fiche info patient

FICHE REMISE LE
……..…..…/………....…/……………

NÉPHRECTOMIE
PAR DR
………….…….……………………….…

FICHE CRÉÉE : AVANT 2012

DERNIERE MISE A JOUR : MAI 2024
TOTALE

Madame, Monsieur,

Cette fiche, rédigée par l’Association Française d’Urologie est un document destiné à vous aider à
mieux comprendre les informations qui vous ont été expliquées par votre urologue à propos de votre
maladie et des choix thérapeutiques que vous avez faits ensemble.
En aucune manière ce document ne peut remplacer la relation que vous avez avec votre urologue. Il
est indispensable en cas d’incompréhension ou de question supplémentaire que vous le revoyiez pour
avoir des éclaircissements.
Vous sont exposés ici les raisons de l’acte qui va être réalisé, son déroulement et les suites habituelles,
les bénéfices et les risques connus même les complications rares.
Prenez le temps de lire ce document éventuellement avec vos proches ou votre médecin traitant,
revoyez votre urologue si nécessaire. Ne vous faîtes pas opérer s’il persiste des doutes ou des
interrogations.

POUR PLUS D’INFORMATION, VOUS POUVEZ CONSULTER LE SITE :

WWW.UROFRANCE.ORG/ESPACE-GRAND-PUBLIC/

Votre urologue se tient

Cette intervention est destinée à enlever un rein
à votre disposition pathologique.
pour tout renseignement.

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RAPPEL ANATOMIQUE surveillance ou l’embolisation peuvent être des
alternatives à discuter au cas par cas. Votre
urologue vous a expliqué pourquoi il vous propose
Le rein est un organe qui joue le rôle d’un filtre une néphrectomie totale.
participant à l’épuration du sang et à l’élimination
des déchets de l’organisme. Les reins sont
habituellement au nombre de deux. Ils sont situés
dans l’abdomen sous le thorax, de part et d’autre PRÉPARATION À
de la colonne vertébrale. L’urine fabriquée par les
reins est drainée par les uretères vers la vessie où L’INTERVENTION
elle est stockée entre deux mictions.
Toute intervention chirurgicale nécessite une
préparation qui sera personnalisée. Il est

POURQUOI CETTE indispensable que vous suiviez

recommandations qui vous seront données par
les

INTERVENTION votre urologue et votre anesthésiste. En cas de

non-respect de ces recommandations,
l’intervention pourrait être reportée. Avant
Les examens demandés par votre médecin ont mis chaque intervention chirurgicale, une consultation
en évidence une tumeur (bénigne ou maligne) du d’anesthésie pré-opératoire est obligatoire. Il est
rein ou une maladie responsable de symptômes impératif de signaler à votre urologue et à
cliniques. Le traitement chirurgical qui vous est l’anesthésiste vos antécédents médicaux,
proposé consiste en l’ablation du rein dans sa chirurgicaux, allergiques et vos traitements en
totalité. Votre chirurgien vous a expliqué pourquoi cours, en particulier anticoagulants oraux ou
la conservation d’une partie du rein n’est pas injectables ou antiagrégants (aspirine, clopidogrel,
possible. Cette opération est nécessaire lorsque le anti vitamine K…). Leur utilisation augmente le
rein vous expose à un risque de troubles cliniques risque de saignement lors de l’intervention. Ce
(douleurs, saignements, infection…). En cas de traitement pourra être adapté et éventuellement
cancer du rein, cette opération est nécessaire car, modifié avant l’intervention.
en l'absence de traitement, cette tumeur vous
expose au risque de progression de la maladie
tumorale (douleurs, saignements, fièvre,
métastases, décès). TECHNIQUE
OPÉRATOIRE
EXISTE-T-IL D’AUTRES L’intervention se déroule sous anesthésie

POSSIBILITÉS ? générale. Plusieurs voies d'abord permettent

d'accéder au rein :

En cas de tumeur du rein (bénigne ou maligne), la  Une incision classique antérieure

surveillance, la néphrectomie partielle ou les (laparotomie médiane ou sous costale) ou
traitements ablatifs sont des alternatives. sur le côté de l’abdomen (lombotomie)
Cependant, selon la localisation et la taille de la  Une voie coelioscopique avec ou sans
tumeur, il n’existe parfois pas d’autre possibilité assistance robotique
que l’exérèse chirurgicale complète qui permet à
la fois d’obtenir un diagnostic définitif de cette Le choix est fait en fonction de la localisation de la
lésion, de vous traiter et de déterminer la prise en tumeur, de votre morphologie, de vos
charge ultérieure. En cas lésion bénigne, la antécédents et des habitudes de votre chirurgien.

