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Declenchement Artificiel Du Travail D'accouchement

Le déclenchement artificiel du travail d'accouchement (DATC) est une méthode d'induction du travail par des techniques chimiques ou mécaniques sur un col favorable, avec un score de BISHOP comme critère d'évaluation. Les indications incluent des raisons médicales pour la mère ou le fœtus, ainsi que des raisons de convenance, tandis que les contre-indications comprennent des situations comme un utérus cicatriciel ou une présentation du siège. Les techniques de déclenchement varient selon le score de BISHOP, allant de l'utilisation de prostaglandines à l'introduction d'ocytocine, avec d'autres méthodes comme l'amniotomie.

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Declenchement Artificiel Du Travail D'accouchement

Le déclenchement artificiel du travail d'accouchement (DATC) est une méthode d'induction du travail par des techniques chimiques ou mécaniques sur un col favorable, avec un score de BISHOP comme critère d'évaluation. Les indications incluent des raisons médicales pour la mère ou le fœtus, ainsi que des raisons de convenance, tandis que les contre-indications comprennent des situations comme un utérus cicatriciel ou une présentation du siège. Les techniques de déclenchement varient selon le score de BISHOP, allant de l'utilisation de prostaglandines à l'introduction d'ocytocine, avec d'autres méthodes comme l'amniotomie.

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DECLENCHEMENT ARTIFICIEL DU TRAVAIL D'ACCOUCHEMENT

Pr. NGOU MVE

Objectifs

1. Définir le DATC
2. Énumérer les différentes modalités du DATC
3. Citer les éléments du score de BISHOP
4. Décrire les critères de choix du déclenchement
5. Énoncer 04 modalités du DATC

Définition et intérêt

Le déclenchement artificiel du travail d'accouchement est une tentative d’induction du


travail d’accouchement par des méthodes chimiques ou mécaniques sur un col à priori
favorable.

C’est une situation fréquente en obstétrique (20% d'accouchement dans le monde se


fait après une induction de travail), elle se fait sur un col favorable à partir du score de
BISHOP et son échec nécessite une césarienne.

Indications

Il y a 2 types d'indications :

- Indications médicales
- Indications de convenance

➢ Indication médicale

C’est un type de déclenchement envisagé si la poursuite de la grossesse présente un


risque pour la mère ou pour l'enfant. On distingue 2 types d'indications médicales

Indication médicale d'intérêt maternel

Ce sont des femmes enceintes présentant des cardiopathies, néphropathies, infections,


pneumopathies, drépanocytose…

Indication médicale d’intérêt fœtal

C’est dans les cas de grossesse prolongée au-delà de 42 SA, retard de croissance intra-
utérin, malformation fœtale.

ACETALIQUE – PDF 1
➢ Indication de convenance

C’est la patiente qui décide de la date et de leur du déclenchement, ces conditions


d'accouchement doivent être favorables.

Contre-indications

Le déclenchement artificiel du travail d'accouchement n’est pas indiqué devant

- Utérus cicatriciel
- Grossesse gémellaire ou multiple
- Présentation du siège
- En cas de BISHOP très défavorable

Techniques de déclenchement

Avant l’admission en salle de travail, La patiente est vue, installé, on vérifie sa PA,
agglutinine irrégulière, GSRh, glycémie, TCA, NFS.

Le médecin ou la sage-femme qui prend en charge le déclenchement doivent partager


cette décision.

Le choix de la méthode du déclenchement se fait en fonction des avantages et


inconvénients des différentes méthodes selon le score de BISHOP.

Les éléments constitutifs du score de Bishop sont au nombre de 5 :

- Dilatation du col en centimètre


- Effacement du col en pourcentage
- Consistance du col
- Position du col de l'utérus
- Descente de la tête fœtale

Points 0–1 2 3
Dilatation en cm 0–2 3–4 >4
Effacement en % Long 50% 60%
Consistance du col Ferme Moyenne Molle
Position du col Postérieure Intermédiaire Centré
Descente de la tête fœtale Haut Fixé Engagé

ACETALIQUE – PDF 2
1ère situation : score de BISHOP inférieur à 3

➢ Conditions de déclenchement du col défavorable +++

On utilise donc ce cas des prostaglandines afin de favoriser l'ouverture du col


(CYTOTEC®). On peut utiliser des gels de prostaglandines à libération continue
(PREPIDIL® ou CERVAGEME®). Au niveau local, elle va permettre au score d'évoluer
favorablement de 3 à 6.

2e situation : Score de BISHOP entre 4 et 5

On maintient les prostaglandines par voie locale ou IV pour permettre une meilleure
ouverture du col de l'utérus.

3e situation : score de BISHOP ≥ 6

On dit qu'il est favorable et on peut procéder à l'introduction du travail. Elle consiste à
mettre en place une perfusion d’ocytocine (méthode de référence) ; SYNTOCYNON® 10
UI dans 500 CC de G5% qu'on fait couler jusqu'à l'obtention des contractions utérines de
travail (régulière, douloureuse, fréquente, intermittente, rythmée) : technique chimique
– médicamenteuse

Autres techniques

- Amniotomie : rupture artificielle des membranes


- Dilatation à la sonde de Foley

ACETALIQUE – PDF 3

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