脑淤血（脑出血）理赔被拒怎么办？

常见拒赔理由

1. 未达后遗症标准：

• 脑出血后未遗留永久性功能障碍（如偏瘫、失语），或恢复期不足180天。

2. 病因关联免责：

• 若脑出血由高血压、血管畸形或外伤导致，保险公司可能引用免责条款。

3. 医院资质问题：

• 未在合同约定医院就诊，或未提供完整手术记录（如开颅血肿清除术）。

应对步骤

1. 后遗症证据：

• 提供180天后的神经功能评估（如肌力、语言、认知测试）、影像学报告（如脑软化灶、脑室扩大）。

• 若存在癫痫后遗症，需提交脑电图报告及抗癫痫用药记录。

2. 病因抗辩：

• 若合同未将“高血压”或“血管畸形”列为免责事项，需强调脑出血为突发事件，与投保前健康状况无必然关联。

3. 法律依据：

• 引用《保险法》第30条，若条款未明确排除特定病因，应作出有利于被保险人的解释。

案例参考

某用户因高血压性脑出血后遗偏瘫，保险公司以“投保前未告知高血压”拒赔。法院认定用户投保前未确诊高血压，且未如实告知义务不成立，判决赔付。