一般治��?

　　(一)治疗原则

　　1.何杰金氏病的治疗原则

　　(1)ⅠA、ⅡA期：以放射治疗为主，如有大的纵隔肿块，应采用化疗与放疗综��?;病理��?淋巴细胞消减型，应用全淋巴结放射��?

　　(2)ⅡB期：一般采用全淋巴结放射，也可单用联合化疗��?

　　(3)��?1A：单纯放射治疗��?

　　(4)��?2A期：放射与化疗综合治疗��?

　　(5)ⅢB期：单用化疗或化疗加放疗��?

　　(6)Ⅳ期：单用化��?

　　2.非何杰金��?淋巴��?的治疗原��?

　　(1)低度恶性：①I、Ⅱ期：大多采用放疗，放疗后应用化疗不能解决数年后仍复发的问题。②⅀��Ⅳ期：大多采用化疗��?

　　(2)中度恶性：I期病人可单用放疗。Ⅱ期以上采用以阿霉素为主的化疗方案��?

　　(3)高度恶性：淋巴母细胞型淋巴瘤，采用白血��?样治疗方案��?

　　3.手术作为治疗手段��?恶性淋巴瘤适应症很局限，而且治愈率也低，常需辅以放疗或化疗��?

　　(��?)外科治疗

　　1.��?肠道恶性淋巴瘤的手术治��?

　　原发性胃肠道恶性淋巴瘤应强调手术治疗。可明确病变部位、切除病变组织和制订治疗计划，淋巴瘤的切除率较癌肿要高。胃淋巴瘤可行胃次全切除，全胃切除应慎用。肠道淋巴瘤则可切除局��?病灶肠管及相应系膜。对于切除不尽的瘤体，可于术中置银夹固定，以便术后放疗��?

　　2.泌尿生殖系统恶性淋巴瘤的手术治��?

　　原发��?肾脏��?膀��?��?睾丸��?卵巢��?子宫等器官的恶性淋巴瘤均宜早期手术切除，术后再给放疗或化疗��?

　　3.��?脏恶性淋巴瘤的手术治��?

　　原发于脾脏的恶性淋巴瘤很少见。术前与其他脾肿瘤较难鉴别，术后病理回报可以确诊。I～Ⅱ期病例单纯手术切��?5年生存率��?40%，若术后辅以化疗或放疗可提高��?60%��?

　　(��?)化学治疗

　　1.何杰金氏病的化疗��?

　　��?20年来何杰金氏病的药物治疗有了很大进步，最主要是由于治疗策略上的改进和有效联合化疗方案的增多。目前多数研究单位对Ⅲ～Ⅳ期何杰金氏病的治愈率已超过50%。单药对何杰金氏病的疗效一般在40%��?70%。值得重视的是某些药物单用也能取得完全缓解，如HN2的完全缓解率��?13%、CTX��?12%、PCB(甲基苄肼)��?38%，VCR��?36%、VLB(长春花硷)��?30%，但疗效很少能超过半年以上��?

　　联合化疗主要适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及纵隔大肿块的病例。应用的最广泛方案是氮��?(M)、长春新��?(O)、甲基苄��?(P)、强的松(P)，简称MOPP方案。要获得最佳治疗效果，药物必须足量并按规定时间给予。尽��?2��?3个周期治疗后大多数病人已达完全缓解，通常仍要治疗6个周期。获得完全缓解后无论如何也应再治��?2周期。近年来的研究表明，最有效的联合化疗方案为按照MOPP构成原则组成的阿霉素(A)、博莱霉��?(B)、长春花��?(V)加氮烯咪��?(D)，简称ABVD方案。此方案的完全缓解率��?75%，与MOPP方案无交叉耐药性，对MOPP无效的病例用ABVD方案治疗75%��?80%可缓解��?

　　2.非何杰金氏淋巴瘤的化��?

　　目前还没有很成熟的治疗NHL的首选化疗方案。由于NHL的组织学类型复杂，病人个体的差异也很大，因此在选择治疗方案时对于肿瘤的恶性程度、发病部位、病人的一般状况。如：年龄、有无全身症状及骨髓功能是否健全等因素都应考虑到��?

　　(1)低度恶性淋巴瘤的治疗：这类淋巴瘤病情缓和、病程绵长，宜选用较缓和的化疗方案，对⅀��Ⅳ期低度恶性淋巴瘤可选用多药联合方案。特别是初治病人一定要争取达到完全缓解或部分缓解，还要避免不必要的治疗、以防止和减少远期毒性或骨髓抑制��?

