HYDRONEPHROSE
Présentée par: LOKA NANCELLE
EM5/ISTM
PLAN
DEFINITION
RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES
ETIOLOGIES
CLINIQUE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
FORMES CLINIQUES
EVOLUTION
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
TRAITEMENT
OBJECTIFS
Définir l’hydronéphrose
Citer les différentes causes d’hydronéphrose
Citez les signes cliniques de l’hydronéphrose
Devant une suspicion de cette affection,
quels examens complémentaires devez-vous
demander? Quels en sont les résultats
Quel est le pronostic d’HN
Quelles traitements pour l’HN
DEFINITION
La définition varie selon les auteurs .
Dans la littérature anglo-saxonne ,ce mot
désigne toute distension des cavités intra
rénales ,quelque soit la nature ou la
localisation de l’obstacle sous jacent
En France le terme hydronéphrose est
réservé aux distensions pyélocalicielles dues
au syndrome de la jonction pyélo-urétérale
DEFINITION
Il est plus précis de parler de:
Anomalie
Ou syndrome de la jonction pyélo-urétérale.
C’est la plus fréquente des malformations
obstructives de l'appareil génito-urinaire.
Son diagnostic in utéro est actuellement
possible grâce à l’échographie(le plus souvent
après la 32eme semaine de vie ou dès la
24eme semaine)
Cortex Capsule
Medulla
Pyramide de
Malpighi
Papille rénale
Veine rénale
Colonne de
Artère rénale Bertin
Calices
Bassinet
Uretère
RAPPELS ANATOMO-
PHYSIOLOGIQUES
Les calices ,le bassinet et l’uretère forment une
unité anatomique et physiologique
Leur paroi est formée de 03 couches: une
externe ou adventice contenant des vx , des
lymphatiques et des fibres nerveuses, une
médiane formée de fibres mx lisses, et une
interne composée de l’urothélium
La jonction pyélo-urétérale n’a pas de
localisation anatomique précise car elle varie en
fonction du péristaltisme
RAPPELS ANATOMO-
PHYSIOLOGIQUES
Le transport de l’urine dans le haut appareil se
fait grace à un péristaltisme actif.
L’ onde péristaltique se propage à partir du
bassinet vers l’uretère d’une manière
synchronisée, ceci permet le transport d’un
bolus d’urines des calices jusqu’à la véssie.
En cas de lésion (fibreuse ou autres) de la JPU,
les ondes péristaltiques ne se propagent plus de
manière synchrone
PHYSIOPATHOLOGIE
La JPU correspond à une zone de transition
entre une portion large ,le bassinet et un
canal à lumiere étroite l’uretère
Une obstruction au niveau de la JPU
s’accompagne d’un défaut permanent ou
intermittent de l’évacuation des urines
pyéliques. L’ augmentation de préssion en
amont de l’obstacle entraine une distension
plus ou moins importante
PHYSIOPATHOLOGIE
Au maximun on obtient une distension
géante avec mégacalicose et amincissement
du parenchyme rénal
La stase urinaire en amont de l’obstacle
favorise la formation de lithiase et la
survenue d’infection
ETIOLOGIES
Dyskinésie primitive de la jonction (50%des cas)
Une anomalie extrinsèque
-implantatation ectopique de l’uretère sur le
bassinet
-bride fibreuse ou vasculaire
Une anomalie intrinsèque (rarement)
-sténoses fibreuses(avec rétrécissement de la
lumiere urétérale)
-hypoplasie segmentaire
-valvules urétérales
CLINIQUE
Forme chez l’adulte
Circonstances de découverte:
-lors de complications: infections , lithiase
-devant des lombalgies évoluant par
poussées(au maximun crise de colique
néphrétique)
-de façon fortuite lors d’une échographie
abdominale pour un autre motif
CLINIQUE
-hématurie totale
-syndrome polyuro-polydipsique
-HTA
A l’Examen physique:
Souvent normal
Gros rein en cas d’HN volumineuse, masse
lombaire évoluant à bas bruit. Elle est ferme et
fluctuante, volume variable d’un examen à
l’autre, s’accompagne habituellement d’une
débâcle urinaire (HN intermittente de BARY))
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Echographie rénale:
-montre une dilatation des cavités pyélo-
calicielles(sans dilatation urétérale) et précise
son importance
-recherche un calcul associé
-mesure l’épaisseur du parenchyme rénal et
étudie le rein controlatéral
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
UIV (réalisée en deuxième intention, il faut
réaliser plusieurs clichés tardifs 12h et 24h etc.)
