Татьяна Стецкая

Детские истерики: кто

виноват и что делать?

«Эксмо»
2020
УДК 159.922.7
ББК 88.8

Стецкая Т. А.
Детские истерики: кто виноват и что делать? / Т. А. Стецкая —
«Эксмо», 2020

ISBN 978-5-04-106707-6

Стецкая Татьяна Анатольевна – врач-невролог, кандидат медицинских

наук, член Российского общества сомнологов. Автор одного из самых
читаемых инстаграм-блогов @doctor_steckaya, которому доверяет более
365 тыс. подписчиков. Книга раскроет для вас такие темы: • Как распознать
возрастные кризисы и успешно их преодолеть • Что такое материнский ресурс
и как сохранить его баланс • Почему у детей бывают истерики • Как можно
заподозрить СДВГ и что стоит за этим диагнозом • Тактика взрослых во
время детской истерики • Нужно ли лечить истерики • Почему так важен
эмоциональный интеллект и как его развивать • Как справиться с агрессией и
аутоагрессией

УДК 159.922.7
ББК 88.8

ISBN 978-5-04-106707-6 © Стецкая Т. А., 2020

© Эксмо, 2020
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

Содержание
Введение 6
Глава 1. Физиология детского поведения 8
Глава 2. Младенческие колики, или Период фиолетового плача 18
Глава 3. Требовательный младенец (high need baby) 20
Глава 4. Синдром дефицита внимания и гиперактивности 21
Конец ознакомительного фрагмента. 30

4
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

Татьяна Стецкая
Детские истерики: кто
виноват и что делать?
© Стецкая Т., 2020
© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2020

***

5
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

Введение
Почему-то в нашем обществе плотно закрепились стереотипы, что хороший ребенок –
послушный ребенок. Он никогда не плачет, не капризничает, ничего не требует, не переби-
вает, выполняет все просьбы с первого раза. Для родителей очень «удобно»: не нужно крас-
неть в магазине, когда ребенок закатывает истерику с криками «Ну купи, купи!», не нужно
раздражаться, когда малыш отказывается одеваться на прогулку, не нужно постоянно делать
замечания, когда он ведет себя чересчур активно. Но такое удобство противоестественно для
нормального детского развития. В погоне за секретным способом послушания родители нахо-
дятся в постоянном поиске информации.
Есть хорошая и очень точная английская пословица: «Не воспитывайте детей, все равно
они будут похожи на вас. Воспитывайте себя». Нам всем хочется волшебной таблетки или уни-
версального совета по эффективному устранению истерики, но каждый ребенок индивидуален.
Когда родитель начинает анализировать и прорабатывать имеющиеся проблемы, меняя свой
подход в воспитании, приятным бонусом становится сокращение капризов и истерик или их
полное устранение. В большинстве случаев поведение детей можно скорректировать, однако
это не всегда простая задача. Трудности, с которыми сталкиваются взрослые, обусловлены либо
низкой осведомленностью о нормах психоэмоционального развития детей, либо боязнью неэф-
фективности самой поведенческой коррекции. В этом случае сценарий развивается по следу-
ющей схеме: родитель ощущает беспомощность и подавленность, ребенок не чувствует границ
и должной психологической поддержки, получается замкнутый круг и непонимание. С целью
устранения проблемы родители обращаются за медикаментозным лечением для детей, но, как
вы уже успели заметить, не всегда этим можно исправить ситуацию. Именно большое желание
и целенаправленный поведенческий подход дадут положительные результаты и позволят избе-
жать многих ошибок.

***

Есть хорошая и очень точная английская пословица: «Не воспитывайте детей, все равно
они будут похожи на вас. Воспитывайте себя».

***

Отдельное внимание в книге уделим внутренним ресурсам родителя и теме эмоциональ-

ного интеллекта. На мой взгляд, два этих понятия бок о бок взаимодействуют друг с другом и
являются своеобразным индикатором детско-родительских отношений. Родитель имеет пол-
ное право раздражаться, но от того, насколько эффективно он может справиться с негатив-
ными эмоциями и как правильно сможет реагировать на детскую истерику, зависит будущее
семейных взаимоотношений.
Сейчас довольно много информации, зачастую она носит противоречивый характер,
добавляя сомнения и переживания. Цель этой книги – не навязывание идеальности в роди-
тельстве. Реальная цель – осмысление вашей роли в жизни ребенка, знакомство с истинными
причинами детского поведения и возможность избежать многих поведенческих проблем. Я
постаралась систематизировать информацию по удобным блокам, а также на примере жизнен-
ных историй осветить темы и возможные варианты решения проблем. Здесь собрана не только
теоретическая информация, но и практические рекомендации, которые позволят начать работу
уже во время чтения.
6
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

Резюмирую: эта книга будет интересна для тех родителей, кто хочет разобраться в при-
роде детских истерик, готов к изменениям и работе над собой.

7
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

Глава 1. Физиология детского поведения

В этой главе поговорим о физиологии детского поведения, рассмотрим возрастные кри-
зисы и как себя вести родителям во время их проявления

Дети по своей природе очень любознательные и активные. Именно в первый год идет
мощное развитие не только двигательной, но и психоэмоциональной сферы. Процессы миели-
низации постепенно охватывают разные зоны мозга, благодаря чему ребенок последовательно
овладевает новыми навыками. Буквально вчера его движения были хаотичными, а уже сегодня
он пытается дотронуться до погремушки и улыбается в ответ взрослому. В первом полугодии
резко возрастает потребность в эмоциональном контакте, а уже во втором доминирует желание
совместной деятельности с родителями посредством экспрессивно-мимических средств обще-
ния: мимики, жестов, вокализации. В год ребенок постепенно начинает осознавать собствен-
ные желания и отделять себя от мамы, в связи с чем появляются первые капризы и истерики.
Требовать от малыша в этом возрасте полного контроля над поведением сравнимо с требова-
нием ко взрослому выучить английский язык за один день.
На втором и третьем году жизни идет интенсивное развитие коры больших полушарий,
формирование условно-рефлекторной деятельности. Происходит совершенствование корко-
вых связей между восприятием и двигательными навыками, процессами возбуждения и тор-
можения. Активно формируется речь. Благодаря этому ребенок осуществляет сложные формы
деятельности, в частности регуляцию поведения. Однако у младших дошкольников этот про-
цесс еще несовершенен из-за незрелости фронто-таламической системы, которая включает в
себя префронтальную кору лобной доли и медиодорсальное ядро таламуса. Проявления незре-
лости заключаются в повышенной импульсивности, сниженной концентрации внимания, недо-
статочном самоконтроле. Именно морфофункциональное созревание фронто-таламической
системы мозга у большинства детей возможно к возрасту 6–7 лет. Это важное уточнение,
поскольку ждать идеального обеспечения процессов регуляции и контроля поведения до этого
возраста, как вы уже успели заметить, – не совсем правильно. Ребенок протестует, каприз-
ничает, ведет себя импульсивно не потому, что испытывает ваше терпение или пытается вас
проучить, а потому что его мозг недостаточно зрелый, и нейрофизиологические механизмы
еще несовершенны. Психологически многим родителям сложно понять и принять естествен-
ное превращение из умилительного ангелочка в клубок противоречий, но практически 99 %
детей в том или ином возрасте капризничают, протестуют и упрямятся. Повторюсь, это нор-
мальный процесс, который уж точно не равен избалованности и вседозволенности. Довольно
часто взрослые не могут точно дифференцировать, что стоит за детскими слезами и протестом.
В каких случаях стоит бить тревогу, а когда запастись терпением. Предлагаю познакомиться
поближе с этими понятиями и основными причинами.

