surgeons in the same period, by Flege in
1967, and by Hedden and colleagues in 1969.227–229 Scattered attempts of repair by sometimes multistaged
techniques, including Braithwaite’s successful use of a cutaneous flap to seal the tracheal side of a large fis-
tula in 1961, did not often meet with success.227,230,231 Grillo and colleagues, in 1976, described a definitive
one-stage technique for esophageal closure, tracheal resection (where a circumferential cuff lesion was pre-
sent), and strap muscle interposition, with good results in 7 patients.232
Postintubation injury, however infrequent, has become the most frequent cause of acquired TEF.
It is now effectively managed by the type of procedure noted, and has been further described by
Mathisen, Couraud, and Macchiarini and their colleagues.233–235 When the fistula is small and the tra-
cheal lesion is not circumferential, tracheal closure is performed. The techniques developed have been
applied effectively to closure of TEF from a variety of causes, including trauma and inflammation.
Tracheal innominate artery fistula (TIF), described by Lunding in 1964, Silen and Spieker and Stiles in
1965, Couraud and colleagues in 1966, and Foley and colleagues in 1968, as a consequence of tracheostomy
and ventilation, was effectively approached surgically by Grillo in 1976, Cooper in 1977, and Couraud and
colleagues in 1984.236–243 The mechanism of fistulization was either erosion of the tracheal wall by a high-
pressure cuff, angulation of a tracheostomy tube tip, or most commonly, erosion by the tube in a low-lying
tracheostomy where the elbow of the tube essentially rests on the artery. Jones and colleagues reviewed the
topic extensively in 1976, including delineation of types of erosion, emergency management, safety and
desirability of arterial resection, and success rates.244
The etiology of postintubation stenosis and other injuries was initially unclear. Among the factors
thought to be implicated were irritation from materials of which tube and cuff were made, elution of chem-
icals by gas sterilization, age, debility, steroids, bacterial infection, and direct irritation by the tube’s pres-
ence. Although some of these likely contributed to the injuries seen, pressure and necrosis from tubes and
cuffs, whether endotracheal or by tracheostomy, with subsequent efforts at tissue repair, and, finally, cica-
trization, proved to be the fundamental explanation.
Post-tracheostomy stenosis had been pointed out as early as 1886, when Colles found four strictures
in 57 patients treated for diphtheria.245 However, only with the growing use of ventilation, during and after
the 1952 poliomyelitis epidemic, did postintubation injuries become more frequent.
In 1960, Aboulker and colleagues identified inflammation as a major factor in the spectrum of post-
tracheostomy stenosis.186 On the basis of 12 autopsy studies in patients who were ventilated via tra-
cheostomy for differing time periods, Bignon and Chrétien in 1962 described inflammation, metaplasia,
and stenosis at the tracheostomy site; pseudopolyps, ulceration, and stenosis in the trachea at cuff level;
and, sometimes, softening of the tracheal wall.246 They attributed these changes principally to trauma from
the cannula above and to ischemic compression by the cuff or erosion by the tip of the tube below. The
severity of lesions did not correlate with the length of ventilation.
Yanagisawa and Kirchner as well as Atkins, in 1964, described severe damage to the trachea and steno-
sis from use of cuffed tracheostomy tubes.247,248 In 1965, after careful autopsy studies of tracheostomized
and ventilated subjects, Florange and colleagues reconstructed the evolution of tracheal necrosis from
 Development of Tracheal Surgery: A Historical Review 23

mucosal inflammation to erosion of the mucosa, loss of cartilage, and localized mediastinitis.249 They con-
cluded that this damage could result in stenosis. In 1965, Stiles described severe changes at the stomal, cuff,
and tube tip levels in 23 patients in 37 consecutive tracheostomies, all of whom died after ventilation.238 He
was inclined to relate the damage to the materials from which the tubes were manufactured. Gibson con-
cluded in 1967 that the “main factors” in producing stenosis were cuff trauma plus infection at the stoma.250
Most tracheae of patients who died while being ventilated via tracheostomy showed necrosis. Murphy and
colleagues, in 1966, could only produce stenosis in dogs with cuff tracheostomy when infection was also
present.251 In 1968, Foley and colleagues described the tracheal changes due to abutment of tubes and cuffs
in patients with fatal burns.240
In 1969, Grillo showed similar changes as a result of ventilation.84 Cooper and Grillo presented a
detailed pathologic study of autopsy specimens from patients dying on respirators.252 A spectrum of
changes was described similar to that noted by Florange. Lesions appeared within 48 hours and progressed
from tracheitis to ulceration of the mucosa, to fragmentation of cartilage, to replacement of the tracheal
wall with scar tissue. The location and nature of the lesions also correlated with surgically removed steno-
tic lesions. Lindholm presented a detailed study in 1969 of lesions developed in the larynx and also in the
trachea from ventilation.221 The severity of histologic changes was vastly greater than those described after
tracheostomy alone.253 Andrews and Pearson prospectively examined the trachea of 103 patients receiving
ventilator support in 1971.254 Twelve stomal and 6 cuff stenoses developed. Bronchoscopic examination was
of little value in predicting which patients would go on to stomal stenosis, but circumferential mucosal
ulceration at the cuff level dependably predicted stenosis at that level. Additional statistically significant fac-
tors observed in this study were large tracheostomy tubes and high-dose steroids. The same erosive process-
es were observed to cause tracheoesophageal fistulae and tracheoinnominate artery fistulae.
Prevention of postintubation injury quickly became a priority once the origin of these lesions was evi-
dent. In 1957, Adriani and Phillips found that most of the intracuff pressure necessary to inflate the then con-
ventional cuffs (90 to 220 mm Hg) was expended on distending the cuff, and the pressure on the tracheal wall
was low (10 to 15 mm Hg) in order to develop ventilatory pressures of 10 to 20 mm Hg.255 Cooper and
Grillo later pointed out that excessive pressures were necessary to seal the irregularly-shaped trachea by dis-
tending the relatively rigid small volume cuffs that were then in use.256 Knowlson and Bassett also noted that
small increments over the minimal occlusive volume necessary for the seal of conventional cuffs at 20 cm H2O
caused a rapid rise in the pressure exerted on the tracheal mucosa.257 In 1943, Grimm and Knight had pro-
posed that the ideal cuff “should have sufficient volume when inflated, without stretching, to fill the diameter
of the trachea.”258 Lomholt offered a cuff of thin and elastic Teflon in 1967, lying in folds so that intracuff pres-
sure would be identical with pressure on the mucosa.259 Carroll and colleagues, in 1969, recommended a cuff
with large residual volume, a large sealing area, a centered tube, and the development of only small increases
in tracheal wall pressure with overinflation.260
Cooper and Grillo reproduced severe stenosing cuff lesions in dogs in 1969, which were entirely par-
allel with lesions seen in man (Figure 8).256 They used standard balloon cuffs and inflation necessary for
ventilation at 20 to 25 cm H2O. Intraluminal pressures were 180 to 250 mm Hg. Experimental large-
volume, thin-walled latex cuffs produced seals at 20 to 40 mm Hg intraluminal pressure, and no mucosal
damage followed. Since this conclusively proved that tracheal lesions were due to cuff pressure, a large-
volume, compliant cuff was designed for clinical use by Grillo and colleagues.261 Forty-five patients were
randomly selected for ventilation with a then standard Rusch cuff or the experimental large-volume, com-
pliant latex cuff, and the resulting tracheal injuries were evaluated and compared. Any degree of injury
severe enough to evolve into stenosis was produced by the standard (high pressure) cuff. The average
intracuff pressure in the new cuff was 33 mm Hg compared with 270 mm Hg in the standard cuff. In exten-
sive clinical use, no tracheal lesions resulted from use of this large-volume, compliant cuff.
24 Surgery of the Trachea and Bronchi

FIGURE 8 Joel D. Cooper, MD, in about 1970, when, as surgical resident at

Massachusetts General Hospital, he worked with Dr. Grillo on the etiology
and prevention of postintubation cuff tracheal stenosis. Dr. Cooper went on to
perform successful lung transplantation at Toronto General Hospital and
developed lung volume reduction surgery for emphysema when Chief of Tho-
racic Surgery at Barnes-Jewish Hospital and Professor of Surgery at Washing-
ton University in St. Louis.

For economic reasons, manufacturers later abandoned latex in favor of plastic cuffs, which lack
extensibility. When overinflated just a bit, the present day large-volume cuffs invariably produce steep rises
in intracuff pressure, with the potential for tracheal injury severe enough to result in stenosis.257 Careful
attention to cuff inflation and pressures, however, have avoided any incidents of cuff stenosis since 1970 at
MGH. A variety of other seals, including prestretched cuffs, flanges, and alternating cuffs, were also pro-
posed as solutions, but they lacked the simplicity and effectiveness of properly used large-volume cuffs.
After adopting the lightweight swivel trachea connectors used at MGH, Andrews and Pearson observed
a drop in the incidence of stomal stenosis from 17.5% to 6.9%.254 The addition, since then, of a suspension of
connecting tubing to avoid leverage of the tube against the tracheal stoma, has essentially eliminated stomal
stenosis at the MGH.
 Development of Tracheal Surgery: A Historical Review 25

Elimination of TEF has followed proper use of large-volume cuffs for ventilation, along with avoid-
ance of inlying rigid nasogastric tubes. TIF has all but disappeared with attention to accurate placement of
tracheostomy tubes at the level of the second and third tracheal rings and not below, and also, by appro-
priate use of large-volume, low-pressure cuffs.

Management of Tracheal Trauma

Early experiences with tracheal and bronchial laceration and rupture have been described. In 1959, Hood and
Sloan listed their 18 experiences with tracheal injuries in a series of 91 tracheobronchial cases from the litera-
ture, and these were more commonly of linear lacerations.26 Shaw and colleagues, in 1961, added 9 cervical and
4 intrathoracic tracheal ruptures, recommending primary repair of acute injuries and resection of scar with
accurate anastomosis for post-traumatic stenosis.27 Baumann reviewed the limited knowledge about tracheal
trauma in 1960, recommending tracheal bronchoscopy in all serious thoracic trauma.262 Ogura and Powers
approached traumatic stenosis of the subglottic larynx aggressively in 1964.95 Chodosh as well as Ashbaugh and
Gordon and others described laryngotracheal avulsion injuries.263,264
Beall and colleagues presented 23 tracheal injuries in 1967 and favored immediate treatment, advis-
ing airway maintenance and reanastomosis where possible.265 Ecker and colleagues described 21 tracheal
injuries in 1971, with 18 successfully treated.266 Bertelson and Howitz reported cervical tracheal rupture
and perforating wounds in 1972, recommending tracheostomy alone for small wounds.267 Symbas and col-
leagues by 1976 progressed from tracheostomy alone to repairs of penetrating wounds in a series of 20
patients.268 Grover and colleagues reported experience with a variety of tracheobronchial injuries in
1979.269 Angood and colleagues added to experience in extrinsic trauma to larynx and cervical trachea in
1986.270 In 1987, Mathisen and Grillo reported good results with immediate repair of acute tracheal injuries
and also of concurrent esophageal transection in 1 patient, and good results in 16 of 17 chronic patients, 14
with vocal cord paralysis and 4 with esophageal injury.271 They emphasized the importance of airway con-
trol acutely, assessment of glottic competence where recurrent nerves may be defunctioned, subsidence of
inflammation before repair of old injuries, conservation of tracheal tissue, separation of tracheal and
esophageal suture lines, and also that a paralyzed larynx can be made functional by adjustment of the glot-
tic aperture. Couraud and colleagues addressed the especially difficult problem of traumatic disruption of
the laryngotracheal junction in 1989, describing 19 patients, with restoration of airway and voice in all.272
In general, results of treatment of both acute and late tracheal injuries are very satisfactory, in accord
with these established principles. Many additional studies have expanded since then on blunt and pene-
trating injuries and on iatrogenic lacerations or ruptures due to intubation.
Gaissert and colleagues described principles of management of inhalation burns of the trachea in
1993, recommending a conservative approach and very patient use of T tubes.273 Any surgery required is
performed very late, after subsidence of the cicatricial response.
The irradiated trachea heals poorly when transected and reanastomosed, particularly with rising
doses of irradiation and increased intervals between radiation and surgery. Muehrcke and colleagues
showed that improved results may be obtained in these difficult problems by wrapping an anastomosis with
pedicled omentum.274 Such anastomoses, however, remain at greater risk for serious complications.

