Manœuvre de theobald
La manœuvre de Théobald est une technique obstétricale utilisée pour aider à la délivrance
du placenta après l'accouchement. Elle est appliquée dans la phase de la **délivrance**,
c'est-à-dire après la naissance du bébé, lorsque le placenta doit être expulsé. Voici un
aperçu de cette manœuvre :
### Objectif de la manœuvre de Théobald
L'objectif est de faciliter l'expulsion du placenta en stimulant l'utérus à se contracter de
manière efficace, ce qui permet au placenta de se détacher et d'être expulsé sans provoquer
d'hémorragie ou de rétention placentaire.
### Comment se déroule la manœuvre ?
1. **Positionnement de la main :** La sage-femme ou le médecin place une main au niveau du
pubis de la mère, juste au-dessus de la symphyse pubienne.
2. **Poussée sur l’utérus :** Avec la main, l’opérateur exerce une pression douce mais ferme
vers le haut et en arrière, c'est-à-dire en direction de la colonne vertébrale, pour aider à
mobiliser l’utérus.
3. **Stimulation des contractions utérines :** Cette pression stimule l’utérus pour qu’il se
contracte et expulse le placenta. En parallèle, on peut parfois voir la sage-femme aider
légèrement en tirant doucement sur le cordon ombilical (mais jamais sans s’assurer que le
placenta est bien détaché).
### Utilisation
- **Conditions normales :** Cette manœuvre est effectuée lors d'un accouchement par voie
basse lorsque tout semble bien se dérouler et que le placenta semble être prêt à se détacher.
- **Précautions :** La manœuvre doit être pratiquée avec précaution pour éviter toute
déchirure ou rétention placentaire (parties du placenta qui restent dans l’utérus, ce qui peut
provoquer des infections ou des hémorragies post-partum).
### Importance de la manœuvre de Théobald
Elle permet une délivrance efficace et sans complications, en réduisant le risque de rétention
placentaire et d’hémorragies post-partum. Si la manœuvre échoue ou si des complications
surviennent, des interventions plus invasives peuvent être envisagées (comme une
extraction manuelle du placenta).
Le placenta est un organe temporaire essentiel pendant la grossesse, qui se développe dans
l'utérus pour nourrir et protéger le fœtus. Il joue un rôle vital tout au long de la gestation, car
il assure les échanges entre la mère et le bébé.
### Rôles du placenta :
1. **Échanges nutritifs et gazeux** :
- Le placenta permet le passage de l'oxygène et des nutriments (glucose, acides aminés,
vitamines, etc.) du sang de la mère vers le fœtus. Il permet également au fœtus de rejeter les
déchets (dioxyde de carbone, urée, etc.) dans le sang maternel pour être éliminés par la
mère.
2. **Barrière protectrice** :
- Le placenta agit comme une barrière semi-perméable, empêchant certaines substances
nocives de passer de la mère au fœtus. Cependant, il ne bloque pas tout (certaines
substances comme l'alcool, les drogues ou certains médicaments peuvent le traverser).
3. **Production hormonale** :
- Le placenta sécrète des hormones essentielles pour le maintien de la grossesse,
notamment :
- **La hCG (gonadotrophine chorionique humaine)**, qui soutient le corps jaune dans la
production de progestérone en début de grossesse.
- **La progestérone**, qui aide à maintenir la muqueuse utérine et à empêcher les
contractions prématurées.
- **Les œstrogènes**, qui favorisent le développement de l’utérus et des glandes
mammaires.
4. **Immunité** :
- Le placenta permet également le passage des anticorps maternels (immunoglobulines G),
offrant au bébé une protection temporaire contre certaines infections pendant les premiers
mois après la naissance, avant que son propre système immunitaire ne soit complètement
fonctionnel.
### Structure du placenta :
- Il est constitué de deux parties :
- **Le côté fœtal**, relié au bébé par le cordon ombilical, par lequel passent les échanges
sanguins entre le fœtus et le placenta.
- **Le côté maternel**, qui est attaché à la paroi de l'utérus. Le sang maternel circule
autour des villosités placentaires, où se produisent les échanges avec le sang fœtal.
### Problèmes placentaires courants :
1. **Placenta prævia** :
- Le placenta est implanté trop bas dans l’utérus, parfois couvrant tout ou une partie du col
de l'utérus. Cela peut entraîner des saignements et nécessite souvent une césarienne.
2. **Détachement prématuré du placenta (placenta abruptio)** :
- Le placenta se détache partiellement ou complètement de la paroi utérine avant
l’accouchement, ce qui peut entraîner des saignements sévères et une privation d'oxygène
pour le fœtus. C’est une urgence obstétricale.
3. **Placenta accreta** :
- Le placenta est trop profondément implanté dans la paroi de l’utérus, ce qui peut
compliquer sa délivrance après l’accouchement et entraîner des hémorragies.
4. **Infarctus placentaire** :
- Certaines parties du placenta peuvent mourir en raison d'une insuffisance de circulation
sanguine, ce qui peut affecter la croissance du fœtus.
### Délivrance du placenta :
Après la naissance du bébé, le placenta est expulsé lors de la phase appelée **délivrance**.
En général, cela se produit dans les 5 à 30 minutes après l’accouchement. Si le placenta ne
se détache pas correctement ou reste partiellement dans l'utérus, cela peut provoquer des
complications telles que des infections ou des hémorragies postpartum.