1.1. Возрастные кризисы

У детей они сравнимы с сюрпризом – всегда появляются неожиданно. Семья живет обыч-
ной жизнью, а потом в один прекрасный момент родители замечают, что ребенка как будто
подменили: «Не хочу пить из этой чашки, дай другую», «Не пойду гулять», «Пойду на улицу
без обуви». Капризы учащаются, появляется все больше сопротивления в поступках и словах.
Родители ощущают беспомощность, поскольку старые приемы в воспитании плохо работают, а
когда авторитет родителя ставится под сомнение, то и собственная уверенность улетучивается.

8
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

***

Ребенок протестует, капризничает, ведет себя импульсивно не потому, что испытывает

ваше терпение или пытается вас проучить, а потому что его мозг недостаточно зрелый, и ней-
рофизиологические механизмы еще несовершенны.

***

Парадоксально, но в это время взрослые отмечают резкий скачок в развитии малышей.

Это касается не только двигательных умений, но и психо-речевых. Например, возникает фра-
зовая речь, у кого-то в принципе появляются первые слова. Через время ситуация стабилизи-
руется, но неосведомленным родителям приносит много непонимания и страхов, в том числе в
собственной родительской несостоятельности. Возрастные кризисы важны для развития лич-
ности ребенка. Все дети проходят через них, хотя протекают кризисы по-разному. Очень
многое зависит от индивидуальных особенностей ребенка, модели воспитания в семье, роди-
тельской стрессоустойчивости и реакции взрослых на происходящее. Когда родители знают
о происхождении импульсивного поведения, понимают, что это НОРМА, им гораздо проще
пережить непростой период и выбрать новые приемы в воспитании без давления и агрессии.
Как правило, негативизм, капризность, упрямство могут значительно обостряться, если
родители неадекватно реагируют на возросшие потребности детей, и могут регрессировать
при чутком подходе. Довольно много работ по изучению возрастных кризисов принадлежало
советским психологам Л. С. Выготскому, Д. Б. Эльконину, Л. И. Божович.

***

Возрастные кризисы важны для развития личности ребенка.

***

Выготский рассматривал кризисы с позиции разрушения старой структуры и созидания

новой, подразумевая завершение предыдущего возрастного этапа и начало следующего. Он
считал, что источником кризиса является противоречие между возрастающими психическими
и физическими возможностями ребенка и ранее установленными взаимоотношениями с обще-
ством и средой. Хронологически возрастные кризисы можно разделить на пять значимых пери-
одов, но границы условны и могут колебаться:
1. Кризис новорожденности.
2. Кризис первого года.
3. Кризис трех лет.
4. Кризис семи лет.
5. Подростковый кризис.
Скачкообразность периодов чередуется с периодами плавного развития. Довольно
сложно обозначить точную цифру продолжительности, поскольку каждый ребенок развива-
ется индивидуально. Очевидно одно – если присутствуют неблагоприятные факторы, кризисы
могут затягиваться.
Давайте рассмотрим каждый возрастной кризис по отдельности.

9
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

1.2. Кризис новорожденности

Пожалуй, один из сложных в физиологическом плане это кризис новорожденности. Он

считается первым критическим периодом развития ребенка, находясь между внутриутробным
и внеутробным образом жизни. Малыш кардинально меняет условия. Особенно мощный про-
цесс адаптации происходит в первые 24 часа, ведь у ребенка случается смена водной среды
жизнедеятельности на воздушную. Новорожденный должен максимально приспособиться к
внешним изменениям: вместо уютного тесного пространства – открытый мир, вместо есте-
ственных звуков в утробе матери – полный спектр окружающих звуков, вместо темноты – яркая
освещенность. В этот период развитие всех систем организма переходит на новый уровень,
ведь новорожденному необходимо обеспечивать собственную жизнедеятельность без утробы
матери. Несмотря на то что физически новорожденный отделился от матери, физиологически
он нуждается в поддержании жизненно важных функций и удовлетворении своих потребно-
стей: в еде, тепле, общении, сне, гигиене и др. Ввиду незрелости центральной нервной системы
младенцу доступны лишь экспрессивно-мимические формы воздействия на взрослого: плач,
крик. Если потребности не удовлетворяются, ребенок испытывает стресс. Поэтому качество
взаимоотношений между матерью и ребенком напрямую предопределяет нервно-психическое
развитие. За прожитый год происходят большие метаморфозы: из маленького беспомощного
комочка ребенок превращается в активного карапуза, который овладевает прямостоянием,
ходьбой, активной предметной деятельностью, начальным пониманием обращенной к нему
речи, социальными эмоциями.

1.3. Кризис 1 года

Именно кризис первого года застает многих родителей врасплох. Словно гром среди
ясного неба появляется недовольный крик на привычные запреты, плач на любую мелочь,
повышенное желание к самостоятельности.
В основе лежит базовая причина кризиса – возрастная сепарация. Ребенок начинает осо-
знавать себя отдельным от мамы человеком. Это глобальная внутренняя перестройка! Про-
цессу сепарации также способствует вертикализация. Вы только представьте, какой шквал эмо-
ций от исследования окружающего мира получает малыш. Раньше он мог только ползать или
передвигаться по комнате у мамы на руках, а сейчас САМ осваивает новый способ передви-
жения. Еще один важный физиологический момент: к году у детей значительно увеличивается
время бодрствования, ребенок всячески стремится заполнить его новыми открытиями:
«Что будет, если я открою дверь этого шкафа?»
«Какой на вкус песок?»
«Что там интересного хранится в стиральной машине?»
Развитие высших психических функций способствует активному познанию мира, но не
всегда желания ребенка в исследовании мира безобидны и безопасны. Родители выступают
проводниками в открытый мир для взрослеющего малыша:
«Не подходи к плите, горячо!»
«Не трогай розетку, опасно!»
«Не выбегай на дорогу!»
«Не залезай на подоконник!»
Каждый ребенок должен пройти через стадию жизненно важных ограничений для своей
же безопасности. Однако случается так, что родители, сами того не подозревая, ставят слиш-
ком много ограничений. Запрещают делать повседневные действия, не несущие угрозы (напри-
мер, брать краски, играть с маминой косметикой, переливать воду). Чрезмерно частое повто-
10
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

рение «НЕТ», «НЕЛЬЗЯ» сказывается на личностных качествах ребенка и снижает ценность

жизненно важных запретов. Самое разумное:
• твердо ограничить круг запретов и сделать их едиными для всех членов семьи;
• убрать потенциально опасные предметы из зоны доступности;
• не отменять ранее установленный запрет;
• запрет осуществлять уверенным, но спокойным голосом, не срываясь на крик.
По мере дальнейшего роста и развития познавательная активность ребенка увеличива-
ется, он начинает осознавать собственные желания, а также понимать, что не все его желания
совпадают с желаниями взрослых. В этот период дети все чаще сталкиваются со словами «нет»,
«нельзя» и активно копируют эти формы протеста, особенно в общественных местах. Ребенок
будто бы проверяет: «А если я буду вести себя так, какая реакция будет у мамы?» Чтобы кри-
зис первого года прошел безболезненно как для родителей, так и для ребенка, важно в первую
очередь о нем знать и уметь правильно себя вести.