Congenital and Pediatric Lesions

Concern as to whether growth would occur following resection and anastomosis of the trachea in infants and
small children was early allayed by experiment, although occasional success had also been noted clinically.
Kiriluk and Merendino had observed growth of main bronchi after anastomosis experimentally.45 Borrie had
found stenosis to occur after excision of more than three tracheal segments in lambs.275 Sorensen and col-
leagues, in 1971, noted somewhat limited growth in anastomotic sites in puppies, after resection of zero to five
26 Surgery of the Trachea and Bronchi

rings.276 Maeda and Grillo, in 1972, noted only mild narrowing of the anastomotic site in puppies without
resection, at full growth (Figure 9).277 They found that, after resection, growth also occurred, but the safe
anastomotic tension permitting predictable healing was 58% of that acceptable in adult dogs (1,000 g versus
1,750 g).278 Kotake and Grillo observed in puppies that tracheal “stay sutures” reduced anastomotic tension.279
In 1973, Murphy and colleagues noted unpredictably variable growth at anastomosis in piglets, after resection
of only two rings.280 Mendez-Picon and colleagues confirmed anastomotic growth in puppies, in 1974.281 In
1978, Burrington found that cartilage grew continuously by proliferation on the convex surface without spe-
cific growth centers.282 Vertical incisions, hence, do not interrupt growth.

FIGURE 9 Mazazumi Maeda, MD, pictured in his research laboratory. In 1970 and
1971, he worked as a Research Fellow in Surgery at Massachusetts General Hospital
with Dr. Grillo, precisely describing healing of the juvenile trachea after resection.
From the University of Osaka, he went to Shikoku, as Professor of Surgery and Chief
of Surgery at Kagawa University. He was a leader in introducing tracheal and
bronchial surgery in Japan.
 Development of Tracheal Surgery: A Historical Review 27

Cantrell and Guild classified congenital tracheal stenosis in 1964 and reported a case of resection of
what later was termed a “bridge bronchus,” with side-to-side anastomosis.283 Tracheal resection and pri-
mary anastomosis in children were explored by Carcassonne and colleagues in 1973, Mansfield in 1980,
Nakayama and colleagues in 1982, and Grillo and Zannini, and Alstrup and Sorensen, in 1984.284–288
Couraud and colleagues demonstrated long-term growth of anastomotic scars in 1990, particularly after
resection of stenosis and anastomosis.289 Monnier and colleagues showed that single-stage laryngotracheal
resection and anastomosis was also applicable in small children.167 This procedure appeared likely to large-
ly replace cartilage graft procedures developed earlier.290 However, the length of many congenital tracheal
stenoses prohibited resectional treatment.
Kimura and colleagues provided a solution in 1982, by inserting a cartilage patch longitudinally the
length of the stenosis.291 In 1984, Idriss and colleagues used pericardium for the same purpose.292 Heimansohn
and Jaquiss and their colleagues confirmed the use of pericardium and cartilage insets, respectively.293,294
Although successful in most cases, a considerable incidence of repetitive granulations formed on the
mesenchymal patch until epithelization eventually occurred, and in some patients, necrosis of the patch
required reoperation or tracheostomy.295,296
Tsang and colleagues, working with Goldstraw, solved the problem with slide tracheoplasty, described
in 1989.297 Grillo’s report in 1994, describing 4 successful cases so treated, established the procedure.298 A
subsequent publication by Grillo and colleagues, reporting a total of 8 successful patients, 1 of whom was
10 days old, confirmed that satisfactory long-term growth occurred after slide tracheoplasty.299 The proce-
dure corrected a long stenosis by providing a firm reconstruction with tracheal tissue, lined with ciliated
epithelium and hence with little tendency to form granulomas, which did not require postoperative intu-
bation for support and (absent left pulmonary artery sling or other cardiac anomaly) did not require car-
diopulmonary bypass for surgery.
Complete laryngotracheoesophageal cleft was successfully repaired in 1984 by Donahoe and Gee.300

