Republic of the Philippines

1st Evaluation 2nd Evaluation 3rd Evaluation To the parents: Department of Education
Date_________ Date_________ Date_________ Region III – Central Luzon
DOMAINS Child’s Age____ Child’s Age____ Child’s Age____ The Philippine Early Childhood Development Checklist (Form 2) Schools Division of Tarlac Province
Raw Scaled Raw Scaled Raw Scaled contains knowledge, skills, and attitudes of the children 4.0 to CONCEPCION WEST- DISTRICT
Score Score Score Score Score Score
5.11 years old. This may be used as guide in knowing your child ALFONSO ELEMENTARY SCHOOL
Gross Motor
and consequently give appropriate care and teaching to guide S.Y. 2022 - 2023
Fine Motor
their growth and development.
Self- Help
Receptive Language Content:
Expressive Language
Cognitive Every page contains different domains of development with their
Socio-Emotional corresponding total scores:
Sum of Scaled Score  Gross Motor Domain has 13 items
Standard Score  Fine Motor has 11 items
Interpretation  Self-help Domain has 27 items P
 Receptive Language Domain has 5 items hilippine Early Childhood Development (ECD)
 Expressive Language Domain has 8 items
Interpretation of Scaled Score  Cognitive Domain has 21 items Checklist
 Social-Emotional Domain has 24 items
Scaled Score Interpretation LRN: ______________________________________
Development in the domain must be
1-3 Pre: Name: __________________________________ Sex:_____
monitored after 3 months
Parent’s Signature
Development in the domain must be
4-6 Birth date:________________________________________
monitored after 6 months Mid:
7-13 Average development Parent’s Signature Address: ALFONSO CONCEPCION TARLAC III
14-16 Suggest slightly advanced development Barangay Municipal Province Region
17-19 Suggest highly advanced development Post:
Parent’s Signature
Handedness: Right ( ) Left ( )

Father’s Name: ______________________________________

Interpretation of Standard Score or Development Index
Father’s Occupation: __________________________
Standard Score Interpretation SHARON Y. PANGILINAN
Suggest significant delay in overall Kindergarten Teacher Educational Attainment:_______________________
69 and below
development
Suggest slight delay in overall Mother’s Name: _______________________________________
70-79
development
CHRISTOPHER Q. BERMUDO Mother’s Occupation :___________________________________
80-119 Average overall development
Principal II
120-129 Suggest slightly advanced development
Educational Attainment:_________________________________
130 and above Suggest highly advanced development
Child’s Birth Order :_____________________________________
 11 Naisasalin sa baso ang inumin mula sa pitsel nang walang 5 Nahahanap ang mga bagay na lubusang nakatago
GROSS MOTOR DOMAIN PRE MID POST tapon 6 Nakapaglalaro ng kunwari-warian (gaya ng pagpapakain at
Kayang
Di pa
Kayang
Di pa
Kayang
Di pa 12 Nakapaghahanda ng sariling pagkain/meryenda pagpapatulog sa manika)
GROSS MOTOR kayang kayang kayang
7 Napagtutugma ang mga bagay
gawin
gawin
gawin
gawin
gawin
gawin 13 Nakapaghahanda ng pagkain para sa nakababatang
1 Nakaaakyat sa upuan o iba pang maakyatang kapatid/ibang miyembro ng pamilya 8 Napagtutugma ang 2-3 mga kulay
bagay/kasangkapan gaya ng kama ng walang tulong. 14 Nakikipagtulungan kung binibihisan (hal. Itinataas ang 9 Napagtutugma ang mga larawan
2 Nakalalakad ng paatras. mga kamay at paa) 10 Naihihiwalay ang mga bagay batay sa hugis
3 Nakatatakbo nang hindi nadadapa 15 Nakapaghuhubad ng sariling shorts na may garter 11 Naihihiwalay ang mga bagay batay dalawang katangian (hal. sa
4 Nakabababa sa hagdan nang dalawang paa sa bawat hakbang laki at sa hugis)
16 Nakapaghuhubad ng sariling sando
na nakahawak ang isang kamay sa gabay ng hagdanan 12 Naisasaayos ang mga bagay batay sa laki mula sa pinakamaliit
