I.

Généralités

Les traumatismes de l’appareil locomoteur regroupent les atteintes ou dommages affectant le

système musculosquelettique, comprenant les muscles, les os, les articulations, les tendons,
les ligaments et d’autres structures associées. Ce système joue un rôle crucial dans la
locomotion et le soutien du corps. Ces traumatismes peuvent résulter de diverses causes,
telles que des accidents, des chutes, des impacts directs ou indirects, des mouvements
répétitifs, des efforts excessifs ou encore des pathologies préexistantes.

Voici une classification des principaux types de traumatismes affectant l’appareil locomoteur,
accompagnée de leurs caractéristiques :

 Fractures : Une fracture correspond à une rupture ou une interruption dans la

continuité de la corticale osseuse.
 Entorses et foulures :

Entorses : Ce terme désigne une lésion partielle ou complète des ligaments qui stabilisent
une articulation. Les entorses surviennent souvent à la suite d’un mouvement brusque ou
d’une torsion violente.

Foulures : Aussi appelée entorse bénigne, la foulure correspond à un simple étirement des
ligaments.

Entorses modérées : Dans ce cas, les ligaments sont distendus, avec parfois des ruptures
partielles.

Entorses graves : Elles se caractérisent par une rupture totale des ligaments, pouvant
s’accompagner d’arrachements osseux.

Les traumatismes de l’appareil locomoteur peuvent inclure des complications telles que le
déboîtement d’une articulation (luxation) ou des fractures associées. Voici une description
des principaux types de traumatismes et de leurs conséquences :

 Luxation et subluxation

Luxation : Il s’agit d’une perte complète et permanente du contact entre les surfaces
articulaires. [11]
Subluxation : Contrairement à la luxation, la subluxation correspond à une perte partielle du
contact entre les surfaces articulaires. [11]

Plaie

Une plaie se définit comme une rupture de la continuité des téguments (peau ou muqueuse).
[8]

Blessures répétitives

Les mouvements répétitifs ou un effort excessif peuvent entraîner des troubles musculo-
squelettiques chroniques, souvent causés par le surmenage. [12]

Arthrose traumatique

Cette affection peut survenir après une lésion articulaire, menant à une dégradation
progressive du cartilage. Elle provoque douleur, raideur et une diminution de la mobilité. [12]

Conséquences des traumatismes

Les traumatismes de l’appareil locomoteur entraînent fréquemment :

Une douleur aiguë.

Une perte immédiate de la fonction.

La nécessité d’une immobilisation temporaire pour réduire l’inflammation et favoriser la

cicatrisation des tissus. [13]

Prise en charge et réhabilitation

Traumatologie : Cette spécialité chirurgicale s’occupe des fractures et autres lésions

traumatiques. [14]

Orthopédie : Elle se concentre sur les affections liées à l’usure du squelette. [14]

Réhabilitation : Le processus de rétablissement peut inclure la physiothérapie, des exercices

adaptés et d’autres formes de thérapie pour restaurer la fonction et la mobilité.

1.1. RAPPELS ANATOMIQUES

1.1.1. Membre supérieur [14, 15, 16]

1.1.1.1. Ostéologie du membre supérieur

Le membre supérieur, présent en double chez un individu dit normal, s’étend de l’extrémité
proximale de l’humérus jusqu’aux doigts, qui sont au nombre de cinq par côté. Il se divise en
plusieurs segments :

1. Bras : Composé de l’humérus.

2. Avant-bras : Constitué du radius et de l’ulna.

3. Main : Inclut les os du carpe, du métacarpe et les phalanges.

Ces segments sont reliés entre eux par des articulations successives :

Articulation gléno-humérale.

Articulation du coude.

Articulation du poignet.

Articulations métacarpo-phalangiennes.

Articulations interphalangiennes.

L’humérus

L’humérus est un os long articulé :

À l’extrémité supérieure : Avec l’omoplate, il comporte une tête, un col anatomique, et deux
tubercules :

Le tubercule majeur (trochiter), situé latéralement.

Le tubercule mineur (trochin), orienté en avant.

À l’extrémité inférieure : Il présente deux surfaces articulaires :

Le condyle latéral : Articulé avec le radius.

La trochlée : Articulée avec l’ulna. Ces structures sont surmontées par deux épicondyles.