***

Чрезмерно частое повторение «НЕТ», «НЕЛЬЗЯ» сказывается на личностных качествах

ребенка и снижает ценность жизненно важных запретов.

***

11
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

Протесты и капризы – это нормальная реакция ребенка на невыполнение его желаний.

Даже если они вас сильно эмоционально дестабилизируют, не стоит идти на поводу у визжа-
щего или бьющегося о пол головой ребенка. Сильный и уверенный взрослый должен придер-
живаться одной тактики. Для годовалого протестующего малыша подходит тактика объятий
и телесного контакта. После чего важно объяснить причину отказа в выполнении желаемого.
Многие родители жалуются, что дети их не слышат и все бесполезно, но это распространен-
ное заблуждение. Воспитание – это не сиюминутный процесс, нельзя за один раз объяснить
правила поведения и потом ждать полного детского послушания. Только ежедневная работа
способна дать плодотворные результаты.

1.4. Кризис 3 лет

С успехом пройдя кризис первого года, наладив стабильные отношения, родителям вновь
придется окунуться в мир протестов. Следующий на очереди кризис трех лет. Само по себе
название условное и не имеет четкой привязанности к точному возрасту. Ошибочно думать,
что ровно в три года у ребенка резко изменится поведение. Начало может варьировать. У неко-
торых детей кризис начинается раньше трех лет, у других – гораздо позже. В среднем первые
симптомы появляются в возрасте 2,5–3,5 лет. Длительность и степень выраженности кризиса
зависят от многих факторов, но во главе стоят: темперамент ребенка, стиль родительского вос-
питания и особенности эмоционального взаимодействия между матерью и ребенком.

***

Воспитание – это не сиюминутный процесс, нельзя за один раз объяснить правила пове-
дения и потом ждать полного детского послушания.

***

Как можно заподозрить кризис?

• Ребенок становится очень вспыльчивым без видимого повода.
• В общественных местах, особенно в магазинах, незамедлительно требует покупку жела-
емого. В случае отказа закатывает истерики, добиваясь привлечения внимания. Родители отме-
чают, что поведение мгновенно меняется при выполнении его требования.
• Родители подмечают чрезмерное проявление самостоятельности (пытается самостоя-
тельно одеваться, купаться, на улице убегать в противоположном направлении и т. д.).
• Каждая просьба сопровождается ярким протестом.
• Любое столкновение с трудностями вызывает чрезмерное огорчение и агрессию (может
ударить маму; бросает игрушки или первое, что попадается в поле зрения).
• Прежние модели поведения в сложных ситуациях перестают работать. Например,
«метод переключения».
Все эти поведенческие особенности характеризуют семизвездие симптомов кризиса трех
лет из-за семи ярких проявлений в детском поведении. Рассмотрим подробно каждый симп-
том.

Негативизм

12
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

Ярким проявлением является отрицание просьб и требований взрослых, стремление сде-

лать все наоборот. Складывается впечатление, что ребенок делает все назло. Порой может
доходить до абсурда:
– Пойдем гулять?
– Не пойду!
– Хорошо, тогда останемся дома.
– Не хочу дома.

***

Все эти поведенческие особенности характеризуют семизвездие симптомов кризиса трех

лет из-за семи ярких проявлений в детском поведении.

***

Ребенок противится не самому действию, а просьбе. Довольно часто протестная изби-

рательность может затрагивать отдельных членов семьи. Например, с мамой протестует, а с
папой ведет себя нормально. За счет негативизма малыш сепарируется от взрослых, как бы
показывает: «Родители, у меня есть свое мнение и позиция». Взрослые могут принимать такое
поведение за непослушание, но между негативизмом и непослушанием есть принципиальное
отличие.
Детский негативизм – это отрицание ребенком требований взрослого. При негативизме
ребенок отказывается от просьбы не потому, что он этого не хочет, а потому, что именно об
этом его попросил взрослый. Иными словами, негативная реакция проявляется не на содер-
жание действия, а именно на предложение, поступающее от взрослого.
Непослушание – это форма сопротивления требованиям, просьбам взрослых и нрав-
ственным нормам общественного поведения. В случае непослушания ребенок противится не
конкретно просьбе или требованию взрослого, а именно содержанию.

Упрямство
Данный симптом проявляется стойким желанием ребенка отстаивать свою позицию,
даже если он не хочет этого делать, загоняя себя в ловушку. Родители могут путать такое пове-
дение с настойчивостью, но принципиальным отличием является мотив. При упрямстве важно
выполнение требования, даже если оно идет вразрез с желанием. Ребенок не может изменить
первоначальное решение, несмотря на доводы и убеждения взрослых.
Например, одна из частых ситуаций, которая демонстрирует упрямство во всей красе:
ребенок очень сильно устал и хочет спать, но упрямится и стойко отказывается, продолжая
играть в игрушки, даже если ему уже не сильно хочется, вопреки доводам и уговорам мамы.

Строптивость
Ключевой симптом кризиса трех лет проявляется стремлением малыша противостоять
принятым нормам поведения в семье. Отличием строптивости от негативизма является не лич-
ностный протест в отношении взрослого, а протест против привычного образа жизни, установ-
ленных семейных правил воспитания.
Строптивость может выражаться в отказе от мытья рук перед едой, в недовольстве от
совместного ужина с членами семьи. Еще одно частое явление – протест против того, чтобы
мама брала его за руку во время прогулки. Взрослые подмечают, что в этот период ребенку
ничего не нравится из того, что он делал раньше.

13
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

Своеволие
Многие взрослые особенно хорошо знакомы с данным проявлением. Период «Я САМ»
всецело захватывает ребенка, часто обозначая начало кризиса. Это выражается в высокой
потребности делать все самостоятельно. Порой гипертрофированная самостоятельность может
быть даже опасной. Например, он пытается сам налить кипяток из чайника или нарезать
овощи. Запрет со стороны взрослого на проявление самостоятельности воспринимается очень
остро. Поскольку дети в силу возраста не всегда оценивают собственные возможности адек-
ватно, при неудачной попытке выполнить что-либо самому быстро разочаровываются и болез-
ненно реагируют.

Протест-бунт
Данное состояние характеризуется частыми конфликтами детей с родителями. Извест-
ный психолог Л. С. Выготский описывал это как: «Ребенок находится в состоянии войны с
окружающими, в постоянном конфликте с ними». Регулярность ссор откладывает определен-
ный отпечаток на детско-родительские отношения. У детей поведенческая реакция проявля-
ется агрессией, раздражением, особенно если взрослые грубо противостоят «новому» поведе-
нию ребенка.

Обесценивание
Этот неприятный симптом кризиса проявляется потерей привязанности к тем вещам и
ценностям, которые были очень важны для ребенка. Например, любимая игрушка становится
плохой, а любимое блюдо – невкусным. Лексикон пополняется обидными словами в сторону
взрослых, тем самым подрывая родительский авторитет. Иными словами, обесценивается все
то, что было дорого и близко ребенку.

Деспотизм
Заключительный симптом возрастного кризиса выражается в деспотичном поведении.
Малыш пытается командовать взрослыми, навязывая свои правила поведения. Например,
запрещает входить или, наоборот, выгоняет взрослого из комнаты. Настаивает на выборе
одежды, игнорируя замечания. В семьях, где несколько детей, он ревностно воспринимает бра-
тьев или сестер, запрещая родителям уделять им внимание или перетаскивает все одеяло на
себя, добиваясь конечной цели – положения господства над окружающими.

