PLANCHE SUR MENINGITE AIGUE
I- IDENTITE
Nom et prénoms : Djiroua Grâce
Âge : 14 ans
Sexe : F
Niveau d’étude : 5ème
Résidence : ABOBO
II- MOTIF DE CONSULTATION
Trouble de la conscience + Fièvre le 01 /09/ 21
III- ANTECEDENTS
Pathologies Médicales personnels
- Absence de vaccination contre la Méningite, le pneumocoque, Typhoïde VI ;
- Hospitalisation pendant 6 jours à l’âge de 8 ans pour paludisme grave forme
neurologique mis sous artésun avec reprise de la conscience et pas de notion de séquelles ;
- Pas de notion de traumatisme crânien
- Pas de convulsion antérieure
- Hypertendue connue = non
- Pas de transfusion sanguine antérieure
- Pas de notion de drépanocytose
- Pas de notion de diabète
- DDR inconnue
- Notion de voyage dans la ceinture subsaharienne de la méningite
- Prise de toxine (Alcool=0, tabac=0, drogue=0)
- Panaris=0
- Otorrhée=0
- Notion de Rhinorrhée environ 5 jours avant le début de la symptomatologie
- Herpes antérieur inconnu
Pathologie chirurgicale = Aucune
FAMILLIAUX
Mère : Tchegnon Nina, 40 ans, commerçante, en bonne santé apparente.
Père : Djiroua Léopold, 51 ans, Hypertendu connu depuis 2015 non observant au traitement, ayant
fait un AVC en 2017, chômeur.
Fratrie : 4 petites sœurs en Bonne santé apparente.
MODE DE VIE
- Vivant dans 2 pièces avec deux personnes
Avec sa tante
- Addiction d’eau courante et électricité
- Aucune prise de drogue, tabac, alcool
- Réserves alimentaires : Riz, huile, gaz
- Budget : 1000FCFA/jour
IV- HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début des signes remonterait à 2 jours avant son admission par la survenue d’une fièvre non
chiffrée + des frissons associés à des céphalées intenses et diffuses sans irradiation particulières sans
notion de photophobie ni de sonophobie, ni de vertiges, ni de troubles visuels. Ils entreprennent une
automédication à base de paracétamol et d’autres médicaments inconnus qui n’amende pas les
signes. L’évolution est marquée le lendemain par la persistance des signes et l’apparition de
vomissements en jet (3/jour) sans notion de douleur abdominale, ni de constipation, ni de diarrhée,
ni de troubles urinaires, ni de trouble pulmonaire, et la survenue de perte de connaissance sans
chute de sa hauteur et sans convulsion. Ils consultent ainsi aux urgences pédiatriques du CHU
d’Angré pour une prise en charge.
V- EXAMEN PHYSIQUE A L’ENTREE LE 01/09
État général mauvais, inconsciente, coloration moyenne des téguments, ictère = 0, OMI=0, Bon état
d’hydratation ; TA = 120/80mmHg SaO2=99% à AA Π=79bpm FR=19 cpm T°=39°C Pds=50kg
Taille= 160cm , IMC= 19,53 kg/m2, absence de purpura fulminans.
Appareil Neurologique
Pupilles égales concentriques Réactives ;
Glasgow 8/15 (OY=2, RV= 2, RM=4) COMA STADE II ;
- Raideur de la nuque présente ;
-Présence du signe de Brudzinski et de Kernig ;
- Pas de déviation faciale, ni de déficit moteur ;
- ROT vifs et signe de Babinski absent ;
- Ponction lombaire = LCR clair eau de roche.
Appareil digestif
Abdomen non distendu, souple, dépressible, sans splénomégalie ni hépatomégalie.
Appareil pleuro pulmonaire
-absence de signe de lutte respiratoire ;
-Sonorité normale dans les deux champs pulmonaires ;
-MV normal
Appareil cardiovasculaire
Absente de signe de Choc de pointe, signe de harzer absent ;
BDC bien perçus, pas de souffle cardiaque ;
Les pouls bien perçus symétriques
Appareil ORL
Tympans non inflammatoires ;
Gorge non inflammatoire ;
Rhinorrhée =+.