Le radius :
Il est le plus court et le plus latéral des deux os de l’avant-bras. Il s’articule avec l’humérus en
haut, le carpe en bas, l’ulna en dedans. Il comporte une extrémité supérieure (constituée
d’une tête, un col, et de la tubérosité bicipitale), un corps ou diaphyse, une extrémité
inférieure portant la styloïde sur sa face latérale, l’incisure ulnaire sur sa face interne. Cette
partie inférieure s’articule avec les os du carpe.

L’ulna :

C’est l’os le plus long et le plus médial du squelette de l’avant-bras. Il s’articule avec la
trochlée de l’humérus en haut, le radius en dehors ; il a une extrémité supérieure (qui porte
deux apophyses proéminentes : l’olécrane situé en arrière et l’apophyse coronoïde située en
avant). Un corps (triangulaire), une extrémité inférieure (présentant la tête ulnaire et
l’apophyse styloïde). Le radius et l’ulna s’articulent au niveau des articulations radio-ulnaires
: proximale et distale.

Le radius

Le radius est l’os le plus court et le plus latéral des deux os de l’avant-bras. Ses principales
caractéristiques anatomiques sont les suivantes :

Articulations :

En haut : avec l’humérus.

En bas : avec le carpe.

En dedans : avec l’ulna.

Structure :

Extrémité supérieure : Constituée de trois éléments :

Une tête.

Un col.

La tubérosité bicipitale.

Corps (diaphyse) : L’os présente une section allongée reliant les deux extrémités.

Extrémité inférieure :
Porte le processus styloïde sur sa face latérale.

Présente l’incisure ulnaire sur sa face interne, permettant l’articulation avec l’ulna.

Cette extrémité s’articule également avec les os du carpe.

L’ulna

L’ulna est l’os le plus long et le plus médial de l’avant-bras. Voici ses principales
caractéristiques :

Articulations :

En haut : avec la trochlée de l’humérus.

En dehors : avec le radius.

Structure :

Extrémité supérieure : Composée de deux apophyses proéminentes :

L’olécrane : Situé en arrière.

L’apophyse coronoïde : Située en avant.

Corps (diaphyse) : De forme triangulaire.

Extrémité inférieure :

Comporte la tête ulnaire.

Présente une apophyse styloïde.

Articulations radio-ulnaires : Le radius et l’ulna s’articulent ensemble au niveau de deux

points :

Articulation radio-ulnaire proximale.

Articulation radio-ulnaire distale.

1.1.2. Myologie du membre supérieur

1. Muscles de l’épaule
Les muscles de l’épaule sont répartis en plusieurs groupes :

1. Groupe antérieur :

Grand pectoral.

Petit pectoral.

Sous-clavier.

2. Groupe postérieur :

Sus-épineux.

Sous-épineux.

Grand rond.

Sous-scapulaire.

3. Groupe externe :

Deltoïde : Constitué de trois portions :

Claviculaire : Depuis l’extrémité latérale de la clavicule.

Acromiale : Partant de l’acromion.

Spinale : Originaire de l’épine de l’omoplate.

Ce muscle s’insère sur la tubérosité deltoïdienne de l’humérus et est responsable de

l’abduction du bras.

4. Groupe interne :

Dentelé antérieur : S’étend de la face antérieure du bord interne de l’omoplate aux 10

premières côtes. Il fixe l’omoplate à la cage thoracique.

2. Muscles du bras

1. Loge antérieure :

Biceps brachial : Composé de deux portions :

Une origine au-dessus de la glène.

Une autre sur l’apophyse coracoïde.

Il s’insère sur la tubérosité bicipitale du radius et permet la flexion et la supination de l’avant-

bras.

Coraco-brachial : Impliqué dans la flexion du bras.

Brachial antérieur : Responsable de la flexion de l’avant-bras.

2. Loge postérieure :

Triceps brachial : Composé de trois portions :

Tubercule sous-glénoïdien.

Face postérieure de l’humérus.

Autre portion sur la même face postérieure.

Les trois portions convergent vers l’olécrane pour permettre l’extension de l’avant-bras et les
mouvements de poussée.

3. Muscles de l’avant-bras

1. Face antérieure :

Plan superficiel :

Rond pronateur.

Fléchisseur radial du carpe (grand palmaire).

Fléchisseur ulnaire du carpe (ulnaire antérieur).

Long palmaire.

Fléchisseur superficiel des doigts.

Plan profond :

Fléchisseur profond des doigts.

Long fléchisseur du pouce.

Carré pronateur.

