1.01  
July  18,  2016  
  PHILIPPINE  OBSTETRICS  AND  ANATOMY  OF     THE  FEMALE  REPRODUCTIVE  SYSTEM  
  Dr.  Nenita  G.  Teh    
   
Department  of  Obstetrics  and  Gynecology  
   
   
 
TOPIC  OUTLINE   Birth  
I. Overview  of  Philippine  Obstetrics   • Complete  expulsion/extraction  of  a  fetus  (dead  or  alive)  from  its  
II. Vital  Statistics   mother,  regardless  if  the  umbilical  cord  has  been  cut  or  if  the  
a. Birth   placenta  is  still  attached,  after  20  weeks  of  gestation  
b. Abortus    
c. Crude  Birth  Rate  
Abortus  
d. Fertility  Rate  
• Defined  by  the  following  parameters:  
e. Fetal  Death  Rate  
f. Birth  Weight   o Weight:  <500  g  
g. Gestational  Age   o Length:  <25  cm  
h. Expected  Date  of  Delivery  (EDD)  or  Expected  Date  of   o Gestation:  <20  weeks  
Confinement  (EDC)   • Does  not  require  birth  and  death  certificates  (and  funeral  services)  
i. Perinatal  Period    
j. Perinatal  Mortality  Rate   Crude  Birth  Rate  
k. Neonatal  Period  
• Number  of  live  births  per  1000  population  
l. Neonatal  M ortality  Rate  
#  𝑜𝑓  𝑙𝑖𝑣𝑒  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠
m. Maternal  Death   𝐶𝐵𝑅 =    𝑥  1000  
n. Maternal  Mortality  Rate   𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙  𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑡𝑖𝑜𝑛
o. Major  Causes  of  Maternal  Mortality   • The  Philippines  has  the  12th  highest  birth  rate.  
III. Anatomy  of  the  Female  Reproductive  System    
a. External  Abdominal  Wall   Fertility  Rate  
b. External  Generative  Organ   • Number  of  live  births  per  1000  females  aged  15-­‐44  years    
- Mons  Pubis/Mons  Veneris   • Each  year,  about  2.3  M  women  become  pregnant.  
- Labia  Majora   #  𝑜𝑓  𝑙𝑖𝑣𝑒  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠
- Labia  Minora   𝐹𝑅 =    𝑥  1000  
#  𝑜𝑓  𝑤𝑜𝑚𝑒𝑛  𝑎𝑔𝑒𝑑  15 − 44  𝑦𝑟𝑠
- Clitoris  
- Vestibule    
- Hymen   Fetal  Death  Rate  
- Vagina   • Stillbirth  =  Fetal  death  
- Perineum   o Death  of  fetus  prior  to  delivery  
c. Internal  Generative  Organ   o Not  considered  an  abortus  
- Uterus   o Absence  of  signs  of  life  at  or  after  birth  
- Cervix   • Number  of  stillborn  neonates  per  1000  neonates  born  
- Oviducts  or  Fallopian  Tube   #  𝑜𝑓  𝑓𝑒𝑡𝑎𝑙  𝑑𝑒𝑎𝑡ℎ
- Ovaries   𝐹𝐷𝑅 =    𝑥  1000  
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠
d. Bony  Pelvis  
• May  be  weight  specific  
- Pelvic  Inlet  
#  𝑜𝑓  𝑓𝑒𝑡𝑎𝑙  𝑑𝑒𝑎𝑡ℎ   ≥ 1000𝑔
- Pelvic  M idplane   𝐹𝐷𝑅 =    𝑥  1000  
- Pelvic  Outlet   𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠   ≥ 1000𝑔
- Pelvic  Shapes    
Birth  Weight  
  • Weight  of  a  neonate  determined  immediately  after  delivery  or  as  
OVERVIEW  OF  PHILIPPINE  OBSTETRICS   soon  thereafter  as  feasible  
• Obstetrics  is  a  science  concerned  with  all  aspects  of  human   o Low  BW:  <2500  g  
reproduction  and  the  health  of  women  and  their  babies.   o Very  Low  BW:  <1500  g  
• It  is  an  art  and  science  that  deals  with  pregnancy  (before,  during  and   o Extremely  Low  BW:  <1000  g  
after),  labor,  delivery,  and  puerperium.    
• Aims:   Gestational  Age  
• Measured  from  the  1st  day  of  last  menstrual  period  (LMP),  
o For  every  pregnancy  to  end  up  in  a  healthy  mother  and  baby  
expressed  in  completed  days  or  weeks  
o To  improve  the  quality  of  life  of  the  mother  and  the  fetus  
• This  method  only  applies  for  the  regularly  menstruating.  
(physically,  emotionally,  and  mentally/intellectually)  
• 1st  day  of  LMP  =  Day  0  (not  counted)  
 
