SURAT PERNYATAAN MEMATUHI TATA TERTIB
SMP NEGERI 2 SEBATIK BARAT
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : ..........................................................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ..........................................................................................................
Agama : ..........................................................................................................
Nama Orang Tua:
a. Ayah : ..........................................................................................................
b. Ibu : ..........................................................................................................
Alamat : ..........................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
Telepon / HP : ..........................................................................................................
Dengan ini menyatakan secara sungguh-sungguh, bahwa saya:
1. Akan belajar dengan tekun dan penuh semangat.
2. Tidak pernah menggunakan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya.
3. Menjunjung tinggi norma agama, hukum, dan susila serta melaksanakan norma-norma
tersebut dalam kehidupan sebagai warga sekolah.
4. Menjaga nama baik diri sendiri, keluarga dan sekolah baik di dalam maupun di luar
sekolah.
5. Mengizinkan pihak sekolah untuk memeriksa gawai.
6. Bersedia menaati dan mematuhi semua ketentuan dan atau tata tertib sekolah.
7. Apabila saya tidak menaati ketentuan yang ditetapkan oleh sekolah, saya bersedia
menerima sanksi apapun sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan disetujui oleh orang
tua saya dengan penuh tanggung jawab serta tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
......................,.........Juli 2025
Orang Tua/Wali, Yang Membuat Pernyataan,
.................................... ..............................................