Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant

ALGORITHME

Mars 2014
Organisation
Tous droits réservés
mondiale de la Santé
 Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant
____________________________________________________________________________________________________________________________
L’ENFANT MALADE ÂGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS
ÉVALUER ET CLASSER L'ENFANT MALADE

RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER 1 L’enfant a-t-il un problème d’oreille ? 5 PUIS VÉRIFIER LE STATUT VACCINAL, LA
PUIS POSER DES QUESTIONS SUR LES PRINCIPAUX SYMPTÔMES : PUIS RECHERCHER UNE MALNUTRITION AIGUË 6 SUPPLÉMENTATION EN VITAMINE A ET LE 9
L’enfant a-t-il la toux ou des difficultés respiratoires 2 PUIS RECHERCHER UNE ANÉMIE 7 DÉPARASITAGE DE L’ENFANT
9
L’enfant a-t-il de la diarrhée ? 3 PUIS RECHERCHER UNE INFECTION À VIH 8 ÉVALUER LES AUTRES PROBLÈMES
L’enfant a-t-il de la fièvre ? 4

DONNER UN ALIMENT THÉRAPEUTIQUE PRÊT À

ADMINISTRER DE LA VITAMINE A ET DE L’ALBENDAZOLE AU 14 19
TRAITER L’ENFANT L’EMPLOI
CENTRE DE SANTÉ 19
Donner un aliment therapeutique prêt à l’emploi pour
APPRENDRE À LA MÈRE À DONNER DES MÉDICAMENTS PAR VOIE ORALE 10 Supplémentation en vitamine A, et vitamine A en traitement 14
traiter la MALNUTRITION AIGUË SEVERE
À DOMICILE Albendazole 14
VACCINER TOUT ENFANT MALADE SI NÉCESSAIRE 19
Antibiotique par voie orale 11 ADMINISTRER LES TRAITEMENTS CI-DESSOUS UNIQUEMENT AU 15
Salbutamol en inhalation en cas de respiration sifflante 11 CENTRE DE SANTÉ
Antipaludique par voie orale pour traiter le PALUDISME 11 Antibiotiques en intramusculaire 15
Paracétamol en cas de fièvre élevée (> 38,5°C) ou douleurs d’oreille 12 Diazépam pour arrêter les convulsions 15
Fer* 13 Suppositoires d’artésunate ou artésunate ou quinine en intramusculaire 15
APPRENDRE À LA MÈRE À TRAITER LES INFECTIONS LOCALES À DOMICILE pour le paludisme sévère
Soulager le mal de gorge et calmer la toux avec un remède inoffensif 13 Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie 16
Traiter une infection de l’œil avec une pommade ophtalmique à la tétracycline 13 POUR LA DIARRHÉE, DONNER À L’ENFANT PLUS DE LIQUIDES ET 17
Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche et administrer des gouttes auriculaires* 13 CONTINUER L'ALIMENTATION
Traiter les ulcérations de la bouche avec du violet de gentiane 13 PLAN A :TRAITER LA DIARRHÉE À DOMICILE 17
Traiter la candidose buccale avec de la nystatine 13 PLAN B :TRAITER LA DÉSHYDRATATION LÉGÈRE AVEC UNE 17
SOLUTION DE SRO
PLAN C :TRAITER IMMÉDIATEMENT LA DÉSHYDRATATION SÉVÈRE 18

SUIVI DES SOINS

SOINS DE SUIVI POUR LES AFFECTIONS AIGUËS MALNUTRITION AIGUË MODEREE 22
20 FIÈVRE :PAS DE PALUDISME 21
PNEUMONIE 20 ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX YEUX OU À LA BOUCHE, 21 SUIVI DE SOINS DE l'ENFANT EXPOSÉ AU VIH OU
DIARRHÉE PERSISTANTE 20 ULCÉRATIONS DE LA BOUCHE OU DES GENCIVES, OU CANDIDOSE INFECTÉ PAR LE VIH
DYSENTERIE 20 BUCCALE EXPOSITION AU VIH 23
PALUDISME 20 INFECTION DE L’OREILLE 21
INFECTION À VIH CONFIRMÉE, NON TRAITÉE PAR 23
PROBLÈME D’ALIMENTATION 21
ARV
ANÉMIE 21
MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE SANS COMPLICATIONS 22 INFECTION À VIH CONFIRMÉE, TRAITÉE PAR ARV : 23
LES QUATRE ÉTAPES DES SOINS DE SUIVI
24
CONSEILLER LA MÈRE
CONSEIL POUR L'ALIMENTATION 25 Recommandations pour l’alimentation d’un enfant EXPOSÉ AU VIH au 28
Évaluer l’appétit de l’enfant 25 moyen de préparations pour nourrisson
Évaluer l’alimentation de l’enfant 26 Arrêter l’allaitement au sein 29
Conseiller à la mère de donner plus de liquides
Recommandations pour l’alimentation 27 Recommandations pour l’alimentation d’un enfant ayant une 29 30
pendant la maladie
DIARRHÉE PERSISTANTE 30
Donner des conseils à la mère sur sa
CONSOMMATION ACCRUE DE LIQUIDES ET SANTÉ DE LA MÈRE 30 propre santé
CONSEILLER A LA MERE DE DONNER PLUS DE LIQUIDES PENDANT 30 QUAND REVENIR 31
TOUTE LA MALADIE
DONNER DES CONSEILS A LA MERE SUR SA PROPRE SANTE 30

Générique, Mars 2014

LE NOURRISSON MALADE ÂGÉ DE 0 À 2 MOIS

ÉVALUER ET CLASSER LE NOURRISSON

PUIS RECHERCHER UNE INFECTION À VIH 35 PUIS VÉRIFIER LE STATUT VACCINAL ET LA 38
MALADE RECHERCHER UN PROBLÈME D’ALIMENTATION OU DE 36 SUPPLÉMENTATION EN VITAMINE A DU NOURRISSON
RECHERCHER UNE MALADIE TRÈS GRAVE OU UNE INFECTION 33 POIDS FAIBLE POUR L’ÂGE ÉVALUER LES AUTRES PROBLÈMES 38
BACTÉRIENNE LOCALE RECHERCHER UN PROBLÈME D’ALIMENTATION OU DE 37 ÉVALUER LES BESOINS SANITAIRES DE LA MÈRE 38
RECHERCHER UN ICTÈRE 34 POIDS FAIBLE POUR L’ÂGE CHEZ LE NOURRISSON NON
*
DEMANDER :Le nourrisson a-t-il de la diarrhée ? 34 ALLAITÉ AU SEIN

TRAITER ET CONSEILLER APPRENDRE À LA MÈRE COMMENT BIEN POSITIONNER SON 41

APPRENDRE À LA MÈRE À TRAITER LES INFECTIONS LOCALES À 40
TRAITER LE NOURRISSON 39 DOMICILE NOURRISSON ET ASSURER UNE BONNE PRISE DU SEIN POUR
DONNER LA PREMIÈRE DOSE D’ANTIBIOTIQUE EN 39 Pour traiter la diarrhée, voir le tableau TRAITER L’ENFANT. 40 L’ALLAITEMENT
INTRAMUSCULAIRE Vacciner tout nourrisson malade, si nécessaire 40 APPRENDRE À LA MÈRE À EXPRIMER SON LAIT 41
TRAITER LE NOURRISSON POUR ÉVITER L’HYPOGLYCÉMIE 39 MONTRER À LA MÈRE COMMENT NOURRIR SON NOURRISSON 41
EXPLIQUER À LA MÈRE COMMENT GARDER SON JEUNE 40 CONSEILLER LA MÈRE 41 À L’AIDE D’UNE TASSE
NOURRISSON AU CHAUD EN CHEMIN VERS L’HÔPITAL EXPLIQUER À LA MÈRE COMMENT MAINTENIR LE NOURRISSON 41
DONNER UN ANTIBIOTIQUE APPROPRIÉ PAR VOIE ORALE POUR 40 DE FAIBLE POIDS AU CHAUD À DOMICILE
TRAITER UNE INFECTION BACTÉRIENNE LOCALE CONSEILLER LA MÈRE SUR LES SOINS À DOMICILE POUR LE 42
JEUNE NOURRISSON

SUIVI DES SOINS DIARRHÉE 43

SOINS DE SUIVI DU NOURRISSON 43 ICTÈRE 44 POIDS FAIBLE POUR L’ÂGE 44
LORS DE LA VISITE DE SUIVI, ÉVALUER CHAQUE NOURRISSON 43 PROBLÈME D’ALIMENTATION 44 CANDIDOSE BUCCALE 45
POUR DÉCELER LES SIGNES ÉVENTUELS DE « MALADIE TRÈS INFECTION À VIH CONFIRMÉE OU EXPOSITION AU VIH 45
GRAVE »
INFECTION BACTÉRIENNE LOCALE 43

Annexe :
Nouvelles courbes de croissance

Fiche de prise en charge : Prise en charge de l’enfant malade

Fiche de prise en charge : Prise en charge du nourrisson malade

Quand revenir immédiatment
Bien soigner votre enfant à domicile
Principes de la Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant
L’ENFANT MALADE ÂGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS

ÉVALUER ET CLASSER L'ENFANT MALADE

ÉVALUER CLASSER IDENTIFIER LE TRAITEMENT
DEMANDER À LA MÈRE QUELS SONT
LES PROBLÈMES DE L’ENFANT

Déterminer s’il s’agit d’une première visite ou POUR CLASSER LA MALADIE,

d'une visite de suivi pour ce problème. UTILISER TOUS LES CADRES QUI
s’il s’agit d’une visite de suivi, utiliser les CORRESPONDENT AUX SYMPTÔMES
instructions de suivi décrites dans le ET PROBLÈMES
tableau TRAITER L’ENFANT.
s’il s’agit d’une première visite, évaluer
l'enfant comme suit :
* Le traitement pré-transfert est en gras et en italique

RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER

Demander : Observer : Rose: Donner du diazépam si l’enfant a des

Tout signe général de danger convulsions actuellement
L’enfant est-il incapable de Voir si l’enfant est MALADIE Terminer rapidement l’évaluation
boire ou de prendre le sein ? léthargique ou TRÈS GRAVE Donner immédiatement tout traitement pré-
Nécessite une prise en
L'enfant vomit-il tout inconscient. transfert nécessaire
charge IMMÉDIATE
ce qu’il consomme ? L’enfant a-t-il des Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
L’enfant a-t-il eu des convulsions
Maintenir l’enfant au chaud
convulsions durant la actuellement ?
maladie actuelle ? Transférer D’URGENCE

Un enfant présentant tout signe général de danger nécessite une prise en charge IMMÉDIATE ; terminer rapidement l’évaluation et administrer tout traitement pré-
transfert pour ne pas retarder le transfert.

1
 Tout signe général de Rose : Donner la première dose d’antibiotiques
PUIS POSER DES QUESTIONS SUR LES PRINCIPAUX SYMPTÔMES :
danger ou PNEUMONIE SÉVÈRE appropriés
L’enfant a-t-il de la toux ou des difficultés respiratoires ?
Stridor chez un enfant OU MALADIE TRÈS Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
calme. GRAVE Maintenir l’enfant au chaud
Si oui, demander : Observer, écouter, palper*:
Transférer D’URGENCE à l’hôpital **
- Depuis combien de temps ? Compter les
Classer la TOUX
respirations ou les
- Y a-t-il un contact par minute. Tirage sous-costal ou Jaune : Donner de l’amoxicilline par voie orale
DIFFICULTÉS
tuberculeux récent ? Rechercher Respiration rapide. PNEUMONIE pendant 5 jours***
RESPIRATOIRES
un tirage L’ ENFANT En cas de respiration sifflante (même si le sifflement
sous-costal. DOIT ÊTRE respiratoire a disparu après l’administration du
Regarder et CALME bronchodilatateur d'action rapide), administrer un
écouter si bronchodilatateur en inhalation pendant 5 jours
l’enfant a un En cas de tirage sous-costal chez un enfant exposé
stridor. au VIH ou infecté par le VIH, donner une première
Regarder et dose d’amoxicilline et transférer.
écouter si Soulager le mal de gorge et calmer la toux avec un
l’enfant a une
remède inoffensif
respiration
sifflante. Si la toux dure depuis plus de 14 jours ou devant
une respiration sifflante récurrente, transférer pour
tuberculose éventuelle ou recherche d’asthme
Si la respiration sifflante est associée à une respiration Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
rapide ou à un tirage sous-costal : Revoir dans 3 jours
Donner un bronchodilatateur
d’action rapide en inhalation à
trois reprises au maximum, à Pas de signes de Vert : En cas de respiration sifflante (même si le sifflement
15-20 minutes d’intervalle, en pneumonie ni de TOUX OU RHUME respiratoire a disparu après l’administration du
traitement d’épreuve.Compter maladie très grave. bronchodilatateur d'action rapide), administrer un
les respirations et rechercher à bronchodilatateur en inhalation pendant 5 jours
nouveau un tirage sous-costal, Soulager le mal de gorge et calmer la toux avec un
puis classer. remède inoffensif
Si la toux dure depuis plus de 14 jours ou devant
Si l’enfant a : Une respiration rapide signifie : une respiration sifflante récurrente, transférer pour
de 2 à 12 mois 50 respirations par minute ou plus tuberculose éventuelle ou recherche d’asthme
de 12 mois à 5 ans 40 respirations par minute ou plus Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
Revoir dans 5 jours si pas d’amélioration

*Si un sphygmo-oxymètre (oxymètre de pouls) est disponible, mesurer la saturation en oxygène et transférer si<90 %.
**Si le transfert de l’enfant n’est pas possible, celui-ci doit être traité conformément aux instructions décrites dans la section pneumonie des directives nationales en matière d’orientation ou dans le mémento de l’OMS
sur les soins hospitaliers pédiatriques.
***Il est possible d’utiliser l’amoxicilline par voie orale pendant 3 jours chez les patients qui présentent une respiration rapide mais pas de tirage sous-costal dans les régions à faible prévalence du VIH .

2
L’enfant a-t-il de la diarrhée ?

Deux des signes suivants : Rose : Si l’enfant n’a pas d’autre classification grave :
Si oui, demander : Observer et palper :
o Donner des liquides pour déshydratation
Depuis combien de Observer l’état général pour DÉSHYDRATATION Léthargique ou inconscient
sévère (Plan C)
temps ? de l’enfant.L’enfant est- Yeux enfoncés DÉSHYDRATATION
OU
Y a-t-il du sang dans les il : SÉVÈRE Si l’enfant a une autre classification grave :
Incapable de boire ou boit
selles ? o Léthargique ou Classer la DIARRHÉE o Transférer D’URGENCE à l’hôpital, la mère
difficilement
Y a-t-il une épidémie de inconscient ? donnant fréquemment des gorgées de
choléra dans la région ? Pli cutané s’effaçant très SRO en cours de route
o Agité et irritable ?
lentement. o Conseiller à la mère de continuer
Regarder si les yeux de l’allaitement au sein
l’enfant sont enfoncés Si l’enfant a 2 ans ou plus et si une épidémie
Offrir à boire à de choléra sévit dans la région, donner un
antibiotique pour le choléra
l’enfant.L’enfant :
o est-il incapable de Deux des signes suivants : Jaune : Donner liquides, suppléments en zinc, et aliments
boire ou boit-il pour traiter la déshydratation légère (Plan B)
Agité, irritable
difficilement ? Si l’enfant a aussi une classification grave :
Yeux enfoncés DÉSHYDRATATION o Transférer D’URGENCE à l’hôpital, la
o boit-il avidement, est-il LÉGÈRE
Boit avidement, assoiffé mère donnant fréquemment des gorgées
assoiffé ? de SRO en cours de route
Pli cutané s’effaçant o Conseiller à la mère de continuer
Pincer la peau de
lentement. l’allaitement au sein
l’abdomen.Le pli cutané
s’efface-t-il : Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
o Très lentement (plus Revoir dans 5 jours si pas d’amélioration
de 2 secondes) ? Pas assez de signes pour Vert : Donner liquides, suppléments en zinc, et aliments
o Lentement ? classer en déshydratation PAS DE pour traiter la diarrhée à domicile (Plan A)
légère ou déshydratation DÉSHYDRATATION Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
sévère. Revoir dans 5 jours si pas d’amélioration

Déshydratation présente. Rose : Traiter la déshydratation avant de transférer, à

DIARRHÉE moins que l’enfant n’ait une autre classification
grave
PERSISTANTE
et si la diarrhée SÉVÈRE Transférer à l’hôpital
persiste depuis
14 jours ou plus Pas de déshydratation. Jaune : Expliquer à la mère comment nourrir un enfant qui
a une DIARRHÉE PERSISTANTE
DIARRHÉE
Donner des multivitamines et des oligoéléments
PERSISTANTE
pendant 14 jours, du Zinc pendant 10 jours et de la
Vitamine A en traitement
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
Revoir dans 5 jours

Ja
Traiter la déshydratation
s’il y a du sang Sang dans les selles Jaune :
Donner de la ciprofloxacine pendant 3 jours
dans les selles DYSENTERIE (si dysenterie avec fièvre)
Expliquer à la mère quand revenir
immédiatement
Revoir dans 3 jours

