Scribd
Unggah
158 tayangan1 halaman

Domisili Tanah Grogot

Surat keterangan domisili dikeluarkan oleh Lurah Tanah Grogot untuk Herman Heriyanto. Surat tersebut mencantumkan identitas Herman sebagai warga Tanah Grogot sejak September 2015 yang lahir pada 29 Agustus 1984 di Tanah Grogot. Surat ini dimaksudkan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Diunggah oleh

Daniel
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
158 tayangan1 halaman

Domisili Tanah Grogot

Surat keterangan domisili dikeluarkan oleh Lurah Tanah Grogot untuk Herman Heriyanto. Surat tersebut mencantumkan identitas Herman sebagai warga Tanah Grogot sejak September 2015 yang lahir pada 29 Agustus 1984 di Tanah Grogot. Surat ini dimaksudkan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Diunggah oleh

Daniel
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
Anda di halaman 1/ 1

PEMERINTAH KABUPATEN PASER

KECAMATAN TANAH GROGOT


KELURAHAN TANAH GROGOT
Jl. Panglima Sentik, Tanah Grogot Kode Pos 76251

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor. ……/SKD-027/IV/23

Yang bertanda tangan dibawah ini ;


Nama : YUSMAN
Jabatan : LURAH

Dengan ini menerangkan bahwa ;


Nama : HERMAN HERIYANTO
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat Tanggal Lahir : TANAH GROGOT, 29-08-1984
Agama : ISLAM
Pekerjaan : WIRASWASTA
Status : KAWIN
Alamat : Jl. MODANG GG RAHAYU, RT/RW. 008/002,
KECAMATAN TANAH GROGOT, KABUPATEN PASER,
KALIMANTAN TIMUR.
No KTP : 6401042908840005
Nama yang tersebut diatas adalah benar warga penduduk Kelurahan Tanah Grogot,
RT/RW.016/004, Kecamatan Tanah Grogot, Kabupaten Paser sejak September 2015.
Demikian surat keterangan Domisili ini diberikan kepada yang bersangkutan agar dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Tanah Grogot, 28 April 2023

PEMERIN Lurah,

TAH
KECAMAT KELURAHAN

KABUPAT TANAH GROGOT

AN YUSMAN
EN PASER
NIP. 19650912 198903 1 019
TANAH

Anda mungkin juga menyukai