VI- EXAMEN PHYSIQUE DU JOUR 05/09/21 ( J4 post hospitalisation)
État général moyen, obnibulée, coloration moyenne des téguments, ictère = 0, OMI=0, Bon état
d’hydratation, absence de purpura fulminans.
TA = 110/70mmHg SaO2=99% à AA Π= 85bpm FR=19 cpm T°=37°C ; Pds=49,5kg Taille=161cm
IMC= 19,11kg/m2 , S4P4
Appareil Neurologique
Pupilles égales concentriques réactives ;
Glasgow 12/15 (OY=3, RV= 4, RM=4); COMA STADE I
- Raideur légère de la nuque présente ;
-Présence du signe de Brudzinski et de kernig ;
- Pas de déviation faciale, ni de déficit moteur
- ROT NORMAUX
- Absence du signe de Babinski
Appareil digestif
Abdomen non distendu, souple, dépressible, sans splénomégalie ni hépatomégalie.
Appareil pleuro pulmonaire
-absence de signe de lutte respiratoire ;
-Sonorité normale dans les deux champs pulmonaires ;
-MV normal
Appareil cardiovasculaire
Absente de signe de Choc de pointe, signe de harzer absent ;
BDC bien perçus, pas de souffle cardiaque ;
Les pouls bien perçus symétriques.
Appareil ORL
Tympans non inflammatoires
Gorge non inflammatoire
Rhinorrhée =0
VII- RESUMÉ
Adolescent de 14 ans admis pour Trouble de la conscience + fièvre
Les antécédents sont marqués par :
- une absence de vaccination contre le pneumocoque et méningocoque ;
- notion de rhinorrhée 5 jours avant la symptomatologie
L’examen clinique a mis en évidence :
- Symptomatologie aigue faite de céphalées et vomissements
- Syndrome infectieux
- Coma stade 2 sans signes de focalisation
- ROT vifs
- Syndrome méningé dont la Ponction lombaire réalisée a ramené un LCR clair.
VIII- PROBLEME
Il nous pose un problème de diagnostic étiologique et Prise en charge thérapeutique avec un
syndrome méningé fébrile à LCR clair associé à un coma chez une adolescente de 14 ans.
IX- HYPOTESES DIAGNOSTIQUES
- MENINGITE AIGUE BACTERIENNE DECAPITÉE
- PALUDISMME GRAVE FORME NEUROLOGOQUE +MENINGISME
- MENINGO- ENCEPLALITE AIGUE VIRALE
X- DISCUSSION CLINIQUE
ARGUMENTS POUR ARGUMENTS CONTRE
Paludisme Épidémiologie - Zone d’endémie palustre
grave forme
Neurologique Anamnèse - Ne dort pas sous
+ méningisme moustiquaires
- Symptomatologie aigue
- Céphalées AUCUN
- Fièvre
- Vomissement
Examen - Syndrome méningé
physique - Coma stade 2
- Fièvre à 39°C
- LCR clair
Méningo- Épidémiologie
encéphalite
aigue virale Anamnèse - Porte d’entrée : ORL
- Symptomatologie aigue Absence déficit moteur
- Fièvre
- Vomissement
- Céphalée diffuse et intense
Examen - Syndrome méningé Fébrile
physique - Coma stade 2
- ROT vifs
- LCR clair
Méningite Épidémiologie
aigue - Absence de vaccination
bactérienne Anamnèse contre la méningite et le
décapitée pneumocoque
- Porte d’entrée : ORL AUCUN
- Symptomatologie aigue
- Fièvre
- Vomissement
- Céphalées diffuses et
intenses
- Traitement inconnu
Examen - Syndrome méningée
physique fébrile à LCR clair
- Coma stade 2
Nous ne pouvons retenir aucun des diagnostics après discussion clinique donc nous allons faire
des bilans biologiques et radiologique pour notre discussion paraclinique.
