Parto
Historia clínica de emergencia
MC dolor abdominal y o sangrado, perdida de liquido
EA paciente de sexo femenino de (años de edad) acude al servicio de emergencia por
presentar un cuadro clínico de +- horas de evolución caracterizado por presentar (dolor
abdominal en hipogastrio de tipo espasmódico que se irradia a región lumbar y fosas iliacas)
(sangrado transvaginal en escasa, moderada, abundante cantidad de color rojo rutilante)
(eliminación del tapón mucoso hace horas)
Antecedentes GOB FUM, FPP, ciclo menstrual (regular, irregular, cantidad, dolor) G P A C,
internaciones durante el embarazo
EF paciente se encuentra en regular estado general, consciente, orientada en tiempo espacio y
persona
Piel y mucosas (humedad, ligeramente secas, secas) (rosadas, ligeramente pálidas, pálidas)
SCP clínicamente normal
Mamas (simétricas, asimétricas) (semi turgentes, turgentes) (secretantes de calostro cantidad)
Abdomen globoso a expensas de útero grávido AU = cm, producto en situación (longitudinal,
transverso, oblicuo) dorso (derecho, izquierdo) movimientos fetales, feto cardio fetal FCF,
dinámica uterina DU (controlar en 10 minutos)
Genitales propios del sexo femenino, tacto vaginal cérvix (anterior, posterior, intermedio,
central) dilatación en cm, borramiento en %, membranas (integras, rotas), plano de hodge
Extremidades tono y trofismo conservado, sin edemas
Diagnósticos – G P A C – Embarazo de semanas por FUM o ECO – 1 o 2 Periodo trabajo de
parto – FUV x FCF
Conducta – Internación
Nota de admisión a dilatantes
Paciente de años de edad, ingresa al servicio de dilatantes con diagnósticos de:
-G P C A
- Embarazo de ± semanas por FUM/ECO.
- FUV por FCF.
- 1 o 2 periodo de trabajo de parto.
Paciente al momento, en regular estado general, consciente, orientada, hemodinámicamente
estable, con signos vitales de:
- FC: - FR: - PA: - T°: - SatO2:
Piel y mucosas (humedad, ligeramente secas, secas) (rosadas, ligeramente pálidas, pálidas)
SCP clínicamente normal
Mamas (simétricas, asimétricas) (semi turgentes, turgentes) (secretantes de calostro cantidad)
Abdomen globoso a expensas de útero grávido AU = cm, producto en situación (longitudinal,
transverso, oblicuo) dorso (derecho, izquierdo) movimientos fetales, feto cardio fetal FCF,
dinámica uterina DU (controlar en 10 minutos)
Genitales propios del sexo femenino, tacto vaginal cérvix (anterior, posterior, intermedio,
central) dilatación en cm, borramiento en %, membranas (integras, rotas), plano de hodge
Extremidades tono y trofismo conservado, sin edemas
Nota de control dilatantes
Paciente se encuentra en regular estado general, refiere aumento o disminución de las
contracciones, movimientos fetales +
Signos vitales PA, FC, FR, T, SAT O2
Abdomen DU dinámica uterina, FCF feto cardio fetal
Genitales Cérvix (anterior, posterior, intermedio, central), dilatación en cm, borramiento en %,
membranas (rotas, integras), plano de Hodge
(control de DU y FCF cada 30 minutos) (control de DU y FCF y Tacto vaginal cada hora)
Nota de pase a sala de partos
Paciente pasa a sala de partos con DU y FCF, Dilatación 10 cm, borramiento 100%, membranas
integras o rotas, anotar la hora de pase a salas de partos
Nota de parto (Dra. López)
En fechas 17/07/27 a horas 17:07 se atiende parto pretérmino/a término/postérmino,
eutócico/distócico, inducido por…/conducido por… (p. ej., oligosistolia), previa colocación de la
paciente en posición ginecológica/sentada/cuclillas, asepsia y antisepsia de región perineo-
vulvovaginal con DG6, colocación de campos estériles. Se realiza maniobra de Ritgen para
