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-{L.l_ll;rt.a- 4 EME ANNEE MTDECINE DENTAIRE
Facùltè de !nédecite COURS N"0l I ORTHOPËDI DENTO'FACIALE È
\ d'çrùn DR. NÀBLF r MCA EN ODF
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tA PLACË DU DIAGNOSTIC
DANS tE PtAN DE TRAITEMENT ORTHODONTIQUE
I. INTRODUCTION :
Lo clé dr.r succès d'un iroitemenl orlhodontique chez l'enfonl ou l'odulte est le
d;ognostic complel ei correcl qui ouvre les soluiiont lhéropeuliques possibles mois oussi qui
élimine toùtes possibililés de irdiiemehl vouées è l'échec. En orthodoniie choque potieni est
considéré cornme cos oorliculiêr donc représenlé por un diognosiic individuel esf un plon de
iroiiêmenl personnolisé, Le diognosiic orthodontique (le bilon orihodontique) résuhe dune
enquêie sémiologique qui comporie plusieurs porlies I l'exornen cllnique et I'étudê dÙ dossier
orlhodontique.
2. DEFINITION :
Le mot" Diognostic " est d'origine grecque. ll signifie"eg4gîte"(gn6sko) " ù trovers "
(dio)'
Pour CHATEAIJ r c'esl " une opérotion menlole qui consisie è grooper les symptômes
témoignoni ! reconnoissonce et définition sysiémoiique de Io pothologie i lo synlhèsê prqtique
des données vo permeiire d'éloborer une opproche thérdpeulique et de poser lês indicotions,
pour I'intervenlion du médecin.
3. tEs EI.ÉMENTS NECESSAIRES A t'ETABI,ISSEMENT DU DI,A'GNOSTIC:
Le dossier orihodonilque esl consiitué por les élémenis rossemblés de foçon systémotique lo15
de l'èxomen clinique ei por les exomens complémentqires soii effeclués de fogon syslénotique
soit nécessilés por lo situotion porjiculière du polienf. Typiquemenl, l'exomen clinique se
déroule en deux porties: Anomnèse et exomen physique comme suil !
3,1 .1. Exdmen générql ou qnqmnèse I Dès ld première consuliotion, commencer d se
fomllioriser ovec so personnoliié r te molif de lo visite doii êire clairement précisé
por le potienl lui-mêfle, les qntécédenis fqmilioux i l'élot de sonlé pqssé et présenl
i Le niveou scoloire ou lo vie professionnelle, doivenf être éYoqués, posfure et
démorche. Tous ces éléments feront porlie du iugemeni des obieciifs de troiiement,
cor ils définissenl lo copqciTé de coopérotlon du potient. À l'issue de cet enlrelien le
proticien doit sovoir, pourquoi le potient recherchê un troitemeni ODF moinlenont;
ce qu'il dtlend du lroilemênl.
3.1.2. Exoûen clinique propremenl dil ou physiquè
3.1.2.I. Exomen exobuccdl ! Anolyse des struciures à I'inspeciion eîè lo pdlpolion
- Leurs ropporis généroux I syûélrie des struciures biloléroles, proporlions
verllcoles et sogiitoles, forme générole du profil ,
- Leurs corocières propres I longueur et époisseur des lèvres, forrne du nez el
des norines, développement des muscles éléYoteurs-.;
- Leur tonos ! en s'oidonl d'une polpolion complémenioire i
- Leur poslure hobituelle ou repos i
- Leur mode fonclionne
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4 EME ANNEE MEDECINE DENTAIRE
COURs N"Ol : ORTHOPEDI DENTo'FAClALË È
DR. NABI.F I MCA ËN ODF !i
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3.I.2.2. Excmen endobuccdl I A I'inspection ei à lo PdlPoiion qul préclse certoines
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porticulorilés (Youssures gingivoles ou polotines, époisseur et lonicité linguole ei
iLrgole) ,
- Chemin d'ouveriure. fome el omplilude;
- Étql bucco-denioire (hyglèner élol gingivol, présence de cories soighées ou
non...) ;
- Slode de dentiiion t
- Formule dentoire t
- Forme générole des orcodes et signes d'encombremeni ;
_ lnserlion des freins r lèvres, longue, muscles dês ioues ;
- Roooorlsd'o.clusion.
notées sur lo
Ces points seront oinsi successlvement évolués et les oppréciotions seronl
fiche d'exonren.