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En fonction des conditions locales, l’exérèse peut opératoire est prise en charge par l’administration
être étendue à certains organes de voisinage et d’antalgiques. Un cathéter peut être placé dans la
dans de rares cas le geste prévu peut-être rendu cicatrice pour diminuer les douleurs des premières
impossible. En fin d’intervention, des drains heures. Si présents, l’ablation du ou des drains et
peuvent être mis en place. Ils permettent de de la sonde urinaire est définie par le chirurgien.
surveiller les écoulements par le site opératoire. La durée d'hospitalisation est variable et une
La pièce opératoire, retirée lors de l’intervention, convalescence de quelques semaines est
est secondairement analysée au microscope lors nécessaire. Vous discuterez avec votre chirurgien
de l’examen anatomopathologique. Cet examen de la date de reprise de vos activités et du suivi
est important pour décider des suites à donner à après l'opération. Après l’intervention, il vous est
votre maladie : surveillance et détermination du conseillé d'éviter tout effort ou déplacement
rythme de surveillance, reprise chirurgicale, important dans le premier mois suivant
poursuite du traitement par immunothérapie… l'intervention. Les ordonnances remises à la sortie
Cette analyse peut prendre du temps (2 à 4 peuvent comprendre des soins ainsi que l’injection
semaines) raison pour laquelle vous revoyez votre quotidienne d’un anti-coagulant. Le maintien d’un
chirurgien dans le mois qui suit l’intervention, traitement anticoagulant peut être nécessaire
pour remise des résultats. après votre hospitalisation pour prévenir le risque
de phlébite. Le port des bas de contention peut
être souhaitable au moins 10 jours après
l’intervention. Un courrier est adressé à votre
médecin traitant pour le tenir informé de votre
état de santé. La durée de la convalescence et la
date de reprise du travail ou d’une activité
physique normale dépendent de votre état
physique et du geste réalisé. Vous discuterez avec
votre urologue de la date de reprise de vos
activités et du suivi après l’opération. Une
consultation post opératoire est programmée
avec votre urologue afin de vous informer du
résultat de l’examen microscopique de votre
tumeur rénale.

PRÉCAUTIONS
Prévention d’une phlébite et
embolie pulmonaire
SUITES HABITUELLES
L’alitement et l’absence de mouvement des
Pour surveiller le bon fonctionnement du rein membres inférieurs favorisent la stase veineuse.
restant et vous éviter d'avoir des difficultés Des douleurs dans une jambe, une sensation de
urinaires au réveil, une sonde urinaire peut être pesanteur ou une diminution du ballotement du
mise en place pendant l'intervention. Cette sonde mollet doivent faire évoquer une phlébite. Il est
peut être responsable d'un inconfort. Dans donc nécessaire de consulter un médecin en
certains cas, l’estomac est mis en aspiration par urgence. Afin d’éviter la survenue d’une phlébite,
une petite sonde sortant par une narine, ceci dans il est conseillé de suivre les recommandations :
le but d’éviter les vomissements, sources de contractions régulières et fréquentes des mollets,
douleurs au niveau de la cicatrice et de mouvements des pieds, surélévation des jambes
complications respiratoires. La douleur post- et suivant la prescription de votre médecin, port

