Faculté de Sciences et Techniques de Santé

Université Mohammed VI des Sciences de Santé

2017-2018

Omar EL RHAZOUANI
www.omarel.net
 Qu’est ce que la Quelle est la o Dépistage o Différents Modes o L’intubation o Abords veineux
réanimation? nature des soins o Données de ventilation o L’aspiration o Abords arteriels
en réanimation? o Surveillance o Ventilation trachéale o Autres
thérapeutique invasive et non o Les soins de dispositifs
o Monitorage *** invasive bouche
o L’extubation

Soins Infirmiers en Réanimation

FSTS-UM6SS 2
QU’EST CE QUE LA REANIMATION ?

• La réanimation est la spécialité médicale qui prend en charge des patients présentant ou susceptibles de présenter
plusieurs défaillances viscérales aiguës circulatoires, rénales et respiratoires, mettant en jeu le pronostic vital.
• Ces patients nécessitent la mise en œuvre prolongée de méthodes de suppléances telles que la ventilation
artificielle, le support hémodynamique, et l’assistance rénale.

3
QU’EST CE QUE LA REANIMATION ?

• Prise en charge de patients dont les symptômes et le traitement font craindre la survenue d’une ou plusieurs
défaillances vitales nécessitant d’être monitorées ou dont l’état est trop sévère ou instable pour permettre un retour
dans une unité d’hospitalisation classique. « Surveillance continue ».
• Prise en charge des défaillances viscérales liées à une seule spécialité d’organe  Les unités de soins intensifs.

4
 Soins Infirmiers en réanimation

Soins de confort et de nursing

Très techniques Actes essentiels de la vie quotidienne
(soins corporels, de confort ...)
Les soins en réanimation
nécessitent une haute technicité et
une connaissance des techniques
spécifiques à chaque type de Grande place au relationnel
réanimation.
Communiquer et conduire
une relation dans un
Variable en fonction du contexte de soins
type de réanimation

Les soins en réanimation

médicale sont différents des
soins en réanimation
chirurgicale..

6
Qualités requises pour pratiquer les Soins Infirmiers en Réanimation

Réactivité
Sens de Maîtrise de soi
l’observation & Écoute

Rigueur Travail d’équipe

7
 Surveillance du patient en continu

Dépistage

Contribue à dépister des Moyen de surveillance d ’une

anomalies mettant en jeu thérapeutique intensive ou
Basée sur le monitorage Permet d’obtenir des
le pronostic vital d’un traitement
et l’évaluation clinique données initiales

8
Surveillance du patient en continu

Différents paramètres sont surveillé de manière

permanente:
o La fréquence cardiaque

o La pression artérielle

o La saturation en oxygène

o La fréquence respiratoire

o La température

Surveillance cardiaque

Surveillance respiratoire
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Permet d ’évaluer le fonctionnement de la pompe cardiaque

Mesure de la tension artérielle

La fréquence cardiaque au repos varie selon l'âge:
❖ non invasive : en discontinu par brassard
 Nouveau-né : 140 +/-50
pneumatique
 1–2 ans : 110 +/-40
 3–5 ans : 105 +/-35 ❖ invasive : en continu par cathéter radial
 6–12 ans : 95 +/-30 ou fémoral
 adolescent ou adulte : 70 +/-10 ❖ reflet de l ’efficacité de la pompe
 personne âgée : 65 +/-5 cardiaque et de la perfusion des
principaux organes
❖ 3 valeurs :
Mesure de la fréquence cardiaque systolique (éjection)
diastolique (repos)
moyenne (perfusion des organes)
o Mise en place de 5 électrodes ❖ Valeurs : 120/70/85 mmHg
o Visualisation du rythme ❖ Trois facteurs
o Aspect du tracé • Force de contraction du myocarde
• Résistances vasculaires
• Masse sanguine
10
 Permet d’évaluer le fonctionnement des poumons Évaluation clinique