 
VITAL  STATISTICS  
CLASSIFICATIONS  
• Refers  to  the  systematic  study  of  vital  events  
Any  neonate  born...  
• Essential  to  determine  the  health  needs,  and  the  personnel  and   • Preterm:  <37  completed  weeks  (<259  days)  
facilities  required  for  the  safety  and  health  of  mothers  and  fetuses   • Term:  37-­‐42  weeks  (259-­‐293  days)  
• Statistics  of  disease  or  death  is  an  indicator  of  the  state  of  health  of   • Post-­‐term:  >42  weeks  (>249  days)  
the  community  and  the  success  or  failure  of  health  work.    
   
 

1  of  8   [Faye  Payuyao,  Jelyn  Almario,  Gabby  De  Guzman,  Jade  Monreal,  Czarina  Sincioco]  
 
 Philippine  Obstetrics  and  Anatomy  of  the  Female  Reproductive  System  
 

Computing  for  the  Age  of  Gestation  (AOG)   3. Likewise,  if  after  adding  7  to  the  days  of  LMP  and  it  is  still  over  the  
1. Compute  for  the  total  number  of  days  from  LMP  to  the  date  of   number  of  days  for  that  particular  month,  adjust  your  EDC  
consultation.   accordingly.  
  Example:  
LMP:  04/25/15    
Example:  
                                   04  (month)                25  (day)  
LMP:  3/5/2015  
                                   -­‐  3                                                +  7  
Date  of  consultation:  6/8/2015  
                                   01                                                  32  -­‐  31  days  of  Jan  =  1  
 
                                 EDC  =  02/01/16  
Months   Days   Notes  
 
March   31  –  5  =  26   There  are  31  days  in  March.  
Perinatal  Period  
Subtract  the  first  day  of  LMP  (day  
• Commences  at  20  weeks  (154  days)  and  ends  28  completed  days  
5)  from  31.  
after  birth  (or  ≥  500  g)  
April   30   30  full  days  in  April  passed  by  
from  the  LMP  up  to  the   • Less  than  20  weeks  is  not  included  because  it’s  still  an  abortus.  
consultation  date.    
May   31   31  full  days  in  March  passed  by   Perinatal  Mortality  Rate  
from  the  LMP  up  to  the   • Indicator  of  state  of  medical  care  of  society  
consultation  date.   • Reflects  the  professional  medical  standards  of  antenatal  care,  both  
June   8   Only  8  days  passed  by  from  the   facilities  and  function  of  neonatal  units  
LMP  up  to  the  consultation  date  
• Highest  among  pregnant  women  with  a  preceding  birth  interval  less  
(or  simply,  put  the  day  of  
consultation).   than  15  months  
TOTAL   95  days   Add  all  the  number  of  days  that   • Causes:  infectious  diseases,  pregnancy-­‐related  complications,  
passed  by  since  the  LMP  up  to  the   delivery-­‐related  complications,  environmental  conditions  
date  of  consultation.   𝑓𝑒𝑡𝑎𝑙  𝑑𝑒𝑎𝑡ℎ𝑠 + 𝑛𝑒𝑜𝑛𝑎𝑡𝑎𝑙  𝑑𝑒𝑎𝑡ℎ𝑠
  𝑃𝑀𝑅 =    𝑥  1000  
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠
2. Divide  the  sum  by  7  (to  convert  it  into  weeks)  to  get  the  AOG.      
95  ÷  7  =  13  weeks  and  4  days   From  2B  2018:  
  • Rural  =  27/1000  
 