2. Face postérieure :

Plan superficiel :

Brachio-radial (long supinateur).

Long extenseur radial du carpe.

Court extenseur radial du carpe.

Extenseur des doigts.

Extenseur du petit doigt.

Extenseur ulnaire du carpe.

Plan profond :

Court supinateur.

Long abducteur du pouce.

Long extenseur du pouce.

Extenseur de l’index.

4. Muscles de la main

1. Thénariens : Muscles du pouce :

Court abducteur.

Adducteur.

Court fléchisseur.

Opposant du pouce.

2. Hypothénariens : Muscles du 5e doigt :

Court fléchisseur.
Abducteur.

Opposant.

Muscles lombricaux.

Muscles interosseux palmaires (entre les métacarpiens).

Muscles interosseux dorsaux

Vascularisation du membre supérieur

La vascularisation du membre supérieur est assurée par :

1. Les artères

1. Artère axillaire : Prolongement de l’artère sous-clavière, elle donne plusieurs branches

collatérales :

Artère thoracique supérieure.

Artère acromio-thoracique.

Artère scapulaire supérieure (ou mammaire externe).

Artère scapulaire inférieure.

Artère circonflexe postérieure.

Artère circonflexe antérieure.

2. Artères principales suivantes :

Artère humérale.

Artère radiale.

Artère ulnaire.

2. Les veines

Les veines du membre supérieur comprennent :

Veine axillaire.
Veine humérale.

Veine radiale.

Veine cubitale.

3. Les lymphatiques

1. Lymphatiques superficiels :

Se dirigent principalement vers la face antérieure du bras.

2. Lymphatiques profonds :

Accompagnent les gros vaisseaux (satellites).

4. Innervation du membre supérieur

L’innervation du membre supérieur est principalement assurée par le plexus brachial, un

réseau complexe de nerfs formé par les racines nerveuses des vertèbres cervicales inférieures
(C5 à C8) et de la première vertèbre thoracique (T1). Ce plexus émet plusieurs branches pour
innerver les muscles et la peau du cou, de l’épaule, et du membre supérieur.

Organisation du plexus brachial

1. Racines nerveuses : Issues des segments C5, C6, C7, C8, et T1.

2. Troncs : Supérieur, moyen et inférieur.

3. Divisions : Chaque tronc se divise en une branche antérieure et une branche postérieure.

4. Faisceaux : Ces divisions forment trois faisceaux autour de l’artère axillaire :

Faisceau latéral (nerfs musculo-cutané et médian).

Faisceau postérieur (nerfs axillaire et radial).

Faisceau médial (nerfs ulnaire et médian).

Principaux nerfs du membre supérieur et leurs fonctions

1. Nerf axillaire

Origine : Faisceau postérieur.

Innervation motrice : Muscle deltoïde.

Innervation sensitive : Peau de l’épaule.

2. Nerf musculo-cutané

Origine : Faisceau latéral.

Innervation motrice : Muscles fléchisseurs du bras (biceps brachial, brachial).

Innervation sensitive : Face latérale de l’avant-bras.

3. Nerf médian

Origine : Faisceaux latéral et médial.

Innervation motrice : Muscles fléchisseurs de l’avant-bras et muscles thénariens.

Innervation sensitive : Peau de la paume et des doigts 1, 2, 3, et moitié du 4.

4. Nerf ulnaire

Origine : Faisceau médial.

Innervation motrice : Muscles intrinsèques de la main (sauf thénariens) et fléchisseur ulnaire

du carpe.

Innervation sensitive : Peau de la main et des doigts 4 (moitié médiale) et 5.

5. Nerf radial

Origine : Faisceau postérieur.

Innervation motrice : Muscles extenseurs du bras, de l’avant-bras et des doigts.

Innervation sensitive : Peau de la face postérieure du bras et de l’avant-bras, dos de la main.

Territoires sensitifs selon les troncs du plexus brachial

Tronc supérieur : Partie externe de l’avant-bras, pouce, et index.

Tronc moyen : Région médiane de la main et troisième doigt.

Tronc inférieur : Partie interne du bras, avant-bras, et doigts 4 et 5.

Pathologies associées

Nerf ulnaire : Atteintes fréquentes au coude (choc direct) pouvant entraîner une “main en
griffe”.

Nerf radial : Lésions provoquant une “main tombante”.

Nerf médian : Syndrome du canal carpien ou lésions empêchant l’opposition du pouce.