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de bas de contention et/ou anticoagulation  Arrêter de manger dès les premiers
préventive. En cas de douleur thoracique, de point tiraillements digestifs
de coté, de toux ou d’essoufflement, il est
 Ne pas trop boire en mangeant, mais boire
nécessaire de consulter en urgence car ces signes
suffisamment entre les repas
peuvent être révélateurs d’une embolie
pulmonaire. Contactez alors immédiatement  Manger équilibré et le plus varié possible
votre médecin traitant ou votre urologue ou le pour éviter les carences nutritionnelles
service des urgences le plus proche en  Respecter un apport suffisant en protéines
téléphonant au Centre 15. (viandes, œufs, poissons, produits laitiers…)
 Eviter les abus de boissons gazeuses, les
Cicatrisation sauces et les fritures, ainsi que les sucreries
et les aliments gras.
Les incisions sont des portes d'entrée possibles
pour une infection. Il est donc nécessaire de
s’assurer d’une bonne hygiène locale. Si une
cicatrice devient rouge, chaude ou s’il existe une
surélévation de celle-ci, il est important de
SIGNES QUI PEUVENT
montrer cette cicatrice à votre chirurgien ou votre
médecin traitant. La cicatrisation cutanée
SURVENIR ET
s’effectue en plusieurs jours. Durant cette
période, il peut se produire un petit saignement
CONDUITE À TENIR
que l’on peut stopper en le comprimant à l’aide
d’une compresse ou d’un linge propre. Certains fils Ces situations nécessitent une consultation
de suture sont résorbables et d’autres seront URGENTE auprès de votre urologue ou de votre
retirées par une infirmière suivant la prescription médecin traitant.
médicale de sortie. Une désunion de la peau peut
parfois survenir. Si cette ouverture est  Des sueurs, un essoufflement, des
superficielle, il faut simplement attendre qu’elle palpitations et / ou une pâleur cutanée
se referme. Le délai de fermeture peut atteindre  Des douleurs intenses du côté opéré ou de
plusieurs semaines. l’abdomen
Le tabac et la dénutrition ralentissent la
cicatrisation. Les cicatrices ne doivent pas être  Un écoulement abondant par la cicatrice
exposées au soleil pendant 1 an.
Ces situations nécessitent une consultation
RAPIDE auprès de votre urologue ou de votre
Des troubles du transit intestinal médecin traitant.

Après une intervention abdominale, le retour d’un

transit digestif parfaitement normal peut  Une fatigue inhabituelle
nécessiter quelques semaines. Des troubles du  Des douleurs musculaires
transit sont fréquents. Une période de plusieurs
jours sans selle n’est pas un signe inquiétant. A  Une fièvre
l’opposé, l’absence de gaz, des nausées ou des  Des douleurs des épaules
vomissements nécessitent une consultation en
urgence (risque d’occlusion). Pour faciliter la  Des douleurs au niveau de la plaie
reprise d’un transit normal, il est conseillé de :  Une sensation persistante de pesanteur du
côté opéré, des troubles du transit intestinal
 Manger de petites quantités à chaque repas ou de la fièvre
en mastiquant lentement
 Prendre ses repas assis, dans le calme

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Il vous est recommandé de boire abondamment.
Les urines peuvent contenir un peu de sang SUIVI POST-
pendant quelques jours.
OPÉRATOIRE
Questions pratiques
Le suivi dont vous ferez l’objet après l’intervention
répond à trois objectifs :
Comment puis-je me laver ?
Dès votre retour à domicile, vous pouvez  Vérifier l'absence de récidive en cas de
prendre une douche. Il est conseillé de ne pas tumeur cancéreuse.
prendre de bain jusqu’à cicatrisation complète.
 Surveiller le fonctionnement des reins.
Puis-je faire du sport ?  Détecter d’éventuelles complications.
La reprise de vos activités est possible 1 à 3
Lors de la consultation post-opératoire, votre
mois après l’intervention.
urologue vous informe du résultat de l’analyse
microscopique du rein et en cas de cancer, du
stade et du pronostic de votre maladie.
Puis-je conduire après L’ensemble de ces éléments conditionne la
l’intervention ? fréquence et les modalités de votre surveillance
Certains médicaments contre les douleurs qui reposera sur un examen clinique associé à des
peuvent entrainer une somnolence qui peut examens biologiques et radiologiques. En cas de
ne pas être compatible avec la conduite. La cancer confirmé et selon l’analyse de la pièce
conduite d’un véhicule personnel est possible opératoire, un traitement complémentaire par
selon l’accord de votre chirurgien. immunothérapie dit « traitement adjuvant »
pourra vous être proposé par votre urologue.

Puis-je voyager ?
Les voyages sont possibles selon l’accord de
votre chirurgien.
RISQUES ET
COMPLICATIONS
Quand puis-je reprendre une
activité sexuelle ? Dans la majorité́ des cas, l’intervention qui vous
La reprise d’une activité sexuelle est possible est proposée se déroule sans complication.
dès que votre état général le permet. Il est Cependant, tout acte chirurgical comporte un
difficile de répondre ici à toutes vos questions, certain nombre de risques et complications décrits
n’hésitez pas à contacter votre urologue ou ci-dessous. Certaines complications sont liées à
votre médecin traitant. votre état général. Toute intervention chirurgicale
nécessite une anesthésie, qu’elle soit loco-
régionale ou générale, qui comporte des risques.
Elles vous seront expliquées lors de la consultation
préopératoire avec le médecin anesthésiste.