Знакомство с основными симптомами и проявлениями кризиса трех лет очень важно для
взрослых. Ценность информации заключается не только в повышении общей грамотности, а
в возможности адекватно воспринимать поведение ребенка и контролировать свой подход в
воспитании. Когда взрослый знает, какая причина стоит за каждым симптомом, ему гораздо
легче найти общий язык с малышом. Также снижается общий тревожный фон, отсеиваются
сомнительные мысли: «С моим ребенком что-то не то, раз он меня не слушает и игнорирует
правила. Нужно это срочно лечить». Взрослый понимает, что подобное поведение – это норма.

Возрастной кризис – это закономерный процесс, его целью является перестройка

системы регуляции, т. е. отношений ребенка с окружающим миром.

***

Когда взрослый знает, какая причина стоит за каждым симптомом, ему гораздо легче
найти общий язык с малышом.

14
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

***

Основная роль взрослых – не замаскировать тот или иной кризисный симптом медика-
ментами, а мягко преодолеть с минимальными последствиями.

1.5. Кризис 7 лет

Когда возраст ребенка приближается к семи годам, семью ждет новое испытание. Извест-
ный психолог Л. И. Божович считала, что кризис семи лет – это период рождения социаль-
ного «Я» ребенка. Многие родители отмечают появление к ранее несвойственных изменений
в поведении ребенка, таких как: эмоциональная несдержанность, капризы, паясничанье, ложь,
хитрость.
Кризис семи лет совпадает с поступлением в школу. Ребенок сталкивается с новым кол-
лективом, требованиями, нагрузкой и новой социальной ролью. Он начинает осознавать свою
психологическую автономию за счет смены деятельности. Если раньше познание мира в основ-
ном было через игру, то теперь это учеба. Усиливается возможность контроля импульсивно-
сти, появляется осознанность действий.
За счет совершенствования причинно-следственной связи ребенок, прежде чем совер-
шить какой-то поступок, анализирует последствия.
Для него крайне важна социальная оценка. Вспоминая негативную реакцию на опреде-
ленные ситуации, ребенок может намеренно утаивать факты, как бы предотвращая отрицатель-
ную реакцию взрослых. Каждая такая ситуация формирует новый опыт. Начинает заклады-
ваться самолюбие и самооценка на основе мнения окружающих и собственных переживаний.
Наконец ребенок начинает понимать, что с ним происходит внутри. Сложная адаптация к
школе может усугублять симптомы кризиса и формировать защитные механизмы: враждеб-
ность, непослушание, упрямство.
Не следует забывать, что любой кризисный период – необходимый этап взросления
ребенка. За этим процессом стоят важные изменения, которые помогают ребенку утвердиться
в новой социальной позиции.

1.6. Подростковый кризис

Самым ярким периодом подросткового возраста является кризис пубертата. На фоне

мощной эндокринной перестройки организма ребенок постепенно превращается в подростка.
Меняется не только тело, но и эмоциональное состояние. Это можно охарактеризовать как
«детство осталось в прошлом, а взросление еще не наступило».
Гормональные всплески влияют на все сферы жизни: учебу, отношения с родителями,
сверстниками. Неожиданно повзрослевшего ребенка с головой накрывают новые импульсы
и влечения, активизирующиеся процессом полового созревания. Случается первая влюблен-
ность, которая тесно связана с возросшим интересом к процессам осознания своего «Я».
Одна из главных задач этого периода заключается в сепарации. Подросток устанавливает
дистанцию между собой и родителями и пытается действовать самостоятельно.

***

Не следует забывать, что любой кризисный период – необходимый этап взросления

ребенка.
15
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

***

Пытаясь продемонстрировать свою значимость и уникальность, некоторые подростки

попадают под влияние специфических компаний. Чтобы быть «своим» среди коллектива, мно-
гие начинают копировать поведение авторитетных в их глазах людей: впервые пробуют алко-
голь, сигареты, начинают нецензурно выражаться. Зачастую они это делают не потому, что
очень этого хотят, а потому что так модно.
Первые ссоры и непонимание между подростками и родителями возникают как раз на
этой почве. Ухудшение ситуации бывает в тех семьях, где изначально не было доверия между
родителем и ребенком – когда эмоции подавлялись, а с мнением не считались. Ребенок в
защитных целях выбрал для себя охранительную модель поведения – сокрытие переживаний
и эмоций.
Некоторые подростки так и объясняют: «А зачем мне что-то рассказывать родителям,
если дома все равно не понимают. Не вижу смысла делиться переживаниями. Мы с родителями
по разные стороны баррикад».

Поэтому подростковый возраст – это своего рода индикатор итогов воспитания.

Если в семье к ребенку относились с уважением, если доверяли и не критиковали за
выражение своих мыслей и идей – большая вероятность, что подростковый период пройдет
безболезненно как для родителя, так и ребенка.

1.7. Как реагировать взрослым на детские кризисы?

Есть перечень базовых рекомендаций для взрослых, которые позволят сформировать

позитивную модель поведения в кризисные периоды независимо от степени их выраженности.
Важно помнить о них и стараться придерживаться.
1. У детей не должно быть слишком много ограничений. Исключения составляют лишь
те, что могут потенциально принести угрозу для жизни.
2. Правила должны соблюдаться всеми членами семьи независимо от настроения и само-
чувствия.
3. Крик неэффективен в долгосрочной перспективе воспитания. Твердый и уверен-
ный голос воспринимается ребенком гораздо адекватнее. Допустимо выделять интонацией
запреты, которые наиболее опасны.

***

Если в семье к ребенку относились с уважением, если доверяли и не критиковали за

выражение своих мыслей и идей – большая вероятность, что подростковый период пройдет
безболезненно как для родителя, так и ребенка.

***

4. Метод альтернативы спас не одну семью. Старайтесь предоставлять ребенку право

выбора. Например: «Ты сегодня наденешь красную кофту или вот эту синюю?»
5. Не стоит злоупотреблять в разговоре отрицательными частицами «не» и словами типа
«нет, нельзя».

16
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

6. Для того чтобы обозначить запрет, используйте другие слова: «осторожно», «будь акку-
ратен», а также объясняйте причину запрета: «Осторожно, утюг горячий. Из-за ожога может
быть очень больно».
7. Используйте юмор, шутки при общении с ребенком: «Ты сегодня полетишь в ванную
на ракете или пойдешь пешком»?
8. Не сравнивайте ребенка и не унижайте: «А вот соседский Ваня уже научился сам
читать и писать, а ты бестолковый. И в кого ты такой?» Повторюсь: так делать НЕ надо.
9. Не применяйте физическое наказание к детям и не угрожайте им. Это лишает ребенка
ощущения собственной ценности и порождает новые страхи.
10. Прежде чем бурно реагировать на негативные проявления ребенка, постарайтесь
понять, что за этим стоит.

17
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

Глава 2. Младенческие колики,

или Период фиолетового плача
В этой главе рассмотрим, чем обусловлено тревожное поведение и постоянный плач у
младенцев в вечернее время. Также узнаем, что означает акроним PURPLE.

