Pregatirea properatorie a

bolnavului chirurgical

Erhan Ionela Mihaela

Bara Laura Andreea
Clasificare

1. Operatii necesare,dar care nu reprezinta o

urgenta

1. Operatii necesare care reprezinta o urgenta

2. Operatii care nu sunt absolut necesare si

care nu reprezinta o urgenta
Pregatirea preoperatorie

-Reprezinta primul pas al terapiei chirurgicale aplicata

pacientului

-Durata:
cateva minute mai multe zile

(in funcţie de caracterul de urgenţă sau reglat al actului

operator)
Pt.toate tipurile de operatii:
-se recomanda analize biochimice, obligatorii:
 Hemoleucograma,
 Grupul şi Rh-ul sangvin,
 Determinarea electroliţilor serici,
 Ureea
 Creatinina
 Glicemia,
 Probele hepatice,
 Sumar urină
 ECG-ul şi Rx-ul toracic
 I. Interventie chirurgicala
programata

Pregatirea preoperatorie a pacientului consta in:

 Pregatire psihologica

 Pregatire biologica

 Pregatire chirurgicala
 Pregatirea psihologica-Scop:

Adaptarea pacientului la conditiile de spital

+
Restabilirea echilibrului psihic(la cei anxiosi)

Psihoterapie
Medicatie

tranchilizanta-Diazepam
sedativa-barbiturice(feno/ciclobarbital

***atitudinea modernă a executării tuturor probelor diagnostice şi consulturilor chirurgicale,

anestzice etc. în ambulator, cu spitalizare în preziua intervenţiei.(doar pentru operaţiile
programate) scuteşte pacientul parţial de stresul de spital.
 Pregatirea biologica:

-se face în funcţie de rezultatele clinice şi paraclinice ale investigaţiilor

efectuate

-pt. cazuri simple, se poate obţine încă dinainte de internare, printr-un

consult ambulator, definitivat în preziua operaţiei.

-Cazurile complexe necesită spitalizare 2-3 zile în preoperator pentru

efectuarea investigaţiilor complete şi aplicarea corecţiilor necesare
Pregatirea biologica-Pasi de
urmat:

1. notarea rezultatelor ex.clinic care necesita investigatii

suplimentare

1. mentionarea antecedentelor operatorii si anestezice(mai ales

daca au fost comlicatii)

1. mentionarea antecedentelor infectioase(hep,HIV)

4. Investigarea si semnalarea alergiilor la:

anestezice,antialgice,iod,alte solutii
antiseptizante
 Pregatirea biologica-Pasi de
urmat:
5. Revederea tratamentului medicamentos urmat de
pacient,anterior internarii,pt. afectiuni preexistente
*** antiHTA, tonicardiace, vasodilat. coronariene,CS, Ab,
Anticoncep. Orale

6. Avizul medicului spec. pt. diabetici si gravide,daca se

deceleaza FR cardiaci,renali,pulmonari

7.Setul de analize biochim.standard pt toate tip.de operatii

8.Investigatii suplimentare(in fct. de complexitatea cazului-

CT,Echo,etc)
 Pregatirea biologica-Situatii
particulare:
1. probe funcţionale ventilatorii-pt.operatiile care
deschid toracele

2. Monitorizarea pacientilor cardiaci-

**tratamentul cardiac oral convertit în terapie

parenterală, până la reintroducerea alimentaţiei,în
postoperator şi odată cu reluarea tranzitului
**pacienţi cu stimulatoare cardiace- folosirea
bisturiului electric este evitată
 Pregatirea biologica-Situatii
particulare:
3. corectarea anemiei:

-prin transfuzie de masă eritrocitară/ sânge- la cei cu

valori mici ale Hb

-tratament-(Hb medie si operatie programata)

-autotransfuzie(cazuri de chirurgie reglata)

Preoperator: Ht>30% si Hb>10g/dl
Pregatirea biologica-Situatii
particulare:

4.anticoagulante orale sau antiagregante,oprite cu

10 zile înainte de operaţie,subst.cu injecţii
subcutanate cu derivaţi heparinici

5. corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice,la

pacienţii cu vărsături, diaree ori ocluzie
intestinală, pe cale parenterală
Pregatirea biologica-Situatii
particulare:
6.Pacientul icteric:

-obligatoriu timpul de protrombină, cu eventuală

corecţie prin adm. de vit.K, i.m, 10 mgX3/zi

-corecţia hipoalb. atât parenteral,cu sol de AA,

lipide, glucoza., cât şi enteral, în cazurile
posibile(dieta hiperprot si hipercalorica)
 Pregatirea biologica-Situatii
particulare:
7. Pacientul diabetic-compensat:
Tratamentul oral insulina i.v

8. Bolnavii hepatici- dieta predominent glucidică,

hipercalorică ,cu supliment vitaminic

9.Bolnavii cu IRA / IRC-reechilibrare biologica

***IRC-operatia se realizeaza imediat dupa efectuarea

dializei
-se evita intoxicatia cu apa prin supraincarcare
volemica
Ingrijirea preoperatorie
chirurgicala
 Masuri de igiena uzuale
 Pregatirea organului

 Pregatirea echipei operatorii

 si anestezisti-reanimatori

 Conditii
igienice ale salii de operatie
 Scrubing, gowning, gloving
Masuri de igiena uzuala
 Spalare generala (apa si sapun)
 Radere larga

 Dezinfectie cu alcool/derivati de iod

 Degresare cu benzina/eter

 Dezinfectie cu solutii iodate/mercurocrom

 Clisma properatorie-obligatorie sau nu

Pregatirea aparatului/organului
pe care se intervine

 Specific

 Organe cavitare
Aparat respirator

 Aspirat secretiile bronsice

 Diminuarea secretiilor bronsice

 Intubare sonda Carlens

Tubul digestiv
 Megaesofagul-aspirat si spalat

 Stomac-post alimentar
 -spalatura gastrica+post alimentar

 Perforatie gastrica/ocluzie intestinala

-aspiratia continutului gastric pre si intraoperator
Tubul digestiv
 Colon si rect-golire
 -aseptizare

 Pregatire clasica:purgative, clisme, Ab locale

 Pregatire moderna: solutii izotone, Ab iv

 Manitol

 Fortrans

 X-prep + 2 clisme (polividon iodat)

Sfera genitala
 Solutiiantisepice (septovag, hipermanganat)
 Mesa imbibata in sol iodata slaba, Betadina
tip genital
Tratamente profilactice
preoperatorii
 Risc infectios

 Risc tromboze venoase profunde

 Risc sangerari gastrice acute de “stress”

Acoperirea riscului infectios
 Doza unica, profilactica, Ab cu spectru larg

 im 2 ore preop
 Iv inanitea inciziei cutanate

A doua doza profilactica

 dt f lunga (>6ore)

 pierderi masive sange

Acoperirea riscului
trombozelor venoase profunde
 Heparine fractionate, subcutanat

 Cu 6-8 ore preop la toti pacientii

 la cei cu risc

 Cei cu risc, obligatoriu postop 7-14 zile

 1-2 ori/zi in fct de derivatul heparinic folosit

Pregatirea echipei de operatori
 Informare

 Radiologie, anatomie patologica,

laborator si punctul de transfuzii

 Aparatura medicala

 si … in sala de operatie
 II. Interventii chirurgicale de
urgenta
1.Peritonita acuta difuza -mare urgenta abdominala

Preoperator:
 Investigatii paraclinice:

-investigatii biochim.obligatorii
-EkG
-Rx.abd.(este contraindicata Rx. cu bariu)
-echo (excluderea cauzelor extraperit de abd. acut)
-punctie peritoneala
 II. Interventii chirurgicale de
urgenta
 Ameliorarea parametrilor vitali + Securizarea actului anestezic-
chirurgical:

-reechilibrare HE-litica:
>linie venoasa
>perfuzii de sol cristaloide

-monitorizarea:TA,AV,PVC,p cap pulm(cu sonda Swan-Ganz),debitul

urinar orar,

-prevenirea si combaterea IResp acute:

>oxigenoterapie(masca,sonda nazofaringiana)
>pozitie semisezanda
>intubatie orotraheala(Pco2>50mmHg, pO2<60mmHg)
II. Interventii chirurgicale de
urgenta
-decompresia tubului digestiv- prin montarea sondei nazogastrice

-sustinerea fct.cardiocirc. prin: refacerea volemiei,mentinera

TA,ameliorarea perform cardiace(adm. dopamina,dobutamina)