D’autres complications directement

en relation avec l’intervention sont
rares, mais possibles.

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 Les complications communes à l’anesthésie nécessitant une prise en charge
dans un service de soins intensifs. Les causes
toute chirurgie sont : les plus fréquentes sont les infections
 Infection locale, généralisée pulmonaires, les embolies pulmonaires, les
 Le saignement avec hématome possible et accidents vasculaires cérébraux, les
parfois transfusion phlébites, les infarctus du myocarde dont les
formes les plus sévères peuvent aboutir au
 Phlébite et embolie pulmonaire décès.
 Allergie  Complications digestives :
- Retard à la reprise du transit intestinal ou
véritable occlusion.
 Les complications spécifiques à
- Eventration ou éviscération nécessitant
l’intervention sont par ordre de habituellement une ré-intervention et dans
fréquence : des cas exceptionnels, la réalisation d’une
stomie digestive temporaire (anus
Pendant le geste opératoire artificiel).
 Blessure des organes de voisinage (foie, rate, - Ulcère de l’estomac relevant le plus
tube digestif, glande surrénale, pancréas, souvent d’un traitement médical prolongé.
diaphragme, nerfs…) pouvant nécessiter un - Pancréatite ou fistule pancréatique
geste complémentaire.
 Risque de pneumothorax (diffusion d’air
 Blessure d’un vaisseau sanguin responsable autour du poumon) pouvant justifier la mise
d'un saignement pouvant nécessiter une en place d’un drain thoracique.
transfusion de sang ou un geste de
réparation vasculaire complémentaire.
 Possibilité d’un geste plus complexe en Risques à distance
raison de la découverte pendant  Comme dans toute intervention abdominale,
l’intervention d’autres anomalies ou des brides intra-abdominales peuvent
d'adhérences inhabituelles. survenir et entraîner des troubles digestifs.
 Un changement de voie d’abord peut être  Des déformations de la paroi de l’abdomen
nécessaire en fonction des conditions au niveau de l’incision peuvent apparaître ou
techniques (passage d’une voie s’aggraver avec le temps. Il peut s’agir d’une
coelioscopique mini-invasive à une voie déhiscence des muscles de l’abdomen, ou
ouverte). d’une hypotonie (diminution du tonus
musculaire) séquellaire de l’intervention.
 Des collections liquidiennes ou des abcès
Dans les suites postopératoires peuvent nécessiter un drainage plusieurs
précoces semaines après l’intervention.
 Risque d'infection (site opératoire, paroi,  L’insuffisance rénale chronique
urines, poumon, site de perfusion) pouvant
justifier un geste complémentaire  L’hypertension artérielle
radiologique ou chirurgical.  Des troubles de la sensibilité cutanée
 Saignement pouvant nécessiter un geste pouvant apparaître le long ou en dessous de
complémentaire : embolisation (oblitération la cicatrice.
du vaisseau sanguin sous contrôle  Des problèmes cutanés ou neurologiques
radiologique) ou reprise chirurgicale. liés à votre position sur la table d’opération
 Problèmes cardio-vasculaires ou liés à ou à l’alitement prolongé pouvant entraîner

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 des séquelles et une prise en charge à long Ne vous faites pas opérer s’il persiste des doutes
terme. ou des interrogations. Pour plus d’information,
vous pouvez consulter le site :
 Le risque de recours provisoire ou définitif
https://www.urofrance.org/espace-grand-
au rein artificiel (dialyse).
public/
 La récidive de la maladie sur le site d’exérèse
de la tumeur, dans les tissus de voisinage ou
sur la cicatrice justifiant des traitements
spécifiques