• Urban  =  25/1000    
 
  • WHO:  1/5  of  PMR  in  developing  countries  is  attributable  to  iron  
  deficiency  anemia  (IDA)  
  • Maternal  mortality  is  the  10th  leading  cause  of  mortality  in  the  
  Philippines.  
Expected  Date  of  Delivery  (EDD)  or  Expected  Date  of  Confinement   • 57,600  perinatal  deaths  per  year  
(EDC)  
• At  40  weeks  of  pregnancy,  the  baby  can  still  be  delivered  term,  since    
term  is  37-­‐42  weeks  (3  weeks  earlier  or  2  weeks  later  than  EDC).   Neonatal  Period  
• Use  Naegele’s  Rule  to  compute  for  EDC:   • From  birth  up  to  28  completed  days  
o Subtract  3  from  the  month  of  the  LMP  and  add  7  to  the  days               • Neonatal  death:  death  during  the  1st  28  days  of  life    
(-­‐3m,  +7d).   • Early  neonatal  death:  death  during  the  1st  7  days  after  birth    
  • Late  neonatal  death:  death  after  7  days  but  before  29  days  
Computing  for  the  Expected  Date  of  Delivery  or  Confinement    
1. Subtract  3  from  LMP  and  add  7  days.   Neonatal  Mortality  Rate  
Example:   • Number  of  neonatal  deaths  per  1000  live  births  
LMP:  12/14/15   𝑛𝑒𝑜𝑛𝑎𝑡𝑎𝑙  𝑑𝑒𝑎𝑡ℎ
                                   12  (month)              14(day)   𝑁𝑀𝑅 =    𝑥  1000  
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠
                                   -­‐  3                                              +  7    
                                       9                                                  21   Maternal  Death  
                                   EDC  =  09/21/16   • Death  of  women  during  pregnancy,  while  pregnant,  or  within  42  
 
days  of  termination  (or  6  weeks  which  is  the  postpartum  period),  
Note:  Always  double  check  the  year  of  your  computed  EDC  based  on  
the  year  of  LMP.  Remember  that  pregnancy  in  humans  lasts  for  only  9   from  any  cause  related  to  or  aggravated  by  pregnancy  or  its  
months!   management  but  not  from  any  accidental  or  incidental  causes  
   
To  check  your  computed  EDC,  add  9  months  to  the  LMP.   DIRECT  OB  DEATH  
  • Results  from  OB  complications  of  pregnant  state,  interventions,  
2. If  the  subtraction  of  3  from  the  month  is  0  or  less,  add  12  first  to  the   omissions,  or  incorrect  treatment  
month  of  LMP*  and  apply  the  Naegele’s  Rule**.  
• Example:  hypertension,  preeclampsia,  eclampsia,  spinal  anesthesia  
Example:  
LMP:  01/12/15    
                                   01  (month)              12  (day)   INDIRECT  OB  DEATH  
                           *+12                                                      0     • Results  from  previous  existing  disease  and  develop  during  
                                   13                                                  12   pregnancy  and  which  was  not  due  to  direct  OB  causes  but  which  
                         **  -­‐  3                                                  +7   was  aggravated  by  physiological  effects  of  pregnancy  
                                   10                                                  19  
                                 EDC  =  10/19/15  

2  of  8   [Faye  Payuyao,  Jelyn  Almario,  Gabby  De  Guzman,  Jade  Monreal,  Czarina  Sincioco]  
 
 Philippine  Obstetrics  and  Anatomy  of  the  Female  Reproductive  System  
 

• Example:  cardiac  failure  due  to  aggravation  of  a  pre-­‐existing  cardiac   treasurer  
disease   • Sent  to  NSO  (Manila)  within  1st  10  days  of  succeeding  month  
   