3
 L’enfant a-t-il de la fièvre ?(antécédents ou corps chaud au toucher ou température de 37,5 C* ou plus)

Si oui : Tout signe général de danger Rose : Donner de l’artésunate ou de la quinine (première dose) pour
ou MALADIE paludisme sévère si TDR(+)
Demander : Observer et palper : Raideur de la nuque FÉBRILE TRÈS Donner la première dose d’antibiotiques appropriés
GRAVE Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
Administrer, au centre de santé, une dose de paracétamol si la
Depuis combien de temps ? Observer ou rechercher une fièvre est élevée (38,5 °C ou plus)
Classer la FIÈVRE
Si la fièvre dure depuis plus raideur de la nuque. Transférer D’URGENCE à l’hôpital
de 7 jours a-t-elle été Regarder si le nez coule. Jaune :
Dépistage du paludisme Donner l’antipaludique oral de première intention recommandé
présente tous les jours ?
Rechercher toute autre cause POSITIF PALUDISME Administrer, au centre de santé, une dose de paracétamol si la
L’enfant a-t-il voyagé dans de fièvre***. Si TDR non disponible, fièvre est élevée (38,5 °C ou plus)
une zone à risque élevé Administrer un traitement antibiotique approprié si la fièvre a une
- Dans risque élevé :
dans les 2 mois ? cause bactérienne identifiée
- Dans risque faible et
Déterminez le risque de aucune cause évidente Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
paludisme : de fièvre: Revoir l’enfant dans 3 jours si la fièvre persiste
Elevé ---- ou faible----- (**) Si la fièvre a été présente tous les jours depuis plus de 7 jours,
transférer pour bilan
Faire un dépistage du paludisme**** : Vert : Administrer, au centre de santé, une dose de paracétamol si la
Dépistage du paludisme
NÉGATIF FIÈVRE :PAS DE fièvre est élevée (38,5 °C ou plus)
Résultat du test :
Autre cause de fièvre *** PALUDISME Administrer un traitement antibiotique approprié si la fièvre a
TDR ---- négatif ; ----- positif
PRÉSENTE. une cause bactérienne identifiée
---- inconnu
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
L’enfant a-t-il eu la rougeole Revoir l’enfant dans 3 jours si la fièvre persiste
Rechercher des signes de Si la fièvre a été présente tous les jours depuis plus de 7 jours,
au cours des 3 derniers mois ? ROUGEOLE transférer pour bilan
o Éruption généralisée et
o Un des signes suivants :
toux, écoulement nasal
ou yeux rouges

Si l’enfant a actuellement la •Regarder s’il y a des ulcérations.

rougeole ou l’a eue au cours au niveau de la bouche.Sont-elles Tout signe général de danger ou Donner de la vitamine A en traitement
Rose : Donner la première dose d’antibiotiques appropriés
des 3 derniers mois : profondes et étendues ? Opacité de la cornée ou ROUGEOLE AVEC
Si opacité de la cornée ou écoulement oculaire de pus,
•Regarder s’il y a du pus qui coule Ulcérations profondes ou COMPLICATIONS
GRAVES***** appliquer pommade ophtalmique à la tétracycline
des yeux. étendues dans la bouche
Si ROUGEOLE, Transférer D’URGENCE à l’hôpital
•Regarder s’il existe une opacité de
la cornée. actuelle ou au cours
des 3 derniers mois, Donner de la vitamine A en traitement
classer Si écoulement oculaire de pus, traiter l’infection oculaire
Jaune : par une pommade ophtalmique à la tétracycline
Écoulement oculaire de pus ou ROUGEOLE AVEC En cas d’ulcération dans la bouche, traiter au violet de
COMPLICATIONS gentiane. Si associée à la candidose buccale, traiter le muguet
Ulcérations dans la bouche. AUX YEUX ET/OU À LA à la nystatine
BOUCHE Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
Revoir l’enfant dans 3 jours

Vert : Donner de la vitamine A en traitement

Rougeole actuelle ou au cours Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
des 3 derniers mois. ROUGEOLE
* Température axillaire.La température rectale est plus élevée d’environ 0,5 °C.
** Voir liste de risque saisonnier de paludisme du pays à la page suivante
*** Rechercher toute autre cause de fièvre :- bactérienne comme une douleur locale à la palpation; des plaies buccales; le refus de se servir de sa jambe; une tuméfaction douloureuse chaude; une peau rouge et sensible ou
des furoncles; une douleur au bas-ventre ou des douleurs en urinant chez les enfants plusâgés,
- toutes les classifications graves, Pneumonie, Toux ou rhume, Rougeole, Dysenterie, Infection aigue de l’oreille, toute autre infection identifiée (ex/ abcès, dermatose infectée,
infection urinaire….)

**** Si pas de dépistage du paludisme possible : risque élevé de paludisme – classer en PALUDISME ; risque faible de paludisme ET AUCUNE cause évidente de fièvre – classer en PALUDISME.

***** Les autres complications importantes de la rougeole (pneumonie, stridor, diarrhée, infection de l’oreille, et malnutrition aiguë) sont classées dans d’autres tableaux.
4
L’enfant a-t-il un problème d’oreille ?

Si oui, demander : Observer et palper : Gonflement douloureux Rose: Donner la première dose d’antibiotiques
derrière l’oreille. MASTOÏDITE appropriés
Donner une première dose de paracétamol
pour calmer la douleur
A-t-il mal aux oreilles ? Regarder si du pus coule Classer lePROBLÈME Transférer D’URGENCE à l’hôpital
Y a-t-il un écoulement d’une oreille. D’OREILLE
de l’oreille ? Écoulement de pus de Jaune : Donner un antibiotique pendant 5 jours
Rechercher un
Si oui, depuis combien gonflement douloureux l’oreille visible ou pas INFECTION Donner du paracétamol pour calmer la douleur
de temps ? derrière l’oreille. depuis moins de 14 jours, AIGUË DE Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche
ou L’OREILLE Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
Douleur à l’oreille. Revoir l’enfant dans 5 jours

Écoulement de pus visible Jaune : Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche

depuis 14 jours ou plus. INFECTION Traiter avec des gouttes auriculaires de quinolone
CHRONIQUE DE topique pendant 14 jours
L’OREILLE Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
Revoir l’enfant dans 5 jours

Pas de douleur à l’oreille et Vert : Pas de traitement

Pas d'écoulement de pus PAS D’INFECTION
de l’oreille visible. DE L’OREILLE

** Liste des 27 districts au risque saisonnier de paludisme:

Antananarivo Fianarantsoa

Antananarivo Renivohitra Antsirabe I Fianarantsoa I

Antanarivo Avaradrano Antsirabe II Fianarantsoa II

Antanarivo Atsimondrano Andramasina Ambositra

Ambohidratrimo Antanifotsy Fandriana

Arivonimamo Ankazobe Ambohimahasoa

Miarinarivo Anjozorobe Manandriana

Soavinandriana Itasy Tsiroanomandidy Ambatofinandrahana

Fenoarivo Be Betafo Ambalavao

Manjakandriana Faratsiho

Ambatolampy Risque faible du 1er Mai au 30 Novembre

5
 PUIS RECHERCHER UNE MALNUTRITION AIGUË

Œdème au niveau des deux pieds Donner la première dose d’ antibiotiques

RECHERCHER UNE MALNUTRITION AIGUË
OU Rose :MALNUT- appropriés
OBSERVER ET PALPER : Rapport P/T, au-dessous de la Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
RITION AIGUË
Rechercher les signes de malnutrition aiguë : Classer l’ÉTAT courbe de valeur du z-3 OU Maintenir l’enfant au chaud
amaigrissement visible et sévère OU SÉVÈRE AVEC
Rechercher un œdème au niveau des deux pieds NUTRITIONNEL Transférer D’URGENCE à l’hôpital
PB < à115 mm -ETn’importe COMPLICATIONS
. Déterminer le rapport P/T (D/C)* :valeur du z lesquels des signes suivants :
o Présence de complication médicale
ou à défaut, rechercher un amaigrissement visible et sévère o ou
Mesurer l e PB** mm chez un enfant de 6 mois ou plus. o Incapable de finir l’ATPE
o ou
o Problème d’allaitement.

Si le rapport P/T, est au-dessous de la courbe de la

Rapport P/T, au-dessous de la courbe Donner des antibiotiques oraux pendant 5 jours
valeur du z -3 ou si le PB est inférieur à 115 mm, alors ,
de valeur du z-3 OU amaigrissement Jaune : Donner un aliment thérapeutique prêt à l’emploi si
Rechercher la présence de complications visible et sévère MALNUTRITION l’enfant a 6 mois ou plus
médicales : Conseiller la mère sur l’alimentation de l’enfant
OU AIGUË SÉVÈRE
Dépister une éventuelle infection tuberculeuse
- Tout signe général de danger PB inférieur à115 mm SANS Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
- Toute classification grave ET COMPLICATIONS Revoir dans 7 jours
- Pneumonie avec tirage sous-costal Capable de finir l’ATPE.
En cas d’absence de complications médicales :
Jaune :
- Si l’enfant a 6 mois ou plus, lui offrir l’ATPE*** à
Rapport P/T( D/C) entre les courbes MALNUTRITION Évaluer l’alimentation de l’enfant et expliquer à la
manger.L’enfant est-il :
de valeur du z -3 et -2 AIGUË MODÉRÉE mère les recommandations pour l’alimentation
- Incapable de finir la ration d’ATPE ? OU En cas de problème d’alimentation, revoir dans
- Capable de finir la ration d’ATPE ? PB de115 à125mm. 7 jours
- Si l’enfant a moins de 6 mois, évaluer l’allaitement au Dépister une éventuelle infection tuberculeuse
sein : Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
Revoir dans 30 jours
- L’enfant a-t-il un problème d’allaitement au
sein ? Vert :
Rapport P/T (D/C) sur ou au-dessus PAS DE Si l’enfant a moins de 2 ans, évaluer l’alimentation
de la courbe de valeur du z-2 MALNUTRITION de l’enfant et expliquer à la mère les
OU AIGUË recommandations pour l’alimentation
PB supérieur ou égal à 125 mm ou plus. En cas de problème d’alimentation, revoir dans 7 jours

*Le rapport P/T, est le rapport poids/taille, debout ou couché ( D/C), déterminé à partir des courbes des normes OMS de croissance de l’enfant.
** Le PB (ou MUAC en anglais) est le périmètre brachial à mi-hauteur, mesuré à l’aide d’un bracelet prévu à cet effet chez tous les enfants de 6 mois ou plus.
*** L’ATPE (ou RUTF en anglais) est l’aliment thérapeutique prêt à l’emploi servant à réaliser le test d’appétit et à nourrir les enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère.

6
PUIS RECHERCHER UNE ANÉMIE
• Pâleur palmaire sévère Rose : Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
Rechercher une anémie
ANÉMIE GRAVE Maintenir l’enfant au chaud
Rechercher une pâleur palmaire.Est-elle : Transférer D’URGENCE à l’hôpital
Sévère* ? Classer
Légère ? l’ANÉMIE Donner du fer**
Jaune : Donner de l’albendazole si l’enfant est âgé d’au
Demander l’enfant est-il drepanocytaire* ? • Pâleur palmaire légère
ANÉMIE moins 1 an et s’il n’a reçu aucune dose au cours des
6 derniers mois
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
Si l’enfant est drepanocytaire, référer pour suivi de son
état
Revoir dans 14 jours

Vert : Si l’enfant a moins de 2 ans, évaluer l’alimentation de

• Pas de pâleur palmaire
PAS D’ANÉMIE l’enfant et expliquer à la mère les recommandations
pour l’alimentation
o En cas de problème d’alimentation, revoir dans 5 jours

* Dépister la drépanocytose si cette maladie est répandue dans la région.

Si l’enfant n’a pas de drépanocytose : donner une dose par jour de fer/folate pendant 14 jours. Mais s’il a une drépanocytose : donner plutôt de l’acide folique pendant 14 jours

** Si l'enfant souffre de malnutrition aiguë sévère et reçoit des aliments thérapeutiques prêts à l’emploi (ATPE), NE PAS lui donner de fer car l’ATPE contient déjà une quantité suffisante de fer.

7
 PUIS RECHERCHER UNE INFECTION À VIH
Utiliser ce tableau si l’enfant n’est PAS inscrit dans un programme de soins du VIH. Jaune :
Test virologique positif chez Référer l’enfant au médecin référent du VIH pour
l’enfant INFECTION À VIH débuter le traitement antirétroviral et les soins
CONFIRMÉE du VIH
DEMANDER OU
Donner une prophylaxie au cotrimoxazole**
Test sérologique positif chez
Évaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller la
La mère ou l’enfant ont-ils subi un test de dépistage Classer le un enfant de 18 mois ou plus
du VIH ? mère en conséquence
statut VIH
SI OUI : Conseiller la mère sur les soins à domicile
Dépister la Tuberculose ou transférer pour dépistage
Déterminer le statut sérologique pour le VIH : de la tuberculose et traitement préventif par INH
Mère :POSITIVE ou NÉGATIVE ou INCONNU Assurer un suivi régulier conformément aux lignes
Enfant : directrices nationales
Test virologique* POSITIF ou NÉGATIF ou INCONNU Mère séropositive pour le VIH Jaune : Donner une prophylaxie au cotrimoxazole
Test sérologique POSITIF ou NÉGATIF ou INCONNU ET test virologique négatif EXPOSITION AU Réferer l’enfant au médecin référent du VIH
chez un enfant allaité au sein VIH pour débuter ou poursuivre la prophylaxie
Si la mère est séropositive et l’enfant négatif ou de ou qui n’est plus allaité depuis par ARV selon les recommandations
statut VIH inconnu, DEMANDER : moins de 6 semaines
OU Faire un test virologique pour confirmer le
statut VIH***
L’enfant était-il allaité au sein au moment du test ou Mère séropositive pour le VIH,
enfant pas encore dépisté Évaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller la
6 semaines avant le test ?
mère en conséquence
L’enfant est-il allaité actuellement ? OU
Conseiller la mère sur les soins à domicile
En cas d’allaitement, DEMANDER :La mère et l’enfant sont- Test sérologique positif chez
ils sous prophylaxie ARV ? un enfant de moins de Assurer un suivi régulier conformément aux lignes
18 mois directrices nationales

SI NON, FAIRE LE TEST : Dépistage du VIH négatif chez Vert : Traiter, conseiller et faire le suivi des infections
la mère ou l’enfant INFECTION À VIH existantes
Mère et enfant de statut VIH inconnu :TEST de la mère.
IMPROBABLE
Mère séropositive et enfant de statut VIH inconnu :TEST de
l’enfant. Statut de la mère et de Vert : Encourager la mère à faire le test au Centre de
l’enfant en VIH : inconnus IMPOSSIBLE DE référence VIH
CLASSER POUR
Et
L’INFECTION À VIH
Test non disponible au centre

* Différents tests sont disponibles pour diagnostiquer une infection à VIH : les tests sérologiques qui détectent la présence des anticorps et les tests virologiques qui détectent la présence du virus lui-même.

** Donner une prophylaxie au cotrimazole à tous les enfants infectés par le VIH et exposés au VIH jusqu’à ce qu’ils soient confirmés négatifs après l’arrêt de l’allaitement au sein.
***Si le test virologique est négatif, renouveler le test 6 semaines après l’arrêt de l’allaitement au sein ; si le test sérologique est positif, faire un test virologique dès que possible.

8
PUIS VÉRIFIER LE STATUT VACCINAL, LA SUPPLÉMENTATION EN VITAMINE A ET LE
DÉPARASITAGE DE L’ENFANT
CALENDRIER DE VACCINATION : Suivre les lignes directrices nationales

ÂGE VACCIN

Naissance BCG* VPO-0** SUPPLÉMENTATION

EN VITAMINE A :
6 semaines DTC Hep B HIB-1 VPO-1 PCV10-1**** Ant-RotaVirus1 Donner à chaque enfant une
dose de vitamine A tous les
six mois dès l’âge de 6
10 semaines DTCHep B HIB-2 VPO-2 PCV10-2 Anti-RotaVirus2 mois.Noter la dose sur la
fiche de l’enfant.
14 semaines DTCHep B HIB-3 VPO-3 PCV10-3 DÉPARASITAGE
SYSTÉMATIQUE :
Donner à chaque enfant de
l’Albendazole tous les 6 mois
dès l’âge d’un an. Noter la
9 mois VAR*** dose sur la fiche de
l’enfant.
*Le vaccin BCG ne doit pas être donné aux enfants qui sont séropositifs pour le VIH ou dont le statut VIH est inconnu et qui présentent des symptômes évocateurs d’une infection à VIH.
** Le vaccin VPO-0 ne sera plus administré à un nourrisson âgé plus de 14 jours
***La deuxième dose de vaccin contre la rougeole peut être administrée à tout moment opportun au cours des activités de vaccination supplémentaires périodiques à partir d’un mois après la première dose.
**** Les nourrissons et les nouveau-nés prématurés séropositifs pour le VIH qui ont reçu leurs 3 doses de primovaccination avant l’âge de 12 mois peuvent tirer profit d’une dose de rappel au cours de leur
deuxième année de vie.

ÉVALUER LES AUTRESPROBLÈMES :

VEILLER A CE QU’UN ENFANT PRESENTANT TOUT SIGNE GENERAL DE DANGER SOIT TRANSFERE après avoir reçu la première dose d’antibiotiques
appropriés et tout autre traitement urgent. Traiter tous les enfants présentant un signe général de danger pour éviter l’hypoglycémie.

