Pekanbaru, 09 September 2018
Nomor : /I09.1.4/SMP-BL/KP-2018
Lampiran : 1 (satu berkas)
Perihal : Permohonan Konfirmasi Jam Tambahan
Mengajar di sekolah Lain pada Aplikasi Dapodik
Kepada Yth,
Kadis Pendidikan Provinsi Riau
c/q. KK-DATADIK Provinsi Riau
di-
Pekanbaru
Dengan hormat,
Dalam rangka pemenuhan beban kerja, sesuai Permendiknas Nomor 39 tahun 2009
tentang Beban Kerja Guru dan Pengawas Satuan Pendidikan, maka saya yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama : YANTI YULFINA, S.Pd
NIP :-
Tempat, Tgl Lahir : Pekanbaru, 18 Desember 1970
Pangkat/Gol : GTY
Jabatan : Guru mata pelajaran
Bid, Studi yang diampu : Sejarah
Jumlah jam : 20 Jam
Sekolah Induk :
- Unit kerja : SMA Budhi Luhur Pekanbaru
- Alamat : Jl. Paus Ujung
- Kab/Kota : Pekanbaru
- Kecamatan : Rumbai Pesisir
Mengajukan permohonan Surat penugasan untuk melaksanakan tugas di sekolah lain
sebagai sekolah non induk yaitu :
- Unit kerja : SMA Negeri Olahraga Pekanbaru
- Alamat : Jl. Yossudarso No.103
- Kab/Kota : Pekanbaru
- Kecamatan : Rumbai Pesisir
Sebanyak 6 jam tatap muka, sehingga dapat memenuhi beban mengajar 24 jam tatap
muka, sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan hal-hal sebagai berikut :
1. Foto Copy Surat Keputusan Pembagian Tugas dari Kepala SMA Budhi Luhur
Pekanbaru
2. Foto Copy Surat Keputusan Pembagian Tugas dari Kepala SMA Negeri Olaraga
Pekanbaru
Demikian surat permohonan ini kami ajukan dan atas perhatian Bapak saya sampaikan
terima kasih.
Kepala SMA Budhi Luhur Pekanbaru Hormat Saya,
( ROSMAITA NINGSIH, S.Pd ) ( YANTI
YULFINA, S.Pd )
SURAT PERNYATAAN BEBAN KERJA GURU
Nomor : 73/I09.1.4/SMA-BL/C5-2018
Kepala SMA Budhi Luhur Pekanbaru Provinsi Riau, dengan ini menyatakan :
1. Nama : YANTI YULFINA, S.Pd
2. NIP :-
3. Pangkat/Gol :-
4. NUPTK : 7550748651300003
5. Pendidikan Terakhir : S1 Sejarah
6. Bidang Studi Sertifikasi : Sejarah
7. No Peserta Sertifikasi : 13096020411242
8. NRG : 132041785001
9. Tugas Tambahan : Kepala Perpustakaan
10. Total (sesuai Sertifikasi dan Tugas Tambahan) : 24 JP
Adalah benar yang bersangkutan sebagai Guru Mata Pelajaran Sejarah (MP sesuai
sertifikasi) pada SMA Budhi Luhur Pekanbaru dengan jumlah jam mengajar sebanyak
20 Jam Pelajaran ditambah dengan mengajar di SMA Negeri Olahraga Pekanbaru
dengan jumlah jam mengajar sebanyak 6 Jam Pelajaran.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila pernyataan tidak
benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku.
Pekanbaru, 23 Agustus 2018
Kepala Sekolah,
ROSMAITA NINGSIH, S.Pd
REKOMENDASI
Nomor : 74/I09.1.4/SMA-BL/C5-2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SMA Budhi Luhur Pekanbaru dengan ini
memberikan rekomendasi kepada :
Nama : YANTI YULFINA, S.Pd
Tempat/Tanggal lahir : Pekanbaru, 18 desember 1970
NIP :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Guru Mapel Sejarah
Pendidikan Terakhir : S1 Sejarah
Adalah benar yang bersangkutan sebagai Guru Mata Pelajaran Sejarah (MP sesuai
sertifikasi) pada SMA Budhi Luhur Pekanbaru dengan jumlah jam mengajar sebanyak
20 Jam Pelajaran ditambah dengan mengajar di SMA Datuk Batu Hampar Pekanbaru
dengan jumlah jam mengajar sebanyak 6 Jam Pelajaran terhitung 16 Juli 2018
Demikian Rekomendasi ini dibuat agar dapat di pergunakan dengan semestinya.
Pekanbaru, 23 Agustus 2018
Kepala Sekolah,
ROSMAITA NINGSIH, S.Pd
Perihal : Permohonan Menambah Pekanbaru, 23 Agustus 2018
Jam Mengajar Kepada Yth. Bapak Kepala Dinas
Pendidikan
Provinsi Riau
c/q : Kasi PTK Bidang SMA
di- Pekanbaru
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : YANTI YULFINA, S.Pd
NIP :-
Tempat tugas/utama : SMA Budhi Luhur Pekanbaru
Dengan ini mengajukan permohonan kepada bapak kiranya bapak member izin kepada
saya untuk menambah jam mengajar di SMA Negeri Olahraga Pekanbaru. Sebagai
bahan pertimbangan bagi bapak, berikut saya lampirkan :
1. Asli Surat Pernyataan Beban Kerja Guru dari SMA Budhi Luhur Pekanbaru
2. Fotocopy Surat Tugas Mengajar dari SMA Budhi Luhur yang diligalisir
3. Fotocopy Jadwal Mengajar dari SMA Budhi Luhur Pekanbaru yang diligalisir
4. Asli Surat Pernyataan Beban Kerja Guru dari SMA Datuk Batu Hampar
Pekanbaru
5. Fotocopy Surat Tugas Mengajar dari SMA Datuk Batu Hampar yang diligalisir
6. Fotocopy Jadwal Mengajar dari SMA Negeri Olahraga yang diligalisir
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sepertinya.
Hormat saya,
YANTI YULFINA, S.Pd