　　(2)中度恶性淋巴瘤的治疗：可占NHL��?60%，在西方国家大部分为B细胞来源，但可有20%为T细胞来源，这些病人有时被称之为“周围T细胞淋巴瘤”。多数学者认为，影响进展性NHL预后的重要因素有：病人的一般情况，肿块是否超过10cm，多处结外器官受侵、B症状等。年龄也是影响预后的因素，可能与对治疗的耐受性有关。对中度恶性的非何杰金淋巴瘤的治疗目前意见比较一致。可选用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全缓解率��?50%��?80%。对于弥漫性组织细胞型，CHOP、COMA或COMLA方案的疗效较好��?

　　(3)高度恶性淋巴瘤的治疗：这组病人的治疗相当困难，化学治疗对儿童病人疗效较好，有效率可��?85%��?95%，但多在1年内复发。免疫母细胞淋巴瘤是一预后差的亚型，好发于儿童及年轻人，中位年龄为24.5岁，男女之比可高��?2.5��?5��?1。淋巴母细胞型淋巴瘤纵隔侵犯发生率高��?42%，最后约50%转为白血病。目前常采用��?急性白血��?相似的方案来治疗此病，即积极的诱导治疗、巩固治疗、早期中��?神经系统预防以及长期维持治疗��?

　　小无裂细胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。成人中小无裂细胞比弥漫型大细胞淋巴瘤更少见，较好的化疗方案为COM和COMP方案��?

　　(��?)放射治疗

　　1.何杰金氏病的放射治疗

　　放射治疗原则除根据分期而定外，还要考虑病变的部位、病理、年龄等因素。若ⅠA病人病灶位于右上颈，因膈下侵犯机会较少，可单用斗篷野;如病灶位于左颈，因膈下侵犯多见，故照射范围除斗篷野外，至少还要包括腹��?动脉旁和脾脏。又如在ⅠB、ⅡB中，如病理属于混合细胞型或淋巴细胞缺乏型，则在用全淋巴区照射后最好加用化疗。对于年龄小��?10岁或大于60岁的病人，因对放射耐受差，放射野不宜太大，一般多采用局部照射��?

　　(1)肿瘤根治剂量：上海医科大学肿瘤医院采用的肿瘤根治剂量��?45Gy/6��?;对肿瘤较大、退缩慢，可把局部剂量提高到50Gy左右��?

　　(2)预防照射：十多年来根据Rosenberg-Kaplan假设认为肿瘤是单中心发生的，主要沿邻近淋巴结转移，因此放射治疗不仅要包括临床发现肿瘤的区域，而且要对邻近部位淋巴结区域进行预防照射，这种观点的改变，使何杰金氏病的治疗效果有了显著的提高��?

　　(3)放射线的选择：目前多采用60Co��?4��?8MeVX线��?

　　2.非何杰金氏淋巴瘤的放射治��?

　　(1)肿瘤的根治剂量及放疗原则：非何杰金氏淋巴瘤的最适剂量，不像何杰金氏病那样明确，诸多的临床报道所采用的剂量亦很不统一。对于弥漫型非何杰金氏淋巴瘤，可给予40��?50Gy/5��?6周，对于滤泡型可以酌减，尤其原发于浅表淋巴结。但对于弥漫型组织细胞型，因对放射不敏感，易发生局部复发，局部控制量��?50��?60Gy。若巨大肿块或照射后残留，局部追加剂��?5��?10Gy。对于原发于头颈部的可给��?45��?55Gy��?

　　(2)结内型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗：根据组织学上的预后好差和分期不同，其放疗原则为：①预后好I、Ⅱ期：大多采用单纯放疗，主张采用累及野照射，不一定采用扩大野照射。②预后好，⅀��Ⅳ期：大多采用化疗。若治疗前病灶大��?7��?10cm或化疗后病灶不能全消的患者，可以加用局部放疗。③预后差，I、Ⅱ期：采用强烈联合化疗加累及野照射，放疗后再加联合化疗。④预后差，⅀��Ⅳ期：本型淋巴瘤发展较快，故应早期用强烈化疗，病灶若不易全消，可以再补充局部放疗��?

　　(3)结外型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗：原发于��?淋巴环的早期病例可用放射治疗来控制，放射治疗应包括整个咽淋巴环及颈淋巴结，一般给予肿瘤量40��?60Gy，原发于��?腔的病灶，照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻窦，预防照射鼻咽，以鼻前野为主野，��?��?前野为副野，肿瘤根治剂量��?55Gy/5��?6周，预防剂量��?40��?45Gy;原发于上颌窦的病灶，设野��?上颌窦癌，较上领窦癌照射范围大些，肿瘤根治量55Gy/5��?6周，放疗后不作手术治疗，腹腔原发性恶性淋巴瘤的单纯放射治疗效果较差，多与手术或化疗联合应用。放射治疗技术因病变部位而异，可行全腹腔照射、局部区域性照射及肿瘤区照射。其适应症为：①根治性手术，肿瘤侵犯浆膜或有区域淋巴结受累。②根治性手术，为多中心病灶，或肿块直径>7cm。③切缘有肿瘤或有周围脏器的直接侵犯。④术后局部复发。其放射剂量，大多数作者认为在25Gy��?50Gy，而以35Gy以上较好。预防量一般要��?30Gy以上，治疗量一般要��?40Gy以上，剂量过低，达不到预防和治疗作用��?