9
 TRAITER L’ENFANT
SUIVRE LES ÉTAPES DE TRAITEMENT INDIQUÉES AU TABLEAU ÉVALUER ET CLASSER

APPRENDRE À LA MÈRE À DONNER DES MÉDICAMENTS PAR VOIE ORALE À DOMICILE Donner un antibiotique oral approprié
Suivre les instructions ci-dessous pour chaque médicament à donner par voie orale à POUR LA PNEUMONIE, L’INFECTION AIGUË DE L’OREILLE :
ANTIBIOTIQUE DE PREMIÈRE INTENTION :Amoxicilline par voie orale dont la dose totale est de 75mg/Kg/j en 2 prises
domicile.Suivre également les instructions du tableau de posologie de chaque
médicament. AMOXICILLINE*
Deux fois par jour pendant 5 jours
ÂGE ou POIDS
Déterminer les médicaments et posologies appropriées selon l’âge ou le poids de l’enfant. COMPRIMÉ 250 mg SIROP 250 mg/ 5 ml

Expliquer à la mère pourquoi l’enfant a besoin du médicament. De 2 à 12 mois(4-<10kg)

250mg
1,5 c
250 mg/5ml
7,5ml

Montrer comment mesurer une dose. De 12 mois à 3 ans (10-<14kg) 2c 10ml

Observer la mère pendant qu’elle mesure une dose. De 3 à 5 ans(14-19kg) 2,5 c 12,5ml

Demander à la mère de donner la première dose à l’enfant. *L’amoxicilline est le médicament de choix recommandé en première intention dans le traitement de la pneumonie en
raison de son efficacitén et d’une résistance élevée et croissante des germes au cotrimoxazole.
Expliquer de façon détaillée comment donner le médicament, puis emballer et étiqueter le
médicament. POUR LA PROPHYLAXIE DE L’ENFANT EXPOSÉ AU VIH OU DE L’ENFANT AYANT UNE INFECTION À VIH CONFIRMÉE :
ANTIBIOTIQUE POUR LA PROPHYLAXIE :Cotrimoxazole par voie orale
Si plusieurs médicaments seront donnés, rassembler, compter et emballer les médicaments
COTRIMOXAZOLE
séparément. (triméthoprime + sulfaméthoxazole)
Expliquer que tous les médicaments (comprimés ou sirops) doivent être pris jusqu’à la fin ÂGE Une fois par jour dès l’âge de 4 à 6 semaines
du traitement, même si l’enfant se porte mieux. Sirop Comprimé enfant Comprimé adulte
S’assurer que la mère a bien compris avant qu’elle ne quitte le centre de santé. (40/200mg/5 ml) (Dosage unique20/100mg) (Dosage unique80/400mg)

Moins de 6 mois 2,5ml 1 -

De 6 mois à 5 ans 5ml 2 ½

POUR LA DYSENTERIE :donner de la Ciprofloxacine (si sang dans les selles + fièvre)
ANTIBIOTIQUE DE PREMIÈRE INTENTION :Ciprofloxacine par voie orale

CIPROFLOXACINE
ÂGE 15 mg/kg – deux fois par jourpendant 3 jours

Comprimé 250mg Comprimé 500mg

Moins de 6 mois ½ ¼
De 6 mois à 5 ans 1 ½
POUR LE CHOLÉRA :
ANTIBIOTIQUE DE PREMIÈRE INTENTION POUR LE CHOLÉRA :____________
ANTIBIOTIQUE DE DEUXIÈME INTENTION POUR LE CHOLÉRA : ___________

ÉRYTHROMYCINE TÉTRACYCLINE
Quatre fois par jour pendant 3 jours Quatre fois par jour pendant 3 jours
ÂGE ou POIDS
COMPRIMÉ 250mg COMPRIMÉ 250mg
De 2 à 5 ans(10-19kg) 1 1

10
APPRENDRE À LA MÈRE À DONNER DES MÉDICAMENTS PAR VOIE ORALE À DOMICILE
Suivre les instructions ci-dessous pour chaque médicament à donner par voie orale à Donner un antipaludique par voie orale pour traiter le PALUDISME
domicile.Suivre également les instructions du tableau de posologie de chaque
médicament. Si l’on choisit Artéméther-Luméfantrine(AL)
Donner la première dose d’artéméther-luméfantrine au centre de santé et placer l’enfant en
observation pendant une heure. S’il vomit, réadministrer la dose au cours de cette période.
Donner la deuxième dose à domicile 8 heures plus tard.
Donner du salbutamol en inhalation en cas de respiration Puis deux fois par jour pendant deux jours supplémentaires comme indiqué ci-dessous
sifflante L’association artéméther-luméfantrinedoit être prise avec de la nourriture.

UTILISATION D’UNE CHAMBRE D’INHALATION* Si l’on choisit Artésunate Amodiaquine (AS+AQ)

Une chambre d’inhalation est une façon d'amener efficacement les bronchodilatateurs dans les Donner la première dose au centre de santé et placer l’enfant en observation pendant une
poumons. Aucun enfant de moins de 5 ans ne doit recevoir d’inhalateur sans chambre d’inhalation. heure ; s’il vomit, réadministrer la dose au cours de cette période.
Une chambre d’inhalation agit tout aussi bien qu’un nébuliseur si elle est correctement utilisée. Puis chaque jour pendant deux jours conformément au tableau ci-dessous en utilisant
Donner deux bouffées de salbutamol en aérosol-doseur (100 µg/bouffée) l’association à dose fixe.
Répéter jusqu’à trois fois toutes les 15 minutes avant de classer en pneumonie. Artéméther-Luméfantrine Artésunate+Amodiaquine
en comprimés en comprimés
Les chambres d’inhalation peuvent être fabriquées de la façon suivante : (20mg d’artémétheret Une fois par jour pendant 3 jours
Utiliser une bouteille à boisson de 500 ml ou un contenant semblable. 120 mg deluméfantrine)
Faire un trou dans le bas de la bouteille de la même forme que l'embout buccal de l'inhalateur. Cela POIDS (âge) (25 mg AS/67,5 (50mgAS/135mg
Deux fois par jour pendant 3 jours mgAQ) AQ)
peut se faire à l’aide d’un couteau aiguisé.
Couper la bouteille entre le quart supérieur et les ¾ inférieurs et jeter le quart supérieur de la bouteille. Jour Jour
Découper un petit V au bord de la partie ouverte de la bouteille la plus grande pour l’adapter au nez Jour1 Jour 2 Jour 3 Jour 2 Jour3 Jour 2 Jour 3
1 1
de l’enfant et pouvoir s’en servir comme d’un masque.
Passer le bord de la bouteille coupée à la flamme d’une bougie ou d’un briquet pour l’adoucir. 5-<10kg(de 2 à 12 mois)
1 1 1 1 1 1 - - -
Chez un petit bébé, on peut fabriquer un masque en faisant un trou semblable dans une tasse en
plastique (pas en polystyrène). 10 - <14 kg (de 12 mois
1 1 1 - - - 1 1 1
On peut aussi utiliser une chambre d’inhalation commerciale si elle est accessible. à 3 ans)
14-<19 kg (de 3 à 5 ans)
Pour utiliser un inhalateur avec une chambre d’inhalation : 2 2 2 - - - 1 1 1
Enlever le bouchon de l’inhalateur. Bien agiter l’inhalateur.
Insérer l’embout buccal de l’inhalateur dans le trou de la bouteille ou de la tasse en plastique.
L’enfant doit placer l’ouverture de la bouteille sur sa bouche et inspirer et expirer par la bouche.
Un soignant appuie ensuite sur l’inhalateur et vaporise dans la bouteille tandis que l’enfant continue à
respirer normalement.
Donner du paracétamol en cas de fièvre élevée (>38,5 °C) ou de
Attendre trois ou quatre respirations et répéter. douleur d’oreille
Pour les enfants plus jeunes, placer la tasse sur la bouche de l’enfant et utilisez-la comme chambre
d’inhalation de la même façon.
Donner le paracétamol à la dose de 15 mg/kg toutes les 6 heures jusqu’à ce que la fièvre
*Lorsqu’une chambre d’inhalation est utilisée pour la première fois, elle doit être amorcée au moyen de 4 ou la douleur d’oreille disparaisse.
ou 5 vaporisations supplémentaires de l’inhalateur.

11
APPRENDRE À LA MÈRE À DONNER DES MÉDICAMENTS PAR VOIE ORALE À DOMICILE
Suivre les instructions ci-dessous pour chaque médicament à donner par voie orale à domicile.Suivre également les instructions du tableau de posologie de
chaque médicament.

Donner du fer*
Donner une dose de fer/folate ou en sirop par jour pendant 14 jours si l’enfant n’a pas de drepanocytose
Mais si l’enfant a une drepanocytose : donner plutôt une dose d’acide folique par jour pendant 14 jours

FER/FOLATE EN COMPRIMÉS
FER EN SIROP ACIDE FOLIQUE COMPRIMES de 5 mg

ÂGE ou POIDS Fumarate ferreux 100mg par5 ml (20 mg de fer

Sulfate ferreux 200 mg + folate 250 µg
(60 mg de fer élémentaire) élémentaireparml)

De 2 à 4 mois (4- <6kg)

1,00 ml (<¼ cuillère à café)
1
De 4 à 12 mois (6 - <10 kg) 1
1,25 ml (¼ cuillère à café)

De 12 mois à 3 ans (10-<14kg)

½ comprimé 2,00 ml (<½ cuillère à café)

De 3 à 5 ans (14- 19 kg)

½ comprimé 2,5 ml (½ cuillère à café)

*Il ne faut pas donner du fer aux enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère qui reçoivent des aliments thérapeutiques prêts à l’emploi (ATPE).

12
APPRENDRE À LA MÈRE À TRAITER LES INFECTIONS LOCALES À DOMICILE
Traiter les ulcérations de la bouche avec du violet de gentiane
Expliquer le traitement à la mère et pourquoi il doit être donné.
Décrire les étapes du traitement énumérées dans le cadre approprié. Traiter les ulcérations de la bouche deux fois par jour.
Observer la mère pendant qu’elle donne le premier traitement au centre de santé Se laver les mains.
(sauf les remèdes pour la toux ou les maux de gorge). Nettoyer la bouche de l’enfant avec un tissu propre et doux, roulé autour du doigt et imprégné d’eau salée.
Expliquer à la mère combien de fois le traitement doit être administré à domicile. Badigeonner la bouche avec du violet de gentiane dilué de moitié (dilution à 0,25 %) : 2,5 g/l
Si nécessaire pour le traitement à domicile, donner à la mère le tube de pommade à Se laver les mains de nouveau.
Continuer d’utiliser le violet de gentiane pendant 48 h après la guérison des ulcères .
la tétracycline ou un petit flacon de violet de gentiane.
Donner du paracétamol pour soulager la douleur.
S’assurer que la mère a bien compris avant qu’elle ne quitte le centre de santé.

Traiter la candidose buccale avec de la nystatine comp de 500UI à réduire en poudre

Soulager le mal de gorge et calmer la toux avec un remède et à diluer dans 5 ml d’eau
inoffensif
Remèdes inoffensifs recommandés :
Traiter la candidose buccale quatre fois par jour pendant 10 jours
Lait maternel, pour les nourrissons allaités au sein. minimum
Sirop maison : 1 mesure de jus de citron + 1 mesure de miel + 1 mesure d’eau Se laver les mains
Nettoyer la bouche de l’enfant avec un tissu propre et doux, roulé autour du doigt et imprégné
Remèdes dangereux à déconseiller :
d’eau salée.
Antitussif Instiller 1 ml de nystatine quatre fois par jour
Antihistaminique Éviter de nourrir l’enfant pendant 20 minutes après l'administration du médicament
Tambavy En cas d’allaitement au sein, vérifier la présence de candidose sur les seins de la mère.Si tel est le
cas, traiter les seins à la nystatine
Conseiller à la mère de laver les seins après chaque tétée.En cas d’allaitement au biberon,
conseiller à la mère de passer à la tasse et à la cuillère
Traiter une infection de l’œil avec une pommade ophtalmique Donner du paracétamol au besoin pour soulager la douleur

à la tétracycline
Nettoyer les deux yeux, 4 fois par jour .
Se laver les mains.
Essuyer doucement le pus à l’aide d’un tissu propre et humide.
Ensuite, appliquer la pommade à la tétracycline dans les deux yeux, 4 fois par jour.
Appliquer une petite quantité de pommade à l’intérieur de la paupière inférieure.
Se laver les mains de nouveau.
Traiter jusqu’à ce qu’il n’y ait plus d'écoulement de pus.
Ne rien mettre d’autre dans les yeux.

Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche et donner des gouttes*

Répéter cette procédure au moins 3 fois par jour.
Rouler en forme de mèche un tissu propre et absorbant ou du papier doux et résistant.
Placer la mèche dans l’oreille de l’enfant.
Retirer la mèche quand elle est humide.
Remplacer la mèche par une autre mèche propre et répéter la procédure jusqu’à ce que la mèche
soit sèche.
Instiller des gouttes de quinolone dans les oreilles après avoir asséché les oreilles trois fois par jour
pendant deux semaines
*Les gouttes auriculaires de quinolone peuvent contenir de la ciprofloxacine, de la norfloxacine, ou de l’ofloxacine.

13
DONNER DE LA VITAMINE A ET DE L’ALBENDAZOLE AU CENTRE DE SANTÉ
Expliquer à la mère pourquoi le médicament est administré
Déterminer la dose appropriée par rapport à la taille de l’enfant (ou son âge)
Mesurer précisément la dose

Donner une supplémentation en vitamine A, et de la vitamine A en traitement

SUPPLÉMENTATION EN VITAMINE A :
Donner une première dose de vitamine A à tout moment après l’âge de 6 mois à TOUS LES ENFANTS
Par la suite, donner de la vitamine A tous les six mois à TOUS LES ENFANTS
VITAMINE A EN TRAITEMENT :
Donner une dose supplémentaire de vitamine A (même dose que pour la supplémentation) en traitement si l’enfant a la ROUGEOLE ou une DIARRHÉE PERSISTANTE.Si l’enfant a déjà reçu une
dose de vitamine A au cours du mois précédent ou s'il reçoit des aliments thérapeutiques prêts à l’emploi pour le traitement d’une malnutrition aiguë sévère, NE PAS DONNER DE VITAMINE A.
Toujours noter la dose de vitamine A donnée sur la fiche de l’enfant.
ÂGE DOSE DE VITAMINE A

De 6 à 12 mois 100 000 UI

À partir de 1 an 200 000 UI

Donner de l’Albendazole
Donner 400 mg d’albendazole en dose unique au centre de santé, si : ÂGE DOSE

< à 2 ans ½ cp
l’enfant a 1 an ou plus, et
il n’a reçu aucune dose au cours des 6 derniers mois. 2 ans et plus 1 cp

14
ADMINISTRER LES TRAITEMENTS CI-DESSOUS UNIQUEMENT AU
CENTRE DE SANTÉ Donner des suppositoires d’artésunate ou de l’artésunate ou
de la quinine en intramusculaire pour le paludisme sévère
Expliquer à la mère pourquoi le médicament est administré.
Déterminer la dose appropriée en fonction du poids de l’enfant (ou de son âge). POUR LES ENFANTS TRANSFÉRÉS QUI PRÉSENTENT UNE MALADIE FÉBRILE TRÈS GRAVE :
En cas d’injection, utiliser une aiguille et une seringue stériles. Vérifier quel type de traitement pré-transfert est disponible dans votre centre (suppositoires
Mesurer la dose avec précision. d’artésunate par voie rectale, ou quinine ou artésunate en injection).
Injecter le médicament par voie intramusculaire. Suppositoire d’artésunate :administrer le suppositoire (première dose) et transférer l’enfant d’urgence
Si l'enfant ne peut pas être transféré, suivre les instructions données. Artésunate ou quinine en intramusculaire :administrer la première dose et transférer l’enfant
d’urgence à l’hôpital.

Donner des antibiotiques en intramusculaire SI LE TRANSFERT EST IMPOSSIBLE :

Pour l’injection d’artésunate :
DONNER AUX ENFANTS TRANSFÉRÉS D’URGENCE Donner la première dose d’artésunate en injection intramusculaire
Donner de l’ampicilline(50 mg/kg) et de la gentamicine(4 mg/kg). Repéter la dose 12 heures plus tard et chaque jour jusqu’à ce que l’enfant puisse être traité par voie orale
Donner une dose complète d’antipaludique oral dès que l’enfant est en mesure d’être traité par voie orale
AMPICILLINE : à la dose de 50mg/kg Pour le suppositoire d’artésunate :
Diluer une fiole de 500 mg avec 2,1 ml d’eau stérile (500 mg/2,5 ml). Administrer le suppositoire (première dose)
SI LE TRANSFERT EST IMPOSSIBLE OU RETARDÉ, répéter l’injection d’ampicilline toutes les 6 heures. Répéter la même dose de suppositoire toutes les 24 heures jusqu'à ce que l'enfant puisse prendre
Si l’on soupçonne fortement une méningite, la dose d’ampicilline peut être augmentée 4 fois. un antipaludique oral
Donner une dose complète d’antipaludique oral dès que l’enfant est en mesure d’être traité par voie orale
GENTAMICINE : 4 mg/kg/jour une fois par jour Pour la quinine :
Donner la première dose de quinine en intramusculaire.
AMPICILLINE GENTAMICINE L’enfant doit rester allongé pendant une heure.
ÂGE ou POIDS
fiole de 500mg fiole de 2 ml avec 40mg/ml Répéter l’injection de quinine 4 heures, puis 8 heures plus tard, puis toutes les 8 heures jusqu’à ce
que l’enfant soit capable de prendre un antipaludique par voie orale. Ne pas continuer les
De 2 à 4 mois(4-<6kg) 1ml 0.5ml injections de quinine pendant plus d’une semaine.
De 4 à 12 mois (6 - <10 kg) 2ml 0,6-1ml
De 12 mois à 3 ans(10-<14kg) 3ml 1 -1,4ml Si le risque de paludisme est faible, ne pas donner de quinine à un enfant de moins de 4 mois.

De 3 à 5 ans(14-19kg) 5ml 1.4 - 1,9ml SUPPOSITOIRE ARTÉSUNATE EN QUININE EN

D’ARTÉSUNATE RECTAL INTRAMUSCULAIRE INTRAMUSCULAIRE

ÂGE ou POIDS suppositoires suppositoires

à 50mg à 200mg fiole à 60 150mg/ml* 300mg/ml*
mg(20 (en ampoules (en ampoules
Posologie Posologie mg/ml) de 2ml) de 2ml)
Donner du diazépam pour arrêter les convulsions 10 mg/kg 10 mg/kg 2,4 mg/kg
Placer l’enfant sur le côté et dégager les voies respiratoires.Éviter de lui mettre quoi que ce soit dans la bouche. De 2 à 4 mois
1 ½ ml 0,4ml 0,2ml
Donner 0,5 mg/kg de solution injectable de diazépam par voie rectale au moyen d’une petite (4-< 6kg)
seringue sans aiguille (comme une seringue à tuberculine) ou par cathéter.
De 4 à 12 mois
Prévenir l’hypoglycémie, ou la corriger le cas échéant. 2 1ml 0,6ml 0,3ml
(6-<10 kg)
Donner de l’oxygène et TRANSFÉRER
Si les convulsions n’ont pas cessé au bout de 10 minutes, répéter la dose de diazépam De 12 mois à 2 ans
2 - 1,5ml 0,8ml 0,4ml
(10-<12kg)
ÂGE ou POIDS DIAZÉPAM
10 mg/2 ml De 2 à 3 ans
3 1 1,5ml 1,0ml 0,5ml
De 2 à 6 mois (5-7 kg) 0,5ml (12-<14kg)

De 6 à 12 mois (7-<10 kg) 1,0ml De 3 à 5 ans

3 1 2ml 1,2ml 0,6ml
(14-19kg)
De 12 mois à 3 ans(10-<14kg) 1,5ml
De 3 à 5 ans(14-19kg) 2,0ml
* sel de quinine

15
ADMINISTRER LES TRAITEMENTS CI-DESSOUS UNIQUEMENT AU CENTRE DE SANTÉ

Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie

Si l’enfant est capable de boire au sein :

Demander à la mère d’allaiter l’enfant.