Infectious and Inflammatory Lesions

The techniques of tracheal and bronchial reconstruction have been applied successfully to infections such
as tuberculosis, histoplasmosis, and mucormycosis, and also to a miscellaneous group of lesions including
sarcoid and Wegener’s granulomatosis. These are not individually referenced since no new principles were
necessary for their treatment. The “new” techniques replaced the wire-supported dermal grafts pioneered
by Gebauer for tuberculous airway strictures.52
Idiopathic laryngotracheal stenosis had been identified in scattered case reports in the 1970s.301–303 Grillo
and colleagues presented a series of 49 such patients in 1993, 39 of whom were treated by one-stage tracheal or
laryngotracheal resection, with 32 good or excellent results.304 Twenty-six patients had been followed from 1 to
15 years, with extension of fibrosis occurring in only 1 patient. The pathology showed dense collagenous fibro-
sis with little inflammation. No new surgical principles were involved, but definitive delineation of the condi-
tion, its pathology, and surgical treatment were provided for the first time. It is, therefore, discouraging to see
a recent report of repetitive laser treatment used in 30 patients, who suffered recurrent progressive stenosis, and
of failure in 7 patients who did undergo open operation.305 By 2002, 75 patients have been treated surgically at
MGH and all but one successfully decannulated.306
Tracheopathia osteoplastica, a very rare condition characterized by submucosal cartilaginous nodules
with calcification, most often involving the entire trachea, but also the main bronchi, is sometimes severely
obstructive. It was treated by Mark and Grillo and their colleagues, by tracheoplasty over a T tube, which was
later removed.307,308 The operation is based on the fact that all pathologic changes are in relation to the carti-
laginous wall, allowing outward hinging of the walls to enlarge the lumen.
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für ihn wieder, und verstümmelt als Kakim oder Abu Hakim ging er
auch in europäische Blätter über. Von den eingeborenen Bornu-
Leuten wird er wegwerfend als Sklave oder Sklavenführer
bezeichnet.
In seinem Familienleben war Rabeh von patriarchalischer
Strenge. Er hatte mehrere Frauen. Es scheint, dass er
verschiedentlich Töchter überwundener Fürsten selbst heiratete oder
seinen Söhnen zu Frauen gab. Wir sahen, dass sein ältester Sohn die
Tochter des Schech Muhammed es Senussi von Kuti heiratete und
dass eine seiner eigenen Frauen die Tochter des Sokoto-Prinzen
Haiatu war. Ausser den vor dem Kadi angetrauten Frauen, deren der
Muhammedaner bekanntlich vier gleichzeitig haben darf, besass
Rabeh noch zahlreiche Sklavinnen. Das Frauenabteil seines Hauses
soll gegen 1000 Personen beherbergt haben.
Von den Söhnen Rabehs sind drei bekannt geworden, Fadel Allah,
Niebe und Mahmud. Jedenfalls ist Fadel Allah der Lieblingssohn
Rabehs gewesen. Schon seit langer Zeit war er als sein Nachfolger
bestimmt und wurde als solcher behandelt. Niebe, den die Franzosen
als besonders gefährlich schildern, wurde später in den Kämpfen mit
den Franzosen bei Kusseri schwer verwundet und dürfte, wiewohl er
das Pferd wieder besteigen konnte, ein Krüppel geblieben sein. Es
heisst, dass Niebe sich einmal mit einer Frau aus dem Harem seines
Vaters vergangen habe, und dass Rabeh seinen Sohn deswegen
öffentlich habe auspeitschen lassen. Der dritte Sohn Rabehs,
Mahmud, muss gegenwärtig etwa 12 oder 13 Jahre alt sein. Fadel
Allah besass zwei Söhne, Muhammed, den die Tochter des Herrn von
Kuti, namens Hadja, ihm geboren hat, und Abdul Medjid, dessen
Mutter eine Bornufrau war. Die einzige bekannt gewordene Tochter
Rabehs, Haua, eine energische und kriegerische Frau, war dreimal
verheiratet. Ihr zweiter Gatte war, wie erzählt, Haiatu, Rabehs
Schwiegervater. Als dieser später von den Leuten Rabehs getötet
wurde, heiratete sie den Führer eines Fähnleins, Hibid (Abed), der
aus Numro im südlichen Wadai stammt.
 Rabeh ist stets ein Soldatenfürst gewesen und geblieben. Sein
Heer war in 20 Abteilungen geteilt. Wie im Mittelalter die „Fähnlein“,
so unterstand jede einzelne Abteilung einem selbständigen Führer,
der eine eigene Fahne besass, auf welcher sein Name in arabischer
Schrift nebst frommen muhammedanischen Sprüchen, aus buntem
Tuche ausgeschnitten, aufgenäht war. Das Banner und die Abteilung
selbst wird Alam genannt. Jeder einzelne Soldat war mit einer
Beschreibung seines Gewehres in ein Register eingetragen. In den
grösseren Garnisonorten waren einzelne Befehlshaber mit ihren
Truppen einquartiert, während das Gros sich an dem Hoflager
Rabehs in Dikoa befand. Ein Teil der Bannerführer ist in den letzten
Kämpfen von den Franzosen getötet oder gefangen worden. Die
Namen der Unterführer Rabehs sind von Gentil, welchem demnächst
die Aufgabe zufiel, das Reich Rabehs zu zertrümmern, aufgezeichnet
und mir in freundlicher Weise zur Verfügung gestellt worden. Es
waren dieses 7 Djellaba: Babigir (Abu Bekr), Osman Schecho,
Gadem (Guddam), Djebarra, Siddik, Hibid, Tar; 2 Kresch: Kapsul
(Abu Kapsul) und Tchokko; 2 Araber: Ith und Schech Dahab,
letzterer aus dem Wadai vom Wadi Salamat; 1 Djengi: Serrur; 4
Leute aus Bornu: Beschara, El Hadj Gombo, Scherif Adjila und Abba
Gaua.
Die Truppen wurden regelmässig gedrillt, dabei mag es wohl
ähnlich zugegangen sein, wie bei den früheren egyptischen
Regimentern im Sudan, in denen Rabeh selbst gross geworden war,
und aus deren Reihen die meisten seiner Offiziere hervorgegangen
waren. Jeden Freitag hielt Rabeh eine Parade über die in seinem
Lager vereinigten Leute ab, und er machte die Offiziere persönlich
für die Fehler, die er fand, so z. B. für schlechtes Halten der Waffen,
verantwortlich; er strafte aber in einem solchen Falle den Offizier mit
Prügeln und überliess ihm die Züchtigung seiner Untergebenen.
Die Zahl der Truppen, die Rabeh vor seinem Zusammenstoss mit
den Franzosen besass, ist sehr verschieden geschätzt worden. In
Egypten glaubte man, dass Rabeh mindestens über 30000 Mann
verfügt habe, wovon etwa 8000 mit Gewehren bewaffnet, die
allerdings fast zur Hälfte nur Schrotgewehre gewesen seien. Nach
französischer Berechnung betrug die reguläre Infanterie Rabehs
etwa 4000 Mann, in 20 Kompagnien eingeteilt, mit Gewehren
bewaffnet, wovon 1500 Repetiergewehre, und ausserdem etwa
15000 Lanzenträger und 4000 Reiter, die vorwiegend zum
Aufklärungsdienst verwendet wurden und während des Kampfes
absassen. Ich glaube nicht fehlzugehen, wenn ich die mit
Schiesswaffen ausgerüsteten Kerntruppen auf 4- bis 5000 Mann
berechne. Die Artillerie Rabehs war schwach. Er besass eine Anzahl
vor allem in Kuka erbeuteter alter Kanonen und Wallbüchsen.
Dennoch wussten einzelne seiner Leute die modernen Geschütze zu
bedienen, die ihm bei den Kämpfen mit Bretonnet in die Hände
fielen.
Seit jeher war die Beschaffung von Feuerwaffen und Munition
eine der Hauptsorgen Rabehs und eine der für seine ganze
Eroberungs- und Handelspolitik maassgebenden Erwägungen. Aus
dem egyptischen Sudan und von Norden her über Tripolitanien,
wahrscheinlich auch von Westen her durch Händler, welche mit der
Royal Niger-Company in Verbindung standen, hat er zu
verschiedenen Zeiten gute Präcisionswaffen erhalten. Alle im Kampf
erbeuteten Gewehre mussten dem Oberanführer abgeliefert werden.
Durch die Niedermachung der Crampel’schen und später der
Bretonnet’schen Kolonne hat Rabeh sich mehrere hundert
französische Hinterlader verschafft. Im Kampfe wurde jedem
Gewehrträger ein weiterer Mann beigegeben, der nach dem Tode
des Schützen dessen Waffe an sich zu nehmen und den Kampf
fortzusetzen hatte. Das unnötige Abschiessen einer Kugelpatrone im
Frieden wurde mit dem Tode bestraft.
Unter Rabehs Leuten befanden sich Büchsenschmiede, welche
Steinschloss- und Luntenflinten in Präcisionsgewehre für
Zündhütchen umzuwandeln und überhaupt die Gewehre in jeder
Beziehung auszubessern imstande waren. Die abgeschossenen
Metallhülsen der Kugelpatronen wurden sorgfältig gesammelt und
aufbewahrt, um wieder frisch gefüllt zu werden. Die neuen Kugeln
wurden meist aus Zinn, Zink oder Eisen hergestellt. Pulver soll
übrigens auch im Lager selber hergestellt worden sein, das
allerdings viel weniger weittragend als das europäische war. In Dikoa
ist ein Pulvermagazin bei der Einnahme der Stadt durch die
Franzosen in die Luft gesprengt worden. Die Rabeh’schen Basinger
werden als gute Schützen geschildert. Die Feuerdisciplin scheint
auch nach dem Zeugnis der Franzosen hervorragend gewesen zu
sein.
Zu dem Tross der Basinger gehörten regelmässig zahlreiche
Weiber und Kinder. Einzelne der Offiziere Rabehs sollen bis zu 80
Weiber gehabt haben. Naturgemäss macht die Ernährung einer
solchen Menge keine geringen Schwierigkeiten. Die Mitnahme der
Frauen bedeutet übrigens nach afrikanischen Begriffen keine
Schwächung des Heeres. Die Frauen helfen den Truppen im Lager,
bei den Transporten u. s. w. Die erbeutete Sklavin folgt ihrem Herrn
ohne Widerstreben, und der Basinger pflegt seine Frauen und Kinder
bis auf das äusserste zu verteidigen, ein Umstand, der zum
Ausharren im Kampf und zum Zusammenhalt der Truppen nicht
wenig beiträgt.
Rabeh scheint nach seiner Festsetzung in Dikoa zunächst bemüht
gewesen zu sein, ein gutes Verhältnis mit seinen mächtigen
Nachbarn anzuknüpfen, vor allem, um seinem Reiche eine
gedeihliche Handelsthätigkeit zu ermöglichen. Als solche kamen im
Grunde für ihn nur zwei in Betracht: im Westen Sokoto, im Osten
Wadai. Bei dem westlichen Nachbar Sokoto hatten seine
Bemühungen anfänglich Erfolg, wenigstens blieben die
Handelsbeziehungen zwischen Bornu und Sokoto zunächst dieselben
wie früher. Dem Sultan Jussuf von Wadai sandte er ein höfliches
Schreiben und eine ganze Anzahl ausgesucht schöner Sklavinnen aus
dem Bestande des in Kuka in seine Hände gefallenen Harems des
Sultans Haschem. Aber Jussuf schickte die Geschenke zurück und
liess den Brief unbeantwortet. Ein Brief an den Schech der Senussi
soll gleichfalls ohne Antwort geblieben sein.
Um das weitere Vorgehen Rabehs zu verstehen, ist es nötig,
einen Blick auf die Abwicklung des Handels der innerafrikanischen
Länder zu werfen.
 Seit unvordenklichen Zeiten hat der Überschuss der Erzeugnisse
der Länder des Tschadseegebiets seinen Weg nach Norden gesucht;
vom Norden her wurden andrerseits die Fabrikate aus Gegenden
höherer Gesittung den Bewohnern Centralafrikas zugeführt. Dieses
Verhältnis muss schon zur Zeit der Römer bestanden haben. Die
wertvollsten Handelsgüter, welche aus dem Herzen Afrikas zum
Mittelmeer kamen, waren Straussenfedern und Elfenbein und die
menschliche Ware: Sklaven. Die am meisten begangene Strasse war
in den letzten Jahrhunderten diejenige, welche vom Tschadsee direkt
nordwärts über die Oasen Bilma und Kauar nach Murzuk und Tripolis
führte. Diese Strasse verband das Mittelmeer im geraden Zuge mit
dem Sultanate Bornu, das viele Jahrhunderte lang das mächtigste
Reich in Innerafrika war, und dessen Hauptstadt, wenn auch
mehrfach verlegt, sich stets in unmittelbarster Nähe des Tschadsees
befand. Von Bornu aus gingen dann weitere Strassen nach Osten
und Westen. Die Handelswege waren gleichzeitig die Pilgerstrassen,
auf welchen die innerafrikanischen Muhammedaner nach Mekka
wallfahrteten.[31]
Der Handel von Bornu mit dem Mittelmeer wird durch
tripolitanische Kaufleute vermittelt. Seit Jahrhunderten sind Familien
aus Tripolis und aus den tripolitanischen Oasen Ghadames und Ghat
in den Städten des Tschadseegebiets ansässig geworden, welche für
ihre an der Küste lebenden Verwandten und Geschäftsfreunde den
Handel vermitteln: sie nehmen die Waren der vom Norden
herkommenden Karawanen in Empfang, stapeln sie auf, und
verkaufen sie im Innern oder verschicken sie weiter; die
Tauschgüter, welche die Karawanenführer nach Tripolitanien
zurücktransportieren sollen, bringen sie zusammen und sorgen nach
Möglichkeit für die nach der Küste gehenden Karawanen. Vor allem
aber haben sie die oft nicht leichten Verhandlungen mit den Fürsten
der einzelnen kleinen Staatengebilde, in denen sie sich aufhalten, zu
erledigen, um die Karawanen durch deren Gebiet sicher
durchzubringen, ohne dass zu viel Zoll von ihnen verlangt wird.
Durch Geschenke, welche sie bei solchen Gelegenheiten an die
Mitglieder der Höfe und die Fürsten selbst zu zahlen pflegen, haben
diese Kaufleute vielfach und namentlich an den Knoten- und
Centralpunkten der Handelsstrassen erheblichen Einfluss gewonnen.
In einzelnen Hauptstädten der Tschadseeländer sind oft fünfzig und
mehr tripolitanische Familien ansässig und zu gewissen Zeiten des
Jahres mehrere Tausend Kaufleute, Karawanenführer,
Begleitmannschaften und Kameeltreiber aus dem Norden
versammelt. Der bedeutendste Platz dieser Art ist jetzt Kano.
Die Centralstelle für diese Karawanenunternehmungen, für den
Kredit und die Zahlungen, befindet sich aber nicht in Innerafrika,
sondern in der Stadt Tripolis. Die Vermittelung des Geschäfts mit
Europa haben hier meist Levantiner in der Hand; der eigentliche
Verkehr und Handel mit dem Innern Afrikas, die Ausrüstung, Leitung
und Führung der Karawanen, wird von den eingeborenen
tripolitanischen Muhammedanern: Arabern und Berbern, besorgt.
Meist sind die Karawanenführer die mit grosser Selbständigkeit
ausgestatteten Beamten und Vertreter der tripolitanischen
muhammedanischen Kaufhäuser, seltener der levantinischen. Die
Karawanen bestehen aus grossen Zügen von Lastkameelen, bewacht
und geleitet oft von mehreren Hundert Bewaffneten. Der Wert der
Handelsgüter, die eine solche Karawane befördert, soll oft bis zu
einer Million Mark betragen. Den Gefahren, die durch Hunger und
Durst in der Wüste und durch feindliche Überfälle drohen, entspricht
die Höhe des erwarteten Gewinns, der gegen 100 Procent des
Wertes der nach dem Innern gebrachten Güter zu entsprechen
pflegt.
Dieserart ist Tripolis seit Jahrhunderten der Ausgangspunkt für
den Handel nach den Saharaländern, von Timbuktu und Sokoto an
bis nach Wadai und Darfur hin gewesen. Den Handel im Südwesten
des Tschadsees besorgten namentlich Haussa, denjenigen im Osten
von Bornu nach Baghirmi, Wadai u. s. w. vor allem wieder Araber.
Eine Einbusse hatte der tripolitanische Handel durch die
Ereignisse im Anfange des 19. Jahrhunderts erlitten. In erster Linie
war durch die Flotten Napoleons dem Korsarenunwesen in den
afrikanischen Gewässern des Mittelmeers ein Ende gemacht worden.
Bis dahin mussten europäische Schiffer, die nach diesen Gewässern
ohne Schutz verschlagen wurden, gewärtig sein, ihre Mannschaften
und Passagiere als Sklaven landeinwärts wandern zu sehen. Mit der
Erstarkung der Expansionspolitik der europäischen Mächte, mit der
Eroberung Algeriens durch die Franzosen, dem Zurückgehen der
türkischen Macht, der Europäisierung Egyptens, dem Verluste der
Selbständigkeit von Tunis, sowie vor allem infolge des starken
Dampferverkehrs im ganzen Mittelmeer schon vor der Eröffnung des
Kanals von Suez war die Verschiffung der aus Centralafrika nach der
Küste gesandten Sklaven aus den Hafenorten fast unmöglich
geworden. Tripolis, die Hauptstadt der türkischen Regierung in
Nordafrika, hörte auf, ein Sklavenstapelplatz zu sein, und gerade der
Sklavenhandel aus Innerafrika musste sich in erster Linie einen
neuen Weg suchen.
Diesen fand er zum Teil auf der Strasse, welche im Osten aus
Wadai durch die Libysche Wüste, über Kufra und Djalo, nach den
Häfen der tripolitanischen Provinz Benghazi führte. Die Strasse stand
unter dem Patronat des Schech der Senussi; durch den Einfluss der
Bruderschaft traten auf ihr in der zweiten Hälfte des 19.
Jahrhunderts neben den arabisch-tripolitanischen Kaufleuten die
Mudjabera, die Handelsleute der Oasenorte am Nordrande der
Libyschen Wüste, in den Vordergrund. Auf dieser Strasse verschaffte
sich der Sultan von Wadai die Feuerwaffen, durch die er seinem
Lande die Suprematie in Innerafrika zu erhalten imstande war.
Eine weitere Beeinträchtigung erfuhr die Strasse vom Tschadsee
über Bilma, Kauar und Murzuk nach Tripolis durch den Zurückgang
der Macht der Fürsten von Bornu und das Aufkommen der
Fulladynastie in Sokoto. Immerhin ging auch der Handel von Sokoto
hauptsächlich nach Tripolis auf der Strasse über Zinder oder direkt
über Agades, Ghat und Ghademes. Der Verkehr aus Sokoto über den
Niger nach der Atlantischen Küste blieb trotz der Bemühungen der
Royal Niger Company noch verhältnismässig gering, vor allem wegen
der damit verknüpften Schwierigkeiten und wegen des
Zwischenzolls, den unterwegs die kleinen Negerfürsten den Waren
auferlegten. Der Handel von Algerien und Tunesien direkt nach dem
Süden hin ist bis heute ohne Bedeutung geblieben. Viel weiter von
den Tschadseegebieten entfernt, sind diese Länder zudem durch die
Gebirgszüge des Atlas von den Ebenen des Inneren abgetrennt.
Schwer gefährdet aber wurden die Interessen der Tripolitaner, als
seit dem französischen Vorgehen im westlichen Sudan im Beginne
der 80er Jahre und vor allem seit der Eroberung von Timbuktu (am
10. Januar 1894), die Tuareg, jene dunkelfarbigen hamitischen
Nomadenvölker, die die westliche Sahara durchstreifen, in Bewegung
gekommen und nach dem Osten gedrängt worden waren. Sie hatten
in den 90er Jahren Bilma und Kauar mehrfach geplündert. Die
Niederwerfung Bornus durch Rabeh hatte das übrige gethan, um die
Route über die beiden Oasenorte vollständiger Unsicherheit
preiszugeben. Bisher waren die Karawanenführer gewohnt, an die
Oasenbewohner und die Stämme der Sahara auf den
althergebrachten Strassen mässige Transitzölle zu zahlen, und die
Regierung von Bornu hatte immerhin noch einen gewissen Einfluss
auf die Saharabewohner ausüben können. Von weither kommende
räuberische Tuaregstämme waren jetzt die Alleinherrscher dieser
Gegenden geworden.
Rabeh glaubte nun, den durch die geschilderten Momente schon
so wesentlich geschwächten Handel zwischen den Tschadseeländern
und dem Mittelmeer mit einem Schlage vernichten zu können. Als er,
wie wir sahen, mit seinem Freundschaftswerben bei dem Sultan von
Wadai und dem Schech der Senussi eine Absage erfahren hatte,
schloss er sein Land gegen Osten, Nordosten und Norden vollständig
ab und verbot insbesondere die Begehung der Karawanenstrasse
vom Tschadsee über die Oasen Bilma und Murzuk nach dem
Mittelmeer. Damit sollte nicht nur der Handel Wadais geschädigt und
das Wirken der Senussi, die auf dieser Route mehrere Zanijas
besitzen, gehemmt, es sollten gleichzeitig die tripolitanischen
Kaufleute gestraft werden, denen zu zürnen Rabeh einen
besonderen Grund hatte.
Als er nämlich in Bornu einbrach, befand sich dort gerade eine
starke tripolitanische Handelskarawane. Die Tripolitaner hatten
begreiflicher Weise energisch für die alte Bornu-Dynastie Partei
genommen, unter deren Schutz sie den Handel mit den Tschadsee-
Ländern betrieben hatten. Einzelne von ihnen hatten sich sogar
thätlich an dem Kampf gegen den Eindringling beteiligt. Ihr
Eigentum wurde beschlagnahmt, einige wurden getötet, andere
gefangen gehalten.
Für die Tripolitaner war die Sperrung der alten Karawanenstrasse
natürlich ein schwerer Schlag. Durch die Konfiscierung der
Karawanengüter in Kuka waren die grössten Kaufhäuser in der Stadt
Tripolis in schwere Mitleidenschaft gezogen. Auch die in den
westlichen Tributärstaaten von Bornu, in Zinder u. s. w.,
angesessenen tripolitanischen Kaufleute mussten für ihre Habe und
ihre Sicherheit besorgt sein. Drei Jahre lang, von 1894–1896,
wurden keine Karawanen von Tripolis nach dem Tschadsee und
solche nach Zinder und Sokoto nur vereinzelt und in kleinem
Umfange geschickt.
Naturgemäss musste der Handel der Tschadseeländer, dem die
alten Wege nach Osten und Norden verlegt waren, neue Ableitung
suchen. Dafür konnte jetzt nur eine Richtung in Betracht kommen,
nach dem Südwesten über den Benue und den Niger zum Meer. Die
Interessen der Royal Niger Company, welche den
centralafrikanischen Handel über diese Wasserstrasse an sich ziehen
und nach dem Atlantischen Ocean lenken wollte, trafen sich hier mit
denen Rabehs, und es scheint, dass die englische Gesellschaft
damals mit Rabeh in Verbindung getreten ist[32] Nach einer
französischen Auslassung[33] wäre Rabeh sogar seiner Zeit von der
Niger Company aufgefordert worden, Bornu, mit dessen Sultan ihr
Vertreter Mackintosh im Jahre 1892 vergebens Verbindungen
anzuknüpfen versucht hatte, zu überrennen. Es heisst ferner, dass
auch der Einfluss des in Egypten lebenden Zuber Pascha aufgeboten
worden sei, um Rabeh für die Ableitung des Handels der
Tschadseeländer nach dem Gebiete der Royal Niger Company zu
gewinnen.[34]
 Wadai hatte inzwischen für den ausbleibenden Handel über
Bornu Ersatz in einer sich desto kräftiger entwickelnden
Handelsthätigkeit auf der Strasse über Kufra nach Benghazi
gefunden. Der Schech der Senussi leistete dieser Entwicklung, die
den Handel Wadais durch sein eigentlichstes Machtgebiet führte,
jeden Vorschub.[35] Um jene Zeit wurde ein besonders starker Import
von Gewehren und Schiessmaterial aus Benghazi nach Wadai
festgestellt.
Rabeh musste sich sehr bald überzeugen, dass er sich verrechnet
hatte und dass es nicht so leicht ist, einen Handel, der seit Urzeiten
eine bestimmte Richtung besessen hat, willkürlich in andere Bahnen
zu führen. Wohl hatte der Sklavenfürst den tripolitanischen
Kaufleuten ausserordentlich grossen Schaden zugefügt, aber der
Handel Bornus mit dem Benuë und Niger wurde dadurch in keiner
für den ausbleibenden Verkehr mit dem Norden Ersatz bietenden
Weise gefördert. Da die Tripolitaner auch die Seele der
Handelsthätigkeit in Zinder, Kano und den sonstigen Sokotostädten
waren, und sich infolge des schroffen Vorgehens Rabehs mehr und
mehr aus den seiner Machtsphäre am nächsten gelegenen Orten
zurückzogen — ganz abgesehen davon, dass sie nicht ihre Hand
bieten mochten, um den Verkehr mit dem Norden unterbinden zu
helfen —, so geriet auch der Handel Bornus mit dem Westen ins
Stocken, und Rabeh konnte den Überschuss seiner Einnahmen an
Naturalien und seine Beute nun nicht mehr in der gewünschten
Weise gegen Waffen, Munition und dergleichen umsetzen.
Infolgedessen zog er andere Saiten auf und gab die Strasse vom
Tschadsee nach Norden wieder frei. Es kam hinzu, dass der Pascha
von Tripolis Rabeh direkt zur Wiederbelebung des Handels mit dem
Mittelmeere aufgefordert hatte, ein Schritt, der von Rabeh dem
Vertreter der türkischen Regierungsgewalt im Norden gegenüber mit
Höflichkeitsbezeugungen beantwortet wurde. Die gefangen
gehaltenen tripolitanischen Kaufleute wurden aus der Haft entlassen,
und Rabeh versicherte die Karawanenführer und Kaufleute aus
Tripolis nunmehr seines Schutzes. Für Tripolis war dies die höchste
Zeit. Ich habe mich dort während eines Besuches davon überzeugen
können, wie diese Stadt vollständig auf den Handel mit dem jenseits
der Sahara gelegenen Hinterlande im Innern Afrikas angewiesen ist.
Zwar liessen sich einige der von Rabeh freigelassenen Händler
jetzt in Dikoa nieder; aber das Misstrauen der übrigen
tripolitanischen Kaufleute im Innern und an der Küste war nicht so
leicht zu beschwichtigen. Abgesehen von der stets wachen Furcht
vor einer neuen Sinnesänderung des Herrn von Bornu war die ganze
Gegend im Norden des Tschadsees in jüngster Zeit nur noch sehr
schwer passierbar geworden. Die Schreckensherrschaft der
ungezügelten Tuareg-Horden, die jetzt hier ihr Unwesen schlimmer
als jemals zuvor trieben, lähmte den Unternehmungsgeist der
Kaufleute an der Küste.[36] Die in Zinder und den verschiedenen
Hauptorten des Sokoto-Reiches ansässigen tripolitanischen Händler
verhielten sich geradezu ablehnend gegen Rabeh und zeigten sich
nicht gewillt, ihn durch Zuführung von Waffen und Munition weiter
zu stärken. Statt dessen begannen sie bei den Fürsten im Westen
von Bornu zu intriguieren, die sie zu gemeinsamen Vorgehen gegen
Rabeh vereinigen wollten.

