PREMATURITE
INTRODUCTION
1- DEFINITION
On parle de prématurité pour toute naissance vivante survenant entre :
- 22 SA et 36 SA + 6 jours
- À compter du 1er jour des dernières règles.
INTRODUCTION
2- INTERET
Epidémiologique :
- Problème de santé publique
- 1ère cause de mortalité néonatale
Diagnostique :
- Anténatal : DDR, Echographie
- Néonatal : examen neuro-morphologique
I- INTRODUCTION
2- INTERET
Thérapeutique :
- PEC lourde et multidisciplinaire
- Intérêt de la méthode Kangourou
Pronostique:
- Séquelles lourdes
- Difficulté de suivi des enfants handicapés
II- CLASSIFICATION
En fonction du degré de maturité
- Petite ou légère prématurité: terme entre 33 SA et 36 SA + 6 jrs
- Grande prématurité: terme entre 28 SA et 32 SA + 6 jrs
- Très grande prématurité: terme entre 22 SA et 27 SA + 6 jrs SA.
En fonction de la trophicité
- Prématuré hypotrophe (avec retard de croissance intra-utérin (RCIU)): poids
petit pour l’âge gestationnel
- Prématuré eutrophe: poids normal pour l’âge gestationnel
III- CAUSES DE LA PREMATURITE
1- CAUSES MATERNELLES
Causes générales
- Infection : paludisme +++
- Anémie
- Diabète
- Cardiopathies sévères
- Drépanocytose homozygote
III- CAUSES DE LA PREMATURITE
1- CAUSES MATERNELLES
Causes gynéco-obstétricales
- Malformations utérines
- Béance cervico-isthmique +++
- Eclampsie
- HTA maternelle
- Toxémie gravidique
III- CAUSES DE LA PREMATURITE
2- CAUSES OVULAIRES
- Grossesse multiple
- Hydramnios
- Placenta prævia
- HRP
- Rupture prématurée des membranes (RPM)
IV- FACTEURS DE RISQUE
- Âge < 18 ans ou > 35 ans,
- Tabagisme
- Multiparité
- Mauvaises conditions socio-économiques : fatigue liée au travail professionnel ou
familial, déplacements quotidiens, position debout prolongée …
- Intervalle court entre les grossesses (< 2 ans)
V- DIAGNOSTIC DE LA PREMATURITE
1- Description du prématuré
- Tête plus grosse que le reste du corps,
- Hypotonique
- Peau transparente avec de nombreuses veinules sur l’abdomen, consistance fine
- Diamètre du mamelon environ 2 mm
- Vernix caseosa épais et diffus
V- DIAGNOSTIC DE LA PREMATURITE
1- Description du prématuré
- Cheveux laineux avec corne frontale non dégagée
- Pavillon de l’oreille pliable avec cartilage absent
- Stries plantaires:1 ou 2 plis au 1/3 antérieur
- OGE: grandes lèvres distantes avec hypertrophie du clitoris chez la fille;
testicules en position haute et bourses peu plissées chez le garçon.
V- DIAGNOSTIC DE LA PREMATURITE
2- Estimation du terme gestationnel
Critères chronologiques: DDR
Échographie précoce : avant 12ème SA
Examen morphologique et neurologique
- Score de DUBOWITZ / score de BALLARD = critères neuro-morphologiques
- Score de FARR ou de FINNSTROM = critères morphologiques
Score de Ballard
Critères neurologiques
Score de Ballard
Critères morphologiques
VI- COMPLICATIONS DE LA PREMATURITE
1. Métaboliques
2. Respiratoires
3. Neurologiques
4. Digestives
5. Cardio-vasculaire
6. Infectieuses
7. Hématologiques
1- Complications métaboliques
Hypothermie : T° < 36°5
Mesures de protection thermique (nettoyer, incubateur)
Méthode Kangourou +++
I
1- Complications métaboliques
Hypoglycémie : glycémie < 0,45 g/l
Risque : cérébral +++
Traitement: alimentation précoce et adapté, apports nutritionnels optimaux
Hypocalcémie : calcémie < 80mg/l →Apport de calcium et de vitamine D
Hyperbilirubinémie à prédominance libre : photothérapie +++
2- Complications respiratoires
Détresse respiratoire par maladie des membranes hyalines (MMH)
Cause: Expression clinique d’un déficit en surfactant pulmonaire
Clinique : Détresse respiratoire avec signes de lutte d’aggravation progressive
Rx thorax: poumon opaque avec petit volume (atélectasie)
Traitement:
- Administration de surfactant oxygène en intra-trachéal
- Oxygénation en unité de réanimation adaptée.