NON-­‐MATERNAL  DEATH   SUMMARY  OF  FORMULAS  
• From  accidental/incidental  causes  not  related  to  pregnancy  
1.  Birth  Rate/Crude  Birth  Rate  
• Example:  vehicular  accidents   #  𝑜𝑓  𝑙𝑖𝑣𝑒  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠
  𝐵𝑅 =    𝑥  1000  
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙  𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑡𝑖𝑜𝑛
LATE  MATERNAL  DEATH  
• From  direct  or  indirect  OB  causes   2.  Fertility  Rate  
• Maternal  death  >  42  days  but  <  1  year  after  termination  of   #  𝑜𝑓  𝑙𝑖𝑣𝑒  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠
𝐹𝑅 =    𝑥  1000  
pregnancy   #  𝑜𝑓  𝑤𝑜𝑚𝑒𝑛  𝑎𝑔𝑒𝑑  15 − 44  𝑦𝑟𝑠
 
3.  Fetal  Death  Rate/Still  Birth  Rate  
Maternal  Mortality  Rate   𝑓𝑒𝑡𝑎𝑙  𝑑𝑒𝑎𝑡ℎ𝑠
• NSO  MMR  in  2004  =  126/100,000  live  births   𝐹𝐷𝑅 =    𝑥  1000  
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠
• Regional  disparity  is  wide    
o Metro  Manila  =  60   𝑓𝑒𝑡𝑎𝑙  𝑑𝑒𝑎𝑡ℎ𝑠   ≥ 1000𝑔
𝐹𝐷𝑅  𝑊𝑒𝑖𝑔ℎ𝑡  𝑆𝑝𝑒𝑐𝑖𝑓𝑖𝑐 =    𝑥  1000  
o Muslim  =  320   𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠 ≥ 1000𝑔
o Region  VI  =  106  
4.  Perinatal  Mortality  Rate  
• 81%  of  pregnant  women  had  3  pre-­‐natal  visits.   𝑓𝑒𝑡𝑎𝑙  𝑑𝑒𝑎𝑡ℎ𝑠 + 𝑛𝑒𝑜𝑛𝑎𝑡𝑎𝑙  𝑑𝑒𝑎𝑡ℎ𝑠
• 63%  got  postnatal  service.   𝑃𝑀𝑅 =    𝑥  1000  
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠
• 59%  of  all  pregnancies  are  at  risk.  
#  𝑜𝑓  𝑚𝑎𝑡𝑒𝑟𝑛𝑎𝑙  𝑑𝑒𝑎𝑡ℎ𝑠
𝑀𝑀𝑅 =    𝑥  100,000               5.  Neonatal  Mortality  Rate  
𝑙𝑖𝑣𝑒  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠  𝑜𝑟  𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠 𝑛𝑒𝑜𝑛𝑎𝑡𝑎𝑙  𝑑𝑒𝑎𝑡ℎ𝑠
  𝑁𝑀𝑅 = 𝑥  1000  
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠
Major  Causes  of  Maternal  Mortality  
2004  National  Data  
• Hypertension  (28.4%)  
6.  Maternal  Mortality  Rate  
• Postpartum  hemorrhage  (17.2%)   #  𝑜𝑓  𝑚𝑎𝑡𝑒𝑟𝑛𝑎𝑙  𝑑𝑒𝑎𝑡ℎ𝑠
• Other  complications  (46%)   𝑀𝑀𝑅 =  𝑥  100,000  
𝑙𝑖𝑣𝑒  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠  𝑜𝑟  𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙  𝑏𝑖𝑟𝑡ℎ𝑠  
• Abortion  (8.3%)  
 POGS  (1983-­‐1992)    
• Hemorrhage    ANATOMY  OF  THE  FEMALE  REPRODUCTIVE  TRACT  
• Infection   External  Abdominal  Wall  
• Hypertension   • Skin  
  • Subcutaneous  layer  
Note:  Hypertension  is  the  leading  cause  of  maternal  death  according   o Camper’s  fascia  –  fatty  
to  the  2004  National  Data  and  Hemorrhage  according  to  POGS.   o Scarpa’s  fascia  –  membranous  
  Superior  epigastric  artery  
Strategies  to  decrease  MMR   Femoral  artery   Superior  circumflex  iliac  artery  
1. Advocacy  laws  on  women’s  health  and  reproductive  functions   VASCULAR  
External  pudendal  artery  
2. Policies  and  programs  on  population  control  and  family  planning   SUPPLY  
External  iliac   Deep  inferior  epigastric  artery  
3. Safe  motherhood  programs  =  1988-­‐1997  as  the  “Decade  of  Safe  
artery   Deep  circumflex  iliac  artery  
Motherhood”  –  womb  to  tomb  
INNERVATIONS   T7-­‐T12  
 