[29] Der Beiname Hadji („Mekkapilger“) findet sich auch bei

centralafrikanischen Fürsten früherer Jahrhunderte.
[30] Namentlich haben Barth (Reisen und Entdeckungen in Nord-
und Centralafrika in den Jahren 1849–55) und Nachtigal (Sahara
und Sudan, Ergebnisse 6jähriger Reisen in Afrika, 1868–1874) die
Geschichte der Tschadseeländer in zum Teil sehr eingehender
Weise an Ort und Stelle aufzeichnen können, und dieses Material
ist in den am Schlusse dieser Arbeit gegebenen geschichtlichen
Abrissen von mir mit benutzt worden.
[31] Über die hauptsächlichsten innerafrikanischen
Karawanenstrassen vergl. den Anhang.
[32] Vergl. Ferryman, Imperial Africa, S. 356.
[33] Vergl. Jacques Daunis, Un Conquérant Soudanais, in der
Revue de Paris 1897, S. 362.
[34] Sei dem, wie ihm wolle, jedenfalls hat Zuber Pascha nach
der Eroberung von Bornu keinen Einfluss mehr auf seinen
ehemaligen Mann gehabt. Wohl hatte er viele Jahre lang
Beziehungen mit Rabeh unterhalten, und es ist oben bereits
darauf hingewiesen worden, dass Rabeh seinem früheren Herrn
im Beginne seiner selbständigen Laufbahn ein gewisses
freundnachbarliches Verhältnis mit Wadai zu verdanken hatte,
wiewohl er sich in Dar Runga und Kuti festgesetzt hatte, einem
Gebiete, das nominell zu den Tributärstaaten von Wadai gehörte.
Im Jahre 1896 sind auch noch Boten Zubers an Rabeh von
Egypten nach Bornu aufgebrochen, sie wurden jedoch durch die
Machenschaften der Senussi in Djalo aufgehalten und nach
Egypten zurückgeschickt, wie auch in der Folge die Senussi die
Sendung von Nachrichten an Rabeh möglichst zu hintertreiben
versucht haben.
[35] Er verlegte, wie gesagt, im Jahre 1896 seine Residenz von
Djerabub nach der im Zuge der neuen Handelsstrasse mitten in
der Libyschen Wüste gelegenen Oase Kufra und später noch
weiter südwärts nach Goru im Lande Borku.
[36] Im Jahre 1901 ist wieder eine tripolitanische Karawane in der
Nähe von Agades nördlich von Zinder von Tuareg ausgeraubt
worden. Die Karawane soll Waaren im Werte von mehr als einer
halben Million Franken mit sich geführt, und bei ihrer Verteidigung
sollen 200 Karawanenleute ihr Leben verloren haben. — Sollten
die Beraubungen der Karawanen in der Sahara durch die Tuareg
noch länger andauern, würde der Stadt Tripolis die Lebensader
abgeschnitten sein.
 VII. Neue Kämpfe Rabehs.