Si l’enfant n’est pas capable de boire au sein, mais qu’il peut avaler :
Donner du lait exprimé ou un substitut de lait maternel.

Si ni l’un ni l’autre n’est disponible, donner de l’eau sucrée*.

Donnner 30-50 ml de lait ou d’eau sucrée* avant le départ.

Si l’enfant n’est pas capable d’avaler :

Donner 50 ml de lait ou d’eau sucrée* par sonde nasogastrique.

S'il n’y a pas de sonde nasogastrique disponible, donner 1 cuillère à café de sucre mouillé avec 1-2 gouttes d’eau,
par voie sublinguale, et répéter les doses toutes les 20 minutes pour éviter la rechute.
* Pour préparer de l’eau sucrée : Dissoudre 4 cuillères à café rases de sucre (20 grammes) dans une tasse de 200 ml
d’eau propre.

16
POUR LA DIARRHÉE, DONNER PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER PLAN B :TRAITER LA DÉSHYDRATATION LÉGÈRE AVEC UNE
L’ALIMENTATION SOLUTION DE SRO
Au centre de santé, administrer sur une période de 4 heures, la quantité de
(Voir Conseils pour l’ALIMENTATION dans le tableau CONSEILLER LA MÈRE)
solution de SRO recommandée
DÉTERMINER LA QUANTITÉ DE SRO À ADMINISTRER PENDANT LES 4 PREMIÈRES HEURES
POIDS <6kg 6-<10kg 10-<12kg 12-19kg
PLAN A :TRAITER LA DIARRHÉE À DOMICILE ÂGE* Jusqu’à De 4 à 12 mois De 12 mois à 2 ans De 2 à 5 ans
4 mois
Apprendre à la mère les 4 règles du traitement à domicile : En ml
200-450 450-800 800-960 960-1600
1. Donner davantage de liquides
2. Donner des suppléments de zinc (de l’âge de 2 mois jusqu’à 5 ans) *N’utiliser l’âge de l’enfant que si son poids n’est pas connu.La quantité approximative de solution de
3. Continuer l’alimentation SRO nécessaire (en ml) peut aussi être calculée en multipliant le poids de l’enfant (en kg) par 75.
4. Savoir quand revenir. Si l’enfant veut davantage de solution de SRO, lui en donner plus.
Pour les nourrissons de moins de 6 mois qui ne sont pas nourris au sein, donner également 100-
1. DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES (autant que l’enfant veut bien en prendre) 200 ml d’eau propre pendant cette période si vous utilisez une solution de SRO standard.Cette
administration d’eau supplémentaire est inutile si vous utilisez la nouvelle solution de SRO à
EXPLIQUER A LA MÈRE :
osmolarité réduite.
Qu’il faut allaiter plus fréquemment et prolonger la durée de la tétée.
Que si l’enfant est nourri exclusivement au sein, il faut lui donner une solution de SRO MONTRER À LA MÈRE COMMENT DONNER LA SOLUTION DE SRO
en plus du lait maternel. Donner fréquemment à boire dans une tasse, par petites gorgées.
Que si l’enfant n’est pas nourri exclusivement au sein, il faut lui donner une ou plusieurs Si l’enfant vomit, attendre 10 minutes.Puis continuer, mais plus lentement.
fois :une solution de SRO, des aliments liquides (comme de la soupe, de l’eau de riz, ou Continuer à allaiter l’enfant au sein aussi souvent qu’il le réclame.
une boisson à base de yaourt) ou de l'eau propre.
Il est crucial de donner une solution de SRO à domicile si :
l’enfant était sous traitement par plan B ou C pendant la visite. APRÈS 4 HEURES :
l’enfant ne peut pas être ramené au centre de santé si la diarrhée s’aggrave. Réexaminer l’enfant et classer la déshydratation.
APPRENDRE À LA MÈRE COMMENT MÉLANGER ET ADMINISTRER LA SOLUTION DE SRO. Choisir le plan approprié pour continuer le traitement.
DONNER À LA MÈRE 2 PAQUETS DE SOLUTION DE SRO À UTILISER À DOMICILE. Commencer à alimenter l’enfant au centre de santé.
MONTRER À LA MÈRE QUELLE QUANTITÉ DE LIQUIDE ELLE DOIT DONNER EN PLUS
DE LA CONSOMMATION NORMALE : SI LA MÈRE DOIT PARTIR AVANT LA FIN DU TRAITEMENT :
Lui montrer comment préparer la solution de SRO à domicile.
Jusqu’à 2 ans 5 à 10 cuillères à soupe après chaque selle liquide Lui montrer combien de SRO elle doit donner pour finir le traitement de 4 heures à domicile.
Lui donner suffisamment de paquets de SRO pour terminer la réhydratation.Lui donner également
2 paquets conformément aux recommandations du Plan A.
À partir de 2 ans 10 à 20 cuillères à soupe après chaque selle liquide
Expliquer les 4 règles du traitement à domicile :
Expliquer à la mère qu’il faut : 1. DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES
Donner fréquemment à boire dans une tasse, par petites gorgées avec une cuillère.
2. DONNER DU ZINC (de l’âge de 2 mois jusqu’à 5 ans)
Si l’enfant vomit, attendre 10 minutes.Puis continuer, mais plus lentement.
3. CONTINUER L’ALIMENTATION (allaitement au sein exclusif si l’enfant a moins de 6 mois)
Continuer à donner davantage de liquides jusqu’à l’arrêt de la diarrhée.
4. SAVOIR QUAND REVENIR
2. DONNER DU ZINC (de l’âge de 2 mois à 5 ans)
DIRE À LA MÈRE COMBIEN DE ZINC DONNER(comprimés de 20mg) :
De 2 à 6 mois ½ comprimé par jour pendant 10 jours
À partir de 6 mois 1comprimé par jour pendant 10 jours
MONTRER À LA MÈRE COMMENT DONNER LES SUPPLÉMENTS DE ZINC
Nourrissons :dissoudre le comprimé dans une petite quantité de lait exprimé, de solution de
SRO ou d’eau propre dans une tasse.
Enfants plus âgés :les comprimés peuvent être croqués ou dissous dans une petite
quantité d’eau propre dans une tasse.
3. CONTINUER L’ALIMENTATION(allaitement au sein exclusif si l’enfant a moins de 6 mois)
4. SAVOIR QUAND REVENIR

17
POUR LA DIARRHÉE, DONNER PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER L’ALIMENTATION
PLAN C :TRAITER IMMÉDIATEMENT LA DÉSHYDRATATION SÉVÈRE (NB : Ceci ne s’applique pas chez un enfant à
malnutrition aigue sévère, qui est sévèrement déshydraté)
SUIVRE LES FLÈCHES.SI LA RÉPONSE EST « OUI », FAIRE CE QUI EST À
DROITE.SI LA RÉPONSE EST « NON », PASSER À LA QUESTION SUIVANTE.

Commencer immédiatement la perfusion intraveineuse.

Si l’enfant est capable de boire, lui donner une solution de SRO par voie orale pendant que la perfusion est mise en place.Donner 100 ml/kg de
COMMENCER ICI solution de Ringer-lactate (ou si elle n’est pas disponible, une solution salée isotonique) comme suit :
ÂGE Donner d’abord 30 ml/kg en : Puis donner 70 ml/kg en :
Êtes-vous en mesure
Nourrissons 1 heure* 5 heures
de placer
OUI (moins de 12 mois)
immédiatement une
Enfants 30 minutes* 2 heures ½
perfusion
(de 12 mois à 5 ans)
intraveineuse (IV) ?
* répéter une fois si le pouls radial reste très faible ou n’est pas détectable.

NON Réexaminer l’enfant toutes les 1-2 heures.Si l’hydratation ne s’améliore pas, accélérer la perfusion.
Donner également une solution de SRO (environ 5 ml/kg/heure) dès que l’enfant est capable de boire (normalement après 3-4 heures pour les
nourrissons ou 1-2 heures pour les enfants).
Réexaminer un nourrisson après 6 heures et un enfant après 3 heures.Classer la déshydratation.Ensuite, choisir le plan approprié (A, B, ou C)
pour continuer le traitement.
Le traitement IV est-il
disponible à proximité (à
moins de 30 minutes) ?
OUI
Transférer D’URGENCE à l'hôpital pour perfusion intraveineuse.
Si l’enfant est capable de boire, donner à la mère une solution de SRO et lui montrer comment donner fréquemment des gorgées en cours de
NON route, sinon administrer la solution de SRO par sonde nasogastrique.

Êtes-vous formé(e) à
l’utilisation d’une sonde Commencer la réhydratation à l’aide d’une sonde (ou par voie orale) et de la solution de SRO :administrer 20 ml/kg/heure pendant 6
nasogastrique pour la heures (total :120 ml/kg).
réhydratation ?
Réexaminer l’enfant toutes les 1-2 heures en attente du transfert :
En cas de vomissements répétés ou de distension abdominale, administrer le liquide plus lentement.
NON OUI Si l’hydratation n’améliore pas l’état de l’enfant après 3 heures, transférer l'enfant pour perfusion intraveineuse.
Après 6 heures, réexaminer l'enfant.Classer la déshydratation.Ensuite, choisir le plan approprié (A, B, ou C) pour continuer le traitement.
L'enfant est-il capable
de boire ?

NON

Transférer D’URGENCE REMARQUE :

à l’hôpital pour traitement Si l’enfant n’est pas transféré à l’hôpital :si possible, garder l’enfant en observation pendant 6 heures au moins après la réhydratation pour
par voie intraveineuse ou s’assurer que la mère réussit à maintenir l’hydratation en administrant à l’enfant la solution de SRO par voie orale.
sonde nasogastrique

18
DONNER UN ALIMENT THÉRAPEUTIQUE PRÊT À L’EMPLOI

Donner un aliment thérapeutique prêt à l’emploi pour traiter la MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE
Se laver les mains avant de donner un aliment thérapeutique prêt à l’emploi(ATPE).

S'asseoir confortablement avec l'enfant sur vos genoux et lui offrir calmement l'aliment thérapeutique.
Encourager l’enfant à manger l’ATPE sans jamais le forcer.
Donner de petites rations égales d’ATPE, et encourager l’enfant à en prendre souvent, 5-6 fois par jour.

S’il est encore allaité, continuer à lui proposer le sein avant chaque consommation d’ATPE.

Donner uniquement l’ATPE pendant au moins deux semaines ; en cas d’allaitement maternel, continuer l’allaitement et introduire progressivement les aliments recommandés pour son âge
(voir les Recommandations pour l’alimentation dans le tableau CONSEILLER LA MÈRE).

Lors de l’introduction d’aliments recommandés, s’assurer que l’enfant consomme entièrement sa ration quotidienne d’ATPEavant de lui donner d’autres aliments.
Offrir plein d'eau propre dans une tasse pendant que l'enfant prend son aliment thérapeutique prêt à l'emploi.

Quantités recommandées d’aliment thérapeutique prêt à l’emploi

Sachets par jour

POIDS DE L’ENFANT (kg) Provision de sachets par semaine
(sachets de 92 g contenant 500 kcal)
4,0-4,9kg 2,0 14
5,0-6,9kg 2,5 18
7,0-8,4kg 3,0 21
8,5-9,4kg 3,5 25
9,5-10,4kg 4,0 28
10,5-11,9kg 4,5 32
>12,0kg 5,0 35

VACCINER TOUT ENFANT MALADE SI NECESSAIRE

19
SUIVI DES SOINS

SUIVI DE SOINS POUR LES AFFECTIONS AIGUËS

DYSENTERIE
Soigner l’enfant ramené au centre de santé pour une visite de suivi, en utilisant
tous les cadres qui correspondent aux classifications précédentes de l’enfant. Après 3 jours :
Si l’enfant présente un nouveau problème, évaluer, classer et traiter ce nouveau Évaluer la diarrhée chez l’enfant.>Voir tableau ÉVALUER & CLASSER.
problème comme indiqué au tableau ÉVALUER ET CLASSER.
Demander :
Les selles sont-elles moins nombreuses ?
Les selles contiennent-elles moins de sang ?
PNEUMONIE La fièvre est-elle moins élevée ?
Les douleurs abdominales sont-elles moins prononcées ?
Après 3 jours : L’enfant se nourrit-il mieux ?
Rechercher les signes généraux de danger.
Évaluer la présence de toux ou de difficultés Traitement:
respiratoires. Si l’enfant est déshydraté, traiter la déshydratation.
Demander : Si le nombre de selles, la quantité de sang dans les selles, la fièvre, les douleurs abdominales
L’enfant respire-t-il plus lentement ? Voir tableau ÉVALUER & CLASSER. ou l’alimentation sont les mêmes ou se sont aggravés :
A-t-il un tirage sous-costal ? Remplacer par l’antibiotique oral de deuxième intention recommandé pour la dysenterie dans
La fièvre est-elle moins élevée ? votre région.L’administrer pendant 5 jours.Conseiller à la mère de revenir dans 3 jours.S’il n’y a
L’enfant se nourrit-il mieux ? pas d’antibiotique de deuxième intention, TRANSFÉRER l’enfant à l’hôpital.
Exceptions – si l’enfant : a moins de 12 mois, ou
Traitement : était déshydraté à la première visite, ou TRANSFÉRER à l’hôpital.
a eu la rougeole au cours des 3 derniers
En présence de signe général de danger ou de stridor, transférer D’URGENCE à l’hôpital.
mois
En présence de tirage et/ou si la fréquence respiratoire, la fièvre et la prise d’aliments sont
les mêmes ou se sont aggravées, transférer D'URGENCE à l’hôpital.
Si la respiration est plus lente, il n’y a pas de tirage, la fièvre est moins élevée, et S’assurer que la mère comprend bien la méthode de réhydratation par voie orale et qu’elle
l’alimentation s’est améliorée, terminer le traitement antibiotique de 5 jours. comprend aussi la nécessité de donner un repas supplémentaire chaque jour pendant une
semaine.et de continuer la rehydratation selon le plan A.

PALUDISME
Si la fièvre persiste après 3 jours :
DIARRHÉE PERSISTANTE Refaire une évaluation complète de l’enfant.> Voir tableau ÉVALUER & CLASSER.
Après 5 jours : NE PAS REFAIRE le test de diagnostic rapide s'il était positif à la première visite.
Demander :
La diarrhée s’est-elle-arrêtée ? Traitement :
Si l’enfant présente un signe général de danger ou une raideur de la nuque, traiter comme
Combien de selles liquides l’enfant a-t-il chaque jour ?
MALADIE FÉBRILE TRÈS GRAVE.
Si l’enfant présente une cause de fièvre autre que le paludisme, donner le traitement approprié.
Traitement :
Si le paludisme est la seule cause apparente de la fièvre :
Si la diarrhée ne s’est pas arrêtée (l’enfant a encore 3 selles liquides ou plus par jour), refaire une Si la fièvre est continue depuis 7 jours, transférer l’enfant pour évaluation.
évaluation complète de l’enfant.Traiter la déshydratation si nécessaire.Puis TRANSFÉRER l’enfant à
Rechercher au microscope la présence de parasites du paludisme.Si les parasites sont présents
l’hôpital.
et que l’enfant a fini sa cure complète de l’antipaludique de première intention, donner
Si la diarrhée s’est arrêtée (l’enfant a moins de 3 selles liquides par jour), dire à la mère de suivre les l’antipaludique de deuxième intention s'il est disponible, ou transférer l'enfant à l'hôpital.
recommandations pour l’alimentation correspondant à l’âge de son enfant. Si le paludisme est la seule cause apparente de la fièvre et que vous n’avez pas de
microscope pour vérifier la présence des parasites, transférer l’enfant à l’hôpital.

20
SUIVI DE SOINS POUR LES AFFECTIONS AIGUËS
INFECTION DE L’OREILLE
Après 5 jours :
FIÈVRE :PAS DE PALUDISME Réévaluer le problème d’oreille.>Voir tableau ÉVALUER & CLASSER.
Prendre la température de l’enfant.
Si la fièvre persiste après 3 jours :
Refaire une évaluation complète de l’enfant.> Voir tableau ÉVALUER & CLASSER Traitement :
Refaire le test de dépistage du paludisme. S’il y a gonflement douloureux derrière l’oreille ou si la fièvre est élevée (38,5 °C ou plus),
transférer D’URGENCE à l’hôpital.
Traitement :
Infection aiguë de l’oreille :
Si l’enfant présente un signe général de danger ou une raideur de la nuque, traiter comme
MALADIE FÉBRILE TRÈS GRAVE. Si la douleur de l’oreille ou l’écoulement persiste, traiter pendant 5 jours supplémentaires
Si l'enfant présente un test de dépistage du paludisme positif, donner un antipaludique oral de avec le même antibiotique.Continuer à assécher l’oreille.Revoir dans 5 jours.
première intention.Conseiller à la mère de revenir dans 3 jours si la fièvre persiste. Si l’oreille n’est pas douloureuse et ne coule pas,féliciter la mère pour avoir fait un traitement
Si l’enfant présente une cause de fièvre autre que le paludisme, donner le traitement. correct. Si elle n’a pas fini le traitement antibiotique de 5 jours, lui dire de continuer le traitement
Si le paludisme est la seule cause apparente de la fièvre : jusqu’à la fin.
Si la fièvre est continue depuis 7 jours, transférer l’enfant pour évaluation. Infection chronique de l’oreille :
Vérifier si la mère assèche l’oreille correctement et donne des gouttes de quinolone trois fois par
jour. L’encourager à continuer.

ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX YEUX ET/OU À LA PROBLÈME D’ALIMENTATION

BOUCHE, ULCÉRATIONS DES GENCIVES OU DE LA BOUCHE, Après 7 jours :
OU CANDIDOSE BUCCALE Réévaluer l’alimentation.> Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MÈRE. Poser
des questions sur les problèmes d’alimentation notés lors de la première visite.
Après 3 jours :
Regarder si les yeux sont rouges et s’il y a un écoulement de pus des yeux. Conseiller la mère sur tout problème nouveau ou persistant d’alimentation de l’enfant. S’il est
Regarder s’il y a des ulcérations ou des plaques blanches dans la bouche (candidose buccale). conseillé à la mère de modifier sensiblement l’alimentation, lui conseiller de revenir pour une
Sentir l’odeur de la bouche. visite de suivi.
Si l’enfant a été classé comme ayant une MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE, demander à la
Traitement de l’infection de l’oeil : mère de revenir 30 jours après la première visite pour mesurer le rapport poids/taille et le
Si du pus s’écoule encore des yeux, demander à la mère de décrire comment elle a traité périmètre brachial de l’enfant.
l’infection de l’œil.Si le traitement était correct, transférer l’enfant à l'hôpital.Si le traitement était
incorrect, apprendre à la mère à traiter correctement.
Si le pus a disparu, mais que les yeux sont encore rouges, continuer le traitement.
S’il n’y a plus de pus ni de rougeur, arrêter le traitement.

Traitement des ulcérations dans la bouche : ANÉMIE

Si les ulcérations se sont aggravées ou si la bouche dégage une très mauvaise odeur
Après 14 jours :
,transférer l’enfant à l'hôpital.
Si les ulcérations sont restées les mêmes ou ont régressé, continuer le traitement au violet
de gentiane (dilué de moitié) pendant 5 jours complets.

Traitement de la candidose buccale : Donner du fer.Conseiller à la mère de revenir chercher du fer dans 14 jours.
Si la candidose s’est aggravée,vérifier que le traitement a été correctement administré.
Continuer à donner du fer tous les 14 jours pendant 2 mois.
Si l’enfant a du mal à avaler, transférer l’enfant à l'hôpital.
Si l’enfant a encore une pâleur palmaire au bout de 2 mois, transférer pour bilan.
Si la candidose est restée dans le même état ou a régressé, et que l’enfant mange bien,
continuer le traitement à la nystatine pendant 7 jours complets.

21
SUIVI DE SOINS POUR LES AFFECTIONS AIGUËS

MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE SANS COMPLICATIONS

Après 14 jours ou au cours d’une visite de suivi régulier :
Refaire une évaluation complète de l’enfant.> Voir tableau ÉVALUER & CLASSER.
Évaluer l’enfant à l’aide des mêmes paramètres (rapport P/T ou PB) que lors de la première visite.Rechercher un œdème des deux pieds.
Vérifier l’appétit de l’enfant, en lui offrant un aliment thérapeutique prêt à l’emploi s’il a plus de 6 mois.
Vérifier l’allaitement pour l’enfant moins de 6 mois.
Traitement :
Si l’enfant souffre de MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE AVEC COMPLICATIONS (rapport P/T au-dessous de la courbe de valeur du z -3 ou PB inférieur à 115 mm ou œdème des deux pieds ET l’enfant
a développé une complication médicale ou un œdème, ou a échoué au test d’appétit), transférer D’URGENCE à l’hôpital.
Si l’enfant souffre de MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE SANS COMPLICATIONS (rapport P/T au-dessous de la courbe de valeur du z -3 ou PB inférieur à 115 mm ou œdème des deux pieds mais PAS
de complication médicale et test d’appétit réussi), donner des conseils à la mère et encourager celle-ci à continuer à nourrir son enfant avec la ration d’aliment thérapeutique (ATPE) qui convient.
Demander à la mère de revenir dans 14 jours.
Si l’enfant souffre de MALNUTRITION AIGUË MODÉRÉE (rapport P/T entre les courbes de valeur du z -3 et -2 ou PB entre 115 et 125 mm), expliquer à la mère de continuer à utiliser l’ATPE. Lui
conseiller de commencer à nourrir son enfant avec d’autres aliments conformément aux recommandations pour l'alimentation selon l'âge (voir tableau CONSEILLER LA MÈRE). Demander à la mère
de revenir dans 14 jours.Continuer à voir l’enfant tous les 14 jours jusqu’à ce que le rapport P/T de l’enfant soit sur ou au-dessus de la courbe de valeur du z -2, et/ou que le PB soit de 125 mm ou
plus.
Si l’enfant ne souffre PAS DEMALNUTRITION AIGUË (rapport P/T sur ou au-dessus de la courbe de valeur du z -2, ou PB de 125 mm ou plus), féliciter la mère, ARRÊTER l’ATPE et
expliquer à la mère les recommandations pour l'alimentation selon l'âge (voir tableau CONSEILLER LA MÈRE).

MALNUTRITION AIGUË MODÉRÉ

Après 30 jours :
Évaluer l’enfant à l’aide des mêmes paramètres (rapport P/T ou PB) que lors de la première visite :
- Pour rapport P/T, D/C :peser l’enfant, mesurer sa taille et déterminer sonrapport poids/taille.
- Pour PB :mesurer le périmètre brachial de l’enfant avec le bracelet prévu à cet effet.
- Rechercher un œdème des deux pieds chez l'enfant.

Réévaluer l’alimentation.Voir les questions à poser dans le tableau CONSEILLER LA MÈRE.

Traitement :
- Si l’enfant n’est plus classé en MALNUTRITION AIGUË MODÉRÉE, féliciter la mère et encourager celle-ci à continuer.
- Si l’enfant est toujours classé en MALNUTRITION AIGUË MODÉRÉE, donner des conseils à la mère sur les éventuels problèmes d’alimentation rencontrés.
Demander à la mère de revenir encore dans un mois.Continuer à voir l’enfant tous les mois jusqu’à ce que l’enfant s’alimente bien et prenne régulièrement du poids ou jusqu’à ce que son rapport
P/T, D/C, soit sur ou au-dessus de la courbe de valeur du z -2 ou jusqu’à ce que son PB soit de 125 mm ou plus.

Exception :
Si aucune amélioration de l’alimentation ne semble prévisible, ou si l’enfant a perdu du poids ou si son PB a diminué, transférer l’enfant.

22
SUIVI DE SOINS DE L’ENFANT EXPOSÉ AU VIH OU INFECTÉ PAR LE VIH

INFECTION À VIH CONFIRMÉE, NON TRAITÉE PAR ARV

EXPOSITION AU VIH
Revoir à intervalles réguliers selon les lignes directrices nationales.
Revoir à intervalles réguliers selon les lignes directrices nationales.
À chaque visite de suivi, suivre les instructions ci-dessous :
À chaque visite de suivi, suivre les instructions ci-dessous :
Demander à la mère : l’enfant a-t-il des problèmes ?
Demander à la mère : l’enfant a-t-il des problèmes ?
Effectuer une évaluation complète, notamment un examen des problèmes de gencive ou de bouche,
Effectuer une évaluation complète, notamment un examen des problèmes de gencive ou de bouche,
traiter, conseiller et surveiller tout nouveau problème
traiter, conseiller et surveiller tout nouveau problème
Dispenser les soins systématiques pour la santé de l’enfant : vitamine A, déparasitage, vaccination, et
Conseiller et vérifier si la mère est maintenant apte ou disposée à mettre son enfant sous TAR.
évaluation de l’alimentation et conseils
Dispenser les soins systématiques pour la santé de l’enfant : vitamine A, déparasitage, vaccination,
Continuer la prophylaxie au cotrimoxazole
et évaluation de l’alimentation et conseils
Continuer la prophylaxie par ARV si les ARV et l’allaitement sont recommandés ; vérifier l’observance :
Continuer la prophylaxie au cotrimoxazole si elle est indiquée
combien de fois, le cas échéant, l’enfant/la mère oublient-ils une dose ?
Entreprendre ou poursuivre la thérapie préventive à l’isoniazide si elle est indiquée.
Poser des questions sur la santé de la mère.Prodiguer des conseils concernant le VIH et proposer un
S’il n’y a pas d’affection aiguë et si la mère le souhaite, débuter un TAR (référence au médecin
dépistage et un transfert si nécessaire.
référent pour le VIH : surveillance du nombre et du pourcentage de CD4).
Programmer la prochaine visite de suivi.
Poser des questions sur la santé de la mère.Prodiguer des conseils concernant le VIH et proposer
Dépistage du VIH :
un dépistage.
Si le dépistage du VIH a donné un nouveau résultat depuis la dernière visite, reclasser l’enfant au regard
Soins à domicile :
du VIH en fonction de ce résultat.
Conseiller la mère à propos de tout problème nouveau ou persistant
Recontrôler la sérologie VIH de l’enfant six semaines après l’arrêt de l’allaitement au sein. Reclasser
Le cas échéant, mettre la famille en contact avec des organisations ou des personnes en mesure
l’enfant en fonction du résultat de ce dépistage de contrôle.
d’apporter un soutien
Si l’infection à VIH est confirmée
Conseiller la mère en matière d’hygiène domestique, notamment lors de la préparation des repas
Référer l’enfant au médecin référent pour VIH pour le mettre sous TAR et l’inscrire pour des soins
Programmer la prochaine visite de suivi
chroniques contre le VIH.
Continuer les soins de suivi comme pour l’INFECTION À VIH CONFIRMÉE, TRAITÉE PAR ARV
Si l’absence d’infection à VIH est confirmée
Poursuivre la prophylaxie au cotrimoxazole en cas d’allaitement au sein, ou arrêter si ces résultats de
confirmation sont ceux d’un dépistage réalisé après 6 semaines d’arrêt de l’allaitement au sein.
Conseiller la mère concernant la prévention du VIH, transmissible par le lait maternel, et concernant sa
propre santé

23
SUIVI DE SOINS DE L’ENFANT EXPOSÉ AU VIH OU INFECTÉ PAR LE VIH

INFECTION À VIH CONFIRMÉE, TRAITÉE PAR ARV :LES

QUATRE ÉTAPES DES SOINS DE SUIVI
Revoir à intervalles réguliers selon les lignes directrices nationales.
ÉTAPE1 :ÉVALUER ET CLASSER ÉTAPE2 :SURVEILLER L’ÉVOLUTION SOUS TAR
DEMANDER :l’enfant a-t-il des SI N’IMPORTE LESQUELS DES SIGNES SUIVANTS
problèmes ? SONT PRÉSENTS, TRANSFÉRER SANS URGENCE :
L’enfant a-t-il reçu des soins dans un autre
établissement de santé depuis la dernière En présence de n’importe
lesquels des signes
visite ?
RECHERCHER :les signes généraux suivants, transférer SANS
de danger–S’il y en a, terminer URGENCE :
l’évaluation, administrer tout traitement Noter le poids et la taille de Pas de prise
pré-transfert, et TRANSFÉRER l’enfant de poids
D’URGENCE. Évaluer l’observance pendant 3 mois
ÉVALUER, CLASSER, TRAITER et Poser des questions sur Perte de
ACCOMPAGNER tout enfant malade le l’observance: combien de certaines
cas échéant. fois, le cas échéant, l’enfant étapes du
RECHERCHER les effets secondaires a-t-il raté une dose ? développement
graves des ARV Inscrire votre évaluation. Stade plus
Éruption cutanée Évaluer et noter le stade avancé
marquée clinique qu’avant
Difficultés Évaluer le stade clinique. Nombre de
respiratoires et Comparer au stade de CD4 plus
douleurs En présence de l'enfant aux visites faible qu’avant
abdominales ces signes, précédentes. Taux de
donner tout Surveiller les résultats LDL supérieur
intenses
traitement pré- biologiques
Yeux jaunes à 3,5 mmol/L
transfert,
Fièvre, TRANSFÉRER Noter les résultats des test Taux de TG
vomissements, D’URGENCE qui ont été pratiqués. supérieur à
érythème 5,6 mmol/L
(uniquement si
l'enfant est sous
Prendre en charge les effets indésirables
abacavir)
Faire pratiquer les tests qui sont nécessaires
Rechercher d’autres effets indésirables
des ARV
ÉTAPE3 :ADMINISTRER LE TAR, LE ÉTAPE4 :CONSEILLER LA MÈRE OU LA PERSONNE
COTRIMOXAZOLEET LES TRAITEMENTS CHARGÉE DES SOINS À L’ENFANT
SYSTÉMATIQUES Profiter de chaque visite pour éduquer et soutenir la
Si l’enfant est stable :poursuivre le mère ou la personne soignant l’enfant
schéma ARV et les prises Exemples de questions essentielles à aborder :
decotrimoxazole. Comment se développe l’enfant, l’alimentation,
Vérifier la pertinence des doses :ne l’observance du traitement, les effets indésirables et
pas oublier qu’il faut les augmenter au fur leur prise en charge adéquate, ce qui est à divulguer
et à mesure que l’enfant grandit (aux autres et à l’enfant), le soutien à la personne qui
Dispenser les soins de soigne l'enfant
base :supplémentation en vitamine A, Ne pas oublier de vérifier si la mère et les autres
déparasitage, et vaccination si nécessaire membres de la famille reçoivent bien les soins
dont ils ont besoin
Prévoir une visite de suivi :si l’enfant va bien, revoir
selon les lignes directrices nationales.En cas de
problèmes, revoir comme indiqué.

24
CONSEILLER LA MÈRE

CONSEIL POUR L’ALIMENTATION

Évaluer l’appétit de l’enfant

Tous les enfants âgés de 6 mois ou plus, atteints de MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE(œdème des deux pieds ourapport poids/taille au-dessous de la courbe de valeur du z -3
ou PB inférieur à115mm), qui ne présentent pas de complication médicale, devraient passer un test d'appétit.

L’appétit est évalué lors de la première visite et à chaque visite de suivi au centre de santé. Prévoir un endroit calme où l’enfant et sa mère peuvent prendre leur temps pour que l’enfant s’habitue à
manger l’ATPE.Généralement, l’enfant mange la ration d’ATPE en 30 minutes.

Expliquer à la mère :
À quoi va servir l’évaluation de l’appétit de l’enfant.
Ce qu’est l’aliment thérapeutique prêt à l’emploi (ATPE).
Comment offrir l'ATPE :
Se laver les mains avant de donner l’ATPE.
S’asseoir confortablement avec l'enfant sur ses genoux et lui offrir calmement
l’ATPE.Encourager gentiment l’enfant à manger cet aliment sans le forcer.
Offrir à l’enfant plein d’eau propre à boire dans une tasse lorsqu’il mange l’ATPE.
Offrir la quantité appropriée d’ATPE à l’enfant :
Au bout de 30 minutes, regarder si l’enfant a été capable de finir ou pas la quantité d’ATPE offerte et déterminer :
Enfant CAPABLE de finir au moins un tiers d’une ration d’ATPE en sachet (92 g) ou 3 cuillères à café d’ATPE pris en pot, en moins de 30 minutes.
Enfant INCAPABLE de manger un tiers d’une ration d’ATPE en sachet (92 g) ou 3 cuillères à café pris en pot, en moins de 30 minutes.

25
CONSEIL POUR L’ALIMENTATION

Évaluer l’alimentation de l’enfant

Évaluer l’alimentation si l’enfant a moins de 2 ans, souffre de MALNUTRITION AIGUË MODÉRÉE, d’ANÉMIE, d’une INFECTION À VIH CONFIRMÉE, ou est EXPOSÉ AU VIH.Poser des questions
sur l’alimentation habituelle de l’enfant et sur son alimentation durant cette maladie.Comparer les réponses de la mère auxRecommandations pour l’alimentation selon l’âge de l’enfant.
DEMANDER–Comment nourrissez-vous votre enfant ?
Si l'enfant reçoit du lait maternel,
DEMANDER :Combien de fois par jour ?
Allaitez-vous aussi la nuit ?

L’enfant consomme-t-il d’autres aliments ou liquides ?

Quels aliments et quels liquides ?
Combien de fois par jour ?
Qu’utilisez-vous pour nourrir l’enfant ?

En cas de MALNUTRITION AIGUË MODÉRÉE ou si un enfant souffrant d’une INFECTION À VIH CONFIRMÉE ne grossit pas ou perd du poids entre les pesées mensuelles, DEMANDER :
Quelle est la quantité de sa ration pour chaque repas ?
Mange -t-il dans sa propre assiette ?
Qui fait manger l’enfant et comment ?
Quels sont les aliments disponibles à domicile ?
Pendant sa maladie, l'alimentation de l'enfant a-t-elle changé ?
Si oui, comment ?

De plus, pour l’enfant EXPOSÉ AU VIH :

Si la mère et l’enfant sont sous traitement ou prophylaxie ARV et si l’enfant est allaité au sein, DEMANDER :Prenez-vous des antirétroviraux?
Prenez-vous bien toutes les doses, oubliez-vous des doses, ou ne suivez-vous pas du tout le traitement ?
L’enfant prend-il des antirétroviraux (si la stratégie est d'entreprendre une prophylaxie ARV jusqu'à 1 semaine après l'arrêt de l'allaitement)?
L’enfant prend-il toutes les doses, rate-t-il des doses, ou ne suit-il pas du tout le traitement ?

Si l’enfant n’est pas allaité, DEMANDER:

Quel lait lui donnez-vous ?
Combien de fois par jour et par nuit ?
Quelle quantité donnez-vous à chaque fois ?
Comment le lait est-il préparé ?
Laisser la mère montrer ou expliquer comment le repas est préparé, et comment il est donné au
nourrisson.Ne donnez-vous pas du tout de lait maternel ?
Êtes-vous capable de trouver d’autres sources de lait avant d’en manquer?
Comment le lait est-il donné? A la tasse ou au biberon ?
Comment nettoyez-vous les ustensiles servant à nourrir le bébé ?