Elle montre:
Un retard de sécrétion et d’excrétion
Calices dilatés à fond convexe
Le bassinet en boule a bord inferieur convexe
L’uretère n’est presque jamais vu
Rein muet (UIV en perfusion)
Etat du deuxième rein (absent, normal, HN
bilatérale)
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Normale quand l’hydronéphrose est discrète
(UIV sous hyper diurèse)
Dans les formes mineures ( calices non dilatés,
bassinet large mais non convexe a son bord
inferieur, il faut réaliser une UIV sous hydratation
forcée (épreuve au lasilix) :
en cas d’obstacle pyélo-urétéral modéré cette
épreuve entraine une nette aggravation de la
dilatation pyélocalicielle, des douleurs et
confirme alors le diagnostic
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
La scintigraphie rénale précise la valeur
fonctionnelle des reins et des cicatrices
corticales de pyélonéphrite
La cystographie rétrograde standard ou
isotopique
La cystoscopie (méats urétèraux)
FORMES CLINIQUES
HN + lithiase
HN aigues ( coliques néphrétiques, anurie si rein
unique)
Bilans (artériographie, UIV )
Causes (pédicule polaire inferieur sur jonction
PU malade)
formes associées à une duplication de la voie
excrétrice, le pyélon inferieur est le seul atteint)
Formes néonatales (évolution imprévisible)
FORME CONGENITALE( HYDRONEPHROSE
ESENTIELLE)
Elle peut se revéler à tout age (classiquement
chez l’adulte)
Touche le plus souvent le sexe masculin (sex
ratio 5/2)
Elle est bilatérale dans 10-30% des cas mais
généralement asymétrique
EVOLUTION
Rarement bruyant,
Tolérées pendant plusieurs années
Evolution lente
Intermittente
Aboutit à la destruction du rein
Les formes néonatales sont souvent mal
tolérées.
Complications (lithiases, infections,
hématurie, HTA)
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
Calcul d’acide urique enclavé dans la jonction
Mégabassinet constitutionnel
Obstacle bas-situé
Tumeur urothéliale siégant a la JPU
Syndrome de prune belly
Reflux vésico-rénal
TRAITEMENT
Buts:
-soulager la douleur
-prévenir les complications
-préserver la fonction rénale
TRAITEMENT
Méthodes thérapeutiques:
Abstention
Traitement médical
Traitement chirurgical:
méthodes conservatrices (suppréssion de
l’obstacle, urétérotomie extra-muqeux, plastie
pyélo-urétérale, re-implantation urétérale, iléo
urétéro–cystoplastie, colico-urétérostomie)
Méthode palliative (néphrostomie)
Méthode radicale (néphrectomie)
TRAITEMENT
INDICATIONS:
HN bien tolérée (abstention, surveillance:
échographique + isotopique)
HN tolérée + infection (traitement médical)
HN mal tolérée (traitement chirurgical)
Les formes bilatérales doivent être traitées
en deux temps
TRAITEMENT
Chez le nouveau-né , les formes modérées
seront opérées lorsque le NRS aura atteint un
développement pondéral satisfaisant(3-
6mois)
Les formes sévères seront opérées très
précocement pour éviter tout retentissement
rénal ultérieur
MERCI DE VOTRE
AIMABLE ATTENTION...
REFERENCES
Urologie 5eme édition ERIC CHARTIER
Le manuel du résident: urologie