Über ein Jahr scheint Friede in dem Rabeh’schen Reiche

geherrscht zu haben. Die Völkerschaften standen unter dem
Eindruck der Umwälzung aller bisherigen Verhältnisse und waren
derartig eingeschüchtert durch das energische und rücksichtslose
Auftreten des brutalen Eroberers, dass sie an keine Erhebungen
dachten und Rabeh ihren Tribut sandten.
Die ersten Kämpfe, welche nach seiner Festsetzung in Dikoa
gemeldet werden, scheinen im Norden Baghirmis oder im Süden der
noch zu Kanem zu rechnenden Gebiete am Ostufer des Tschadsees
stattgefunden zu haben. Sie müssen nicht bedeutend gewesen sein.
Der Sieg der Rabeh’schen Waffen war rasch und die Folgen
anscheinend nicht besonders drückend für die betroffenen
Gegenden. Die Leute von Dekena und Assala, Vasallen von Wadai,
mussten Rabeh Tribut zahlen. Dieses Vorgehen wurde vom Sultan
Jussuf von Wadai mit einer Kriegserklärung an Rabeh beantwortet,
die jedoch keine Folgen hatte.
Der erste wirkliche Krieg richtete sich gegen Mandara,[37] das
unweit im Süden der Hauptstadt Dikoa gelegene Bergland, welches
die Tschadseeebene vom Benue-Gebiet und Adamaua trennt. Hier
hatte der bereits erwähnte älteste Spross des entthronten
Königshauses von Bornu, Omar Sanda, Zuflucht bei dem
angestammten Duodezfürsten gefunden, und allem Anschein nach
wollte er von hier aus die Rückeroberung seines Reiches vorbereiten.
Mandara weigerte Rabeh den Tribut, und Rabeh ging deshalb gegen
das Bergland vor. Der König von Mandara und der Bornu-Prinz
unterlagen im Kampfe, der Sultan von Mandara wurde getötet.
Rabeh nahm die Hauptstadt ein, verwüstete das umliegende Land
und erbeutete zahlreiche Sklaven. Dem Sohn und Nachfolger des
Mandarafürsten gelang es aber, in die südlich gelegenen schwer
zugänglichen Berge zu flüchten und den Verfolgungen Rabehs sich
zu entziehen. Der Sieger kehrte mit reicher Beute beladen nach
Dikoa zurück. Doch war im Grunde genommen dieser Kriegszug
erfolglos, denn Mandara konnte sich seine Selbständigkeit bewahren.
Der neue Sultan von Mandara wagte es sogar später, zweimal
grössere Züge in die von Rabeh besetzte Ebene auszuführen, die
wieder Repressalien seitens des Eroberers zur Folge hatten. Überdies
hinterliess das Vorgehen gegen Mandara eine Verstimmung bei dem
Kaiser von Sokoto, welcher die Lehnsoberhoheit über das Bergland
beansprucht.
Demnächst sah Rabeh sich veranlasst, Zinder mit Krieg zu
überziehen, dessen Sultan Achmed Jakudima dan[38] Ibrahim
(Tanemo) zu grossem Wohlstande — und damit geht im Innern
Afrikas Macht Hand in Hand — gelangt war, so dass sein
Vasallenverhältnis zu Bornu in den letzten Jahrzehnten bereits locker
geworden war. Zinder war, wie erwähnt, einer der Hauptsitze der
tripolitanischen Händler und hierher hatte sich auch Omar Sanda,
der Sohn des entthronten Bornusultans Haschem, der sich in
Mandara nicht mehr sicher fühlte, geflüchtet.
Rabeh hatte im Jahre 1896 einen Residenten in Zinder
eingesetzt, um seinen Vasallen besser überwachen zu können. Der
Sultan von Zinder versagte aber den Tribut und verstand es, eine
Reihe weiterer Duodezfürsten im Westen von Bornu zu bewegen,
gemeinsame Sache mit ihm zu machen. Es waren dies der Sultan
Duna von Beddi, Abdu ibn Sultan Djebril von Katagum, Na‘am ibn
Bochari von Chadidja und Sultan Abdu ibn Habu von Gumel.
Chadidja und Katagum gehören zu den im Vasallenverhältnis zu
Sokoto stehenden Staaten. Es heisst, der Schech der Senussi habe
den Sultanen von Zinder und Gumel, zwischen welchen Differenzen
entstanden waren, die Mahnung zugehen lassen, sie sollten die
Streitigkeiten unter einander vergessen und lieber gegen den neuen
Friedensstörer sich verbünden.
Rabeh schickte seinen Sohn Fadel Allah gegen die
widerspenstigen Fürsten. Das erste Ergebnis war, dass das nächst
gelegene Beddi schwer heimgesucht und wieder unter Abhängigkeit
gebracht wurde. In dem Zusammenstoss mit den Leuten Zinders
und seiner anderen Verbündeten war Fadel Allah jedoch unglücklich.
Die Herren von Beddi und Gumel sollen bei diesen Kämpfen gefallen
sein, aber nach schweren Verlusten musste Fadel Allah
unverrichteter Sache sich zurückziehen. Bis zu Rabehs Tode hat
Zinder seiner Tributpflicht nicht mehr genügt, vielmehr sich feindlich
verhalten.
Dieser unglückliche Kriegszug ist von den Gegnern Rabehs zu
einem grossen Triumphe seiner Feinde aufgebauscht worden. In
Tripolis tauchten falsche Nachrichten von dem Tode Rabehs und
seines Sohnes Fadel Allah auf, die bis nach Europa drangen und sich
übrigens auch in der Folge mehrfach wiederholten.
Bald darauf rüstete sich Rabeh zu einem weiteren Kampfe im
Westen. Diesmal galt es, den Sultan von Sokoto selbst anzugreifen.
Über die genauen Gründe für diesen Krieg ist es einstweilen noch
schwer, bestimmte Angaben zu machen. Zunächst zürnte Rabeh dem
Kaiser von Sokoto, weil dieser seine Vasallenfürsten von Katagum
und Chadidja nicht von der vom Sultan von Zinder geschaffenen
Koalition gegen ihn abgehalten hatte. Vor allem aber dürften
handelspolitische Erwägungen und der Einfluss der in Sokoto
angesiedelten tripolitanischen Kaufleute den Kampf zwischen dem
neuen Herrscher von Bornu und dem Kaiser von Sokoto veranlasst
haben. Ferner scheint es, dass Haiatu nunmehr das Ziel seiner
Wünsche zu erreichen hoffte, den Thron von Sokoto zu besteigen
oder wenigstens für seinen Sohn Mundjeli zu sichern, der einstweilen
das von ihm gegründete kleine Reich Balda im Süden von Bornu für
ihn verwaltete. Das Verhältnis zwischen Rabeh und Haiatu wurde
naturgemäss in Sokoto ebenso unliebsam vermerkt, wie der Angriff
Rabehs auf Mandara.
 Die Vorbereitungen zu dem Kriege gegen Sokoto müssen sehr
umfassend gewesen sein. Zum zweiten Male stellte sich Rabeh einer
Völker-Koalition entgegen, indem jetzt die sämtlichen im Westen von
Bornu gelegenen Tributärstaaten des Kaiserreiches, durch die
materielle Interessengemeinschaft zusammengeführt, sich mit ihrem
Oberherrn zum Kampf verbanden, obgleich dessen Autorität im
Osten seines Reiches in den letzten Jahrzehnten stark erschüttert
war.
Indess wurde der Kampf zwischen Rabeh und Sokoto nicht zum
Austrag gebracht. Wohl wird von Gefechten gesprochen, die im
Osten Kanos stattgefunden haben und für Rabeh günstig ausfielen,
während einzelne seiner Truppenführer in kleineren Scharmützeln
geschlagen wurden. Rabeh beutete seinen Erfolg aber nicht aus,
sondern kehrte, noch bevor er Kano erreichte, mit seinem grossen
wohlgerüsteten Heere nach Dikoa zurück. Über die Gründe dieses
Verhaltens laufen die widersprechendsten Gerüchte um; Abgesandte
des Emirs von Yola und der mit diesem damals verbündeten Royal
Niger Company sollen Rabeh bewogen haben, von einem Kampf
gegen den Kaiser von Sokoto, den Oberlehnsherrn von Yola,
abzustehen. Andererseits heisst es, dass ernste Zwistigkeiten
zwischen Rabeh und Haiatu ausgebrochen waren, dessen
ehrgeizigen Planen Rabeh nicht weiter Vorschub leisten wollte.[39]
Wie dem auch sei, kaum nach Dikoa zurückgekehrt, hatte Rabeh
es mit einem Aufstande Mundjelis, des Sohnes Haiatus, zu thun, der
den in Balda bei ihm zurückgelassenen Residenten oder
Vertrauensmann Rabehs getötet oder vertrieben hatte. Um diese Zeit
wurde Haiatu, wenn nicht auf Veranlassung, so doch zweifellos mit
Wissen Rabehs ermordet. Rabeh soll von Haiatu verlangt haben,
seinen Sohn nach Dikoa zu bringen, was von Haiatu mit der
Entschuldigung abgelehnt worden sei, dass er keine Macht mehr
über ihn besitze. Darauf seien Truppen gegen Mundjeli geschickt
worden, die erfolglos gekämpft hätten, und Rabeh habe dann
Haiatu, den er im Verdacht hatte, mit seinem Sohne zu konspirieren,
getötet. Von anderer Seite wird berichtet, der fromme Haiatu habe in
seiner Eigenschaft als Kadi einen wegen Mordes angeklagten
höheren Offizier Rabehs zu töten befohlen. Infolgedessen sei es zum
Kampfe zwischen den alten Soldaten Rabehs, geführt von Fadel
Allah, und Haiatus Parteigängern gekommen, und in diesem Kampfe
sei Haiatu zur Sühne des Todes des alten Basingers selbst
erschlagen worden. Wahrscheinlich sind beide Lesarten zu
vereinigen. Rabeh traute seit langem Haiatu nicht mehr, Mundjeli
dürfte Selbständigkeitsgelüste gezeigt und Rabeh einen strengen
Richtspruch Haiatus als Anlass benutzt haben, um diesen durch die
Freunde des Abgeurteilten töten zu lassen. Mundjeli hat sich
jedenfalls in der Folge unterwerfen müssen. Das von Haiatu
gegründete Staatswesen von Balda ist zerfallen.[40]
Im Jahre 1898 erfolgte ein Aufstand in Kuka. Die Stadt, welche
seinerzeit von Rabeh nach siebentägiger Plünderung verlassen
wurde, war, wie erzählt, mit seiner Erlaubnis nach Errichtung der
Hauptstadt Dikoa teilweise wieder aufgebaut und mit einer
Besatzung belegt worden. Der Aufstand wurde mit Energie
niedergeworfen, und nunmehr wurde Kuka zum zweiten Male derart
zerstört, dass die Franzosen den einst so volkreichen Ort im Jahre
1900 völlig verödet vorfanden.
Bis zum Jahre 1898 hatte Rabeh es nur mit eingeborenen
Gegnern zu thun gehabt. Jetzt geriet er in Konflikt mit einer
europäischen Macht, mit Frankreich, und dank verschiedenen
glücklichen Umständen blieben die Waffen der Weissen bei diesem
Zusammenstoss in letzter Linie siegreich.
Wohl hatten die Tschadseevölker im Laufe der Jahrhunderte
mehr als eine fremde Invasion erduldet. Auf den meisten Thronen
innerafrikanischer Staaten sassen Fürstengeschlechter, die nicht
eines Stammes mit den eingeborenen Völkern waren. Die Dynastien
gehörten höheren Rassen an, teils waren es Fulbe, teils leiteten sie
ihren Ursprung aus Arabien selber her. Sie alle waren jedenfalls
Muhammedaner, und gerade dieses hatte ihnen das Übergewicht in
ihrer neuen Heimat verschafft. Zur Zeit Rabehs aber waren die
dominierenden Volksklassen am Tschadsee überall selbst schon
Muhammedaner. Bis zum Benuë hin und weit über diesen hinaus
hatte der Islam — wenn auch nicht durchweg — schon Eingang
gefunden. Die Neuerung, welche Rabeh durch die Annahme
mahdistischer Ideen schaffen wollte, verfing nicht. Die Kaderi — und
zu dieser Bruderschaft gehören fast alle Bornuleute und das
herrschende Geschlecht in Bornu, die Kanemiden — mussten ihrer
religiösen Überzeugung nach den Mahdismus der Derwische von
Omdurrman ablehnen. Den gleichen Standpunkt diesem Mahdismus
gegenüber vertrat auch der Oberschech der Senussi, der allem
Anschein nach selbst im Süden des Tschadsees gegen Rabeh zu
wühlen imstande war.
Die rücksichtslose Strenge, mit der der Islam und die Scharia im
Hoflager Rabehs geübt wurde, war unbequem, und das tyrannische
Auftreten seiner Soldateska hatte ihn über alle Maassen verhasst
gemacht.
Wiewohl Rabeh vom Osten kam und als Araber sich ausgab,
sahen die Fulbe, Kanuri und die wirklich von Arabern abstammenden
Nomadenvölker im Süden des Tschadsees auf ihn herab und
bezeichneten den Eindringling verächtlich als Sklaven. In der neuen
Heimat, die er sich am Tschadsee schaffen zu können glaubte,
vermochte er noch keinen Stützpunkt zu finden, und dies wurde
Rabeh in dem Kampfe, den er nunmehr zu bestehen hatte, zum
Verderben.
Wäre sein Zusammenstoss mit den Franzosen etwa ein Jahrzehnt
später erfolgt, so hätten diese, aller Voraussicht nach, schwierigere
Verhältnisse am Tschadsee gefunden. An dem von der neuen
Hauptstadt des Usurpators emanierenden Wohlstande hätten auch
die eingeborenen Bewohner mehr und mehr teilgenommen. Rabeh
und seine Söhne hatten Frauen aus Bornu genommen und
naturgemäss hatte sich seine Soldateska gleichfalls durch Heiraten in
fortschreitendem Masse mit der Bevölkerung assimiliert. Die dem
verrotteten Regierungssystem der Kanemi gegenüber immer noch
eine Verbesserung bedeutende Verwaltung des Reiches unter Rabeh
hätte trotz harter Bedrückungen doch zur Vermehrung des
Wohlstandes und der Widerstandsfähigkeit wie Dikoas so auch des
übrigen Bornu beigetragen und die Bewohner von Bornu hätten
alsdann in Rabeh den gleichfalls muhammedanischen Begründer
einer neuen Dynastie gesehen, den sie gegen fremde Angriffe
mitverteidigt hätten, um sich ihre neugefestete Machtstellung in
Central-Afrika zu erhalten. Diese mit einiger Wahrscheinlichkeit zu
vermutende Entwickelung der Dinge sich vollziehen zu sehen, fand
Rabeh keine Zeit. Als die Franzosen ihren Vormarsch gegen ihn
begannen, war er in den Augen der Tschadsee-Völker noch der
verhasste Eroberer, dessen Joch bitter empfunden wurde. Musste
Rabeh doch gegen den Willen der Eingeborenen seine immer neu
sich ergänzende Soldateska mit neuen Weibern versehen und für
diese Menge von Menschen den nötigen Unterhalt sich verschaffen.