17 Nakapagbibihis nang sarili na walang tulong, maliban sa hanggang sa pinakamalaki
5 Nakaaakyat sa hagdan nang dalawang paa sa bawat hakbang
pagbubutones at pagtatali 13 Napapangalanan ang 4-6 na kulay
na nakahawak sa gabay ng hagdanan
18 Nakapagbibihis nang sarili na walang tulong kasama ang 14 Nagagaya ang mga hugis
6 Nakaaakyat sa hagdan nang salitan ang mga paa at hindi
humahawak sa gabay ng hagdanan pagbubutones at pagtatali 15 Napapangalanan ang mga hayop at gulay kapag tinanong
7 Nakabababa sa hagdan nang salitan ang mga paa at hindi 19 Nagsasabi sa nakatatanda pagkatapos lamang makaihi o 16 Nasasabi ang gamit ng karaniwang kasangkapan sa bahay
humahawak sa gabay ng hagdanan makadumi sa kaniyang shorts. 17 Nabubuo ang simple puzzle
8 Naigagalaw ang bahagi ng katawan na tinutukoy 20 Nagsasabi sa nakatatanda kapag kailangan umihi o 18 Naiintindahan ang mga makakasalungat na salita sa
9 Nakatatalon dumumi upang makapunta sa tamang lugar (C.R). pamamagitan ng pagkumpleto ng pangungusap (hal. Ang aso
10 Naihahagis ang bola nang paitaas na may direksyon 21 Nakapupunta sa tamang lugar upang umihi o dumumi ay malaki, ang daga ay __)
11 Nakalulundag nang isa hanggang tatlong beses gamit ang mas ngunit minsan ay naiihi at nadudumi pa rin sa shorts 19 Naituturo ang kaliwa at kanang bahagi ng katawan
gustong paa 22 Nakapupunta sa tamang lugar upang umihi o dumudumi 20 Nasasabi kung ano ang mali sa larawan (hal. larawan ng
12 Nakatatalon at nakaiikot at hindi na ito ginagawa sa kaniyang shorts o pambabang pusang may pakpak. Itatanong sa bata kung ano ang mali sa
13 Nakasasayaw nang may pinaparisan o tinutularan/nakalalahok kasuotan. larawan.)
sa mga gawaing ukol sa kilos o galaw na para sa grupo. 21 Napagtutugma ang malalaki at maliliit na mga letra
23 Napupunasan/nililinisan ang sarili pagkatapos dumumi
Kabuuang Iskor 24 Nakikipagtulungan kung pinapaliguan (hal. kinukuskos ang
Kabuuang Iskor
FINE MOTOR DOMAIN PRE MID POST mga braso) SOCIAL-EMOTIONAL DOMAIN PRE MID POST
Di pa Di pa Di pa Di pa Di pa Di pa
FINE MOTOR Kayang
kayang
Kayang
kayang
Kayang
kayang
25 Nahuhugasan ang kamay nang walang tulong SOCIAL-EMOTIONAL Kayang
kayang
Kayang
kayang
Kayang
kayang
gawin gawin gawin gawin gawin gawin
gawin gawin gawin
gawin gawin gawin
26 Nakapaghihilamos nang walang tulong
1 Nagagamit ang lahat ng limang daliri sa kamay upang Lumalapit sa mga hindi kakilala ngunit sa una ay maaaring
27 Nakaliligo nang walang tulong 1
makuha ang pagkain/laruan na nakalagay sa patag na maging mahiyain o hindi mapalagay.
Kabuuang Iskor Natutuwang nanonood ng mga ginagawa ng mga tao o hayop
espasyo. 2
2 Nakukuha ang mga bagay gamit ang hinlalaki at hintuturo RECEPTIVE LANGUAGE DOMAIN PRE MID POST sa malapit na lugar.
Di pa Di pa Di pa Naglalarong mag – isa ngunit gusting malapit sa mga pamilyar
3 Naipakikita ang gustong kamay na laging ginagamit RECEPTIVE LANGUAGE Kayang
gawin
kayang
Kayang
gawin
kayang
Kayang
gawin
kayang 3
gawin gawin gawin na nakatatanda o kapatid.
4 Nalalagay/natatanggal ang mga maliliit na bagay mula sa 1 Naituturo ang miyembro ng pamilya kapag ipinagawa 4 Tumatawa/tumitili nang malakas sa paglalaro.
lalagyan 2 Naituturo ang limang bahagi ng katawan kapag ipinagawa. 5 Naglalaro ng “bulaga”.
5 Nahahawakan ang krayola nang nakatikom ang mga daliri 3 Naituturo ang limang napangalanang larawan ng mga bagay 6 Pinapagulong ang bola sa kalaro.
sa palad kapag ipinagawa 7 Niyayakap ang mga laruan.
6 Natatanggal ang takip ng bote/lalagyan o inaalis ang mga 4 Nakasusunod sa isang hakbang na panuto na mayroong Ginagaya ang mag ginagawa ng mga nakatatanda (hal.
balot ng mga pagkain simpleng pang-ukol (halimbawa: sa, sa mga, para sa/kay) 8
Pagluluto, Paghuhugas).
