Putu Gede Ary Sanjaya

APPENDICITIS

ANATOMI
Bentuk tabung, panjang 10 cm, berpangkal di sekum Lumen bagian proksimal sempit dan melebar di bagian distal Pertemuan 3 taenia coli

 Letak bervariasi Persarafan: Parasimpatis : N.vagus Simpatis : N. thoracalis X Vaskularisasi: A. Appendicularis Terdapat jaringan limfoid

VARIATIONS IN NORMAL POSITIONS OF THE APPENDIX

http://www.surgical-tutor.org.uk

Ukuran apendiks normal

Ukuran apendiks yang meradang

ETIOLOGI
Hiperplasia kelenjar limfe Fekalith Tumor appendiks parasit

Etiologi 0bstruksi lumen :fekalit, tumor dll

Peningkatan tekanan intraluminal/dinding appendiks

Mukus yg diproduksi mukosa mrngalami bendungan

Aliran darah terganggu

Appendiksitis akut fokal

Edema,ulserasi mukosa dan infeksi Terputusnya aliran darah

Nyeri daerah kanan bawah Obstruksi vena, edema bertambah dan bakteri menembus dinding Peredangan peritonium Aliran arteri terganggu Appendiksitis suppuratif akut Infark dinding appendiks Appendiksitis gengrenosa gangren Dinding appendiks rapuh infiltrat Infiltrat appendikularis perforasi Appendiksitis perforasi Nyeri daerah kanan bawah

GEJALA KLINIS
GEJALA Abdominal Pain Migration of Pain to RLQ Nausea Vomiting Anorexia Fever Diarrhea Constipation FREKUENSI (%) 97-100 49-61 67-78 49-74 70-92 10-20 4 -16 4 -16

SHIFTING PAIN

Appendisitis

Diagnosis
Anamnesa Keluhan pasien:Terasa sakit disebelah mana,perubahan bak &bab, mual, muntah, gejala yang dirasakan sejak kapan, dsb

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi, Epicritic Hyperasthesia Palpasi Rectal Toucher

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium USG

PSOAS SIGN

The psoas sign. Pain on passive extensi on of the right thigh. Patient lies on left side. Examiner extends patient's right thigh while applying counter resistance to the right hip (asterisk).

Anatomic basis for the psoas sign: inflamed appendix is in a retroperitoneal location in contact with the psoas muscle, which is stretched by this maneuver.

OBTURATOR SIGN

The obturator sign. Pain on passive internal rotation of the flexed thigh. Examiner moves lower leg laterally while applying resistance to the lateral side of the knee (asterisk) resulting in internal rotation of the femur.

Anatomic basis for the obturator sign: inflamed appendix in the pelvis is in contact with the obturator internus muscle, which is stretched by this maneuver.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Terjadi leukositosis 10.000 - 15.000/L. -Perforasi/Abces >20.000. Kemungkinan ditemukan eritrosit dan leukosit pada urine appendicitis retrocaecal/ appendicitis pelvis

Pemeriksaan USG :
-Untuk membedakan dg kelainan lainnya. -Untuk pasien yang obesitas.

-Telah terjadi perforasi / abses.

Appendicogram.
Melihat lumen appendic yang terisi kontras. Kontras diminum 10-12 jam,dilakukan Foto untuk melihat pengisian kontras kedalam appendic. Jika terisi berarti appendic normal. Tidak terisi berarti ada sumbatan dimuara appendic.

Nyeri Akut Adominal

Samar-Samar (Nyeri perut, demam,Leukosit meningkat)

Diduga Appendicitis akut

Obervasi RS+ Follow/4jam

Early <7hr

Late >7hr
Membaik

Tetap/Memburuk
-Peritonitis Lokal -Di perut kanan bawah Riwayat -Temuan Lab

Dihentikan

Emergency Appendectomy

Late (>7hr)

Diffuse Peritonitis

Local Peritonitis

-Resusitasi cairan scr cepat -Antibiotik spektrum luas -Bawa ke ruang operasi

Resiko rendah -Belum obtruksi -Cairan tertoleransi

Resiko tinggi -Obtruksi -Sangat tua/muda

Antibiotik iv 24-36 jam

-APPENDECTOMY -DRAINASE ABCESS Menghilang

APPENDECTO MY

Gejala meningkat

Antibiotik iv 7-10 hr

Perawatan Pre-Operasi
TujuanMencegah kematian Resusitasi cairan bolus RL 10 ml/kg/BB Antibiotik spektrum luas Appendicitis nonperforasi awal=Antibiotik spektrum luas generasi kedua (cephalosporin) Appendicitis perforasi= Antibiotik aerobanaerob (Ex: Ampicilin,aminoglikosida) Antibiootik dilanjutkan 7-10 hari sampai tidak demam,leukosit normal selama 24-48 jam post-operasi

Perawatan Post-Operasi
Appendicitis tanpa komplikasi Cairan iv dipertahankan sampai ada aktiviitas usus, rasa haus,dan makan kembali normal, biasanya 24-48 jam pertama. Appendicitis perforasi dgn perforasin difus Intar-operasi harus dipasang NGT,fungsi usus kemabali normal 5-7 hr Antibiotik dilanjutkan selama 7 hr post operasi. Demam berkepanjangan dan leukosit memerlukan tinggi antibiotik lebih lama

Komplikasi
1. 2. 3. 4. Perforasi Peritonitis Abses apendiks Pylephlebitis