[37] Mandara ist das im deutschen Kolonialatlas von Richard

Kiepert, Blatt 2, Äquatorial-Westafrika, abgeschlossen 1892,
verzeichnete und in unserer Einflusssphäre gelegene Berggebiet,
das Barth auch Wandala nennt. Vergl. Barth Bd. II S. 709,
Nachtigall Bd. II S. 382, 433 ff.; Petermanns Ergänzungsheft Bd.
XXXIV (1872); Rohlfs No. 2 ff.; Denham and Clapperton Kap. 3 S.
99 ff.; Passarge, Adamaua passim.
[38] Dan ist die Haussa-Bezeichnung für das arabische ibn oder
waled = Sohn.
[39] Nach anderen Quellen hätte Rabeh im ganzen dreimal den
Anlauf gemacht, das Reich von Sokoto zu erobern, jedesmal aber
sei es zum wirklichen Kampfe zwischen den beiden Mächten nicht
gekommen. Das erstemal hätte er sehr bald schon nach seiner
Festsetzung in Dikoa ein Heer zum Angriff bei Borsari zwischen
Kuka und Kano gesammelt. Damals hätte er aus Mangel an
Munition den Krieg nicht zum Austrag gebracht. Auch heisst es
weiter, dass damals schon die Royal Niger Company sich in dieser
Angelegenheit im Interesse des Kaisers von Sokoto verwandt
habe. Der zweite Fall wäre der oben beschriebene gewesen, und
zum dritten Male hätte Rabeh sich auf dem Kriegspfade nach
Westen befunden, als ihm die Ankunft der Franzosen am Schari
gemeldet wurde und er zur Bestrafung Gaurangas nach Baghirmi
eilte.
[40] Der Tod Haiatus gab neuerdings Veranlassung, dass
Gerüchte von der Ermordung Rabehs nach Tripolis drangen. Es
hiess, Haiatu habe Rabeh durch seine Tochter vergiften lassen,
weil Rabeh in das Land seiner Väter, in Sokoto, eingedrungen sei.
Augenscheinlich ist hier der Wunsch der Vater des Gedankens
gewesen. Vergl. den interessanten Brief eines Haussa-Mannes
vom 12. Dezember 1897 bei Lippert, Rabeh, in den Mitteilungen
des Seminars für orientalische Sprachen, Berlin, 1899, S. 255.
Übrigens scheinen Haussa-Leute Haiatu als einen der ihrigen in
Anspruch genommen zu haben. Vergl. Passarge a. a. O. S. 189.
 VIII. Kämpfe Rabehs mit
Frankreich.