26
CONSEIL POUR L’ALIMENTATION

Recommandations pour l’alimentation

Recommandations pour l’alimentation de TOUS LES ENFANTS, malades ou en bonne santé, y compris les enfants EXPOSÉS AU VIH sous prophylaxie ARV
Nouveau-né, jusqu’à l’âge de 1 semaine De 1 semaine à 6 mois De 6 à 9 mois De 9 à 12 mois De 12 mois à 2 ans À partir de 2 ans

Immédiatement après la naissance, placer Allaiter aussi souvent que Allaiter aussi souvent que Allaiter aussi souvent que Allaiter aussi souvent que Donner à votre enfant
votre bébé contre votre peau. l’enfant le réclame.Observer l’enfant le réclame. l’enfant le réclame. l’enfant le réclame. toute une variété
Dans l’heure qui suit la naissance, laisser les signes qui indiquent que Lui donner aussi de la Lui donner aussi toute Lui donner aussi toute une d’aliments du repas
votre bébé prendre le sein.Donner à votre votre bébé a faim :il bouillie épaisse ou des une variété d’aliments du variété d’aliments du repas familial, notamment
bébé le colostrum, le premier lait épais, de commence à s’agiter, porte aliments en purée, repas familial écrasés ou familial écrasés ou des aliments d’origine
couleur jaune.Il protège le bébé d'un grand les mains à sa bouche ou notamment des aliments finement hachés, finement hachés, animale et des fruits et
nombre d'infections. fait des mouvements de d’origine animale et des notamment des aliments notamment des aliments des légumes riches en
Allaiter jour et nuit, aussi souvent que le succion avec ses lèvres ou fruits et des légumes d’origine animale et des d’origine animale et des vitamine A.
bébé le réclame, au moins 10 fois par 24 sa langue. riches en vitamine A. fruits et des légumes fruits et des légumes riches Donner au moins 1
heures.Un allaitement fréquent augmente Allaiter jour et nuit chaque Commencer en donnant riches en vitamine A. en vitamine A. tasse entière (250 ml)
la production de lait. fois que votre bébé le 2 à 3 cuillères à café de Donner ½ tasse à chaque Donner ¾ tasse à chaque à chaque repas.
Si votre bébé est petit (faible poids de réclame, au moins 10 fois nourriture.Augmenter repas (1 tasse = 250 ml). repas (1 tasse = 250 ml). Donner 3 à 4 repas
naissance), allaiter au moins toutes les 2 à par 24 heures.Un progressivement à ½ Donner 3 à 4 repas par Donner 3 à 4 repas par par jour.
3 heures.Réveiller le bébé pour la tétée au allaitement fréquent tasse (1 tasse = 250 ml). jour. jour. Proposer 1 ou 2 en-
bout de 3 heures, s'il ne s’est pas réveillé augmente la production de Donner 2 à 3 repas par Proposer 1 ou 2 en-cas Proposer 1 ou 2 en-cas cas entre les repas.
de lui-même. lait. jour. entre les repas.L’enfant entre les repas. Si votre enfant refuse
Ne donner AUCUN autre aliment ou Ne donner aucun autre Proposer 1 ou 2 en-cas mangera s’il a faim. Continuer à nourrir votre un nouvel aliment,
liquide.Le lait maternel est tout ce dont aliment ou liquide.Le lait par jour entre les repas Pour les en-cas, donner enfant lentement et proposer celui-ci à
votre bébé a besoin.Cet allaitement maternel est tout ce dont quand l’enfant semble de petits aliments faciles patiemment.Encourager « goûter » plusieurs
exclusif est particulièrement important votre bébé a besoin. avoir faim. à mastiquer que l’enfant votre enfant à manger, fois.Montrer que vous
pour les nouveau-nés de mères peut tenir lui- mais sans le forcer. aimez cet aliment.
séropositives pour le VIH.L'allaitement même.Laisser votre Toujours agir avec
mixte augmente le risque de transmission enfant essayer de les patience.
du VIH de la mère à l'enfant manger seul, mais l’aider Parler avec votre
comparativement à l'allaitement maternel si nécessaire. enfant pendant le
exclusif. repas, et garder un
contact visuel.
Une bonne alimentation quotidienne doit être suffisante en quantité et inclure des aliments riches en énergie (par exemple, bouillie de céréales épaisse avec de l’huile) ; viande, poisson, œufs, ou légumineuses ;
et fruits et légumes.

27
CONSEIL POUR L’ALIMENTATION

Recommandations pour l’alimentation de l’enfant EXPOSÉ AU VIH avec des préparations pour nourrisson
Ces recommandations pour l’alimentation sont destinées aux enfants EXPOSÉS AU VIH dans le cas où la mère a choisi de nourrir son enfant avec
des préparations pour nourrisson.
PTME :si le bébé est sous AZT pour la prophylaxie, poursuivre jusqu’à l’âge de 4 à 6 semaines.
Jusqu’à 6 mois De 6 à 12 mois De 12 mois à 2 ans Préparation sûre de l’alimentation de
substitution

Préparation pour nourrisson

Toujours utiliser une tasse ou un

verre gradué et une cuillère pour
doser l’eau, et la mesure pour doser
la poudre de préparation pour
nourrisson.
Laver vos mains avant de préparer
un repas.
Donner exclusivement une Donner 1 à 2 tasses (250 - 500 Donner 1 à 2 tasses (250 - 500 ml) Faire bouillir de l’eau, puis laisser
PRÉPARATION.Ne pas donner ml) de préparation pour de préparation pour nourrisson ou refroidir.Garder l’eau bouillie couverte
de lait maternel.Tout autre nourrisson ou de lait entier bouilli, de lait entier bouilli, puis refroidi. pendant qu’elle refroidit.
aliment ou liquide est inutile. puis refroidi.Donner le lait à la Donner le lait à la tasse plutôt Verser la préparation en poudre dans
Préparer en quantité et tasse plutôt qu’au biberon. qu’au biberon. une tasse ou un verre gradué, en
concentration correctes juste Donner : Donner : remplissant la mesure à ras.Utiliser
avant emploi.Utiliser le lait dans 1 mesure pour 25 ml d’eau.
les deux heures qui suivent et Ajouter une petite quantité de l’eau
jeter les restes (une préparation bouillie refroidie et agiter.Verser l’eau
peut se conserver 24 heures au * * dans la tasse ou le verre jusqu’au
réfrigérateur). Commencer par donner 2 à 3 ou des aliments du repas familial 3 à repère de graduation.Bien agiter.
L’alimentation à la tasse est plus cuillères à café de nourriture 2 à 4 fois par jour.Donner ¾ tasse (1 Nourrir l'enfant avec une tasse.
sûre qu’au biberon.Nettoyer la 3 fois par jour.Augmenter tasse = 250 ml) à chaque repas. Laver les ustensiles.
tasse et les ustensiles au savon progressivement à ½ tasse Proposer 1 à 2 en-cas entre les
et à l’eau chaude. (1 tasse = 250 ml) à chaque repas. Lait de vache
Donner les quantités suivantes de repas et donner 3 à 4 repas par Continuer à nourrir votre enfant
préparation 6 à 8 fois par jour : jour. lentement et patiemment. Le lait de vache ou d’autres animaux
Âgeen mois Quantité et fréquence Proposer 1 à 2 en-cas par jour Encourager votre enfant à manger, n’est pas adapté aux nourrissons de
approx.par jour quand l’enfant semble avoir faim. mais sans le forcer. moins de 6 mois (même modifié).
De 0 à 1 60 ml x 8 Pour les en-cas, donner de petits Pour un enfant de 6 à 12 mois :faire
De 1 à 2 90 ml x 7 aliments faciles à mastiquer que bouillir le lait et laisser refroidir
De 2 à 4 120 ml x 6 l’enfant peut tenir lui- (même s’il est pasteurisé).
De 4 à 6 150 ml x 6 même.Laisser votre enfant Nourrir l'enfant avec une tasse.
essayer de les manger seul, mais
l’aider si nécessaire.

*Une bonne alimentation quotidienne doit être suffisante en quantité et inclure des aliments riches en énergie (par exemple, bouillie de céréales épaisse avec de l’huile) ; viande, poisson, œufs, ou
légumineuses ; et fruits et légumes.

28
CONSEIL POUR L’ALIMENTATION

Arrêter l’allaitement
L’ARRÊT DE L’ALLAITEMENT signifie passer du lait maternel exclusif à l’absence complète de lait maternel.
Cet arrêt devrait se faire progressivement sur un mois.À planifier à l'avance pour ménager une transition sûre.
1. AIDER LA MÈRE À SE PRÉPARER À ARRÊTER L'ALLAITEMENT :
La mère devrait si possible aborder et planifier à l’avance l’arrêt de l’allaitement avec la famille
Exprimer le lait et le donner à l’aide d’une tasse
Trouver une source régulière de préparation pour nourrissons ou d’un autre lait (par ex., lait de vache entier)
Apprendre à préparer et à conserver le lait à domicile en toute sécurité

2. AIDER LA MÈRE AU COURS DE LA TRANSITION :

Apprendre à la mère à nourrir son bébé à la tasse (voir la partie Conseiller la mère dans la section « Évaluer, classer et traiter le nourrisson malade âgé de 0 à 2 mois » de ce recueil de tableaux).
Laver tous les ustensiles à l’eau et au savon
Ne commencer à donner la préparation ou le lait de vache à la tasse que lorsque le bébé prend tous ses aliments dans une tasse
3. ARRÊTER COMPLÈTEMENT L’ALLAITEMENT :
Exprimer et jeter une certaine quantité de lait pour rester à l’aise jusqu’à la fin de la lactation

Recommandations pour l'alimentation d'un enfant ayant une DIARRHÉE PERSISTANTE

S’il est encore allaité au sein, allaiter plus fréquemment et plus longtemps, jour et nuit.Si
l’enfant consomme un autre lait :
remplacer ce lait en augmentant l’allaitement au sein OU
remplacer ce lait par des produits laitiers fermentés, tels que le yaourt OU
remplacer la moitié de ce lait par des aliments semi-solides très nutritifs.
Pour les autres aliments, suivre les recommandations pour l’alimentation selon l’âge de l’enfant.

29
CONSOMMATION ACCRUE DE LIQUIDES ET SANTÉ DE LA MÈRE

Conseiller à la mère de donner plus de liquides pendant toute la maladie

POUR TOUT ENFANT MALADE :
Si l’enfant est allaité, augmenter la fréquence et la durée des tétées.Si l'enfant prend des substituts du lait maternel, augmenter la quantité de lait
donnée.Augmenter les autres liquides.Par exemple, donner de la soupe, de l’eau de riz, des boissons au yaourt ou de l’eau propre.

POUR L’ENFANT DIARRHÉIQUE :

L’administration de liquides supplémentaires peut sauver la vie de l’enfant diarrhéique.Administrer les liquides selon le Plan A ou le Plan B du tableau TRAITER L’ENFANT.

Donner des conseils à la mère sur sa propre santé

Si la mère est malade, la soigner ou la transférer pour traitement.
Si elle a un problème aux seins (tel qu’engorgement, crevasse du mamelon, infection du sein), la soigner ou la transférer pour
traitement.Lui conseiller de bien se nourrir pour garder ses forces et rester en bonne santé.
Vérifier le statut vaccinal de la mère et lui faire une piqûre antitétanique, si
nécessaire.S’assurer qu’elle a accès :
à la planification familiale
aux conseils sur la prévention des maladies sexuellement transmissibles et du SIDA.

Donner des conseils supplémentaires si la mère est séropositive pour le VIH

La rassurer sur le fait qu’avec un suivi régulier, de nombreuses mesures peuvent être prises pour éviter les maladies graves, et préserver sa santé et celle de son enfant
Rappeler l’importance d’une bonne hygiène, et d’un traitement précoce des maladies

30
QUAND REVENIR

Expliquer à la mère quand revenir au centre de santé

VISITE DE SUIVI :Conseiller à la mère de revenir pour une visite de suivi dans le plus court des délais CENTRE DE SANTÉ
mentionnés pour les problèmes de l'enfant.
Si l’enfant a : Revenir pour une
visite de suivi dans :
PNEUMONIE
DYSENTERIE 3 jours
PALUDISME, si la fièvre persiste
FIÈVRE :PAS DE PALUDISME, si la fièvre persiste
ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX YEUX QUAND REVENIR IMMÉDIATEMENT
OU À LA BOUCHE
ULCÉRATIONS DE LA BOUCHE OU DES Conseiller à la mère de revenir immédiatement si l’enfant présente un des signes
GENCIVES OU CANDIDOSE BUCCALE suivants :
DIARRHÉE PERSISTANTE Tout enfant malade Incapable de boire ou de téter
INFECTION AIGUË DE L’OREILLE 5 jours Dont l’état s’aggrave
INFECTION CHRONIQUE DE L’OREILLE Fiévreux
TOUX OU RHUME, s’il n’y a pas d’amélioration
Si l’enfant est classé en TOUX OU RHUME, revenir La respiration est rapide
MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE SANS également si : La respiration est difficile
COMPLICATIONS 14 jours
Si l’enfant a la diarrhée, revenir également si : Les selles contiennent du sang
PROBLÈME D’ALIMENTATION
L’enfant boit difficilement
ANÉMIE 14 jours
MALNUTRITION AIGUË MODÉRÉE 30 jours
INFECTION À VIH CONFIRMÉE Selon les recommandations
EXPOSITION AU VIH nationales

PROCHAINE VISITE SYSTÉMATIQUE DE SURVEILLANCE :Conseiller à la mère de revenir

pour la prochaine vaccination conformément au calendrier de vaccination.

31
LE NOURRISSON MALADE ÂGÉ DE 0 À 2 MOIS

ÉVALUER ET CLASSER LE NOURRISSON MALADE

ÉVALUER CLASSER IDENTIFIER
LE TRAITEMENT

FAIRE UNE ÉVALUATION RAPIDE DE TOUS

LES NOURRISSONS EN ATTENTE
DEMANDER À LA MÈRE QUELS SONT LES POUR CLASSER LA MALADIE,
PROBLÈMES DU NOURRISSON UTILISER TOUS LES CADRES
QUI CORRESPONDENT AUX
Déterminer s’il s’agit d’une première SYMPTÔMES ET PROBLÈMES
visite ou d’une visite de suivi pour ce DU NOURRISSON
problème.
o s’il s’agit d’une visite de suivi, utiliser
les instructions de suivi.
o s’il s’agit d’une première visite, évaluer
l’enfant comme suit :

32
 RECHERCHER UNE MALADIE TRÈS GRAVE OU UNE INFECTION BACTÉRIENNE LOCALE

DEMANDER : OBSERVER, ÉCOUTER, PALPER

Regarder si le Un des signes suivants Ros e : Donner la première dose d’antibiotique en

Le nourrisson est-il
nourrisson est incapable Incapable de se nourrir ou MALADIE TRÈS intramusculaire
incapable de se nourrir ? de se nourrir Classer TOUS LES GRAVE Traiter pour éviter l’hypoglycémie
Antécédents de convulsions ou
Le nourrisson a-t-il eu Regarder si le nourrisson NOURRISSONS Convulse actuellement Transférer D’URGENCE à l’hôpital**
convulse actuellement Respiration rapide (60
des convulsions durant la Expliquer à la mère comment maintenir le
Compter les respirations en respirations par minute ou
maladie actuelle ? 1 minute.Recom mencer nourrisson au chaud sur le chemin de
plus) ou l’hôpital
si > 60 si respirations
Tirage sous-costal marqué ou
par minute. LE NOURRI S- Geignement expiratoire ou
Chercher un tirage SON DOIT Fièvre (37,5 °C* ou plus) ou
sous-costal marqué. ETRE CALME Hypothermie (moins de
Recherchez et écouter 35,5 °C*) ou
un geignement
Mouvements uniquement après
expiratoire
stimulation ou aucun
Mesurer la température mouvement du tout.
axillaire*
- Fièvre (37,5°C ou plus) Ombilic rouge ou suppurant Jaune : Apprendre à la mère à traiter les infections
ou INFECTION locales à domicile
Pustules cutanées
- hypothermie (< à 35°C) BACTÉRIENNE Expliquer à la mère comment soigner le
Observer les mouvements du LOCALE nourrisson à domicile
nourrisson. Expliquer Quand revenir immédiatement
Si le nourrisson dort, Revoir dans 2 jours
demander à la mère de le
Aucun des signes d’une Vert : Conseiller la mère sur les soins à domicile.
réveiller.
o Le nourrisson bouge-t-il maladie très grave ou d’une MALADIE GRAVE Expliquer Quand revenir immédiatement
de lui-même ? infection bactérienne locale OU INFECTION
Si le nourrisson ne bouge pas, le BACTÉRIENNE
stimuler doucement. LOCALE
o Le nourrisson ne bouge- IMPROBABLE
t-il pas du tout ?
Observer l’ombilic. Est-il rouge
ou suppurant ?
Rechercher des pustules
cutanées.

Seuil de respiration rapide

chez nourrisson de 0 à 2 mois :
60 respirations ou plus par
minute

*Température axillaire.La température rectale est plus élevée d’environ 0,5 °C.
** Si le transfert du nourrisson malade n'est pas possible, celui-ci doit être traité conformément aux instructions figurant dans les directives nationales en matière d'orientation ou dans le mémento de l'OMS sur les
soins hospitaliers pédiatriques.

33
RECHERCHER UN ICTÈRE Tout ictère précoce (nourrisson Rose : Traiter pour éviter l’hypoglycémie
de moins de 24 heures) ou ICTÈRE SÉVÈRE Transférer D’URGENCE à l’hôpital
Si ictère présent, DEMANDER : OBSERVER ET PALPER : Paume des mains et plante des Expliquer à la mère comment maintenir le
Quand est apparu l’ictère Rechercher un ictère pieds jaunes, quel que soit l’âge nourrisson au chaud sur le chemin de l’hôpital
pour la première fois ? (yeux ou peau jaunes) CLASSER
Observer la paume des L’ ICTÈRE Ictère apparu après l’âge de 24 Jaune : Expliquer à la mère comment soigner le
mains et la plante des heures et ICTÈRE nourrisson à domicile
pieds du nourrisson. Paume des mains et plante des Conseiller à la mère de revenir immédiatement
pieds non jaunes si la paume des mains ou la plante des pieds
Sont-elles jaunes ?
semblent jaunes
Si le jeune nourrisson a plus de 14 jours, le
transférer à l’hôpital pour un bilan
Expliquer Quand revenir immédiatement
Revoir dans 1 jour

Pas d’ictère Vert : Conseiller la mère sur les soins à domicile pour
PAS le jeune nourrisson
D’ICTÈRE

PUIS DEMANDER :Le nourrisson a-t-il de la diarrhée* ?