С младенческими коликами сталкиваются многие семьи, особенно в первые недели после

рождения. Именно они являются основной причиной постоянного плача у детей и стресса у
родителей. Как проявляются колики? На фоне полного благополучия вечером ребенок вдруг
начинает плакать, не реагируя на привычные методы успокоения. В это время малыш может
поджимать ножки к животу, подтягивать ручки. До сих пор нет единой теории, объясняю-
щей природу детских колик. Многие исследователи сходятся во мнении, что это естествен-
ный этап развития ребенка, и объясняют плач незрелостью ферментативной функции желу-
дочно-кишечного тракта.
В рамках 52-й Американской гастроэнтерологической недели (Сан-Диего, США) были
приняты Римские диагностические критерии (Рим, апрель 2016-го), на основании которых
диагностируют младенческие колики:
• приступы характерны для детей до 5 месяцев;
• начинаются и заканчиваются без объективных причин;
• плач продолжается три и более часов в сутки на протяжении 3 дней в течение недели
наблюдений;
• нет признаков отставания в физическом развитии, лихорадки и других нарушений.
Однако многие родители воспринимают термин «младенческие колики» как страшный
диагноз. Для того чтобы снизить градус волнения по поводу длительного плача, а также предот-
вратить синдром встряхнутого ребенка, был разработан акроним PURPLE. Его автор – амери-
канский педиатр Рональд Барр вместе с Американским национальным центром по синдрому
встряхнутого младенца (NCSBS) посчитали, что введение акронима «Период ФИОЛЕТО-
ВОГО плача» – хороший способ помочь родителям понять, что колики – это не болезнь, а
нормальный этап развития ребенка, и предотвратить необратимые последствия. Чаще всего на
фоне эмоционального истощения от непрекращающегося плача родители в попытке успокоить
малыша начинают его трясти. В свою очередь это вызывает резкое не контролируемое взрос-
лыми движение головы младенца взад и вперед. В результате сильного встряхивания мозг уда-
ряется о стенки черепа. Из-за этого может возникнуть внутричерепное кровоизлияние, отек
мозга и кровоизлияние в сетчатку. Далеко не всегда есть видимые признаки повреждения,
которые можно заметить.
В связи с этим особую ценность несет программа PURPLE Crying у младенцев, которая
не только объясняет природу плача, но и успокаивает родителей.

Что означает данная аббревиатура?

PURPLE:
P (peak of crying) – пик плача. Начинается с 2 недель, заканчивается к 3–5 месяцам.
U (unexpected) – возникает неожиданно.
R (resists soothing) – сопротивление. Привычные методы успокоения не помогают.
P (pain-like face) – плачущий малыш выглядит так, как будто у него что-то болит.
L (long lasting) – плач длится от 35 минут до 5 часов.
E (evening) – плач начинается чаще всего в вечернее время.

18
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

Акроним PURPLE должен поддержать родителей и объяснить, что это состояние носит
временный характер.

Как помочь ребенку?

• Метод skin-to-skin (контакт кожа к коже), поглаживание и легкий массаж животика.
• Купание в теплой воде с целью расслабления мышц живота.
• Антиколиковые бутылочки для детей на ИВ – хорошая профилактика заглатывания
воздуха, но касательно устранения колик не подтвердили свою эффективность. Нельзя греть
животик, поскольку иногда колики могут маскировать серьезную хирургическую патологию и
грелка усугубит течение.
• Материнская диета не влияет на течение колик. Многие ошибочно начинают исклю-
чать и ограничивать часть продуктов в рационе, тем самым снижая поступление витаминов и
минеральных веществ.
Поскольку колики – это естественный процесс, со временем они проходят самостоя-
тельно, но можно ли их как-то облегчить медикаментозно?
С точки зрения клинической эффективности и безопасности – пробиотический штамм
Lactobacillus reuteri достоверно уменьшал продолжительность плача у детей на ГВ по сравне-
нию с группой плацебо. Слабая доказательная база у растительных препаратов на основе фен-
хеля и ромашки. Остальные препараты не показали своей эффективности (по данным систе-
матического обзора Infant Colic-What works: A Systematic Review of Interventions for Breast-fed
Infants, 2016). Любые препараты должны подбираться индивидуально после осмотра педиат-
ром. Самое главное, о чем должны помнить родители, – их ребенок здоров и данное состояние
временное.

***

Поскольку колики – это естественный процесс, со временем они проходят самостоя-

тельно.

***

19
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

Глава 3. Требовательный младенец (high need baby)

В этой главе рассмотрим понятие «требовательный младенец» и поговорим, что
делать, если у вас малыш именно такой

Помимо возрастных кризисов хочется отдельно рассмотреть такое понятие, как ребенок
с повышенной чувствительностью, или требовательный ребенок.
Американские педиатры Уильям и Марта Сирс в своей книге «Ваш ребенок: Все, что
вам нужно знать о вашем ребенке с рождения до двух лет» одни из первых описали «требова-
тельных» детей.

Что включает в себя этот термин?

• Такие младенцы имеют повышенные потребности в заботе и уходе в сравнении с дру-
гими.
• Они с рождения очень громкие. Например, на прогулке напрочь отказываются лежать
в коляске, а кричат до тех пор, пока мама не возьмет их на руки.
• Спят фрагментарно и очень чувствительны к внешним стимулам. Их может разбудить
капля дождя или скрип кровати соседа сверху.
• Постоянно хотят внимания, не могут занять себя даже на одну минуту.
• Выплевывают пустышки и бутылочки, не хотят пить из чашки.
• Могут отказываться от первого прикорма в пользу грудного молока.
• Не идут на руки ни к кому, кроме мамы.
«Это навсегда?» – дрожащим голосом часто спрашивают мамы.
Нет! Более того – это не показатель будущего темперамента ребенка и не означает, что
из требовательного младенца точно вырастет гиперактивный ребенок.

Что можно порекомендовать мамам?

1. В первую очередь требовательный ребенок – не показатель вашей несостоятельности
в материнстве.
2. Если вы воспитываете ребенка одна – не стесняйтесь обращаться к друзьям, родствен-
никам за помощью. Это не стыдно. Не нужно думать, что люди сами догадаются.
3. Если есть возможность нанять няню, обязательно это сделать.
4. Отдыхать и спать при любой удобной возможности, пока спит ребенок.
5. Не забывать регулярно питаться.
6. В минуты отчаяния, гнева, злости никогда не трясти ребенка, не бросать его на кровать,
не бить. Это чревато развитием опасного состояния – синдром встряхнутого ребенка. Самое
лучшее, что можно сделать в такие минуты, – обеспечить его безопасность и перезапустить
свой цикл стресса. Положить в кроватку и выйти из комнаты, умыться, посчитать до двадцати,
сделать несколько глубоких вдохов-выдохов. За это время с ребенком ничего не случится, даже
если он будет не переставая кричать.
7. Не игнорировать собственные чувства; если вас посещают суицидальные мысли или
мысли о причинении вреда здоровью ребенка, не откладывая обратиться к психиатру или пси-
хотерапевту.

20
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

Глава 4. Синдром дефицита

внимания и гиперактивности
В данной главе детально разберем понятие СДВГ, обсудим диагностику и лечение

Приходилось ли вам наблюдать за выступлением симфонического оркестра?