❖Amplitude
❖Balancement
La fréquence respiratoire normale est de : ❖Tirages
 40 à 60 cycles/min - nouveau-né (0 à 28 jours) ❖Signes cliniques de la décompensation
 30 à 60 cycles/min - nourrisson (28 jours à 2 ans) o Mise en jeu des muscles accessoires
 20 à 30 cycles/min - l'enfant (< âge de la puberté) o Agitation
 12 à 20 cycles /min - l'adulte (et adolescent) o Coloration : cyanoses des extrémités,
marbrures,…
o Transpiration
o Polypnée
Mesure de la fréquence respiratoire
Mesure de la saturation sanguine
périphérique en oxygène

o Mesure par 5 électrodes.

Reflet de l’efficacité des échanges gazeux
o Nombre de cycle respiratoire par minute.
Valeur normale : >95 %
o Visualisation du rythme. Mesure par saturomètre de pouls aux extrémités
(doigt, orteil, oreille)

11
Basée sur l’examen neurologique usuel

❖ Transmise par écrit

❖ Fonctions supérieures simples
o Conscience normale, confusion, délires, aphasie, agitation, somnolence
o Éventuelles convulsions ou mouvements anormaux
❖ Le score de GLASGOW (GCS - Glasgow Coma Scale)

Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice

Obéit aux ordres = 6
Spontanée = 4 Orientée = 5 Attrape la main qui fait mal = 5
Au bruit = 3 Confuse = 4 Cherche la douleur sans la trouver = 4
À la douleur = 2 Inappropriée = 3 Flexion avant bras-poignet = 3
Aucune = 1 Incompréhensible = 2 Extension – enroulement = 2
Aucune = 1 Aucune = 1

12
Basée sur l’examen neurologique usuel

Cotation
o GCS-9 (Y3, V2,
M4)
o Si score < 8 ou si
aggravation
rapide 
intubation et
transfert en
réanimation

GCS - Échelle internationale - Elle permet de choisir, dans un contexte d'urgence, la

stratégie de prise en charge dans l'optique du maintien des fonctions vitales.

13
Basée sur l’examen neurologique usuel

Perfusion

o Voie veineuse
périphérique
o Voie veineuse
centrale

14
 Élément très important de surveillance en réanimation

Sorties
Définition
o Diurèse
Mesure des entrées et des sorties de o Aspirations gastriques
l’organisme afin de les comparer o Pertes: vomissements, drain…
pour voir si le capital:
o Perte insensible:1L/J.
o Augmente: bilan positif  Si T°> 38C ,augmentation des
o Diminue: bilan négatif pertes de 100cc/degré de température.
o Stable: bilan nul +++

Transfusion ne doit pas être

considérer comme entrée

Entrées  Perfusions + Boissons + Le bilan est la différence entre les

Alimentation entrées et les sorties
***Transfusion ne doit pas être Celui-ci peut être équilibré à la suite
considérer comme entrée. de l’interprétation des résultats des
bilans biologique et clinique.

15
Délivrer une assistance respiratoire soit en pression (mode barométrique), soit en volume (mode volumétrique).

Différence entre ventilation

et respiration
La ventilation se traduit par des
phénomènes physiques mécaniques.
La respiration se traduit par des
échanges gazeux entre deux milieux

VS VSAI VAC
La Ventilation La ventilation La ventilation
Spontanée ou V.S. spontanée avec aide contrôlée ou V.A.C.
inspiratoire
o Ventilation naturelle ou V.S.A.I. o Nécessite un respirateur
o Adjonction d’oxygène
o Le patient n’a ici aucun
(lunettes, masque à o Nécessite un respirateur effort à fournir.
haute o Le patient déclenche la
concentration…) ventilation
16
 Un acte est considéré comme invasif dès que l’on franchit la barrière cutanée, mais aussi dès
Notion d’invasion :
que l’on pénètre un espace muqueux (cavité buccale, fosses nasales…)