Deux des signes suivants : Rose : Si le nourrisson n’a pas d’autre classification grave :
Si OUI, OBSERVER ET PALPER :
o Donner des liquides contre la déshydratation
Examiner les mouvements du nourrisson Mouvements uniquement en DÉSHYDRATATION sévère (Plan C)
Classer la présence de stimulation ou SÉVÈRE
et l’état général du nourrisson OU
DIARRHÉE pour aucun mouvement du tout
Le nourrisson bouge-t-il de lui-même ? DÉSHYDRATATION Si le nourrisson a une autre classification
Le nourrisson ne bouge-t-il que quand il est stimulé, Yeux enfoncés grave :
puis arrête-t-il de bouger ? Pli cutané s’effaçant très o Transférer d’URGENCE à l’hôpital, la mère
lentement donnant fréquemment des gorgées de SRO
Le nourrisson ne bouge-t-il pas du tout ?
en cours de route
Le nourrisson est-il agité et irritable ? o Conseiller à la mère de continuer
Regarder si les yeux sont enfoncés. l’allaitement
Pincer la peau de l’abdomen. Le pli cutané s’efface-t-il :
Deux des signes suivants : Jaune : Donner des liquides et du lait maternel pour
Très lentement (plus de 2 secondes) ?
DÉSHYDRATATION traiter la déshydratation légère (Plan B)
ou lentement ? Agité et irritable
LÉGÈRE Si le nourrisson a aussi une classification
Yeux enfoncés grave :
Pli cutané s’effaçant o Transférer d’URGENCE à l’hôpital, la mère
lentement donnant fréquemment des gorgées de SRO
en cours de route
o Conseiller à la mère de continuer
l’allaitement
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
Revoir dans 2 jours si pas d’amélioration
Pas assez de signes pour Vert : Donner des liquides pour le traitement de la
classer en déshydratation PAS DE diarrhée à domicile et continuer l’allaitement
légère ou déshydratation DÉSHYDRATATION (PlanA)
sévère Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
Revoir dans 2 jours si pas d’amélioration
*Qu’est-ce que la diarrhée chez un jeune nourrisson ?
Un jeune nourrisson a de la diarrhée si les selles sont différentes de l'habitude et sont nombreuses et très liquides (plus d’eau que de matière
fécale).Les selles normalement fréquentes ou semi-solides chez un bébé allaité au sein ne constituent pas une diarrhée.

34
PUIS RECHERCHER UNE INFECTION À VIH

Test virologique positif chez Jaune : Donner une prophylaxie au cotrimazole à partir de
DEMANDER le nourrisson INFECTION À VIH l’âge de 4 à 6 semaines
CONFIRMÉE Référer l’enfant au médecin référent pour VIH pour
Classer instaurer un traitement ARV et débuter les soins du
La mère et/ou le nourrisson ont-ils subi un test de dépistage du
le statut VIH
VIH ?
VIH Conseiller la mère sur les soins à domicile
SI OUI : Assurer un suivi régulier conformément aux lignes
- Quel est le statut sérologique de la mère pour le directrices nationales
VIH ? :Test sérologique POSITIF ou NÉGATIF
- Quel est le statut sérologique du nourrisson pour le Mère séropositive ET test Jaune : Donner une prophylaxie au cotrimazole à partir de
VIH ? : virologique négatif chez un EXPOSITION AU VIH l’âge de 4 à 6 semaines
Test virologique POSITIF ou NÉGATIF nourrisson allaité ou qui n’est Référer l’enfant au médecin référent pour VIH pour
plus allaité depuis moins de débuter ou poursuivre la prophylaxie par ARV pour la
Test sérologique POSITIF ou NÉGATIF
6 semaines PTME conformément aux recommandations
OU nationales**
Si la mère est séropositive et que le test virologique de Faire un test virologique à l’âge de 4 à 6 semaines ou
Mère séropositive, nourrisson renouveler le test 6 semaines après l’arrêt de
l’enfant n’est PAS positif, DEMANDER : pas encore dépisté l’allaitement au sein.
- Le nourrisson est-il allaité actuellement ? OU Conseiller la mère sur les soins à domicile
- Le nourrisson était-il allaité au moment du test ou Assurer un suivi régulier conformément aux lignes
Test sérologique positif chez
avant celui-ci ? directrices nationales
le nourrisson
- La mère et le nourrisson sont-ils sous prophylaxie
ARV pour la PTME ?* Vert : Traiter, conseiller et faire le suivi des infections
Dépistage du VIH négatif
INFECTION À VIH existantes
chez la mère ou le nourrisson
IMPROBABLE
Si PAS de test :Statut de la mère et de l’enfant inconnu
Statut de la mère et de Vert : Encourager la mère à faire le test au Centre de
Effectuer un test de dépistage du VIH chez la mère ; l’enfant en VIH : inconnus IMPOSSIBLE DE référence VIH
s'il est positif, effectuer un test virologique chez le CLASSER POUR
Et
nourrisson L’INFECTION À VIH
Test non disponible au centre

*Prophylaxie par ARV dans le cadre de la Prévention de la transmission de la mère à l’enfant (PTME).
**Débuter une trithérapie ARV pour toutes les femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH, et mettre leurs nourrissons sous prophylaxie ARV dès la naissance pendant 6 semaines en cas
d’allaitement au sein ou pendant 4 à 6 semaines en cas d’utilisation d’une alimentation de substitution.

35
PUIS RECHERCHER UN PROBLÈME D’ALIMENTATION OU DE POIDS FAIBLE POUR L’ÂGE, si le nourrisson ne présente aucun signe justifiant le transfert d’urgence à l’hôpital:
Utiliser ce tableau pour évaluer l’alimentation de tous les nourrissons à l’exception des nourrissons exposés au VIH non allaités. Pour les nourrissons exposés au VIH non allaités, voir le
tableau « PUIS RECHERCHER UN PROBLÈME D’ALIMENTATION OU DE POIDS FAIBLE POUR L’ÂGE CHEZ LE NOURRISSON NON ALLAITÉ AU SEIN »

Mauvaise prise du sein ou Jaune : Si le nourrisson ne prend pas bien le sein ou ne tète pas
PROBLÈME efficacement, expliquer la bonne position et la bonne prise du
Succion inefficace ou D’ALIMENTATION
DEMANDER: OBSERVER, ÉCOUTER, PALPER : sein
Moins de 10 tétées en 24 OU DE FAIBLE
Le nourrisson a-t-il des Déterminer le poids-pour-l’âge. Classer l’ALIMENTATION heures ou POIDS POUR L’AGE o Après cela, si le nourrisson n’arrive pas à prendre le sein tout
difficultés à se nourrir ? Reçoit d’autres aliments de suite, montrer à la mère comment exprimer son lait et
Rechercher des ulcérations
Le nourrisson est-il ou des plaques blanches dans ou liquides ou nourrir son enfant à l’aide d’une tasse
allaité ?Si oui, combien de la bouche (candidose buccale). Si la mère allaite au sein moins de 10 fois en 24 heures, lui
Poids faible pour l’âge ou
fois en 24 heures?
Candidose buccale conseiller d’allaiter plus souvent.Lui conseiller d’allaiter aussi
Le nourrisson reçoit-il
(ulcérations ou plaques souvent et aussi longtemps que le nourrisson le réclame, jour et
d’habitude d’autres
aliments ou d’autres nuit
blanches dans la bouche).
liquides ? Si le nourrisson reçoit d’autres aliments ou liquides, conseiller à
Si oui, combien de fois ? la mère d’allaiter davantage, de réduire les autres aliments ou
Si oui, qu’utilisez-vous liquides, et d’utiliser une tasse
pour nourrir le nourrisson ?
En l’absence d’allaitement au sein* :
o Orienter pour conseils sur l’allaitement au sein et
ÉVALUER l’ALLAITEMENT AU SEIN : éventuellement la relactation*
o Apprendre à la mère à préparer correctement un substitut du
Si le nourrisson a des difficultés à se nourrir, ou lait maternel et à utiliser une tasse
Est allaité au sein moins de 10 fois en 24 heures, ou Conseiller la mère sur la façon de nourrir et de tenir au chaud
Consomme d’autres aliments ou liquides, ou Est de son nourrisson de faible poids à domicile
poids faible pour son âge : En présence de candidose buccale, montrer à la mère
comment traiter à domicile
Le nourrisson a-t-il été nourri au sein durant l’heure précédente ? Conseiller la mère sur les soins à domicile pour le jeune
- Si le nourrisson n’a pas été allaité au sein au cours de nourrisson
l’heure précédente, demander à la mère de le mettre Revoir tout problème d’alimentation ou de candidose buccale
au sein.Observer l’allaitement pendant 4 minutes. dans 2 jours
- Si le nourrisson a été allaité durant l’heure précédente, Revoir tout problème de poids faible pour l’âge dans 14 jours
demander à la mère si elle peut attendre et vous dire
quand le nourrisson réclamera de nouveau
Désobstruer le nez du nourrisson s’il est bouché et
Vert :
gêne l’allaitement.
Pas de poids faible pour PAS DE Conseiller la mère sur les soins à domicile pour le jeune
o Le nourrisson prend-il bien le sein ? PROBLÈME
l'âge et aucun autre signe nourrisson
=>POUR VÉRIFIER LA PRISE DU SEIN, REGARDER SI : d'alimentation inadéquate. D’ALIMENTATION
Féliciter la mère pour la bonne alimentation de son nourrisson
o Le menton touche le sein
o La bouche est grand ouverte
o La lèvre inférieure est éversée vers l’extérieur
o L’aréole est plus visible au-dessus qu’au-dessous
de la bouche
(tous ces signes doivent être présents pour que la
prise du sein soit bonne)
mauvaise prise du sein bonne prise du sein

o Le nourrisson tète-t-il efficacement (c’est-à-dire

par succions lentes et profondes, entrecoupées
de pauses) ?
succion inefficace succion efficace
*Sauf si la mère n’allaite pas parce qu’elle est séropositive pour le VIH.

36
PUIS RECHERCHER UN PROBLÈME D’ALIMENTATION OU DE POIDS FAIBLE POUR L’ÂGE CHEZ LE NOURRISSON NON ALLAITÉ AU SEIN
Utiliser ce tableau pour les nourrissons EXPOSÉS AU VIH non allaités ET si le nourrisson ne présente aucune indication justifiant un transfert d'urgence à l'hôpital :

Demander : OBSERVER, ÉCOUTER, PALPER : Lait mal préparé ou de façon Jaune : Conseiller sur l’alimentation
Le nourrisson a-t-il des Déterminer son poids-pour- non hygiénique ou PROBLÈME
Expliquer les lignes directrices pour l’alimentation de
difficultés à se nourrir ? Classer l’ALIMENTATION D’ALIMENTATION
l’âge. Reçoit une alimentation de substitution sûre
OU POIDS FAIBLE
Quel est le lait que vous Rechercher des ulcérations substitution inappropriée ou Identifier des préoccupations de la mère et de la
donnez ? ou des plaques blanches famille concernant l’alimentation.
Reçoit une alimentation de
Combien de fois par jour et dans la bouche (candidose substitution en quantité Si la mère utilise un biberon, montrer comment
par nuit ? buccale). insuffisante ou utiliser une tasse
Quelle est la quantité donnez Mère séropositive pour le VIH Expliquer à la mère comment nourrir et tenir au
à chaque prise ? mélangeant le lait maternel et chaud son nourrisson de faible poids à domicile
Comment préparez-vous le d'autres aliments avant l'âge En présence de candidose buccale, montrer à la
lait ? de 6 mois ou mère comment traiter à domicile
- Laisser la mère montrer ou Nourri au biberon ou Conseiller la mère sur les soins à domicile pour le
expliquer comment les
Poids faible pour l’âge ou jeune nourrisson
aliments sont préparés et
comment ils sont donnés au Candidose buccale Revoir tout problème d’alimentation ou de candidose
nourrisson. (ulcérations ou plaques buccale dans 2 jours
blanches dans la bouche). Revoir tout problème de poids faible pour l’âge dans
Donnez-vous du lait
maternel ? 14 jours
Quels aliments et liquides Pas de poids faible pour l'âge Vert : Conseiller la mère sur les soins à domicile pour le
donnez-vous en plus du et aucun autre signe PAS DE jeune nourrisson
substitut du lait maternel ? d'alimentation inadéquate. PROBLÈME Féliciter la mère pour la bonne alimentation de son
Comment le lait est-il D’ALIMENTATION nourrisson
donné ?Tasse ou biberon ?
Comment nettoyez-vous les
ustensiles servant à nourrir le
bébé ?

37
PUIS VÉRIFIER LE STATUT VACCINAL ET LA SUPPLÉMENTATION EN VITAMINE A
DU NOURRISSON :

CALENDRIER DE VACCINATION : ÂGE VACCIN VITAMINE A

Naissance BCG VPO-0 200 000 UI à la
mère dans les
6 semaines
suivant
l’accouchement
6 semaines VPO-1 DTC Hep BHIB-1 PCV10-1 Anti-Rotavirus 1

Donner lors de cette visite toutes les doses oubliées.

Vacciner si nécessaire les nourrissons malades à moins qu’ils soient transférés.
Indiquer à la personne chargée des soins quand revenir pour la dose suivante.

ÉVALUER D’AUTRES PROBLÈMES

ÉVALUER LES BESOINS SANITAIRES DE LA MÈRE

État nutritionnel et anémie, contraception. Vérifier les pratiques en matière d’hygiène.

38
TRAITER ET CONSEILLER

TRAITER LE NOURRISSON

DONNER LA PREMIÈRE DOSE D’ANTIBIOTIQUE EN INTRAMUSCULAIRE

Donner la première dose d’ampicilline et de gentamicine en intramusculaire.
AMPICILLINE GENTAMICINE
Dose :50 mg par kg Dose : 4 mg par kg
Dans une fiole de 250 mg
POIDS
Fiole non diluée de 2 ml contenant 20 mg. Ajouter 6 ml d’eau stérile à
Ajouter 1,3 ml d’eau stérile = 250 mg/1,5 ml
une fiole contenant 80 mg= 8 ml soit 10 mg/ml

1-<1,5kg 0,4ml 0,4ml

1,5-<2kg 0,5ml 0,6ml
2-<2,5kg 0,7ml 0,8ml
2,5-<3kg 0,8ml 1,0ml
3-<3,5kg 1,0ml 1,2ml
3,5-<4kg 1,1ml 1,4ml
4-<4,5kg 1,3ml 1,6ml
Ne pas utiliser de gentamine 40 mg/ml non diluée.
Il est préférable de transférer le nourrisson classé MALADIE TRÈS GRAVE, mais si le transfert n’est pas possible, continuer à donner l’ampicilline pendant au moins 5 jours et la gentamicine au plus 3
jours..Donner l’ampicilline deux fois par jour aux nourrissons de moins d’une semaine et 3 fois par jour aux nourrissons d’une semaine ou plus.Donner la gentamine une fois par jour.

TRAITER LE NOURRISSON POUR ÉVITER L’HYPOGLYCÉMIE

Si le jeune nourrisson est capable de téter :
Demander à la mère d’allaiter le jeune nourrisson.
Si le jeune nourrisson n’est pas capable de téter, mais peut avaler :
Donner 20-50 ml (10 ml/kg) de lait maternel exprimé avant le départ.S’il n’est pas possible de donner de lait maternel exprimé, donner 20-50 ml (10 ml/kg) d’eau sucrée (pour faire de l’eau
sucrée :dissoudre 4 cuillères à café rases de sucre (20 grammes) dans une tasse de 200 ml d’eau propre).
Si le jeune nourrisson n’est pas capable d’avaler :
Donner 20-50ml (10ml/kg)de lait maternel exprimé ou d’eau sucrée, par sonde nasogastrique.

39
TRAITER LE NOURRISSON
EXPLIQUER À LA MÈRE COMMENT GARDER SON JEUNE NOURRISSON AU CHAUD EN CHEMIN VERS L’HÔPITAL
Installer le bébé en contact peau à peau avec la mère
OU
Maintenir le jeune nourrisson habillé ou couvert le plus possible à tout instant. Mettre au jeune nourrisson des vêtements supplémentaires, notamment un bonnet, des gants et des chaussettes, et
envelopper le nourrisson dans un linge doux et sec et le couvrir d’une couverture.

POUR LA PROPHYLAXIE DE L’ENFANT EXPOSÉ AU VIH OU DE L’ENFANT AYANT UNE INFECTION À VIH CONFIRMÉE :
ANTIBIOTIQUE POUR LA PROPHYLAXIE :Cotrimoxazole par voie orale : une fois par jour
ÂGE
Sirop
(40/200mg/5 ml)

A partir de 4 à 6 semaines 2,5ml

mois (<4kg)

APPRENDRE À LA MÈRE À TRAITER LES INFECTIONS LOCALES À DOMICILE

Expliquer comment le traitement est administré.
Observer la mère pendant qu’elle donne le premier traitement au centre de santé.
Dire à la mère de revenir au centre si l’infection s’aggrave.

Pour traiter les pustules cutanées ou l’infection ombilicale Pour traiter la candidose buccale (ulcérations ou plaques blanches dans la bouche)
La mère doit entreprendre le traitement suivant deux fois par jour pendant 5 jours : La mère doit entreprendre le traitement suivant quatre fois par jour pendant 7
Se laver les mains jours :
Nettoyer doucement le pus et les croûtes avec de l’eau et du savon Se laver les mains
Sécher la zone avec un linge propre Badigeonner la bouche avec de la Nystatine (voir page 13)
Appliquer, sur la peau ou l’ombilic / le cordon, du violet de gentiane (à 0,5 %, c’est-à-dire non dilué)
Se laver les mains de nouveau

Pour traiter la diarrhée, voir le tableau TRAITER L’ENFANT.