XI- DISCUSSION PARACLINIQUE
ARGUMENTS POUR ARGUMENTS CONTRE
Paludisme grave Forme GE/FS=Négatif
neurologique +
Méningisme
IRM à la recherche de lésions
parenchymateuses (non réalisée) TDM : absence de lésions
EEG : à la recherche d’un tracé ralenti parenchymateuses
avec des ondes lentes, pointes ou
Méningo-encéphalite pointes ondes. PCR :
virale (herpes,VZV,ENTEROVIRUS)
non parvenue
Bilan d’orientation
- NFS : GB : 17100 éléments/mm3
Méningite aigue hyperleucocytose à Hémoculture négative
bactérienne décapitée prédominance neutrophiles :
PNN : 82%
LYM : 15%
- CRP 138 mg/l élevée
- PCT 2,53 ng/l en faveur d’une
infection bactérienne
-
LCR clair
Cytorachie = 430 éléments/mm3
PNN= 359 éléments/mm3
LYMPHOCYTES=23 éléments/mm3
HEMATIES= 5 éléments/mm3
Analyses Biochimiques
Glycorrachie = 0, 80g/l bas
Protéinorachie= 0,9g/l élevée
Chlorurorachie= non parvenue
Latactes= non parvenue
Examen microbiologique
Examen direct avec coloration = négatif
Culture du LCR= non parvenu
Antigènes solubles pneumococciques
non parvenus
Prélèvement NASOPHARYNGE non
parvenu
Nous retenons le diagnostic de Méningite aigue bactérienne décapitée à porte d’entrée ORL
(probablement un pneumocoque).
XII- Bilan du terrain
Urée = 0,25 g/l
Créatinine= 11mg/l
Glycémie = 1,4g/l
Sérologie VIH= négative
Électrophorèse de l’hémoglobine= non parvenue
Transaminases :ASAT = 33 ALAT= 23
Taux d’hémoglobine : 12,01 g/dl
Ionogramme sanguin :
Kaliémie : 3,9 mEq/l
Chlorémie : 99 mEq/l
Natrémie : 132 mEq/l
Nous allons traiter une méningite aigue bactérienne décapitée à porte d’entrée ORL.
XIII- TRAITEMENTS
BUTS :
- Stériliser le foyer infectieux
- Maintenir les grandes fonctions vitales
- Prévenir les séquelles et récidives
MOYENS ET INDICATIONS :
C’est une urgence médicale
- Hospitalisation + mise en condition : mise en place d’une sonde nasogastrique, sonde
urinaire et voie veineuse ;
TRAITEMENT SPEFICIQUE
- Ceftriaxone 100mg/kg/jr en IVD en 2 prises soit 1g*2/jr en IVD pendant 14 jours
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
- corticothérapie : dexaméthasone
0,15mg / kg chaque 6H en IVD pendant 4 jours
Soit : 7,5mg/jour
SC=1,47m2
APPORT hydro-électrolytique : 2l/m2= →soit 2957ml
SGI 500cc
NaCl 15cc
KCl 10cc Chaque 8h
CaCl 05cc
- SNG avec gavage avec de la bouillie lactée et purée de poisson 250cc chaque 6h ;
- Paracétamol 750 mg en perfusion de 15mn 4/jour si T°≥38°C ;
- Nursing ;
- Rattrapage vaccinal contre le pneumocoque, méningite.
XIV- SURVEILLANCE
Clinique
- T°, FC, FR, SaO2 chaque, conscience chaque 3h
- Syndrome méningé
- Diurèse chaque 24h
Paraclinique
-CRP à 48H puis J7 ;
- NFS : leucocytes ;
- LCR à 48H et en fin de traitement
XV- EVOLUTION
- Apyrexie à J4 d’hospitalisation
- Passer du Coma stade II à un stade I
- Régression du syndrome méningé
- Régression des leucocytes à J4 : 13700 éléments/mm3
- CRP 96 mg/L à 48H
L’évolution est favorable ce jour
XVI- PRONOSTIC
- A court terme : favorable car : âge1an
- délais de prise en charge précoce
- une bonne évolution clinique ;
- Moyen et long terme dépendra du suivi qui nous permettra de rechercher des
séquelles (surdité, aphasie…).
INTERET DU DOSSIER
La méningite est une affection fréquente et redoutable. L’intérêt de notre dossier repose sur
l’importance des vaccins. En effet, Ils permettent la prévention de plusieurs pathologies dont la
méningite. Il convient de conseiller les parents à faire vacciner leurs enfants.