DOH  Initiatives  for  Safe  Motherhood    
1. Re-­‐establish  the  referral  system  thru  the  local  health  system    
development-­‐ILHZ  (inter-­‐local  health  zone)   HESSELBACH’S  TRIANGLE  
2. Maternal  death  review  institutionalization   • Also  known  as  the  inguinal  triangle  or  medial  inguinal  fossa  
3. Reproductive  health  as  the  approach   • Has  an  area  where  the  posterior  wall  of  the  rectus  sheath  contains  
o Violence  against  women  (VAW)   the  transversalis  fascia  only  
o STDs   • Lies  posterolateral  to  the  superficial  inguinal  ring  
o Cancer  screening    
4. BEMOC  (Basic  Emergency  in  Maternal  OB  Care)  in  the  rural  heath   External  Generative  Organ  (Pudenda  or  Vulva)  
unit   • Includes  all  structures  visible  externally  from  the  pubis  to  the  
  perineum,  that  is,  the  mons  pubis,  labia  majora  and  minora,  clitoris,  
REPRODUCTIVE  HEALTH  LAW  (RA  10354)   vestibule,  hymen,  urethral  opening,  and  various  glandular  and  
• Responsible  parenthood  and  reproductive  health  act  of  2012   vascular  structures  
 
CIVIL  REGISTRY  LAW  (RA  3753)  
• Compulsory  reporting  of  births  and  deaths  to  local  civil  registry  
o Cities:  city  health  officer  
o Municipality:  municipal  treasurer  and  municipal  district  

3  of  8   [Faye  Payuyao,  Jelyn  Almario,  Gabby  De  Guzman,  Jade  Monreal,  Czarina  Sincioco]  
 
 Philippine  Obstetrics  and  Anatomy  of  the  Female  Reproductive  System  
 

Clitoris  
• Homologue  of  male  penis  
• Principal  erogenous  organ  of  female  
• 3  parts:  glans,  body  (corpus),  and  2  crura  
o Glans:  covered  with  stratified  squamous  epithelium  and  richly  
innervated;  size  rarely  exceeds  0.5  cm  in  diameter  
o Corpus:  contains  two  corpora  cavernosum  
o Crura:  lies  along  the  inferior  surface  of  the  ischiopubic  rami  
and  deep  to  the  ischiocavernosus  muscles  
• Richly  supplied  with  nerve  endings  
• Size  rarely  exceeds  2  cm  in  length.  
 
Vestibule  
• Almond-­‐shaped  area  
• Functionally  mature  female  structure  of  urogenital  sinus  of  embryo  
• Perforated  with  six  openings:  
o Urethral  opening  
o Vagina  
o Two  ducts  of  Bartholin  gland/major  vestibular  glands  (usually  
 
Figure  1.  External  generative  organs  of  the  female  reproductive  system   infected)  
  o Two  ducts  of  paraurethral  gland/ducts  of  Skene  gland  
Mons  Pubis/Mons  Veneris    
• Fat-­‐filled  cushion  that  lies  over  the  symphysis  pubis   VESTIBULAR  BULBS  
• Covered  by  curly  hair  that  forms  the  escutcheon   • Aggregation  of  veins  corresponding  to  the  angle  of  the  corpus  
• The  base  is  formed  by  the  upper  margin  of  the  symphysis.   spongiosum  of  the  penis  
   