Ventilation non invasive

au masque nasal ou naso-
buccal
o Description : masque relié
à source O2/respirateur.
o Indication : B.P.C.O.,
détresse respiratoire
o Mise en œuvre :
Préparation et test du
respirateur; surveillance
continue des constantes
du patient et des
paramètres du respirateur

17
Ventilation non Invasive au masque nasal
Ventilation non Invasive au masque naso-buccal
 Un acte est considéré comme invasif dès que l’on franchit la barrière cutanée, mais aussi dès
Notion d’invasion :
que l’on pénètre un espace muqueux (cavité buccale, fosses nasales…)

Ventilation non invasive

Ventilation invasive
au masque nasal ou naso-
buccal o Le masque laryngé
o Description : masque relié o L’intubation
à un respirateur. orotrachéale ou
o Indication : B.P.C.O., nasotrachéale
détresse respiratoire o La trachéotomie
o Mise en œuvre : percutanée
Préparation et test du
respirateur; surveillance
continue des constantes
du patient et des
paramètres du respirateur

20
Ventilation non Invasive au masque naso-buccal

Le masque laryngé L’intubation orotrachéale ou nasotrachéale La trachéotomie percutanée

Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

L’intubation

Les soins de bouche

L’aspiration trachéale

L’extubation

22
 Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI
Préparation :

o Sédation et curarisation (induction)

L’intubation o Matériel d ’intubation et de fixation du tube
o Matériel de réanimation cardiaque
o Tout le matériel nécessaire doit être regroupé
Indication : dans un plateau ou chariot d’intubation.

patients en détresse respiratoire

ou ventilatoire aiguë; patients ayant besoin Matériel:
d’être sédatés. (Bloc opératoire ou hyperalgie o Un ballon d’anesthésie
chez un patient polytraumatisé) o Une sonde d’intubation adaptée
o Un Laryngoscope testé monté avec une lame
Médicaments pour induction : o Une seringue de 10/20cc
o Une pince de Magyll,
o Hypnotique o Une Canule de Guedel, mandrin souple
o Analgésique o Une bande de fixation
o curare selon protocole du service ou prescription o Système d’aspiration
médicale. o Respirateur fonctionnel
23
 Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI
Préparation :

o Sédation et curarisation (induction)

L’intubation o Matériel d ’intubation et de fixation du tube
o Matériel de réanimation cardiaque
o Tout le matériel nécessaire doit être regroupé
Indication : dans un plateau ou chariot d’intubation.

patients en détresse respiratoire

ou ventilatoire aiguë; patients ayant besoin
d’être sédatés. (Bloc opératoire ou hyperalgie
chez un patient polytraumatisé)

Médicaments pour induction :

o Hypnotique
o Analgésique
o curare selon protocole du service ou prescription
médicale.
24
 Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI
Préparation :

o Sédation et curarisation (induction)

L’intubation o Matériel d ’intubation et de fixation du tube
o Matériel de réanimation cardiaque
o Tout le matériel nécessaire doit être regroupé
Indication : dans un plateau ou chariot d’intubation.

patients en détresse respiratoire

ou ventilatoire aiguë; patients ayant besoin
d’être sédatés. (Bloc opératoire ou hyperalgie
chez un patient polytraumatisé)

Médicaments pour induction :

o Hypnotique
o Analgésique
o curare selon protocole du service ou prescription
médicale.
25
 Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI
Préparation :

o Sédation et curarisation (induction)

L’intubation o Matériel d ’intubation et de fixation du tube
o Matériel de réanimation cardiaque
o Tout le matériel nécessaire doit être regroupé
Indication : dans un plateau ou chariot d’intubation.

patients en détresse respiratoire

ou ventilatoire aiguë; patients ayant besoin
d’être sédatés. (Bloc opératoire ou hyperalgie
chez un patient polytraumatisé)

Médicaments pour induction :

o Hypnotique
o Analgésique
o curare selon protocole du service ou prescription
médicale.
26
 Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI Sur décision du médecin :

o Injection du sédatif puis du curare.