7 Nakaguguhit nang kusa 5 Nakasusunod sa dalawang hakbang na panuto na mayroong Marunong maghintay (hal. Sa paghuhugas ng kamay, sa
simpleng pang-ukol (halimbawa: kunin ang bola sa ilalim ng 9
8 Nakaguguhitn ang patayo at pahalang na linya pagkuha ng pagkain).
9 Nakaguguhit ng hugis bilog upuan at ibigay kay nanay) Humihingi ng permiso na laruin ang laruan ng ginagamit ng
10
10 Nakaguguhit ang larawan ng tao (ulo, mata, katawan, Kabuuang Iskor ibang bata.
braso, kamay o paa) 11 Pinahihiram ang sariling laruan sa iba.
EXPRESSIVE LANGUAGE DOMAIN PRE MID POST Naglalaro ng maayos sa mga pang-grupong laro (hal. Hindi
11 Nakaguguhit ang bahay gamit ang iba't- ibang uri ng hugis Di pa Di pa Di pa 12
(parisukat, tatsulok) EXPRESSIVE LANGUAGE Kayang
gawin
kayang
Kayang
gawin
kayang
Kayang
gawin
kayang nandadaya para manalo).
gawin gawin gawin
13 Binabantayan ang mga pag-aari ng may determinasyon.
Kabuuang Iskor 1 Nakagagamit ng 5-20 na nakikilalang salita (halimbawa:
Nagpupursige kung may problema o hadlang sa kanyang
mama, papa, etc) 14
gusto.
SELF-HELP DOMAIN PRE MID POST 2 Nakagagamit ng panghalip (hal. ako, ikaw, siya)
Interesado ssa kanyang kapaligiran ngunit alam kung kailan
Di pa Di pa Di pa 3 Nakagagamit ng 2-3 kombinasyon ng pandiwa-pangngalan 15
SELF-HELP Kayang
kayang
Kayang
kayang
Kayang
kayang kailangang huminto sa pagtatanong.
gawin gawin gawin (hal. Hingi ng gatas)
gawin gawin gawin 16 Inaalo/inaaliw ang mga kalaro o kapatid na may problema.
1 Nakakakain ng mga pagkaing nakakamay (gaya ng biskwit 4 Napapangalanan ang mga bagay sa isang larawan (hal.
Nakikipagtulungan sa mga pang-grupong sitwasyon upang
at tinapay) larawan ng bola, nasasabi ng bata na ito ay bola) 17
maiwasan ang mga away o problema.
2 Nakakakain gamit ang mga daliri para makakain ng kanin 5 Nakapagsasalita nang tama - 2-3 salita sa tamang
Naikukwento ang mga mabigat na nararamdaman (hal. Galit,
pangungusap 18
at ulam nang may natatapon lungkot).
6 Nakapagtatanong ng mga “ano” na tanong Gumagamit ng mga kilos na nararapat sa kultura na hindi na
3 Nakakakain gamit ang kutsara nang may natatapon na 19
7 Nakapagtatanong ng “sino” at “bakit” na tanong hinihiling/dinidiktahan (hal. Pagmamano, paghalik).
pagkain Naikukuwento ang karanasan (kapag tinatanong/dinidiktahan) nang naayon sa
8 Nagpapakita ng respeto sa nakatatanda gamit ang “Nang” o
4 Nakakakain gamit ang mga daliri nang walang natatapon pagkasunod sunod na pangyayari gamit ang mga salitang tumutukoy sa
pangnakaraan (past-tense) 20 “Nong”, “Opo” o “Po” (o anumang katumbas nito) sa halip na
na pagkain kanilang unang pangalan.
5 Nakakakain gamit ang kutsara nang walang natatapon na Kabuuang Iskor Tuutulong sa mga gawaing pambahay (hal. Nagpupunas ng mesa,
pagkain 21
COGNITIVE DOMAIN PRE MID POST nagdidilig ng mga halaman).
6 Nakakakain nang hindi na sinusubuan sa tuwing kakain Kayang
Di pa
Kayang
Di pa
Kayang
Di pa
22
Responsableng nagbabantay sa mga nakababatang
COGNITIVE kayang kayang kayang kapatid/miyembro ng pamilya.
7 Nakahahawak ng baso/tasa para sa pag-inom nang may gawin
gawin
gawin
gawin
gawin
gawin
Tinatanggap ang isang kasunduang ginawa ng tagapag-alaga (hal.
tulong 1 Nakikita ang direksyon ng nahuhulog na bagay 23
Lilinisin muna ang kuwato bago maglagro sa labas).
8 Nakaiinom sa baso nang may natatapon 2 Nahahanap ang mga bagay na bahagyang nakatago
Nakikipagtullungan sa mga nakakatanda at nakababata sa anumang
9 Nakaiinom sa baso nang walang umaalalay 3 Nagagaya ang mga kilos na kakikita pa lamang 24
sitwasyon upang maiwasan ang bangayan.
10 Nakakukuha ng inumin nang mag-isa 4 Naibibigay ang bagay ngunit hindi ito binibitawan Kabuuang Iskor