Vacciner tout nourrisson malade, si nécessaire

40
CONSEILLER LA MÈRE

APPRENDRE À LA MÈRE COMMENT BIEN POSITIONNER SON

NOURRISSON ET ASSURER UNE BONNE PRISE DU SEIN EXPLIQUER À LA MÈRE COMMENT MAINTENIR LE NOURRISSON
POUR L’ALLAITEMENT DE POIDS FAIBLE AU CHAUD À DOMICILE
Montrer à la mère comment tenir son nourrisson : Mettre le jeune nourrisson dans le même lit que sa mère.
la tête et le corps du nourrisson doivent être alignés. Maintenir la pièce chaude (au moins 25 °C) avec un dispositif de chauffage domestique et s’assurer
le nourrisson doit faire face au sein, avec son nez en face du mamelon. qu’il n’y a pas de courant d’air froid.
le corps du nourrisson doit être proche du corps de la mère. Éviter de baigner un nourrisson de faible poids.Lorsque vous le lavez ou le baignez, faites-le dans
la mère doit soutenir tout le corps du nourrisson, pas seulement la nuque et les épaules. une pièce très chaude avec de l'eau chaude, séchez-le immédiatement et complètement après le
bain, et habillez-le immédiatement.
Montrer à la mère comment aider le nourrisson à prendre le sein.Elle doit : Changer les vêtements (par ex., couches) dès qu’ils sont mouillés.
toucher les lèvres du nourrisson avec son mamelon Pratiquer un contact peau à peau aussi souvent que possible, jour et nuit.Pour le contact peau à
attendre que la bouche du nourrisson soit grand ouverte peau :
approcher rapidement le nourrisson du sein en veillant à ce que la lèvre inférieure du bébé soit * Mettre au nourrisson une chemise chaude ouverte sur le devant, une couche, un bonnet et des
bien en dessous du mamelon.
chaussettes.
Vérifier la bonne prise du sein et l’efficacité de la succion. Si la prise du sein ou la succion n’est pas * Placer le nourrisson contre la poitrine de la mère, pour un contact peau à peau.Maintenir la tête
correcte, recommencer. du nourrisson tournée d'un côté.
* Couvrir le nourrisson avec les vêtements de la mère (et une couverture chaude supplémentaire
par temps froid).
APPRENDRE À LA MÈRE À EXPRIMER SON LAIT Lorsque le nourrisson n'est pas en contact direct avec la peau, le laisser habillé ou couvert autant
Demander à la mère de : que possible à tout instant. Mettre au jeune nourrisson des vêtements supplémentaires, notamment
Bien se laver les mains. un bonnet et des chaussettes, envelopper sans serrer le nourrisson dans un linge doux et sec et le
couvrir d'une couverture.
S’installer confortablement.
Placer un contenant à large ouverture sous le mamelon et l’aréole. Vérifier fréquemment que ses mains et ses pieds sont chauds.S’ils sont froids, réchauffer le bébé
Placer son pouce sur le dessus du sein et l’index sous le sein de façon à ce que les deux doigts par contact peau à peau.
soient en face l’un de l’autre (à au moins 4 cm du bout du mamelon). Allaiter souvent le nourrisson au sein (ou lui donner du lait maternel exprimé, à l’aide d’une tasse).
Comprimer et relâcher le tissu du sein entre l’index et le pouce à plusieurs reprises.
S’il n’apparaît pas de lait, elle doit repositionner son pouce et son index plus près du mamelon
puis comprimer et relâcher comme à l'étape précédente.
Comprimer et relâcher tout autour du sein, en maintenant les doigts à la même distance du
mamelon.Faire attention à ne pas pincer le mamelon, ni frotter la peau ou bouger le pouce et
l'index sur la peau.
Exprimer le lait du sein jusqu’à ce qu’il n’y ait plus que des gouttes de lait qui sortent, puis
exprimer le lait de l'autre sein jusqu'à ce qu'il n'y ait plus que des gouttes de lait qui sortent.
Alterner 5 ou 6 fois entre les seins, pendant au moins 20 à 30 minutes.
Arrêter d’exprimer le lait quand il n’y a plus que des gouttes qui sortent dès le début.

MONTRER À LA MÈRE COMMENT NOURRIR SON NOURRISSON

À L’AIDE D'UNE TASSE
Mettre un linge sur le devant de l'enfant pour protéger ses vêtements si du lait devait couler.
Tenir le nourrisson en position semi-verticale sur ses genoux.
Mettre une quantité mesurée de lait dans la tasse.
Tenir la tasse de façon à ce qu’elle s’appuie légèrement sur la lèvre inférieure du nourrisson.
Incliner la tasse de façon à ce que le lait atteigne juste les lèvres du nourrisson.
Laisser le nourrisson prendre le lait lui-même.NE PAS VERSER le lait dans la bouche du nourrisson.

41
CONSEILLER LA MÈRE

CONSEILLER LA MÈRE SUR LES SOINS À DOMICILE POUR LE

JEUNE NOURRISSON
1. ALLAITER LE NOURRISSON EXCLUSIVEMENT AU SEIN
Nourrir le nourrisson exclusivement au sein.Allaiter fréquemment, aussi souvent et aussi longtemps
que le nourrisson le réclame.
2. S’ASSURER QUE LE NOURRISSON EST MAINTENU AU CHAUD À TOUT MOMENT.
Par temps froid, couvrir la tête et les pieds du nourrisson, et lui mettre des vêtements supplémentaires.
3. QUAND REVENIR :
Visite de suivi
Si le nourrisson a : Revenir pour la première visite de suivi dans :
ICTÈRE 1 jour
INFECTION BACTÉRIENNE LOCALE 2 jours
PROBLÈME D’ALIMENTATION
CANDIDOSE BUCCALE
DIARRHÉE
POIDS FAIBLE POUR L’ÂGE 14 jours
INFECTION À VIH CONFIRMÉE Selon les recommandations nationales
EXPOSITION AU VIH

QUAND REVENIR IMMÉDIATEMENT :

Indiquer à la mère de revenir immédiatement si le nourrisson présente l’un des signes
suivants :

Difficulté à téter ou à boire

Activité réduite
Aggravation de l’état
A de la fièvre
Anormalement froid au toucher
Respiration rapide
Respiration difficile
Paume des pieds et plante des pieds jaunes

42
SUIVI DES SOINS

SOINS DE SUIVI DU NOURRISSON

LORS DE LA VISITE DE SUIVI, ÉVALUER CHAQUE NOURRISSON POUR DÉCELER LES SIGNES ÉVENTUELS DE« MALADIE
TRÈS GRAVE »

INFECTION BACTÉRIENNE LOCALE

Après 2 jours :
Observer l’ombilic.Est-il rouge ou suppurant ?
Observer les pustules cutanées.

Traitement :
Si le pus ou la rougeur de l’ombilic sont restés les mêmes ou se sont aggravés, transférer à l’hôpital.Si le pus et la rougeur ont diminué, continuer à traiter l’infection locale à domicile.
Si les pustules cutanées sont restées les mêmes ou se sont aggravées, transférer à l’hôpital.Si elles ont régressé, continuer à traiter l’infection locale à domicile.

DIARRHÉE
Après 2 jours :
Demander :La diarrhée s’est-elle arrêtée ?

Traitement
Si la diarrhée ne s’est pas arrêtée, évaluer et traiter le jeune nourrisson pour la diarrhée.>VOIR le cadre « Le nourrisson a-t-il de la diarrhée ? »
Si la diarrhée s’est arrêtée, dire à la mère de continuer l’allaitement exclusif au sein.

43
SOINS DE SUIVI DU NOURRISSON

ICTÈRE
Après 1 jour :
Rechercher des signes d’ictère.La paume des mains ou la plante des pieds sont-elles jaunes ?

Traitement :
Si la paume des mains ou la plante des pieds sont jaunes, transférer à l’hôpital.
Si la paume des mains ou la plante des pieds ne sont pas jaunes, mais que l’ictère n’a pas diminué, conseiller la mère sur les soins à domicile et lui demander de revenir dans 1 jour.
Si l’ictère a commencé à diminuer, rassurer la mère et lui demander de continuer les soins à domicile.Lui demander de revenir pour une nouvelle visite de suivi quand l’enfant aura 2 semaines.Si l’ictère
persiste après l’âge de deux semaines, transférer le jeune nourrisson à l'hôpital pour un bilan plus approfondi.

PROBLÈME D’ALIMENTATION
Après 2 jours :
Réévaluer l’alimentation.> Voir le cadre « Puis rechercher un problème d’alimentation ou de poids faible pour l’âge » ci-dessus.
Poser des questions sur les éventuels problèmes d’alimentation notés lors de la première visite.
Conseiller la mère sur tout problème d’alimentation nouveau ou persistant.Si la mère est avisée d’apporter des changements sensibles à l’alimentation de son nourrisson, lui conseiller de revenir pour une
nouvelle visite de suivi.
Si le poids du nourrisson est faible pour son âge, conseiller à la mère de revenir 14 jours après cette première visite de suivi.Poursuivre le suivi jusqu’à ce que l’enfant prenne visiblement du poids.

Exception :
Si aucune amélioration ne semble prévisible, ou si le jeune nourrisson a perdu du poids, transférer le nourrisson.

POIDS FAIBLE POUR L’ÂGE

Après 14 jours :
Peser le nourrisson et déterminer si son poids est toujours faible pour son âge.
Réévaluer l’alimentation.> Voir le cadre « Puis rechercher un problème d’alimentation ou de poids faible pour l’âge » ci-dessus.
Si le nourrisson n’a plus un poids faible pour son âge, féliciter la mère et l’encourager à continuer.
Si le nourrisson a toujours un poids faible pour son âge, mais se nourrit bien, féliciter la mère.Lui demander de revenir peser son enfant dans 14 jours ou lorsqu’elle revient pour la vaccination
(le délai le plus court des deux).
Si le nourrisson a toujours un poids faible pour son âge et a toujours un problème d'alimentation, conseiller la mère sur le problème d’alimentation.Lui demander de revenir dans 14 jours
(ou lorsqu’elle revient pour la vaccination, si cela doit avoir lieu dans les 14 prochains jours).Continuer le suivi du nourrisson à intervalle de quelques semaines jusqu’à ce qu’il se nourrisse bien et
prenne du poids régulièrement, et que son poids ne soit plus faible pour son âge.

Exception:
Si aucune amélioration ne semble prévisible, ou si le jeune nourrisson a perdu du poids, transférer le nourrisson à l’hôpital.

44
SOINS DE SUIVI DU NOURRISSON

CANDIDOSE BUCCALE
Après 2 jours :
Rechercher les ulcérations ou les plaques blanches dans la bouche (candidose buccale).
Réévaluer l’alimentation.>Voir le cadre« Puis rechercher un problème d’alimentation ou de poids faible pour l’âge » ci-dessus.
Si la candidose buccale s’est aggravée,vérifier que le traitement est administré correctement.
Si le nourrisson a des problèmes de prise du sein ou de succion, transférer à l’hôpital.
Si la candidose buccale persiste ou a régressé, et si le nourrissonse nourrit bien,continuer le traitement au violet de gentiane (dilué de moitié) pendant un total de 7 jours.

INFECTION À VIH CONFIRMÉE OU EXPOSITION AU VIH

Un jeune nourrisson classé comme INFECTION À VIH CONFIRMÉE ou EXPOSÉ AU VIH devrait revenir pour les visites de suivi à intervalles réguliers conformément aux lignes directrices
nationales.Suivre les instructions concernant les soins de suivi pour l'enfant âgé de 2 mois à 5 ans.

45
 QUAND REVENIR IMMÉDIATEMENT BIEN SOIGNER VOTRE ENFANT À DOMICILE

RAMENER TOUT ENFANT MALADE S’IL POUR TOUT ENFANT ALLAITER LE NOURRISSON
MALADE : EXCLUSIVEMENT AU SEIN
Si l’enfant est allaité au Nourrir le nourrisson
sein, allaiter plus souvent exclusivement au sein
et pendant plus Allaiter fréquemment, aussi
longtemps à chaque souvent et pendant aussi
tétée. longtemps que le nourrisson
Est incapable de Est dans un état qui Si l’enfant prend des le réclame
boire ou de téter s’aggrave Devient fiévreux substituts du lait
maternel, augmenter la
quantité de lait donnée
RAMENER UN Augmenter les autres
RAMENER UN ENFANT DIARRHÉIQUE liquides.Vous pouvez
donner de la soupe, de
ENFANT QUI A DE LA S’IL l’eau de riz, des boissons
TOUX S’IL au yaourt ou de l’eau
Respire rapidement propre.
Donner autant de liquide
que l’enfant accepte d’en
CENTRE DE SANTÉ boire.Donner
fréquemment de petites
gorgées à la tasse
Si l’enfant vomit, attendre
Y a du sang dans 10 minutes puis
ses selles continuer, mais plus
lentement S'ASSURER QUE LE JEUNE NOURRISSON
EST MAINTENU AU CHAUD À TOUT
Boit MOMENT
difficilement Par temps froid, couvrir la tête et les
pieds du nourrisson, et lui mettre des
vêtements supplémentaires

Respire
difficilement POUR L’ENFANT DIARRHÉIQUE :
Allaiter souvent et pendant plus longtemps à
chaque tétée
RAMENER UN JEUNE NOURRISSON AU
CENTRE DE SANTÉ S’IL PRÉSENTE UN Donner des liquides :
DES SIGNES CI-DESSUS OU S'IL SRO
Aliments liquides, tels que soupe, eau de
riz, boissons au yaourt
Eau propre
Donner une supplémentation en zinc, si l'enfant
a plus de 2 mois et si du zinc est administré
Continuer à donner davantage de liquides
A la paume des mains et jusqu’à l’arrêt de la diarrhée
A des difficultés à Estanormalement froid la plante des pieds qui
téter au toucher semblent jaunes
 PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE CLINIQUE INTÉGRÉE
DES MALADIES DE L’ENFANT

Les directives cliniques de l’OMS concernant la PCIME 4 Seuls un nombre limité de signes cliniques sont utilisés,
reposent sur les principes suivants : définis sur la base de leur sensibilité et de leur spécificité
1 La recherche des signes généraux de danger chez tous pour détecter une maladie par classification.
les enfants malades jusqu’à l’âge de cinq ans, et des
signes de maladie très gravechez tous les La combinaison des différents signes constatés chez l’enfant
nourrissons.Ces signes révèlent la présence d’une maladie malade conduit à une classification de l’enfant dans une ou
grave et nécessitent un transfert ou une hospitalisation plusieurs catégories de symptômes, plutôt qu’à un
immédiats. diagnostic.La classification des affections est basée sur un
système de tri selon le code de couleurs suivant :
2 Puis l’évaluation des principaux symptômes des enfants le « ROSE » indique la nécessité d’un transfert ou d’une
et des nourrissons : hospitalisation d’urgence,
Chez les enfants plus âgés, les principaux symptômes le « JAUNE » indique le besoin d’un traitement médical
comprennent : spécifique instauré en consultation externe,
• Toux ou difficultés respiratoires, le « VERT » indique la possibilité soigner l’enfant à
• Diarrhée, domicile.
• Fièvre, et
• Infection de l’oreille. 5 Les protocoles de prise en charge de la PCIME font appel
Chez les jeunes nourrissons, les principaux symptômes à un nombre limité de médicaments essentiels et
comprennent : encouragent la participation active des personnes chargées
• Infection bactérienne locale, des soins au traitement de leurs enfants.
• Diarrhée, et
• Ictère. 6 Le conseil et le soutien apportés aux personnes qui
s’occupent de l’enfantpour tout ce qui concerne les soins
3 Mais aussi, un examen systématique de tous les enfants à domicile constituent un élément essentiel de la PCIME :
malades,portant sur : Alimentation et liquides appropriés,
• L’état nutritionnel et le statut vaccinal, Quand revenir immédiatement au centre de santé, et
• Le statut sérologique pour le VIH dans les régions à Quand revenir pour les soins de suivi
forte prévalence du VIH, et
• Les autres problèmes éventuels.
Algorithme de la PCIME
Le présent recueil de tableaux de la PCIME s'adresse aux infirmiers, médecins et autres professionnels de santé
appelés à recevoir de jeunes nourrissons et des enfants de moins 5 ans. Il facilite l’utilisation de la méthode de prise en
charge des cas de maladie de la PCIME, et les tableaux décrivent la séquence de toutes les étapes de prise en charge des
cas.Ce recueil de tableaux devrait être utile à tous les professionnels de santé dispensant des soins aux enfants malades
pour les aider à appliquer les directives de prise en charge de la PCIME.Il constitue pour tous les professionnels de
santé un document de référence facile à utiliser au cours du processus des soins cliniques.

Ce recueil de tableaux comporte deux grandes parties, qui distinguent les signes cliniques légèrement différents chez les
nourrissons malades et chez les enfants malades plus âgés, ainsi que les protocoles de prise en charge également
différents entre ces deux classes d'âge :

ENFANT MALADE ÂGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS. Cette partie comprend tous les algorithmes cliniques, ainsi que
toutes les informations et instructions nécessaires concernant les soins aux enfants malades âgés de 2 mois à 5 ans.
et
NOURRISSON MALADE ÂGÉ DE 0 À 2 MOIS.Cette partie comprend les algorithmes cliniques de prise en
charge des maladies pour les soins aux jeunes nourrissons âgés de 0 à 2 mois

Chacune de ces parties contient les tableaux de la PCIME correspondant aux principales étapes de la méthode de
prise en charge des cas de maladie de la PCIME.

Pour de plus amples renseignements, contacter :

Département de Santé et développement de l'enfant et de l'adolescent (CAH)
Organisation mondiale de la Santé
20 avenue Appia
1211 Genève 27
Suisse
Tél. : +41-22 791 3281 Courriel :[email protected]
Télec. : +41-22 791 4853 http://www.who.int/child_adolescent_health/fr