3.1,2.3, Exornen des fonclions I C'esl I'exomen des différenies fonciions oro-fociqle ei
celui de lo fonclion occlusole ce dernier dominero cetie phose'
4. LE BII.A.N ORTHODONTIQUE
Comporte deux grondes porlies t I'exomen clinique du pollent et I'étude du dossier
orthodontiqJe.
4.L Lê dossiêr odhodonlique I Le dossler orthodontique esi constiiué de documenl!
conplémenloires
sysiémoiiquemeni enregkirés ouxquels doivent s'oiouter des documents
choisis selon l'ôge du poiiênt ei les besoins porticuliers mh en évidence
pdr I'exomen
Clinique.
4.1.1, Documenls inaoniorjrnobles I ce soni le5 modelés d'étude' les photogrophies
du visoge foce et prolil ouxquelles s'oioute mointenonT une vue sourionte de lrois
quorts, rodiogrophie pqnoromlque des moxilloires olnsi que Io
lo
télérodiogrophie de profil prke en occlusion'
4.1.2. Documents complémentoires : Il s'dglro de rodiogrophle! ! bilon réiro-olYéolojre
el clichés occlusoux. télérodiogrophies frontdle ei ox;ole, tomogrophies ou tconne'?
rodiogrophie de lo moin et du poignet; de I'onol;;se occlusalê opprofondiê ovec
et enreglsirement oxio-grdphique t des
mise en orliculoteur des modèles d'éfude
observoiions effectuéet por un ORI un pédiotre, un orlhophoniste
ou un
psychologue. Tous ces documents compléteront ulilemenl le bilon déià éiabli'
confirmont ou infirmont les hypothèses préliminoires
5, EXPRE5SION DU DIA.GNOSTIC
Poser un diognostic d'onomolie implique une compdroison ovec une
siiuolion de référence' un
longoge opproprié el un système de clossltlcoiions oddpté? il exhte
plusieurs domine è
et Synihétiques'
I'expression dr.r diognoslic à sovoir: Posilif, Etiopolhogénique, Différenllel
5.1. tE DIAGNOSTIC POSITIF :
potient présente
ll donne une descripiion comolètê et précise de loules les onomolies que le
mots décrit dons le détoil t'éîot de choque struciure étudiée
(Physiologique ou pqlhologiquef il
découle de l'opproche clinique et comprend les diognostics:
- Squeleiiique ou bosol.
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4 ËlYlE ANNEE mÉDECINE DËNTAIRE
COURS No0l: ORTHOPEDI DENTO'FACIAIE
DR. NABI.F: MCÀ EN O0F
- Atvéoloire. i
- Occlusol,
- Dentoire ef Porodonlol.
- Diognosiicfonctionnel.
5,1.I. Le didgnostic squeleltique I lldlllgoi!€ :
- Lo cldsse squelettique.
- Lo divergence foclole.
- L'insuffkonce lronsversole moxÎllqire ou toute outre dkcordqnce lronsversole entre les
der-rx moxîlloires.
- Lo dissymétrie du potieni, physiologique ou à troiter'
Ceci nous défermine lo slruclure osseuse en couse donc è iroirer (responsobllilé
moxilloire ou mondibuloirê ou les deux), el le choix des dispositifs indiqués en fonction
de Io divergence fdciole.