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 Il est rappelé que toute Fumer augmente le
intervention chirurgicale comporte risque de complications
un certain nombre de risques y chirurgicales de toute
compris vitaux, chirurgie, en particulier risque
tenant à des variations individuelles qui ne sont infectieux (X3) et difficulté de
pas toujours prévisibles. Certaines de ces cicatrisation (X5). Arrêter de
complications sont de survenue exceptionnelle fumer 6 à 8 semaines avant
(plaies des vaisseaux, des nerfs et de l’appareil l'intervention diminue
digestif) et peuvent parfois ne pas être significativement ces risques. De
guérissables. Au cours de cette intervention, le même, Il est expressément
chirurgien peut se trouver en face d’une recommandé de ne pas
découverte ou d’un événement imprévu recommencer à fumer durant la
nécessitant des actes complémentaires ou période de convalescence.
différents de ceux initialement prévus, voire une
interruption du protocole prévu. Si vous fumez,
Toute chirurgie nécessite une mise au repos et
une diminution des activités physiques. Il est
indispensable de vous mettre au repos et de ne parlez-en à votre médecin,
reprendre vos activités qu’après accord de votre votre chirurgien et votre
chirurgien. anesthésiste

ou appelez la ligne
Tabac-Info-Service au 3989

EN CAS D’URGENCE,
votre urologue vous donnera la conduite à
tenir. ou par internet :
tabac-info-Service.fr
En cas de difficulté à le joindre,
faites le 15. pour vous aider à arrêter.

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 Consentement éclairé
DOCUMENT DE CONSENTEMENT AUX SOINS

Dans le respect du code de santé public (Article R.4127-36), je, soussigné (e) Monsieur, Madame,
………………………………………………… reconnaît avoir été informé (e) par le Dr …………………………………………… en
date du …….…/…….…/…….…, à propos de l’intervention qu’il me propose : néphrectomie totale.

J’ai bien pris connaissance de ce document et j’ai pu interroger le Dr …………………………………………… qui a

répondu à toutes mes interrogations et qui m’a rappelé que je pouvais jusqu’au dernier moment annuler
l’intervention.

Ce document est important. Il est indispensable de le communiquer avant l’intervention. En son

absence, votre intervention sera annulée ou décalée.

Fait à ………………………………………... Signature

Le …….…/…….…/…….…

En 2 exemplaires,

Cette fiche a été rédigée par l’Association Française d’Urologie pour vous accompagner. Elle ne doit pas être
modifiée. Vous pouvez retrouver le document original et des documents d’information plus exhaustifs sur le
site www.urofrance.org/espace-grand-public/
L’Association Française d’Urologie ne peut être tenue responsable en ce qui concerne les conséquences
dommageables éventuelles pouvant résulter de l’exploitation des données extraites des documents sans son
accord.

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 Personne de confiance
Madame, Monsieur,

En application de la loi du 4 mars 2002, dite « loi Kouchner » sur le droit des patients, il nous est demandé
d’améliorer leur environnement proche lors de leur prise en charge.
En plus du consentement éclairé qui décrit l’indication et les risques de l’intervention que vous allez
prochainement avoir, nous vous prions de trouver ci-joint une fiche de désignation d’une personne de
confiance.
Cette désignation a pour objectif, si nécessaire, d’associer un proche aux choix thérapeutiques que
pourraient être amenés à faire les médecins qui vous prendront en charge lors de votre séjour. C’est une
assurance, pour vous, qu’un proche soit toujours associé au projet de soin qui vous sera proposé.
Elle participera aux prises de décisions de l’équipe médicale si votre état de santé ne vous permet pas de
répondre aux choix thérapeutiques.

Nous vous remercions de bien vouloir remplir consciencieusement ce document et

de le remettre à l’équipe soignante dès votre arrivée.

 JE NE SOUHAITE PAS DÉSIGNER UNE PERSONNE DE CONFIANCE

À ……………………………………………………………… Signature

Le …………/……………/………..….

 JE SOUHAITE DÉSIGNER UNE PERSONNE DE CONFIANCE

Cette personne est :
Nom : ……………………………………………………………….………… Prénom : ……………………………………………………….………
Lien (époux, épouse, enfant, ami, médecin...) : ………………………………………………………………………………….….………
Téléphone fixe : ……………………………………………… Téléphone portable : ……………………………………………….…….……
Adresse : …………………………………………………………………………………….……………………….…………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………
J’ai été informé(e) que cette désignation vaut pour toute la durée de mon hospitalisation. Je peux révoquer
cette désignation à tout moment et dans ce cas, je m’engage à en informer par écrit l’établissement en
remplissant une nouvelle fiche de désignation.

Date de confiance : Signature Signature de la personne

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