Méningites
de l’enfant
Pr. BENHSAIEN Ibtihal
Professeur de Pédiatrie
Objectifs du cours
⚫ Reconnaitre le syndrome méningé et le syndrome
encéphalitique.
⚫ Connaître la réalisation technique et les contre-indications
de la ponction lombaire.
⚫ Connaître les principaux germes en cause
⚫ Analyser les données de la PL.
⚫ Identifier les signes de gravité devant un tel tableau.
1. DÉFINITION
Méningite: Infection des méninges, les 3 membranes qui
recouvrent le cerveau et la moelle épinière
(arachnoïde, piemère et duremère)
Etiopathogénie
⚫ Causes virales:
⚫ Entérovirus (coxsackies)
⚫ Virus ourlien (oreillons)
⚫ Herpès
⚫ Varicelle
⚫ Causes bactériennes:
⚫ Pneumocoque, Hib, Méningocoque
⚫ Tubeculose
4. Tableau clinique
⚫ Dépend beaucoup de l’âge de l’enfant
⚫ En général, plus l’enfant est jeune, plus les symptômes et
signes cliniques sont pauvres et atypiques
a. Le nourrisson
⚫ Fièvre ou hypothérmie
⚫ un nourrisson grognon, geignard, irritable
⚫ une somnolence inhabituelle
⚫ vomissements, refus de téter
⚫ Convulsion peut être bréve ou sous forme de fixité du
regard
⚫ A l’examen
⚫ Fontanelle antérieure bombante
⚫ La tension de la fontanelle, au mieux identifiée en position
assise et en dehors des cris
⚫ Hypotonie de la nuque ou axiale ( équivalent de la raideur
méningée chez l’adulte) ou rejet de la tête en arrière
⚫ Signes neurologiques de localisation.
b. Grand enfant
⚫ le diagnostic est en règle « facile » devant :
⚫ Des signes infectieux, avec une fièvre à début le plus
souvent brutal survenant
⚫ Des signes évocateurs d’une atteinte méningée :
céphalées, vomissements en jet et/ou refus
alimentaire, photophobie.
⚫ L’examen recherche les deux signes principaux:
⚫ la raideur de la nuque (flexion de la nuque douloureuse et
limitée alors que les mouvements de latéralité restent
possibles)
⚫ Signe de Kernig (flexion sur le tronc des membres
inférieurs maintenus en extension, entraînant une flexion
invincible des jambes sur les cuisses).
⚫ Signe de Brudsinski: Flexion des hanches et des genoux
lorsque la nuque est fléchie passivement.
Raideur
méningée
5. Signes de gravité
⚫ Hémodynamiques:
⚫ Tachycardie, TRC>3s, extrêmités froides, hypotension
⚫ Cutanées:
⚫ Purpura extensif et nécrotiques
⚫ Neurologiques:
⚫ convulsions
⚫ troubles de conscience, coma
⚫ déficit ou signes de focalisation
6. Confirmer le diagnostic
⚫ Ponction lombaire: (PL) indispensable
⚫ Geste médical
⚫ Conditions d’asepsie strictes
⚫ Prélèvement de 2 ou 3 tubes ( sec et stéril):
⚫ Étude cytologique , bactériologie, virologique
⚫ Chimie: glucorachie, proteinorachie, chlorurachie
⚫ Acheminement immédiat au laboratoire
Technique PL
Espace L4-L5
la ligne des
épineuses
a. Contre-indications de la PL
⚫ Instabilité hémodynamique
⚫ Lésions ou malformation au niveau de la région lombaire
⚫ HTIC avec risque d’engagement
⚫ Signes de focalisation
⚫ Complications de la PL: Le syndrome post-ponction
lombaire (SPPL) dû à la fuite du LCR (10% des patients),
immédiatement après la PL ou 24-48h.
c. Autres examens
complémentaires
⚫ CRP
⚫ Procalcitonine
⚫ NFS
⚫ Hémocultures
⚫ Ionogramme sanguin
⚫ TDM cérébral selon les indications
8. Prise en charge
⚫ Mise en condition selon les données de l’examen clinique
⚫ Installer dans un endroit calme, à la pénombre
⚫ Antibiothérapie en IV:
⚫ ceftriaxone 100 mg/kg/j
⚫ Cefotaxim 150 mg/kg/J
⚫ Adaptation après selon les données microbiologiques
⚫ Durée : PNO ou germe,non identifié pendant 10 j
Hib ou MNO pendant 7 jours
⚫ Antalgiques et antipyrétiques
⚫ Anticonvulsivants si convulsion
⚫ Surveillance stricte
9. Cas particulier
I. Méningite à méningocoque
⚫ Neisseria meningitidis (diplocoque gram négatif)
⚫ Plusieurs sérogroupes : A, B, C, Y, W135
⚫ Peuvent être présents dans la gorge.
⚫ Transmission aérienne directe par toux, postillons, salive
⚫ Début brutal, avec tableau septicémique et purpura fébrile
⚫ Formes fulminantes graves: purpura extensif, collapsus
Purpura: éléments
purpuriques ne s’éffaçant
pas à la vitropression et à
centre nécrotique
10. Conduite à tenir immédiate
⚫ Extrême urgence
⚫ Mise en condition
⚫ Prise de deux VVP
⚫ Remplissage : 20 cc/Kg / 10 min par Serum salé istonique
9./..
⚫ Antibiothérapie immédiate avant tout prélèvement:
Ceftriaxone 100 mg /kg/J ou
11. Pronostic
⚫ Surveillance strict:
⚫ Clinique: T, hémodynamique, conscience, examen neurologique,
examen cutané, périmètre crânien
⚫ Biologique: CRP, NFS
⚫ Syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH : œdème, oligurie
⚫ Évolution variable en fonction de l’étiologie
⚫ Globalement:
⚫ Méningite virale: évolution spontanément favorable
⚫ Méningite bactérienne: bon pronostic si traitement antibiotique adapté
démarré rapidement
⚫ Méningite ou ME TB : difficile à traiter
⚫ Guérison en 7 à 10 jours
⚫ Décès: par choc septique , œdème cérébral
12. Complications
⚫ Immédiates: collapsus, état de mal convulsif
⚫ Secondaires
⚫ Hématome sous dural,
⚫ Abcès,
⚫ Hydrocéphalie (regard en coucher de soleil°
⚫ Thrombose des sinus
⚫ Séquelles :
⚫ Surdité, cécité
⚫ Troubles du comportement
⚫ Retard psychomoteur, retard cognitif
⚫ Épilepsie
⚫ hydrocéphalie
Conclusion
⚫ Méningites vari urgence en pédiatrie
⚫ Les M virales sont les plus fréquente mais le M
bactériennes sont les plus graves
⚫ Devant la moindre suspicion de méningite une PL doit être
réalisée pour confirmer
⚫ Le traitement est une urgence