5,1.2. Le didgnostic qlvéoloire, Éiobli dont tes lrois sens de l'espoce è lo recherche
d'une onomolie isolée à lroiter seule ou ossociée à une outre onomolie squeleflique
qui I'otlenue ou l'oggrove'
5.1,3. Le diûgnostic occlusdl : ll o pour bcri de rechercher lo closse
conine el moloire pour rétobtlr lo closse lel des rqpports denlo-denfoires 'orrects'
pour
5,1.4. Le diognoslic denldire el pdrodonldl : L'évdluolion de l'étol porodontol
possibiliié de commencer Ie lroliemenl orihodonlique ou nécessiié d'une
préporotion préoloble (soins dê cories ou trqitemenl porodoniol)'
5.1.5. Le diognosli. fonclionnel I Délerminer toute poro fonclion oÙ dysfonctlon qu'll
fout d'obord troiler pour ossurer lo stobililé du résultol de nolre troiiemeni'
5.2. DIAGNOSTIC ETIOTOGIQUE ET PATHOGENIQUE (ETHIOPATHOGENIQUE) :
ll s'ogit de comprendre por quel méconlsme ou quelle successlon de méconismes' I'onomolie
s'eslinstolléeofindepréveniruneéYen'UellerécidiveetmointenirloslobiIilédUcostroiié.
Toutes les questions Posées por le diognostic pogiiif s'éclolrcie, grôce ou diognosiic
étiopolhooénioue I recherche des couses des molodies (étlologiê), et de leurs mécdnismes
d'oction (pqihogénie).
- Ld recherche des couses des dnomolies ei
- Leurs méconlsmes d'ociion.
- Lo recherche des couses est indisPensoble ofin de provoquer ou de vérlfler !eL'r
disooriiion, cor touie éliologie perslslonie provoque, I'échec théropeulique ou lo
récidive.
5.3. DIAGNOSTIC SYNTHETIQUE :
qui correspond ou
c,est une synthèse ou résumé des données pour irouver le tobleou clinique
mieux ou polienl. Délermine lo Closse l, closse ll, closse Ill squeleillque dvec ioules
les
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(1nomolies dssociées bosoles (tronsversoles, verticoles), olvéoloires et dentokes dons les lrois 1
sens de I'espocê), lo direclion de croissonce el le profil cuioné' De ce diognostic découlent les
obiectifs du lroiiemenl orlhodontiques. Le diognosiic synthélique à lui seul pe'mei porfoh
d'identifier le cos et de comprendre le plon de lroilement éiobli. Un didgnoslic synthélique
incomplet ou incorrect donnero forcément un ploh de troilemeni qui ne sero ên oucun cds
soiisfoisont. Ainsi, le dioonoslic svnihéiioue doil foire ressoriir 6 éléments essenliels à sovolr:
1. Lo closse squeleitique
2. Les formes cliniques dons le cos d'une CLll ou Cllll squeletfique'
3. Profil fociol
4. Lo typologie fociole
5. Lo direclion de croissonce ! fociole el mondibuloire
6. Les onomolies ossociées (bosoles, olvéololres el denldiresf
5.4. tE DIAGNOSTIC DIFFERENTIET
Le diognostic différentiel permet de diognosfiquer lo noture de lo molodle et d'éllminer
les
pose ovonl d'ovolr le
oulres mdlodies présentonl en poriie des symptômes onologues, on le
dioonoslic positîT. c'esf.à_dire lôutes les pothologies qul présenient une simllorilé dons Ies
svmotômes el dons lesquêlles on peul douier bien sur ovoni de Toire des exomens
complémenloires nécesgdires pour poser te diognoslic posltif qui esl l'onomolie donl il soufre'
PermeldedifférencierentredeUXonomoliessemblob|eselpresquesimilolresmoisdifférentes
qui seront lrdilées différemmenl.
6. tËS BUTS DU DIAGNOSTIC ORTHODONTIQUE:
Le bul esl de condulre è lo prise de.déçjig béIg-p.gllglc: le choix du djsposilif,
le momenl
d'intervention el les séquences du iroitemeni.
7. CONCtUSION
1l esl bien évidenl que sons un diognostlc complei et précis, il ne souroll exister de bonne
è
ihéropeutique ". Seule t'imoginotion permetlro d'extroire des obieclifs de lroifemenl odoptés
lo demonde du polient, en fonclion de son ôge, des limiles de so coopéroiion? dê I'éfdi de
slobiliié finole qui reste touioùrs incerloine dons so définilion, êt des possibililés techniques du
quolité
proticien. Selon GUGINO,75 7o du succès d'un iroitemenl orihodonliques repose 5ur Io
du diognosiic'
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