DECLARAÇÃO DE CONSERTO DE VAZAMENTO
Eu, ......................................................................................................................................,
portador do R.G. nº..................................................., CPF nº..............................................................,
telefone nº........................................, residente e domiciliado à.......................................................
..…..................................................................., nº.................., bairro.................................................,
na qualidade de (função):..........................................................................;
DECLARO, para os devido fins, que consertei o vazamento de água que existia junto ao
imóvel localizado à …................................................................................................................,
nº..............., bairro …........................................................................................................., cadastrado
junto ao SAAE sob o nº CDC _ _ _ _ _ _ DV _ _, hidrômetro nº …...................................,
propriedade de (nome do proprietário) :................................................................................................,
onde residem (nome dos moradores): …...............................................................................................,
residem assim (quantidade de residentes) ................... pessoas no imóvel.
LOCAL DO VAZAMENTO:..............................................................................................
..….........................................................................................................................................................,
O QUAL FOI CONSERTADO NA DATA DE _ _ / _ _ / _ _ _ _ .
DECLARO, ainda, que a água oriunda do vazamento não foi coletada pela rede de esgoto.
Por ser a expressão da verdade, firmo a presente.
São Carlos, _ _ de ….................................. de _ _ _ _ .
….........................................................................................
(ASSINATURA DO DECLARANTE)
De Acordo:
….........................................................................................
(REQUERENTE RESPONSÁVEL PELO IMÓVEL)