辨证论治

　　淋巴��?中医中药治疗��?淋巴癌中医中药症状分��?1. 痰热蕴结 证候：颈部或腹股沟等处肿核，或见脘腹痞块，发热较甚，常��?盗汗��?口干口渴��?��?��?肿痛，心��?失眠，或��?皮肤瘙痒，或身目发黄，大便干结或��?便血，小便短少，��?质红，苔黄燥或红��?无苔，脉细数或细滑��? 治法：清热解毒，化痰散结 主方：连翘消毒饮加减 药物：玄参、连翘、葛根��?天花粉、夏枯草、猫爪草、蚤休、黄芩、赤芍、栀子、山豆根、甘草等��?

　　淋巴癌中医中药症状分��?2.气血两虚 证候：多见于晚期或多程放、化疗后，颈部或腹股沟等处肿核或大或小，或见脘腹痞块��?面色苍白或萎黄，头晕目眩��?心悸怔忡��?气短乏力��?食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱，或虚大无力��? 治则：益气养血 软坚散结 主方：八珍汤加减 药物：党参、熟地、鸡血藤，猫爪草、夏枯草，白术、茯苓、当归、白芍、川芎、炙甘草。气虚明显可以加黄芪;纳呆便溏可加神曲、扁��?;��?阳虚可加熟附子，肉桂。肿块较大可加三棱、莪术��?

　　淋巴癌中医中药症状分��?3.��?肾阴��?(��?阴虚火旺) 证候：多见于晚期或素体阴虚，或多程放疗后，颈部或腹股沟等处肿核或大或小，或见脘腹痞块，午后潮热��?五心烦热，失眠盗汗，口干咽燥、头晕目眩，舌红苔少或无苔，脉弦细或沉细��? 治则：滋补肝��? 软坚散积 主方：知柏地黄丸合二至丸加减 药物：生地、生牡蛎、山萸肉、淮山药、女贞子、旱莲草、昆布，茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。发热盗汗较甚，可加白薇、地骨皮;口干便秘可加玉竹、玄��?;两胁胀可加川楝子，延胡��?;纳呆腹胀加山楂，鸡金;肿块较大加三棱、莪术��?

　　淋巴癌中医中药症状分��?4.气郁痰结(��?气滞痰结) 证候：胸闷不舒，两胁作胀，脘腹痞块，颈项，腋下或腹股间等处作核累累，皮色不变，或局��?肿胀，或��?低热盗汗，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦滑，或细弦��? 治法��?疏肝解郁 化痰散结 主方：柴胡疏肝散合消瘰丸加减 药物：生牡蛎、玄参、夏枯草、猫爪草、柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、浙贝母、炙甘草。腹部痞块坚硬或巨大者，可加三棱、莪��?;颈项等处作核累累可加露蜂房，土鳖��?;痰郁化热者，可加天花粉，蚤休;低热，盗汗可加地骨皮，银柴胡;��?脾虚加党参，茯苓��?

　　淋巴癌中医中药症状分��?5.��?虚痰��? 证候：全身乏力，面色晄白或微黄，唇色淡白，颈部或腹股间或腹腔内淋巴肿大��?纳差，大便细或烂薄，舌苔薄白或白腻，舌质淡白，脉细弱。此型常见于化疗后��? 治法：健脾补��? 化湿祛痰 主方：六君子汤加��? 药物：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、猫爪草、露蜂房。舌苔白腻者加藿香、佩兰、苍术、厚朴。肿大淋巴坚硬加三棱、莪术、络石藤等��?

　　【辨病用药��? 霍奇金病中的肉芽��?、副肉芽肿��?肉瘤三种，一般可用健脾化痰，祛风活血通络方法。药物可加用莪术、夏枯草��? 非霍奇金淋巴��?中高度恶性的免疫母细胞性、淋巴母细胞性、小无裂细胞性，以扶正祛邪、益气解毒方法。单味可加用黄药脂、青黛��? 非霍奇金淋巴��?侵犯纵隔淋巴，胸腺肿大，以中气下陷、痰湿凝聚为主。单味可加用青黛��?

　　【对症加减��? 1��? 发热：可酌加葛根、青蒿、柴胡、连翘��?

　　2��? 盗汗：可酌加白薇、碧桃干、地骨皮、银柴胡、牡蛎��?

　　3��? 皮肤瘙痒：可酌加黄芩、山栀、赤芍、浮萍、络石藤等��?

　　【特殊兼症治疗��? 结节坚硬，加三棱、莪术，或络石藤，体虚明显可酌加露蜂房，以祛风解毒、散结止痛��?