o Introduction par le médecin de la sonde
L’intubation d’intubation.
o Gonflage du ballonnet.
o Vérification de la position de la sonde à
l’aide d’un stéthoscope.
Conduite à tenir : o Fixation de la sonde d’intubation
o Connexion au respirateur
o Placer le patient dans une position adéquate
(en décubitus dorsal avec la tête du lit libre)
o Préparer les drogues pour la sédation et la Surveillance
curarisation.
o Vérifier le ballonnet de la sonde d ’intubation o Médicale
o Vérifier du laryngoscope et sa lame
• Auscultation du patient
(éclairage).
• radio pulmonaire
o Placer le matériel d’intubation à porté du
• gaz du sang
médecin qui est placé à la tête du patient
avec le ballon d’anesthésie pour la
ventilation.
27
 Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI Sur décision du médecin :

o Injection du sédatif puis du curare.

o Introduction par le médecin de la sonde
L’intubation d’intubation.
o Gonflage du ballonnet.
o Vérification de la position de la sonde à
l’aide d’un stéthoscope.
Conduite à tenir : o Fixation de la sonde d’intubation
o Connexion au respirateur
o Placer le patient dans une position adéquate
(en décubitus dorsal avec la tête du lit libre)
o Préparer les drogues pour la sédation et la Surveillance
curarisation.
o Vérifier le ballonnet de la sonde d ’intubation o Infirmière
o Vérifier du laryngoscope et sa lame
(éclairage). • Fixation de la sonde
o Placer le matériel d’intubation à porté du • Vérification la pression du ballonnet
médecin qui est placé à la tête du patient • Contrôle des paramètres du respirateur
avec le ballon d’anesthésie pour la • Surveillance en continu des constantes
ventilation. • Vérification des dates limites
d’utilisation. 28
Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

L’intubation

Soins Infirmiers associés :

o Pose de sonde gastrique

29
Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

L’intubation

Soins Infirmiers associés :

o Pose de sonde gastrique

o Aspirations trachéales

30
Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

L’intubation

Soins Infirmiers associés :

o Pose de sonde gastrique

o Aspirations trachéales
o Soins de bouche

31
Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

L’intubation

Soins Infirmiers associés :

o Pose de sonde gastrique

o Aspirations trachéales
o Soins de bouche
o Soins de nez

32
Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

L’intubation

Soins Infirmiers associés :

o Pose de sonde gastrique

o Aspirations trachéales
o Soins de bouche
o Soins de nez
o Prévention des escarres

33
Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

L’intubation

Soins Infirmiers associés :

o Pose de sonde gastrique

o Aspirations trachéales
o Soins de bouche
o Soins de nez
o Prévention des escarres
o Extubation du patient une fois son
problème résolu

34
 Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

L’intubation

Définition :

L'aspiration est un geste invasif qui consiste à

introduire une sonde dans la partie supérieure de la
trachée d'un patient qu'il soit intubé ou L’aspiration trachéale
trachéotomisé. La sonde reliée à une source de vide
permet d'aspirer les sécrétions du patient afin de
maintenir la liberté de ses voies aériennes
supérieures.

Indication :

Patients qui sont encombrés (Auscultation, bruit, courbes de pression du respirateur, désaturation).

36
 Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

Conduite à tenir:

o Hygiène des mains de qualité antiseptique,

o Revêtir surblouse, masque de soins et lunettes
o Enfiler les gants.
o Ouvrir l'emballage de la sonde et des compresses
o Imprégner les compresses d’antiseptique
o Adapter la sonde d'aspiration emballée au stop-vide
o Retirer l'emballage de la sonde
o Dégager la sonde de la jupe sur environ 1 cm L’aspiration trachéale
o Désactiver l’alarme du respirateur
o Ouvrir le raccord de Mount avec la compresse
imprégnée d’antiseptique
o Introduire la sonde à travers la jupe sans aspirer
dans le raccord de Mount = stop-vide ouvert
o Remonter la sonde en aspirant = stop-vide bouché
o Si nécessité d’une nouvelle aspiration : ne pas sortir
complétement la sonde du raccord de Mount et la
réintroduire stop vide ouvert
o Fermer le raccord de Mount avec une compresse
imprégnée d’antiseptique
37
 Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

