君审保险律师

常见拒赔原因病理性质争议：副神经节瘤多为良性或交界性，部分保险公司认为其不属“恶性肿瘤”。健康告知问题：未告知血尿、高血压或内分泌异常病史。治疗方式限制：若未行膀胱全切或放化疗，可能被拒赔。应对策略病理分级与恶性证据：提供病理报告注明核分裂

常见拒赔原因器官来源争议：活体肝移植（如亲属供肝）可能被认定为“非异体移植”而拒赔。终末期肝病证据不足：未提供Child-PughC级评分、MELD评分≥15分或凝血功能严重异常等证据。医院资质问题：未在保险公司认可的三甲医院手术。应对步

常见拒赔理由良性病变免责：胆总管囊肿多为先天性胆管发育异常，属良性病变，不在重疾险“恶性肿瘤”范围内。未达手术标准：若囊肿较小且无症状，仅随访观察，不符合“重大手术”条款。健康告知问题：投保前未告知腹痛、黄疸或腹部影像检查异常。应对方法证明

常见拒赔原因器官来源限制：部分条款仅保障“异体肺移植”，若为活体肺叶移植（如亲属供体）可能被拒。医院资质不符：未在保险公司指定的三级甲等医院或具备肺移植资质的机构手术。终末期疾病证明不足：未能提供肺功能终末期证据（如FEV1lt;25%预

常见拒赔原因先天性免责条款：小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）多为先天性发育异常，保险公司通常以“先天性疾病”为由拒赔。未达重疾标准：若未引发严重症状（如脑积水、脊髓空洞症）或未进行手术，可能被认定为“未治疗”或“未影响生活能力”。健康

常见拒赔原因器官来源限制：部分条款仅保“异体器官移植”，自体移植（如肝移植供体为亲属）可能被拒。医院资质不符：未在保险公司指定的三级甲等医院进行移植手术。未达手术标准：器官移植术前未进行终末期疾病诊断（如尿毒症需肾移植）。应对策略明确条款定

常见拒赔原因良性病变免责：卵巢囊肿多为生理性（如滤泡囊肿）或良性肿瘤（如浆液性囊腺瘤），不属于重疾险“恶性肿瘤”范畴。未达手术标准：若囊肿较小（如lt;5cm）且无症状，仅随访观察，不符合“重大手术”条款。健康告知问题：投保前未告知妇科检

常见拒赔理由未达后遗症标准：脑出血后未遗留永久性功能障碍（如偏瘫、失语），或恢复期不足180天。病因关联免责：若脑出血由高血压、血管畸形或外伤导致，保险公司可能引用免责条款。医院资质问题：未在合同约定医院就诊，或未提供完整手术记录（如开颅血

常见拒赔原因良性病变免责：单纯性肾囊肿为良性，不在重疾险“恶性肿瘤”范围内，若未引发严重并发症（如感染、破裂）则拒赔。未达手术标准：若囊肿较小（如lt;5cm）且无症状，仅随访观察，不符合“重大手术”条款。健康告知问题：投保前未告知肾囊肿

常见拒赔原因未达后遗症标准：重疾险通常要求脑卒中180天后遗留永久性功能障碍（如单肢肌力≤2级、语言能力丧失等），若恢复较好或未达标准则拒赔。等待期内发病：投保后短期内发生脑卒中（如90天内），保险公司认为属“既往症”。病因关联免责：若脑卒