MMH avant et après surfactant
2- Complications respiratoires
Apnées du prématuré
Définition : Arrêt respiratoire > 15 secondes
Cause: Immaturité des centres respiratoires bulbaires
Traitement :
- Stimulations tactiles, Caféine,
- Méthode Kangourou, CPAP
3- Complications cardiovasculaires
Persistance du canal artériel (PCA)
Clinique: dyspnée, souffle sous-claviculaire continu, hyperpulsatilité du choc de
pointe, pouls bondissants
Rx thorax: cardiomégalie, hypervascularisation pulmonaire
Echographie Doppler: confirme le diagnostic et évalue la tolérance
Persistance du canal artériel (PCA)
Traitement= Indométacine – Ibuprofène - Chirurgie
4- Complications neurologiques
Hémorragies intra-ventriculaire
(HIV)
Leucomalacie périventriculaire
(LPV)
5- Complications digestives
Entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN)
Nécrose intestinale aigüe d’origine probablement multifactorielle favorisée par :
asphyxie, alimentation, infection, troubles hémodynamiques, …
Clinique: syndrome septique, syndrome occlusif, hémorragie digestive
Traitement = diète + antibiotiques ± chirurgie
NB:
- Alimentation adaptée et progressive
-
6- Complications hématologiques
Anémie du prématuré:
Causes multifactorielles : déficit en érythropoïétine, faibles réserves en fer,
spoliation sanguine, durée de vie courte des hématies
Prévention: supplémentation systématique en fer des prématurés à raison de 2-3
mg/kg/j pendant 6 mois
7- Autres complications
Infection
Dysplasie broncho-pulmonaire
Ostéopathie du prématuré
Rétinopathie hyperoxive
Unité ambulatoire du CSBD
VII- Prise en charge du prématuré
1- BUTS
- Traiter et prévenir les complications
- Eviter les séquelles
- Prévenir la prématurité
VII- Prise en charge du prématuré
2- Moyens
- SG10 %, antibiotiques
- Surfactant
- Soutien ventilatoire
- Incubateur, méthode Kangourou +++
- Lait maternel, lait artificiel pour prématuré
- Vitamine K, D, fer, hydrosolubles
- Caféine
VII- Prise en charge du prématuré
3- Indications
En salle de travail:
- Accueil dans un linge stérile chauffé, sur table chauffante
- Transport-transfert: incubateur portatif
- Mesures de réanimation si nécessaire
En néonatologie:
- Incubateur / kangourou+++
- Mensurations, constantes vitales
Méthode Kangourou
Rôle principal: prévention de l’hypothermie
Alternative à la couveuse
Disponible
Pas de coût
Possible quel que soit le niveau de soin
Méthode naturelle et affectueuse
Méthode Kangourou
VIII- PREVENTION
Prévention de la survenue de la prématurité
Package préconceptionnel
Promotion soutenue du planning familial (adolescentes +++)
Prévention des infections urogénitales et des IST
Alimentation correcte et équilibrée
Package périnatal
CPN de qualité en insistant sur le dépistage du diabète, de l’HTA, du paludisme, de
l’anémie…
VIII- PREVENTION
Prise en charge correcte de la menace d’accouchement prématuré
Tocolyse
Corticothérapie maternelle anténatale
Antibiothérapie préventive
Transfert in utero
VIII- PREVENTION
Prévention de la survenue du décès
Réanimation et Soins essentiels du nouveau-né
Alimentation correcte (LM+++)
Méthode de soins Kangourou
Prise en charge correct des complications (DR++, INN+++)
CONCLUSION
Étiologies multiples
Mortalité et séquelles lourdes
Prévention des facteurs étiologiques et de la morbidité
Rôle sans équivoque de la corticothérapie anténatale dans la qualité de la survie
Prise en charge multidisciplinaire
Alternative de la méthode de soins Kangourou dans nos régions