Conduite à tenir:

o Désadapter la sonde du stop-vide

o Jeter la sonde et les compresses dans le sac à
déchets
o Rincer le système d'aspiration :
• adapter le stop-vide sur le système de
décontamination
• aspirer jusqu'à évacuation des sécrétions
présentes dans le tuyau L’aspiration trachéale
• laisser le stop-vide en place sur le système de
décontamination
o Décontaminer les lunettes
o Éliminer gants, masque, surblouse
o Réactiver l’alarme du respirateur
o Hygiène des mains de qualité antiseptique

38
 Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

Évaluation :

Le patient ne semble plus encombré. (Plus de bruits

bronchiques, courbes de pression du respirateur stable,
bonne saturation, couleur des téguments, agitation)

Suivi du matériel / évacuation des déchets :

o Changer le flacon d'eau stérile : une fois / 24h L’aspiration trachéale

o Changer la poche d'aspiration :
• si remplie
• systématiquement après 7 jours d'utilisation
o Changer systématiquement après 7 jours d'utilisation :
• le stop-vide
• la tubulure d'aspiration reliant le bocal d'aspiration au
patient
• le système de décontamination
o A la sortie du patient :
• Éliminer tous les matériels jetables dans 1 sac à déchets
d'activité de soins
• Décontaminer les matériels réutilisables 39
Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

L’intubation

Les soins de bouche

L’aspiration trachéale

40
Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI N.B.:

o Les soins de bouche et de nez doivent être faits

exclusivement sur prescription médicale.
o Ne pas brosser les dents ni faire de soins de nez en cas de :
• plaquettes < 50 000 /mm3
• TP < 50 %

Conduite à tenir:
o Mettre dans une seringue de 20 cc :
• 4 cc de Bétadine verte
Les soins de bouche • 16 cc d’eau stérile
o Injecter 5 cc de la solution dans chaque narine
o Aspirer avec une sonde d’aspiration blanche (petit calibre)
o Rincer la bouche avec les 10 cc restants
o Aspirer avec une sonde rouge (gros calibre)
o Passer ensuite à l’intérieur des joues et de la bouche une
compresse imbibée de Bétadine verte.
o En cas d’allergie à l’iode on utilisera de l’Eludril pour les
soins de bouche et du sérum physiologique pour le nez.
o En cas de mycose buccale, avertir le médecin.
o Le bicarbonate et/ou la Fungizone devant être utilisés
uniquement sur prescription médicale.

41
Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

L’intubation

Les soins de bouche

L’aspiration trachéale

L’extubation

42
Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

Indication

o Patient réveillé, collaborant, et capable de respirer seul, de tousser, et d'expectorer.

o Décidée par le médecin.
o Lorsque les causes qui ont amené à l’intubation du patient sont traitées (résolution du problème cardiaque,
respiratoire ou ventilatoire…)

Préparation :

o Avant extubation veiller sur :

• La vidange de l ’estomac (aspiration dans la
sonde gastrique)
• Fonctionnement du système d’aspiration
• Présence d’un manomètre à oxygène
fonctionnel et lunettes à O2 pour le patient
• Vérification des paramètres du scope et
L’extubation
niveau d’alarme
• Le chariot d’intubation soit disponible

43
Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

Conduite à tenir:

o Placer le patient en position ½ assise

o Enlever la sonde gastrique en aspiration
o Enlever la bande de fixation de la sonde
o Dégonfler le ballonnet
o Enlever enfin le tube tout en réalisant une aspiration trachéale
o Mise sous O² du patient avec des lunettes

Surveillance :

o Surveillance plus rapprochée du patient car

risque de complications
o Positionnement
o Saturation
o Fréquence respiratoire L’extubation
o Signes de tirage
o Risque d’œdème laryngé