Frankreich hat an der Vereinigung seiner am Mittelländischen

Meer und am Atlantischen Ocean, im nördlichen Westafrika,
gelegenen Kolonieen mit seinem Besitz am Kongo Jahre hindurch mit
bewunderungswürdiger Begeisterung gearbeitet. Zahlreiche
wissenschaftliche und politische Expeditionen wurden aus Algerien,
vom Senegal und vom Kongo nach dem Inneren Afrikas entsandt.
Die Einnahme der geheimnisvollen Neger- und Tuaregstadt Timbuktu
war ein Ereignis von grösster Tragweite für den westlichen Sudan,
und die planmässige Vorschiebung der Posten in Algerien und
Tunesien nach dem Süden beweist, dass das gouvernementale
Frankreich die Verwirklichung des Projekts einer Transsaharabahn,
die von den französischen Kolonialfreunden seit langem gefordert
wird, energisch betreibt.[41] In erster Linie aber galt es, am
Tschadsee festen Fuss zu fassen, um eine dauernde Verbindung der
bisherigen afrikanischen Besitzungen zu ermöglichen und die
zukünftige Erbauung der Saharabahn auch politisch zu sichern. Eine
grosse Anzahl von Franzosen büssten in diesen Unternehmungen ihr
Leben ein.
Durch internationale Verträge sind in den letzten Jahren die
riesigen Gebiete Innerafrikas unter die europäischen Kolonialmächte
geteilt. Am 5. August 1890 wurde die Grenze des französischen und
englischen Interessengebiets im Westen vom Tschadsee durch die
Linie Say-Barrua festgelegt. Diese Grenzlinie erfuhr später durch den
Vertrag vom 14. Juni 1898 Änderungen, und jetzt werden in
Frankreich Stimmen laut, welche, um eine weitere Umgestaltung der
Grenze zu erlangen, Kompensationen in anderen Erdteilen, so die
Abtretung gewisser Rechte in Neu-Fundland, vorschlagen. Nachdem
Deutschland am 15. November 1893 mit England ein Abkommen
getroffen hatte, das unsere Westgrenze von Kamerun festlegte,
wurde alsdann durch den deutsch-französischen Vertrag vom 4.
Februar 1894 die Grenze zwischen dem deutschen und dem
französischen Besitz in Innerafrika bestimmt, bei welcher
Gelegenheit Frankreich besonders die von Mizon und Maistre
geschlossenen Verträge mit eingeborenen Fürsten zu gute
gekommen sind. Durch diesen Vertrag hatte das französische
Kongogebiet mit seinem Hinterlande einen Zugang zu dem
Tschadsee erhalten, und damals schon konnte die Vereinigung des
französischen Kolonialbesitzes am Kongo, am Mittelmeer und am
Senegal als gesichert erscheinen, eine Vereinigung, die durch das
erwähnte französisch-englische Abkommen vom 14. Juni 1898 sowie
durch die Déclaration additionelle vom 21. März 1899 eine endgiltige
Regelung erfuhr. Bis auf wenige geringfügige noch streitige Punkte
waren nunmehr auch die Grenzlinien der französischen und der
englischen Interessensphären in Innerafrika festgelegt.[42]
In der zweiten Hälfte der 90er Jahre wurde französischerseits mit
einem grossen Aufgebot von Mitteln daran gegangen, den
französischen Einfluss am Tschadsee auch thatsächlich zur Geltung
zu bringen. Monsieur Gentil, einer der Civilbeamten des
französischen Kongo, war 1897 mit einem Dampfer den Schari bis zu
seiner Mündung in den Tschadsee abwärts gefahren. Bei dieser
Gelegenheit war es ihm gelungen, mit dem Sultan Gauranga von
Baghirmi einen Handels- und Schutzvertrag abzuschliessen.
Gauranga zeigte sich französischen Einflüssen zugänglich in der
Hoffnung, von Frankreich gegen Rabeh geschützt zu werden.
Schwerlich hatte Gauranga ohne die harten Prüfungen, denen er
zuvor durch den Sklavenfürsten ausgesetzt war, freiwillig den
Franzosen die Arme geöffnet. Es kann fast als ein Wunder
bezeichnet werden, dass der kleine Dampfer Gentils unterwegs nicht
von den Garnisonen Rabehs am Schari angehalten wurde. Die
eingeborenen Bewohner der Schari-Ufer, die infolge der
ungewohnten Erscheinung der Weissen und eines Dampfbootes an
eine bevorstehende Errettung von dem harten Drucke Rabehs
glaubten, leisteten Gentil in jeder Beziehung Vorschub. Dieser begab
sich demnächst nach Paris zurück, wohin er einige Baghirmi-Leute
mitbrachte, um eine Expedition im grossen Stile vom Süden aus zur
thatsächlichen Ausnutzung der von ihm mit dem Sultan von Baghirmi
geschlossenen Verträge und zu wirksamem Schutze dieses Landes
gegen zu erwartende weitere Einfälle Rabehs vorzubereiten.
Die Rache Rabehs folgte auf dem Fusse. Kaum hatte dieser von
dem guten Empfange, den Gauranga den Franzosen bereitet hatte,
erfahren, als er mit seinen Truppen den Schari überschritt und nun
vom südlichen Kanem an bis zum 9. Breitengrade Baghirmi
verwüstete. Eine Stadt nach der anderen wurde eingenommen und
zerstört. Gauranga floh vor dem ergrimmten Lehnsherrn, nachdem
er selbst seine Hauptstadt Massenja verbrannt hatte, weiter nach
Süden in die Heidengebiete. Hierauf ging Rabeh auf das linke Schari-
Ufer zurück und bezog wieder seine Residenzstadt Dikoa. Dabei mag
mitgewirkt haben, dass in Baghirmi eine gefährliche Hungersnot
ausgebrochen war.
Als Gentil sich nach Paris begab, hatte er einen anderen Beamten
des französischen Kongogebietes, Prins, mit der Aufgabe betraut,
sich an den Hof Gaurangas zu begeben, um als dauernder
französischer Resident bei dem Fürsten von Baghirmi zu verweilen.
Prins war eben von einer glücklichen Mission zu dem in N‘Delle
residierenden Schech Muhammed waled Abu Bakr es Senussi von
Kuti zurückgekehrt. Die neuesten politischen Verhältnisse hatten
Frankreich gezwungen, die Ermordung Crampels zu vergessen und
freundschaftliche Beziehungen mit dem Mörder anzuknüpfen.
Prins fuhr im April 1898 von der Gribingi-Station den Fluss
gleichen Namens bis zu seiner Vereinigung mit dem Schari[43], der
dort noch den Namen Bamingi führt, herab. Dann setzte er seine
Reise auf dem Schari fort. Im Gebiete der Sarra wurde er durch die
Nachricht aufgehalten, dass Gauranga sich auf der Flucht vor Rabeh
nach dem Süden befände. Mehr westlich am Logon bei den Bua traf
er mit Gauranga zusammen und blieb vier Monate bei ihm. Prins gab
Gauranga den Rat, zwischen sich und Rabeh durch gänzliche
Vernichtung aller Dorfschaften und Saaten eine für die Truppen
Rabehs unpassierbare Zone herzustellen. Die Ausführung des
Vorschlages erwies sich als erfolgreich. Trotz der misslichen Lage, in
der sich Gauranga befand, musste er damals den fälligen Tribut an
Sklaven u. s. w. für Wadai sich verschaffen — auf Kosten der
Heidenstämme, in deren Gebiet er sich aufhielt.[44]
Prins wagte Anfang des Jahres 1899 eine Orientierungsfahrt nach
Norden. Er schiffte den Schari auf einem eisernen Boote
stromabwärts und gelangte auf diesem bis nach Kusseri, etwa 1 km
oberhalb der Vereinigung des Logon mit dem eigentlichen Schari.
Die Uferbevölkerung des Schari erwies sich auch diesmal den
Franzosen gegenüber freundlich, da sie abermals in ihrer Ankunft
den Beginn der Rettung vor Rabeh erblickte. In Kusseri erfuhr der
französische Vertreter, dass in der unweit westlich gelegenen Stadt
Afadé eine etwa 1000 Mann starke Garnison Rabehs sich befinde.
Auf der Rückfahrt traf Prins mit Herrn de Behagle zusammen, der
einer französischen kaufmännischen Mission angehörte, welche die
wirtschaftlichen und Handels-Verhältnisse im Süden des Tschadsees
zu studieren beauftragt war. Trotz des dringenden Rates Prins’ liess
sich Behagle nicht abhalten, seine Fahrt nach Norden fortzusetzen.
Der Unglückliche wurde von den in Afadé liegenden Leuten ergriffen
und zu Rabeh geführt. Eine zeitlang wurde er in Dikoa gefangen
gehalten. Noch bevor der endgiltige Zusammenstoss zwischen
Rabeh und den französischen Waffen erfolgte, soll er dem
Verhungern ausgesetzt oder erhängt worden sein.
Inzwischen hatte Gentil, der zum obersten Civilbeamten der
ganzen Gegend nördlich von Gribingi ernannt worden war, seine
Expedition energisch gefördert, und mit verhältnismässig
bedeutenden Machtmitteln ausgestattet erschien er wieder in Afrika.
Die Aufgabe, welche er von Paris mitbrachte, war eine doppelte.
Erstens sollte er es Gauranga ermöglichen, wieder die Herrschaft in
seinem ganzen Reiche anzutreten, und gegebenen Falles Rabeh mit
Gewalt von weiteren Angriffen gegen Gauranga abhalten. Zweitens
sollte er in Wadai, das nach den jüngsten Vertragsbestimmungen mit
England[45] als zur Einflusssphäre des französischen Kolonialbesitzes
gehörig erklärt war, Fuss zu fassen suchen und womöglich den
Sultan von Wadai bestimmen, gemeinsam mit Frankreich Rabeh zu
bekämpfen.
Am oberen Schari angelangt, musste sich Gentil davon
überzeugen, dass Rabeh entschlossen war, Gauranga und den
Franzosen den Zutritt zu dem nördlichen Baghirmi zu verwehren,
und dass nur der Sieg der Waffen zwischen ihnen entscheiden
würde. Rabeh hatte Dikoa abermals verlassen und war den Schari
aufwärts im Anmarsch begriffen. Es heisst, dass er, als ihm die
Ankunft Gentils gemeldet wurde, wieder einmal mit den
Vorbereitungen zu einem Kriegszug gegen Sokoto beschäftigt war.
Von den Franzosen waren Verbindungen vom Sitze der
Centralregierung des französischen Kongo bis zum Süden Baghirmis
etappenmässig eingerichtet worden. In Gribingi befand sich das
Hauptquartier Gentils, und dieser sandte einen seiner Offiziere, den
Administrateur Bretonnet mit zwei Franzosen, dem Leutnant Braun
und dem Maréchal de logis Martin, sowie 30 senegalesischen
Schützen, verstärkt durch zahlreiche Eingeborene, als Avantgarde
voraus. Ein weiterer französischer Offizier, Durand-Autier, der dem
inzwischen nach Frankreich heimgekehrten Prins als französischer
Vertreter bei dem Sultan Gauranga gefolgt war, hatte einen
französischen Unteroffizier Pouret und 10 Senegalesen bei sich.
Rabeh hatte inzwischen in dem schon von Natur geschützten
gebirgigen Gebiete von Njellim, ungefähr 20 km südöstlich von Kuno
bei Togbao am Schari, 9° 42′ nördlicher Breite, in nächster Nähe der
deutsch-französischen Grenze, eine feste Stellung eingenommen.
Bretonnet liess sich verleiten, dem Feinde entgegen zu gehen, ohne
weitere Verstärkungen abzuwarten. Er schreibt am 17. Juli 1899 an
Gentil, dass er seinerseits eine beherrschende, gut zu verteidigende
Position, in welcher 30 Mann sich gegen eine Armee halten konnten,
bezogen habe, dass er ausser 6 Weissen 44 senegalesische Schützen
und 3 Kanonen in einem von ihm errichteten Fort bei sich habe, und
dass der Sultan Gauranga mit ungefähr 400 Gewehren bei ihm sei;
Rabeh verfüge über 2000 Mann und 1500 Reiter. Später stellte es
sich heraus, dass Bretonnet die Streitkräfte seines Gegners weit
unterschätzt hatte.[46]
Am folgenden Tage scheint der Zusammenstoss zwischen
Bretonnet und Rabeh erfolgt zu sein. Der Kampf endigte mit der
vollständigen Vernichtung der Kolonne Bretonnets. Nach dem
Berichte Gentils hatte er gegen etwa 12000 Mann zu kämpfen, von
denen 2700 mit Gewehren bewaffnet waren. Bretonnet, Braun und
Martin wurden getötet. Von den Schützen Bretonnets fielen alle bis
auf drei, die verwundet und gefangen wurden. Einem von diesen
gelang es, aus der Gefangenschaft zu entkommen und die Nachricht
von der Niederlage Gentil zu überbringen. Rabeh selbst hatte starke
Verluste. Es hiess, dass sein Sohn Niebe bei dieser Gelegenheit
verwundet wurde. Gauranga ergriff wieder einmal die Flucht vor
seinem furchtbaren Gegner und setzte sich bei Lai fest. Von Durand-
Autier, Pouret und ihren Senegalesen verlautet im ersten officiellen
Berichte nichts. Später stellte es sich heraus, dass auch sie gefallen
waren. Das gesamte Kriegsmaterial Bretonnets fiel Rabeh in die
Hände.
Als Gentil den vorerwähnten Brief Bretonnets empfing, hatte er
sich, immer den Schari entlang, mit einer Kompagnie in Eilmärschen
auf den Weg gemacht, um der Vorhut Unterstützung zu bringen. In
Gaura (9° 20′), am 26. August, erreichte ihn die Hiobspost von dem
Untergange Bretonnets. Darauf wurde in Gaura ein Lager bezogen,
Verstärkung von Gribingi herbeigeholt und sodann in Tunija (9° 15′)
der weitere Vormarsch vorbereitet. Tunija wurde zu einem stark
befestigten Fort ausgebaut, das den Namen Fort Archambault
erhielt. In den südlichen Stationen waren kleine Besatzungen
zurückgelassen worden, in Gribingi 65 Schützen.
Inzwischen hatte sich Rabeh nordwärts nach Kuno
zurückbegeben. Gentil erfuhr, dass er sich mit dem Schech
Muhammed es Senussi von Kuti vereinigen wolle, um mit ihm
gemeinsam die französische Hauptmacht anzugreifen. Infolge
dessen ergriff Gentil selbst die Offensive. Den Oberbefehl über die
Truppen erhielt der Kapitän Robillot. Die französischen Streitkräfte
setzten sich wie folgt zusammen: Erstens die Flotille, deren Führung
Gentil persönlich übernahm, bestehend aus einem Dampfboot mit
einem Schnellfeuergeschütz, das ein grösseres Boot mit einer
anderen Revolverkanone in Schlepptau hatte, ferner aus zwei
Stahlbooten und einem Holzboote, das Ganze bedient von 2
Europäern und 45 Eingeborenen, wovon 25 Kombattanten; zweitens
die Artillerie, bestehend aus einer Sektion 80 mm-Berggeschütz und
einer Sektion 65 mm-Marinegeschütz, geführt von 3 Europäern;
drittens drei Tirailleurs-Kompagnien, die eine bestehend aus 3
Europäern und 127 Senegalesen, die zweite aus 3 Europäern und 97
Senegalesen, die dritte aus 3 Europäern und 83 Senegalesen; hierzu
kam eine grosse Anzahl eingeborener Träger u. s. w. — im ganzen,
wie der officielle Bericht sagt, 20 Europäer und 344 schwarze
Kombattanten.[47] Die erste Kompagnie stand unter dem Befehl des
Kapitän Jullien, die zweite unter dem Kapitän de Cointet und die
dritte unter dem Kapitän de Lamothe. Im Fort Archambault wurde
eine kleine Garnison unter einem Europäer zurückgelassen. Der
Vormarsch erfolgte auf dem linken Schari-Ufer, die Truppen stets
begleitet von den Schiffen. Am 29. Oktober morgens gelangte man
in die Nähe von Kuno. 3 km vor der Stadt wurde die Artillerie von
den Schiffen an das Ufer gebracht, das hier wellenförmige
Formationen zeigte. Die Träger liessen ihre Lasten zurück und
beluden sich statt dessen mit Munition. Darauf ging die Flotille
wieder vor und auch die Landtruppen setzten sich kampfbereit in
Bewegung. Die Schiffe folgten dem Marsche der Avantgarde.
Der Feind hatte den Anmarsch bemerkt, und als die Kolonne 2
km vor Kuno in die Ebene eintrat, sah sie eine Tirailleurs-Kette der
Leute Rabehs 500 m von der Stadt entfernt sich ihr in raschem Lauf
nähern. Grössere feindliche Massen strömten aus der Stadt.
Gleichzeitig wurde aus den Geschützen der Kolonne und den
Revolverkanonen der Flotille das Feuer eröffnet. Rabeh antwortete
mit den drei Geschützen, die er von Bretonnet gewonnen hatte. Das
feindliche Feuer war gut gezielt und ruhig und verursachte während
des ganzen Tages grosse Verluste. Der Kampf hatte 9½ Uhr
begonnen. Um 11½ Uhr waren die Truppen bis auf 600 m an die
Stadt herangerückt, als der rechte Flügel des Feindes in die hinteren
Reihen der Franzosen einzudringen drohte. Aber ein koncentrierter
Angriff warf den linken feindlichen Flügel derartig, dass der Eintritt in
die Stadt erkämpft wurde, in welche der Feind sich geflüchtet hatte.
Die Strassen wurden nach und nach genommen und die Häuser in
Brand gesteckt. Jetzt sah man sich einem im Innern der Stadt
rechteckig angelegten befestigten Lager (Tata) gegenüber, von
dessen Pallisadenmauern ein mörderisches Feuer auf die Angreifer
herabgeschickt wurde. Die französischen Reihen wurden im
Augenblick decimiert und gezwungen, sich hinter die letzten vor dem
Befestigungswerk befindlichen Häuser zurückzuziehen. Um das
innere Lager entbrannte darauf ein heisser Kampf. Erst nachmittags
um 3 Uhr stellte die feindliche Artillerie ihr Schiessen ein. Damit war
die Befestigung jedoch keineswegs genommen. Das Gewehrfeuer
seitens der Belagerten wurde energisch fortgesetzt, und eine halbe
Stunde später war nur eine einzige der französischen Kanonen noch
imstande zu feuern. Der Oberstkommandierende Robillot war
verwundet. Eine Bresche war in die feindliche Befestigung nicht
geschlagen worden. Bei den Versuchen, das Fort zu erstürmen,
wurden immer mehr Leute verloren, und endlich um 4 Uhr
nachmittags musste die Belagerung aufgegeben werden. Gleichzeitig
aber verbreitete sich die Nachricht, dass Rabeh selbst schwer
verwundet und nach Westen geflohen sei. Später hiess es allerdings,
Rabeh sei schon am Vormittag verwundet worden, und dies habe
dazu beigetragen, dass seine Truppen ins Wanken gerieten und die
Franzosen in die Stadt eindringen konnten. Auch wurde in der Folge
festgestellt, dass Rabeh selbst bis zum Abzug der Franzosen im
inneren Fort von Kuno geblieben ist, während der grösste Teil seiner
Truppen schon vorher die Stadt verlassen hatte. Die Besatzung des
Forts aber hatte den Beweis geliefert, dass sie, um den Rückzug
ihres Herrn zu decken, sich bis auf den letzten Mann hatte
niedermachen lassen.
 Gentil nimmt an, dass der Feind, wie bei Togbao, 12000 Mann
stark gewesen sei. Augenscheinlich waren die Soldaten Rabehs seit
langem daran gewöhnt, sich lediglich auf ihre Gewehre zu verlassen.
Sie nutzten ihre Kavallerie, als der Gegner siegreich war, in keiner
Weise zum Angriff aus. Die Befestigung des Forts in Kuno bestand
hauptsächlich aus starken, mehr als 2½ m hohen Pallisaden. Aus
den Zwischenräumen der Holzstämme wurde herausgeschossen. An
mehreren Stellen war eine zweite Pallisadenreihe in einem zweiten
Stockwerke über der ersten angebracht, aus welcher gleichfalls
gefeuert wurde. Aus hohen Bäumen im Innern der Befestigung
wurde sodann noch wie aus einem dritten Stockwerke geschossen.
Der Verlust auf französischer Seite war sehr bedeutend: Ein
Europäer und 43 Senegalesen tot, fünf Europäer, unter ihnen der
Oberstkommandierende, und 106 Senegalesen verwundet, im
ganzen also nahezu die Hälfte der gesamten Truppen ausser Gefecht
gesetzt. Die Flotte hatte vortreffliche Dienste geleistet durch
Bombardierung der Stadt und Verfolgung des aus der Stadt nach
den Ufern sich bewegenden oder flüchtenden Feindes, sowie
besonders durch eine regelmässige Zuführung von neuen Patronen
und Artilleriemunition. Es waren 300 Schuss 80 Millimeter-Geschütz
und 600 Schuss Revolver-Kanone abgegeben worden. — Auch Rabeh
hatte schwere Verluste zu verzeichnen. Unter den Toten, welche er
verlor, sollen sich einige seiner besten Offiziere und namentlich
einige seiner Bannerführer befunden haben, nämlich Fakih Achmed,
der gleichzeitig ein in hohem Ansehen bei ihm stehender Geistlicher
und Rechtsgelehrter war, ferner Abu Bekr und Osman Schecho.
Überzeugt, mit den ihnen verbliebenen Streitkräften das Fort von
Kuno doch nicht nehmen zu können, beschlossen die Franzosen,
wieder stromaufwärts zu marschieren.[48] Am Abend wurde ein Lager
1200 m oberhalb Kunos am Schari auf einem erhöhten Platze
bezogen, die Flotte nahm in nächster Nähe Stellung. Ein vielleicht zu
erwartender Angriff des Feindes erfolgte in der Nacht jedoch nicht.
Am kommenden Tage wurde nach Überschreitung des Schari der
Rückzug nach Fort Archambault auf dem rechten Ufer angetreten,
der sich ohne Zwischenfall vollzog. Am 6. November wurde das Fort
wieder erreicht.
Hier wurden weitere Verstärkungen erwartet, welche Gentil sich
persönlich bei dem Gouverneur des französischen Kongo, Monsieur
de Lamothe, der nach Gribingi gekommen war, erbat. Alsbald
wurden auch drei weitere Offiziere und 120 Senegalesen nach dem
Fort gesandt. Etwas stromabwärts, in Sada, wurde ein äusserster
Vorposten unter dem Kommando des Kapitän de Cointet errichtet.