-sustinera fct. renale prin hidr. si reechilib. He-litica

-medicatie antialgica(i.v),antipiretica,fluidifianta a secr.bronsice, de

protectie a mucoaselor

-Ab.-terapie (cefalosporina si metronidazol)

-Clisma-este obligatorie in intrv. de urgenta pe tub digestiv

II. Interventii chirurgicale de
urgenta
2.Plaga abd.penetranta
-cu prolapsul intestinului,omentului mare

**Nu se incearca reintroducerea lor in cavit abd.

- Plaga acoperita cu comprese sterile imbibate in ser fiziologic
caldut,sau,in situatii de urgenta,cu o folie de plastic curata (pt. a preveni
deshidratare si necroza intest.,precum si contaminarea )
-Investigatii biochimice obligatorii
-reechilib. HE-litica,dupa caz

-interventie chirurgicala pt.rezolvarea traum abd deschis

**obictele infipte in abdomen(cutite) nu trebuie deranjate.Se indeparteaza

doar in sala de operatie prin interventie chirurgicala
 II. Interventii chirurgicale de
urgenta
3. Traumatisme abd. inchise la pacientii in soc/cu abd acut
-Resuscitare primara si evaluare
+
Acces intravenos
+
Sondaj nazogastric/vezical

**Laparatomie: incizie mediana sau mediana selectiva

superioara/inferioara

**Exam. cavitatii abd se realizeaza dupa mesajul strans al

zonelor hemoragice
II. Interventii chirurgicale de
urgenta
4.HDS - urgenta medico chirurgicala

Preoperator:
 Ex.endoscopic de urgenta -pt precizarea sediului si naturii
leziunii(chiar in plina singerare si conditii de soc)
 Investigatii biochimice obligatorii

 Reechilibrare HE-litica

**sonda nazo gastrica trebuie repermeabilizata intermitent pt a nu fi

obstruata de un cheag
Urgente majore:
 întreaga pregătire preoperatorie se desfăşoară în sala de operaţie;este de
tip terapie intensivă, coordonată de obicei de medicul anestezist
reanimator

 urmăreşte asigurarea funcţiilor vitale ale pacientului

 Fcţ. respiratorie menţinută constant prin respiraţie mecanică cu intubaţie

oro-traheală

 Fct.CV- transfuzii, perfuzii adm.pe mai multe căi venoase, una cel putin
centrală,cardiotonice

 Fct.renala monitorizata-creşterea alarmantă a valorilor creat. serice şi

potasemiei exista soluţia dializei vasculare.
Fie cronic, fie acut…
Cateterizare urinara
 Sonda Foley
Sonda nazogastrica
Pregatirea chirurgului
Sala de operatie
 122-137m2 (183m2)
 400-450sf(600sf)
 2 surse periferice satelite lumina

 Cel putin 4 aspiratoare de secretii

 8 surse de energie electrica

 Aparatura ATI capacitate ventilatorie

30L/min; 20cmH2O PEEP
Urgentele chirurgicale care nu se
trateaza in sala de operatie: …
MICA chirurgie
 Tipuri de anestezii:

 prin infiltratie
 dintre 2 fragm osase fracturate

 dupa Oberst (degete mana/picior)

 regionala intravenoasa (mb sup/inf)

Anestezia prin infiltratie
 Pornind de la tesutul sanatos se infiltreaza
toata regiunea traumatizata

 Toaletaplagilor-nu dinspre intern

 Canula mica, apoi canula mare

 Palma/planta-dinspre dorsal
Materiale de sutura
 Rezorbabil

 Nueste nevoie ca firele de sutura sa fie

suprimate, insa formarea de cicatrice este
mai intensa

 Nerezorbabil
Fir rezorbabil-exemple

 Colagen (Catgut)
 Acid poliglicolic (Dexon, Vicryl)

 Polidioxanon (PDS)
Fir nerezorbabil-exemple

 Poliester(Ethibond)
 Poliamid (Seralom)]Polipropilen(Prolene)

 Suprimarea firelor: dupa 10-14 zile

 fata, copii: dupa 5-7 zile
Exemple utilizare

 scalp: 2/0 sau 3/0 Seralon

 degete: 4/0 sau 5/0 Seralon
 Fata: 5/0 sau 6/0 Seralon
 Fascii: 2/0 sau 3/0 Dexon
 Buza, limba, mucoasa: 4/0 Vicryl rapid sau 4/0
Catgut