От того, насколько точно дирижер дает команды музыкантам, зависят темп, характер,
согласованность звучания инструментов. Представьте, если вдруг произошел сбой и коллек-
тив оркестра вынужден выступать без «главнокомандующего». Каждый из 60 музыкантов без
должной репетиции не сможет синхронно сыграть в едином темпе и добиться идеального
исполнения. Вдруг арфистка решила замедлить темп, а барабанщик – ускорить, зритель слы-
шит рассогласованное исполнение, а не душевную музыку.
Этим примером продемонстрирую аналогию работы мозга человека с синдромом дефи-
цита внимания и гиперактивности (русскоязычная аббревиатура – СДВГ, англоязычная –
Attention Deficit Hyperactivity Disorder – ADHD).
У ребенка с СДВГ нарушается способность контролировать и регулировать свое пове-
дение, что выливается в триаду симптомов – импульсивность, нарушение внимания, гиперак-
тивность. Эти симптомы носят постоянный, а не ситуационный характер.
В настоящее время этиология СДВГ остается дискутабельной. Выдвигаются и одновре-
менно опровергаются гипотезы возникновения данного заболевания. Часть работ были посвя-
щены влиянию органического поражения ЦНС на риск развития СДВГ, но убедительных дока-
зательств в ходе исследований не обнаружено. Среди факторов риска – преждевременные
роды, подверженность внутриутробному воздействию никотина, низкий вес при рождении.
Выдвигались гипотезы о причастности пищевых красителей, дефицита микро- и макроэлемен-
тов, глистных инвазий, неправильного воспитания, но эти теории также не нашли рациональ-
ного объяснения.
На сегодняшний день все больше доказательств в пользу мультифакториальной при-
роды этого заболевания. Биохимическим субстратом патогенеза СДВГ является нарушение
работы нейротрансмиттеров (дофамина, норадреналина). Обнаружены гены-кандидаты, регу-
лирующие обмен нейромедиаторов в мозге и детерминирующие манифестацию СДВГ. Боль-
шое количество хорошо спланированных проспективных исследований показали, что у детей
с СДВГ отмечается задержка созревания коры головного мозга (при измерении ее толщины).

В чем сложность диагностики СДВГ?

В первую очередь трудности при постановке диагноза заключаются в разграничении
истинных симптомов от обычного поведения активного ребенка. Родителям порой непро-
сто объективно оценить собственных детей. Как следствие, недиагностированное расстрой-
ство годами скрывается за внутрисемейными характеристиками: «просто очень активный», «с
характером», «вспыльчивый», «непоседа».
Одним из ключевых моментов в успешной диагностике СДВГ является информирование
родителей о существовании такого расстройства. Они должны знать не только о самом рас-
стройстве, но и о вторичных последствиях, которые могут возникнуть без должной коррекции.
Целью информационной осведомленности является не запугивание, а просвещение. В случае
СДВГ известная поговорка «Меньше знаешь – крепче спишь» совсем не актуальна. Психооб-
разование – один из первых этапов лечения.

21
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

***

Одним из ключевых моментов в успешной диагностике СДВГ является информирование

родителей о существовании такого расстройства.

***

Как и когда можно заподозрить СДВГ?

Иногда на форумах можно встретить сообщения «Да я уже во время беременности
поняла, что ребенок будет активный», «Как только родился, сразу по голосу поняла, что наш
ребенок командир», «Как только начал ползать, сразу все стало очевидно».
Можно ли заподозрить симптомы данного расстройства в пренатальном периоде или на
первом году жизни? Вопрос довольно сложный. Действительно, у детей с СДВГ с младенчества
могут быть поведенческие расстройства, например плохой сон, длительный плач, повышенная
гипервозбудимость. Однако и у абсолютно здоровых детей могут быть данные проявления.
Поэтому на первом году жизни информация об особенностях развития может значительно
помочь в диагностике. В большинстве случаев более точная диагностика возможна ближе к
школьному возрасту, когда поведение ребенка сравнивается с его ровесниками.
Рассмотрим основные возрастные группы детей с их характеристикой.

Дошкольный возраст
Клинические симптомы у большинства детей проявляются уже в возрасте 3–4 лет.
Обычно они похожи на ураган: бегают, прыгают, не могут усидеть на одном месте, но при этом
рассеянны и невнимательны. Часто забывают игрушки на детских площадках, теряют вещи.
Многим дошкольникам свойственно переключение внимания, сниженный интерес к чте-
нию книг, рисованию и другим видам деятельности, требующим сосредоточенности. Данные
симптомы не являются патологией, а лишь отражают возрастную функциональную незрелость
коры головного мозга. Родители вынуждены несколько раз повторять просьбы, что приводит
к конфликтам, эмоциональным срывам. У них может нарастать разочарование в методах вос-
питания, повышается градус раздражительности внутри семьи.
У родителей появляются первые признаки беспокойства, что с ребенком «что-то не так»,
и они идут к специалистам: педиатрам, неврологам, психиатрам, психологам и нейропсихоло-
гам.
Именно на этом возрастном этапе уже можно ЗАПОДОЗРИТЬ синдром, особенно если
клиническая картина очень яркая. Симптомом импульсивности может быть отсутствие чув-
ства опасности в этом возрасте.

Школьный возраст
В возрасте 6–7 лет, когда у большинства детей формируется способность контролиро-
вать свое поведение, гиперактивность и импульсивность как симптомы СДВГ становятся более
очевидными. В первую очередь это связано с поступлением в школу и необходимостью соблю-
дения требований и дисциплины. Например, на уроке детям с СДВГ сложно сидеть за партой
в течение 45 минут: они могут вставать, ходить по классу. В то время как активные ребята не
испытывают трудности с контролем поведения на уроке.
К школьному возрасту у детей с СДВГ созревание функций лобных долей головного
мозга, прежде всего префронтальной области, подкорковых ядер и соединяющих их прово-
дящих путей, происходит медленнее, чем у ровесников. Вследствие этого нарушение вни-
мания носит уже постоянный характер, а не ситуационный. Это выражается в прерывании
22
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

выполнения заданий на середине, рассеянности и невнимательности при изучении нового

материала. Такие дети быстро истощаются во время учебы. Стирается грань между актив-
ным поведением и перевозбуждением из-за слабой центральной регуляции процессов возбуж-
дения-торможения. Может страдать эмоциональный фон. Это проявляется нетерпимостью к
неудачам, вспыльчивостью, обидчивостью. Безусловно, это влияет на общий уровень успевае-
мости ребенка, отношения с педагогами и сверстниками.

Подростковый возраст
Клинические проявления СДВГ у подростков могут претерпевать определенные изме-
нения. Так, например, гиперактивность может значительно снижаться или видоизменяться в
тревожность, суетливость, неорганизованность.
Подросткам с СДВГ сложно строить межличностные отношения с незнакомыми людьми,
в частности со сверстниками. У них сложнее проходит период адаптации к новой обстановке,
они более восприимчивы к воздействию негативных факторов. Сохраняются симптомы нару-
шения внимания и импульсивности. В тяжелых случаях они могут прогрессировать, вплоть
до полного отсутствия самоорганизации. Такие подростки склонны совершать необдуманные,
рискованные поступки, игнорировать общественные нормы и законы. Ошибочно думать, что
к подростковому возрасту ребенок «перерастает СДВГ». Да, выраженность некоторых симп-
томов может меняться, но не исчезать полностью.
Есть ли гендерное различие по частоте встречаемости СДВГ?
В международной литературе есть данные, что у мальчиков данный синдром встречается
чаще, чем у девочек, в соотношении 3:1. Чем обусловлена данная закономерность? Принято
считать, что двигательная гиперактивность является своеобразной визитной карточкой СДВГ,
и чаще именно из-за наличия этого симптома родители обращаются к специалистам. Но гипе-
рактивное расстройство с дефицитом внимания имеет несколько подтипов, соответственно
симптомы могут иметь разную характеристику и степень выраженности. У девочек на первый
план чаще выходят симптомы дефицита внимания. У мальчиков – двигательная гиперактив-
ность и импульсивность. Такое гендерное деление по частоте встречаемости СДВГ отчасти
объясняется тем, что у мальчиков поведенческие расстройства выражены более интенсивно,
поэтому и обращаемость за медицинской помощью чаще.