[41] Es sind verschiedene Linien geplant, die vom Norden nach

dem Tschadsee bezw. nach Timbuktu und Dahomey führen
sollen. Die südlichsten grösseren Ortschaften auf den bereits
vollendeten Bahnstrecken sind Biskra und mehr im Westen Ain
Sefra.
[42] Vergl. die Karte.
[43] Das Stromsystem des Schari ist sehr verworren. Eine ganze
Anzahl Flüsse entspringen von einer breiten, von West nach Ost
sich hinziehenden Wasserscheide, die sich in keiner grossen
Entfernung vom Ubangi befindet. Im Heidengebiet der Sarra
nähern sich die verschiedenen Ströme einander mehrfach derart,
dass Sumpfland zwischen ihnen entsteht. Aber etwa am 10.
Breitengrade, dort wo die Flüsse in das Tschadseegebiet
eintreten, und wo der eigentliche Schari die Ostgrenze zwischen
unserer und der französischen Kolonie bezeichnet, haben sich
bereits zwei besondere Ströme aus den verschiedenen
Nebenflüssen gebildet: der östliche Schari und der westliche
Logon. Bemerkenswert ist, dass der Schari, wie Prins mitteilt,
zwischen dem 9. und dem 10. Breitengrade die Tendenz hat,
seinen Lauf nach Osten zu verlegen. Beide Flüsse sind auf
deutschem Gebiet für Dampfboote schiffbar, die allerdings, soweit
es sich bis jetzt beurteilen lässt, einen Tiefgang von nicht mehr
als 4 m haben dürfen und infolgedessen am besten mit einer
Heckrad-Vorrichtung zu versehen sein würden. Beim
Zusammenfluss des Logon mit dem Schari messen beide Ströme
ungefähr je 2 km in der Breite. Der Logon hat hier eine Tiefe von
5 m. Der Schari schwillt nach Foureau oft derart an, dass sein
Bett an einzelnen Stellen mehr als 6 und 8 km breit wird, und
dass seine Wasserfläche ausserdem noch die Ufer weithin
überschwemmt. Der grösste Teil des westlichen Ufers des Schari
nördlich des 10. Breitengrades, also des uns zustehenden
Gebietes, ist muhammedanisch. Im nördlichen Teile wird
vorwiegend Kanuri, aber auch arabisch gesprochen. Das Land
zwischen Schari und Logon ist besonders fruchtbar und reich
bevölkert. (Vergl. Prins in Bulletin de la Société de Géographie,
1900, S. 177 ff.).
[44] Es ist bemerkenswert, dass damals noch der Sultan von
Wadai, wiewohl Baghirmi in das Rabeh’sche neue Reich
aufgegangen war, bei den Bua einen eigenen dauernden
Bevollmächtigten unterhielt, der insbesondere für die richtige
Eintreibung eines Sondertributs zu sorgen hatte. Trotz der
Anwesenheit des französischen Vertreters und trotz der
drohenden Haltung Rabehs musste der König Gauranga von
Baghirmi, um seinerseits die dem Sultan von Wadai schuldige
Anzahl von Sklaven sich zu verschaffen, die Hauptstadt des Bua-
Häuptlings, Korbol, einen mit Mauern umgebenen befestigten
Platz, zerstören. Vergl. Prins a. a. O. S. 181.
[45] Vergl. Déclaration additionnelle du 21. Mars 1899 à la
Convention Franco-Anglaise du 14. Juin 1898.
[46] Vergl. Bulletin du Comité de l’Afrique Française, 1899, S. 362
ff.
[47] Vergl. Bulletin du Comité de l’Afrique Française, 1900, S.
163.
[48] Es ist bemerkenswert, dass dieser Rückzug zu Entstellungen
durch die afrikanische Fama führte, so dass Nachrichten von einer
Niederlage der Franzosen nach der Küste drangen.
 IX. Rabehs Tod.

Somit war die Niedermachung der Bretonnet’schen Expedition

gerächt, und Gentil hatte mit seinem kühnen Vorstoss Rabeh vor den
Mauern von Kuno geschlagen, trotzdem dieser den Kampf persönlich
leitete und anscheinend seine besten Basinger zur Verfügung hatte.
Der Eindruck der überlegenen französischen Waffen muss ein
bedeutender gewesen sein, zumal Rabeh, wie es scheint, derartig
verwundet wurde, dass er in der Folge die kriegerischen Aktionen
nicht mehr mit der gewohnten Energie zu leiten vermochte. Der
Sultan Gauranga stellte sich sofort wieder mit seinen Leuten als
Bundesgenosse der Franzosen im Fort Archambault ein, und die
Eingeborenen der Umgegend, die seit der Bretonnet’schen
Niederlage nur mit Schwierigkeit zu Hilfeleistungen und Überlassung
von Lebensmitteln zu bewegen gewesen waren, wurden wieder gern
bereite Helfer. Bald nach der Rückkehr nach Fort Archambault
machte der französische Dampfer eine Rekognoscierungsfahrt nach
dem Norden und stellte fest, dass Rabeh am 8. November Kuno
geräumt, sich in Miltu gesammelt und über den Bahr Ergig den
Rückmarsch nach dem Norden angetreten hatte.
Es hatte sich aber auch gezeigt, dass die Gentil’sche
Truppenmacht zur Niederwerfung Rabehs numerisch nicht stark
genug war. Die Kanonen Bretonnets waren Rabeh verblieben, und
Gentil musste sich zunächst darauf beschränken, an dem
Ausgangspunkte seines Vorstosses, im Fort Archambault, eine
abwartende Haltung einzunehmen. Erst dem weiteren günstigen
Umstande, dass rechtzeitig und fast im gleichen Augenblicke die
sonstigen Expeditionen, welche Frankreich von Norden und Westen
her nach dem Tschadsee entsandt hatte, am Schari eintrafen, ist es
zu danken, dass die Offensive gegen Rabeh von Süden her wieder
aufgenommen werden konnte.
Schon am 21. Juli 1897 hatte eine französische Expedition unter
Cazemajou Dahomey verlassen, um über Zinder den Tschadsee zu
erreichen. In Zinder wurde Cazemajou mit seinem Dolmetscher Olive
auf Befehl des Sultans Achmadu (Amhadu), der seinem Bruder
Jakudima gefolgt war, am 5. Mai 1898 meuchlings ermordet. Der
Rest der Mission konnte sich nach dem Niger retten.
Noch im selben Jahre ging eine zweite mit grossen Mitteln
ausgerüstete Expedition unter Voulet und Chanoine den Niger
abwärts, um das Programm der missglückten Expedition Cazemajous
aufzunehmen. Sie führte den Namen „Mission Afrique centrale“. Zwei
starke Kolonnen unter dem Oberstleutnant Klobb und dem Major
Crave sollten diese Expedition begleiten, bis Voulet den Niger
verlassen würde, um sie auf der durch Tuareg sehr gefährdeten
Route zu beschützen und überhaupt die Tuareg am linken Niger-Ufer
zur Raison zu bringen. Voulet hatte gegen 700 Gewehre bei sich;
aber seine Truppen bestanden zum grossen Teile aus Gesindel der
verschiedensten Nationalitäten, welches er sich durch Verheissungen
von Beute angeworben hatte und die auf ihrem Marsche raubten
und plünderten, wo sie konnten. Als die Nachrichten über diese
Unzuträglichkeiten nach der Küste drangen, wurde Klobb zum
Oberbefehlshaber der Expedition ernannt und dem Kapitän Voulet,
der bereits den Niger verlassen hatte, mit weiteren Verstärkungen in
Eilmärschen nachgeschickt. Als Klobb Voulet den entsprechenden
Befehl bei Dankori im Gebiete der Tessaua überbrachte, fanden, am
17. Juli 1899, die bekannten Ereignisse statt, deren Einzelheiten
noch unlängst die französische Kammer beschäftigt haben. Voulet
verweigerte den Gehorsam, und Klobb wurde auf Voulets Befehl von
seinen Tirailleurs erschossen, als er nicht umkehren wollte.[49]
Leutnant Meynier, der von Voulet nicht zu bewegen war, mit ihm
gemeinsame Sache zu machen, wurde verwundet. Chanoine billigte
nachträglich die Handlungsweise Voulets. Später wurden Voulet und
Chanoine von ihren eigenen Leuten, unter welchen besonders der
erstere sehr verhasst war, niedergeschossen, da diese ihren Führern,
welche die Gründung eines eigenen innerafrikanischen Reiches
planten, nicht mehr folgen wollten. Nach dem Tode Klobbs, Voulets
und Chanoines gelang es Pallier, Meynier und Joalland, die
aufrührerischen Soldaten wieder zu beschwichtigen. Die vereinigten
Truppen der beiden Expeditionen setzten ihren Weg weiter nach
Zinder fort. Kurz vorher bestanden sie bei Tyrmeni einen siegreichen
Kampf mit der Armee des Sultans Achmadu, und am folgenden Tage
zogen sie in die Stadt ein, welche von einem grossen Teile der
Bevölkerung verlassen war. Der Sultan Achmadu, der Mörder
Cazemajous, befand sich unter den Flüchtlingen. Die Franzosen
ernannten infolgedessen den Bruder Achmadus, dessen Namen mir
von Kanuri als Gambo Guago (Abokadu) genannt wurde, zum Sultan,
der nunmehr gleichfalls den arabischen Namen Achmed annahm.
Inzwischen war es klar geworden, dass die wild
zusammengewürfelten Tirailleurs Voulets die Unbotmässigkeiten,
welche sie sich unter dem alten Kommando angewöhnt hatten, nicht
mehr lassen konnten, und es wurde für unmöglich gehalten, mit
dem gesamten Trupp den schwierigen, auf langen Strecken
wasserlosen Marsch nach dem Tschadsee fortzusetzen.
Infolgedessen wurde eine Trennung beschlossen. Pallier führte am 3.
September 1899 etwa 300 Mann mit dem Dr. Henrique und zwei
französischen Unteroffizieren nach Say zum Niger zurück. Über den
Rest der in Zinder verbliebenen Truppen übernahm Joalland das
Kommando. Am 15. September gelang es einer französischen
Abteilung, den Mörder Cazemajous, den entthronten Sultan
Achmadu, im Dorf Rumje, 80 km südwestlich von Zinder, zu töten.
Das Gebiet von Zinder konnte damit als beruhigt betrachtet werden.
Joalland und der wieder hergestellte Meynier verliessen nun am
3. Oktober Zinder, um mit etwa 200 ausgesuchten Leuten, die auf
Kamelen beritten gemacht wurden, und einer 80 mm Gebirgskanone
nach dem Tschadsee weiter zu marschieren. In der Stadt wurde eine
Besatzung von 100 Tirailleurs unter einem Unteroffizier
zurückgelassen. Am 22. Oktober war der 525 km betragende Marsch
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