protección del periné, infiltración con aplicación de Xilocaína/Lidocaína al 2% en región
perineal y EMLD/EMLI (episiotomía medio lateral derecha/izquierda). Se obtiene recién nacido
vivo, sexo masculino/femenino, con peso 3412 gr., talla 51 cm., perímetro cefálico 53 cm.,
perímetro toráxico 52 cm., APGAR 8-9 (a los 5 minutos del nacimiento). Rotura de membranas
prematura/precoz/tardía/artificial, se obtiene líquido claro/claro grumoso/meconial, en
cantidad de aproximadamente 200 CC. (El producto presentó circular de cordón/cordón en
banda simple/doble/a tensión en el cuello/tórax). Una vez expulsado el neonato de canal de
parto, se realiza el pinzamiento y sección tardía/precoz del cordón, a horas 17:37 se realiza el
alumbramiento espontáneo/dirigido (con oxitocina 10-20 UI a goteo de 8 a 32 gotas/min., en
IV/IM). Alumbramiento a los 5 minutos, con tracción continúa controlada del cordón umbilical
con presión suprapúbica bajo maniobra de Credee, se produce desprendimiento placentario
en modalidad Baudulocque Duncan/Schultze (, posterior aplicación de maniobra de Dublín
para la extracción de los restos ovulares y/o placentarios). Membranas y cotiledones
completos/incompletos. Peso de la placenta 500-600 gr., diámetro 15-25 cm., espesor 2,5-3
cm., cordón umbilical de inserción central/marginal, longitud de 50 cm., diámetro del cordón
de 2-3 cm., espesor del cordón 2 cm. Episiorrafia con Catgut cromado 2/0, aguja N° 20-21, en 3
planos:
1) Mucosa punto…
2) Muscular punto…
3) Piel punto…
Se realiza limpieza final de región perineo-vulvovaginal con DG6, retiro de campos estériles y
medición de la involución uterina de ± 16,5 cm. La paciente se encuentra junto a su recién
nacido. Pasa a salas generales.
Nota de parto
En fecha tanto a horas se recepción parto eutócico o distócico, se obtiene recién nacido vivo o
muerto, de sexo femenino o masculino, con o sin circular de cordón, con APGAR, PESO, TALLA,
PC, PT, con pinzamiento y sección tardío o precoz del cordón umbilical, se realiza MATEP, con o
sin EMLD, con o sin desgarro, resto en protocolo de parto sin complicaciones.
Nota de masaje uterino (tipo 1)
Se realiza masaje uterino en el fondo uterino, donde se evidencia una IU en cm involución
uterina y se palpa o no globo de seguridad de pinard, loquios hemáticos en escasa, moderada,
abundante cantidad
PA, FC, FR, SATO2, T
Nota de masaje uterino (tipo 2)
Paciente en regular estado general
PA, FC, FR, SATO2, T
Abdomen blando depresible a expensas de globo de seguridad de pinard con IU en cm
doloroso o no a la palpación en hipogastrio
Genitales loquios hemáticos en escasa, moderada, abundante cantidad
(se realizan los masajes cada 15 minutos, en total tiene que haber 4 masajes antes de la
evolución de la primera hora)
Evolución de la primera o segunda hora
Paciente de años de edad se encuentra cursando su primera o segunda hora postparto con los
siguientes diagnósticos:
-G P A C – Puerperio inmediato fisiológico – RN vivo sexo femenino o masculino
Paciente al momento se encuentra en regular estado general, consciente, orientada en
tiempo, espacio y persona
PA, FC, FR, SATO2, T
piel y mucosas (húmedas, ligeramente secas, secas) (rosadas, ligeramente pálidas, pálidas)
SCP clínicamente normal
mamas simétricas o asimétricas, semiturgentes o turgentes, secretantes o no de calostro
abdomen semigloboso a expensas de globo de seguridad de pinard con IU en cm, RHA +
normoactivos doloroso o no a la palpación en hipogastrio
genitales se evidencia loquios hemáticos en escasa, moderada, abundante cantidad, hay o no
episiorrafia, reparación de desgarro si la hubo
extremidades tono y trofismo conservado, sin edemas