23
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

Важно понимать, что это расстройство может протекать со своими особенностями как у
мальчиков, так и у девочек. Гендерная стигматизация не должна затруднять диагностику.

***

Гендерная стигматизация не должна затруднять диагностику.

***

Кто имеет право ставить этот диагноз?

Для постановки диагноза важна полная клиническая и психосоциальная оценка лично-
сти, которая должна осуществляться квалифицированным медицинским персоналом. В Рос-
сии диагноз СДВГ ставит психиатр, это кластер F в МКБ. Врач обязан провести полный меди-
цинский осмотр с оценкой роста, веса, зрения, слуха, уточнить, нет ли признаков генетических
синдромов. Собрать анамнез у ребенка и родителей. Обсудить поведение и симптомы в раз-
личных сферах деятельности, а не только в повседневной жизни. Как правило, для окончатель-
ного установления диагноза может потребоваться дополнительное наблюдение родителями за
ребенком с последующим предоставлением отчетов врачу. В диагностике СДВГ важна оценка
психического состояния не только ребенка, но и родителей (опекунов).

24
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

Как проводится диагностика?

Многие привыкли, что для диагностики того или иного заболевания важно пройти
инструментальное обследование, сдать лабораторные анализы, пообщаться с врачом. Но это
не случай СДВГ. Этот диагноз – клинический.
На данный момент существуют две наиболее распространенные диагностические клас-
сификации – DSM-V и МКБ-10.
В клинической практике чаще используется диагностическое и статистическое руковод-
ство по психическим расстройствам V пересмотра (DSM-V).

Диагностические критерии СДВГ по DSM – V [Перевод ЗАВАДЕНКО Н. Н., 2014]:

А. Постоянный паттерн проявлений невнимательности и гиперактивности-импульсивно-
сти, оказывающий влияние на функционирование и развитие, и характеризующийся симпто-
мами из разделов (1) и/или (2).
(1) Невнимательность: шесть (или более) из следующих симптомов постоянно сохра-
няются на протяжении как минимум 6 месяцев в такой степени выраженности, которая не
соответствует уровню развития и негативно влияет непосредственно на социальные и учеб-
ные/профессиональные виды деятельности.
Примечание. Симптомы не связаны исключительно с протестным, вызывающим или
враждебным поведением, а также с неспособностью понять задание и инструкции. Для стар-
ших подростков и взрослых (в возрасте 17 и более лет) необходимо наличие по меньшей мере
5 симптомов.
• Часто не способен сосредоточивать внимание на деталях и допускает ошибки из-за
невнимательности, небрежности в школьных заданиях, на работе и других видах деятельности
(например, пропускает или теряет детали, выполняет работу неаккуратно).
• Часто с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр (напри-
мер, испытывает трудности с концентрацией внимания во время лекций, бесед, длительного
чтения).
• Часто складывается впечатление, что не слушает обращенную к нему речь (например,
мысли где-то витают даже при отсутствии явного отвлекающего фактора).
• Часто не придерживается предлагаемых инструкций и не может до конца выполнить
уроки, домашнюю работу или обязанности на рабочем месте (например, начинает выполнять
задание, но быстро теряет фокусирование и легко отвлекается).
• Часто испытывает сложности в организации выполнения заданий и своей деятельности
(например, сложно организовать выполнение задания из последовательных действий, трудно
сохранять в порядке материалы и вещи, работа выполняется неаккуратно и неорганизованно,
плохо распределяет время, не укладывается в назначенные сроки).
• Часто избегает, высказывает недовольство и сопротивляется вовлечению в выполнение
заданий, которые требуют длительного умственного напряжения (например, школьных зада-
ний, домашней работы, для старших подростков и взрослых – подготовка отчетов, заполнение
форм, изучение длинных текстов).
• Часто теряет вещи, необходимые для выполнения какой-либо работы или заданий
(например, школьные принадлежности, карандаши, книги, инструменты, кошельки, ключи,
рабочие бумаги, очки, мобильные телефоны).
• Часто легко отвлекается на посторонние стимулы (для старших подростков и взрослых
это могут быть посторонние мысли).
• Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях (например, выполнение
работы по дому, поручений, для старших подростков и взрослых – ответные звонки по теле-
фону, оплата счетов, приход на назначенные встречи).

25
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

(2) Гиперактивность и импульсивность : шесть (или более) из следующих симптомов

постоянно сохраняются на протяжении как минимум 6 месяцев в такой степени выраженности,
которая не соответствует уровню развития и негативно влияет непосредственно на социальные
и учебные/профессиональные виды деятельности.
Примечание. Симптомы не связаны исключительно с протестным, вызывающим или
враждебным поведением, а также с неспособностью понять задание и инструкции. Для стар-
ших подростков и взрослых (в возрасте 17 и более лет) необходимо наличие по меньшей мере
5 симптомов.
• Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится,
вертится.
• Часто покидает свое место в ситуациях, когда нужно сидеть (например, встает в классе
во время уроков, в офисе или на работе, других ситуациях, когда требуется оставаться на
месте).
• Часто бегает туда-сюда, куда-то забирается в ситуациях, когда это неприемлемо (у под-
ростков и взрослых симптом может ограничиваться ощущением беспокойства, невозможности
оставаться на месте).
• Часто не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
• Часто находится в постоянном движении, ведет себя так, будто к нему «прикрепили
мотор» (не способен или ощущает дискомфорт, если требуется спокойно сидеть в течение про-
должительного времени, например в ресторане, на встрече; окружающие могут расценивать
его как беспокойного человека, с которым трудно иметь дело).
• Часто бывает болтливым.
• Часто отвечает на вопросы, не задумываясь, не выслушав их до конца (например, завер-
шает высказывания за других людей, не может ждать своей очереди во время разговора).
• Часто с трудом дожидается своей очереди (например, когда стоит в очереди).
• Часто прерывает других, мешает (например, вмешивается в беседы, игры, дела; может
начать пользоваться вещами других, не спросив или не получив разрешения; у подростков и
взрослых – может вмешаться в работу других или начать делать то, что уже выполняют другие).
Б. Несколько симптомов невнимательности или гиперактивности-импульсивности при-
сутствовали в возрасте до 12 лет.
В. Несколько симптомов невнимательности или гиперактивности-импульсивности отме-
чаются в двух или более видах обстановки (дом, школа или работа, контакты с друзьями или
родственниками, другие виды деятельности).
Г. Имеются явные подтверждения тому, что симптомы оказывают значительное влияние,
снижая качество деятельности в социальных контактах, обучении, профессиональной сфере.
Д. Симптомы не связаны исключительно с течением шизофрении или другого психо-
тического расстройства, не могут быть объяснены его наличием (например, расстройства
настроения, тревожного расстройства, диссоциативного расстройства личности, интоксика-
цией каким-либо веществом или синдромом отмены).