44
Soins infirmiers spécifiques à la VI et VNI

L’intubation

Les soins de bouche

L’aspiration trachéale

L’extubation

45
La plupart des voies d’abord centrales actuellement utilisées ont été décrites dans les années 1950-60

Définition:

Autres dispositifs Une voie veineuse centrale est un dispositif médical visant à
cathétériser une veine de gros calibre. (veine jugulaire)
C Indications:
Les cathéters
artériels
o Administration intra-veineuse continue ou
B discontinue:
Les voies veineuses • Thérapie IV prolongée
centrales • Remplissage vasculaire
A • Apports nutritifs de base
o Prélèvements itératifs
o « Impossibilité» d’abord périphérique

46
Les voies veineuses centrales

soluté
Schéma :

Voie distale (réanimation)

robinet
rampe d’urgence

Les voies veineuses

prolongateur
centrales
A

Voie médiane (sédations)

Voie proximale (amines)

47
Les voies veineuses centrales

Conduite à tenir:
N.B. Geste médicale, le rôle de l’infirmier : aider à la pose
Les voies veineuses
centrales o Environnement propre
o Préparation psychologique
A o Préparation cutanée (rasage, désinfection) Sous clavière,
jugulaire, fémoral, basilique
o Position du patient.

48
Rôle du médecin et rôle de l’infirmier

o Lavage des mains o Aide à l’habillage

chirurgical o Préparation du chariot ou
o Habillage chirurgical doit être posé le matériel.
o Désinfection terminale o Préparation de la purge
des lignes.
o Repérage zone de
ponction o Sert le matériel de pose
et les lignes
Les voies veineuses o Pose du champ
o Contrôle les constantes du
centrales o Anesthésie locale patient
A o Préparation et purge des o Sert le matériel du
lignes pansement
o Pose du cathéter o Veille au rangement des
matériels et déchets
o Nettoyage de la zone de
o Réinstalle le patient
ponction
o Assure les transmissions
o Fermeture du pansement écrites

49
Les voies veineuses centrales

Surveillance:

o Radio pulmonaire
o Perméabilité du dispositif
o État du pansement
o Réfection du pansement (aspect point de
ponction)
Les voies veineuses
centrales
A

50
Les voies veineuses centrales

Surveillance:

o Préparation du chariot de soins

o Utilisation d’un plateau pansement à usage unique avec
pince
o Position du patient en position déclive
o Retrait du pansement avec des gants non stériles
Les voies veineuses o Contrôle des constantes du patient
centrales o Désinfection en quatre temps
o Fermeture du pansement
A o Veiller au rangement des matériels et déchets
o Réinstaller le patient
o Assurer les transmissions écrites
o Changement des lignes au changement de perfusion et des
seringues
o Lavage des mains pour toutes manipulations

51
Les voies veineuses centrales

Risques:

o Infectieux
o Voie obstruée (non administration du traitement,
migration d ’un embole)
Les voies veineuses o Déconnexion (infection et embolie gazeuse)
centrales o Ablation intempestive (embolie gazeuse)
A

52
Les voies veineuses centrales

Retrait:

o Environnement propre
o Préparation psychologique
o Préparation matériel et habillage
o Position du patient (TRENDELENBURG)
o Désinfection locale
Les voies veineuses o Retrait
centrales o Compression locale avec massage des plans cutanés
o Pansement
A o Transmission écrite
o Surveillance

53
Les cathéters artériels

Indications /Définition:
Autres dispositifs
Voie d’Abord vasculaire artériel.

Les cathéters Geste médical - mettre un cathéter dans une artère dans le but de :
artériels
o Surveillance en continu de la pression artérielle
B o Prélèvement de sang artériel ( gaz du sang,
Les voies veineuses acides lactiques, autres prélèvement sanguins
centrales fréquents)
A
Priorité : instabilité hémodynamique (polytraumatisme, hémorragie
aiguë, sepsis grave) ou en neurotraumatologie.