В спорных случаях, когда имеются сомнения в интерпретации симптомов СДВГ, цен-

ными дополнениями для диагностики являются специальные опросники и оценочные шкалы:
Коннерса, Вандербильта, Р. Гудмана «Сильные стороны и трудности».
Важно помнить, что этот диагноз нельзя поставить исключительно по результатам одного
тестирования, даже если будут максимальные баллы в пользу СДВГ. Большую роль играют
наблюдения родителей, школьных педагогов. Основой для постановки диагноза следует счи-
тать дополнительные критерии:
• симптомы должны присутствовать до 12-летнего возраста;
• продолжительность симптомов не менее 6 месяцев;
26
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

• симптомы затрагивают как минимум две сферы жизни (дом, школа, секции, прогулки
и т. д.);
• постоянство симптомов, а не волнообразное течение;
• симптомы снижают качество социального функционирования, академической успева-
емости;
• выраженность нарушений: существенные нарушения в обучении, социальных контак-
тах, другой деятельности, несмотря на нормальный уровень интеллектуального развития.

Почему так важна диагностика СДВГ?

«Осознание проблемы – первый шаг к ее решению». Особенно актуально данное выраже-
ние в отношении семей, столкнувшихся с СДВГ. Они погружены в лавину непонимания окру-
жающих, знакомы с презрительными взглядами и репликами: «Какой непослушный ребенок, и
куда только родители смотрят». В школе такие дети обычно получают ежедневные замечания,
записи в дневник о плохом поведении. На школьных собраниях родители вынуждены крас-
неть: «баловался на уроке», «разбил на перемене стекло». Нервное напряжение в детско-роди-
тельских отношениях нарастает словно снежный ком. Взрослые не скрывают, что их все чаще
посещают мысли о собственной несостоятельности: «мы плохие родители, раз не можем вос-
питать ребенка», «будь что будет, его уже ничего не исправит».
В первую очередь диагностированное расстройство дает четкое понимание, что ребенок
не виноват в непослушании, рассеянности, излишней активности. Цель постановки диагноза
заключается не в навешивании социальных ярлыков, а в выявлении и оказании своевременной
помощи, развитии сильных сторон его личности.
Чем раньше установлен диагноз, тем выше шансы скорректировать проявления синдрома
к подростковому возрасту. Не нужно ждать, пока «ребенок перерастет» и все пройдет само-
стоятельно. В противном случае подростки находятся в группе риска по девиантным формам
поведения.

***

«Осознание проблемы – первый шаг к ее решению».

***

Рекомендации по коррекции поведения при СДВГ

Родителям крайне важно оптимизировать усилия по воспитанию детей с СДВГ для удо-
влетворения возросших потребностей в социальной адаптации. Это порой непросто, но весьма
результативно.
• Следует контролировать окружающую обстановку для снижения влияния симптомов
СДВГ, например избегать большого скопления людей, слишком громкой музыки.
• Придерживаться четкого распорядка дня независимо от выходных и праздников, не
допускать переутомления.
• Внедрять в жизнь семьи планирование, составление расписания.
• Предпочитать устным командам – зрительное подкрепление с помощью планеров, маг-
нитных досок, отрывных стикеров. Такой систематический контроль со стороны родителей
позволяет упорядочить жизнь ребенка, уменьшая в ней хаотичность и повышая результатив-
ность.
• При поручении объемных и сложных задач пользоваться одной из известных техник
тайм-менеджмента «Слоны и Лягушки». «Слоны» в данном контексте – это большие и слож-
ные задачи. «Лягушками» называют мелкие, но необходимые дела. Большую задачу дробить
27
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

на маленькие части, контролировать каждый этап выполнения подзадачи и поощрять ее. Такой
подход позволяет систематизировать процесс, сделать его проще, убрать страхи и тревогу
перед началом выполнения.
• Использовать систему поощрения в методах воспитания ребенка, особенно когда это
касается деятельности, требующей концентрации внимания, поведения. Поощрение может
быть не только словесным, но и материально значимым. Например, плакат с наклейками, где за
определенное выполнение задач даются наклейки. При заполнении определенных граф ребе-
нок получает материальное поощрение. Такой способ позволяет повысить его самооценку, уси-
лить контроль над поведением, укрепить уверенность в собственных силах.
• Устанавливать и определять границы дозволенного. В выставленных рамках дети с
СДВГ чувствуют себя спокойно и безопасно.
• Придерживаться одной модели поведения всеми членами семьи, что позволит суще-
ственно снизить конфликты и непонимание между ребенком и родителями.
• Развивать сильные стороны ребенка. Например, наполнять жизнь гиперактивного
ребенка спортом, ежедневной физической активностью на свежем воздухе. При выборе спор-
тивных секций избегать контактные единоборства (дзюдо, бокс, вольная борьба, самбо, айкидо
и т. д.). Отдавать предпочтение аэробным нагрузкам (плавание, бег, аэробика и т. д.).
• Выделить его круг интересов и активно развивать эту область. Оптимально выбрать
один вид деятельности для успешной реализации навыков. Это позволит ребенку чувствовать
социальную значимость в обществе, поднимет его самооценку.
• Развивать эмоциональный интеллект для лучшего понимания чужих чувств и контроля
своих.
• Обращаться за консультативной помощью к специалистам, специализированным
интернет-ресурсам, базирующимся на проблеме СДВГ. Неоспоримые плюсы консультативной
помощи в том, что эксперт со стороны может проанализировать ситуацию, подобрать наибо-
лее подходящую для семьи модель воспитания, выявить ошибки, допущенные в отношениях с
ребенком, дать четкий алгоритм по коррекции поведения. Любые рекомендации по обучению
родителей или опекунов не подразумевают их плохую заботу. Цель такой помощи заключа-
ется в оптимизации усилий по воспитанию с учетом возросших потребностей в родительской
заботе.
• Обсуждать вопросы образования напрямую с педагогами (например, индивидуальная
учебная нагрузка в школе или колледже).
• Обсуждать выбор профессии и право на приемлемые изменения трудовых обязанностей
на рабочем месте.

Лечение СДВГ
Во всем мире применяется комплексный подход к лечению СДВГ с участием врачей,
психологов, нейропсихологов, родителей, учителей. Именно такой мультимодальный подход
позволяет добиться хороших результатов в коррекции заболевания:
• смягчить тяжесть симптомов;
• предотвратить появление вторичных последствий, таких как антисоциальное поведе-
ние, зависимость от алкоголя, наркотических веществ, депрессия, социальная изоляция;
• улучшить детско-родительские отношения.
Ведущая роль отводится поведенческой, психолого-педагогической, семейной коррек-
ции. Необходимость медикаментозного лечения обусловлена значительным ухудшением и про-
грессированием симптомов СДВГ хотя бы в одной сфере на фоне неэффективности методов
поведенческой терапии, психолого-педагогической коррекции и психотерапии. Лекарственные
препараты для терапии СДВГ возможны только у детей 5 лет и старше. В США используют пси-
хостимуляторы, однако в нашей стране они запрещены. На сегодняшний день в России суще-
28
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

ствует единственный препарат для лечения СДВГ – атомоксетина гидрохлорид (Страттера).

Возможно применение агонистов центральных альфа2-адренорецепторов (клонидин, гуан-
фацин), трициклических антидепрессантов (имипрамин). Для лечения сопутствующих рас-
стройств (тревожные и аффективные, ОВР, ОКР) чаще всего используются препараты группы
СИОЗС, антипсихотики (нейролептики).

29
Т. А. Стецкая. «Детские истерики: кто виноват и что делать?»

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета
мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal,
WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам спо-
собом.

30