Localisations principales :

o Artère radiale
o Artère fémorale

54
Les cathéters artériels
Soluté sous
pression
Schéma:
Autres dispositifs

Les cathéters Capteur de

artériels Niveau avec cœur pression
du patient
B

Cable de
connexion au
scope Robinet de
prélèvement

55
Rôle du médecin et rôle de l’infirmier

Autres dispositifs o Lavage des mains o Aide à l’habillage

chirurgical o Préparation du chariot ou
o Habillage chirurgical doit être posé le matériel.
Les cathéters o Préparation de la purge
o Désinfection terminale
artériels o Sert le matériel de pose
o Repérage zone de
et la ligne
B ponction
o Contrôle les constantes
o Pose du champ
du patient
o Anesthésie locale o Sert le matériel du
o Préparation et purge de la pansement
ligne o Veille au rangement des
o Pose du cathéter matériels et déchets
o Réinstalle le patient
o Nettoyage de la zone de
ponction o Assure les transmissions
écrites
o Fermeture du pansement

56
Les cathéters artériels

Autres dispositifs Surveillance:

o Perméabilité du dispositif
Les cathéters o État du pansement
artériels o Réfection du pansement (aspect point de ponction)
B o Lavage des mains pour toutes manipulations

Risques:

• Infectieux
• Voie obstruée (absence de surveillance, migration
d’un embole)
• Déconnexion (infection et hémorragie)
• Ablation intempestive (hémorragie)

57
Les cathéters artériels

Autres dispositifs Retrait:

o Environnement propre
Les cathéters o Préparation psychologique
artériels o Préparation matériel et habillage
B o Position du patient (TRENDELENBURG)
o Désinfection locale
o Retrait
o Compression locale avec massage des plans cutanés
o Pansement
o Transmission écrite
o Surveillance

58
 Autres dispositifs

C Dialyse
Les cathéters
artériels
B Surveillance cardiaque
Les voies veineuses o Picco
centrales
o Swann-Ganz
A

59
Dialyse

Autres dispositifs

C Dialyse

Définition / Indications:

Méthode d'épuration du sang.

Système d’épuration sanguine extra-corporel

Indications:

o Insuffisances rénales chroniques ou aiguës

o Troubles ioniques
o Rhabdomyolyses
o Intoxications

60
Dialyse

Autres dispositifs

C Dialyse

Risques majeurs:

o Hémorragies
o Infectieux
o Fuite de sang dans la ligne dialysat
o Même risques liés aux abords vasculaires

61
PiCCO

Autres dispositifs

C Dialyse

Surveillance cardiaque
o PiCCO
o Swann-Ganz

PiCCO :

Moniteur de surveillance hémodynamique.

o Surveillance en continue des débits et pressions cardiaques

o Dispositif artérioveineux avec calibrages réguliers.

62
PiCCO

Autres dispositifs

Surveillance cardiaque
o PiCCO
o Swann-Ganz

Risques majeurs:

o Risques liés aux abords vasculaires (Sous clavière, jugulaire ou

fémorale)
• Voie obstruée (absence de surveillance, migration d’un embole)
• Déconnexion (infection et hémorragie)
• Ablation intempestive (hémorragie)
o Infectieux
63
Swann-Ganz

Autres dispositifs

Surveillance cardiaque
o PiCCO
o Swann-Ganz

Swann-Ganz:

cathéter - dispositif médical destiné au cathétérisme de l'artère

pulmonaire à des fins d'exploration diagnostique.

o Surveillance en discontinue des pressions cardiaques

o Dispositif qui assure des mesures régulières.

64
 FSTS

Swann-Ganz

Autres dispositifs

Surveillance cardiaque
o PiCCO
o Swann-Ganz

Risques majeurs:

o Risques liés aux abords veineux (Sous clavière ou jugulaire)

• Voie obstruée (absence de surveillance, migration d’un embole)
• Déconnexion (infection et hémorragie)
• Ablation intempestive (hémorragie)
o Troubles du rythme (cathéter intra cardiaque)
o Infectieux.
65
Omar EL rhazouani