Labia  Majora   Hymen  
• 2  rounded  folds  of  adipose  tissue   • Mainly  comprised  of  elastic  and  collagenous  connective  tissue  
• Homologous  to  the  male  scrotum   • Surfaces  covered  by  non-­‐keratinized  stratified  squamous  epithelium  
• Its  upper  border  is  the  terminal  point  of  the  round  ligament  of  the   (Williams,  24e)  
uterus.   • Absence  of  glandular  and  muscular  elements  
• With  sebaceous  glands  (keeping  it  moist),  hair  follicles  (outer   • Not  richly  supplied  with  nerve  fibers  
surface  only),  and  plexus  of  veins   o Newborn:  very  vascular  and  redundant  (due  to  maternal  
• Consist  of  dense  connective  tissue  that  is  rich  in  elastic  fibers  (can   estrogen)  
expand)   o Pregnant:  epithelium  is  thick  and  tissue  is  rich  in  glycogen  
• Less  muscular  elements/nearly  void  of  muscles  (to  accommodate   o After  menopause:  epithelium  is  thin  and  focal  cornification  
fetal  head  during  delivery)   may  develop  
• No  nerve  endings    
• 7-­‐8  cm  length,  2-­‐3  cm  width,  and  1-­‐1.5  cm  thickness   IMPERFORATE  HYMEN  
• Directly  continuous  with  mons  pubis  above  and  merges  into  the   • Condition  in  which  the  vaginal  orifice  is  occluded  completely  
perineum  posteriorly,  joining  medially  to  form  the  posterior   • Bluish  discoloration  due  to  retention  of  menstrual  blood  
commissure    
 
Labia  Minora  (Nymphae)  
• Appear  like  mucous  membrane  but  are  covered  with  stratified  
squamous  epithelium  
• No  hair  follicles,  few  apocrine  and  eccrine  (sweat)  glands,  but  with  
many  sebaceous  glands  
• Comprised  of  connective  tissue  with  many  vessels  and  some  smooth  
muscles  
• Extremely  sensitive  due  to  numerous  nerve  endings  
• Its  homologue  in  males  forms  the  ventral  shaft  of  the  penis  
• Extend  superiorly  and  divide  into  two  lamellae  
o Upper  pair  fuses  to  form  the  prepuce  of  the  clitoris  
o Lower  pair  fuses  to  form  the  frenulum  of  the  clitoris  
• Fuses  inferiorly  to  form  the  fourchette  
• Glands  rarely  exceed  0.5  cm  in  diameter  and  size  rarely  exceeds  2cm  
in  length.  
   
  Figure  2.  Types  of  hymen  
   

4  of  8   [Faye  Payuyao,  Jelyn  Almario,  Gabby  De  Guzman,  Jade  Monreal,  Czarina  Sincioco]  
 
 Philippine  Obstetrics  and  Anatomy  of  the  Female  Reproductive  System  
 

Vagina    Internal  Generative  Organ  

• Tubular,  musculo-­‐membranous  structure   Uterus  
• Vaginal  lining  composed  of  non-­‐keratinized  stratified  squamous  
epithelium  
• Functions:  
o Excretory  canal  of  the  uterus  
o Organ  of  copulation  
o Birth  canal    
• Embryonic  origins:    
o Mullerian  ducts:  form  the  upper  portion    
o Urogenital  sinus:  forms  the  lower  portion    
• Vaginal  pH  
o Before  puberty:  6.8-­‐7.2  (cause  of  vaginitis  common  in  
children)  
o Adult:  4-­‐5  
  VASCULAR  SUPPLY   LYMPHATICS   Figure  4.  The  uterus  
Upper  1/3   Cervico-­‐vaginal  branch  of   Iliac  nodes    
uterine  arteries   • Anterior  surface  –  almost  flat  
Middle  1/3   Inferior  vesical  arteries   Internal  iliac  nodes   • Posterior  surface  –  convex  
Lower  1/3   Middle  rectal  and  internal   Inguinal  nodes   • Weight:  
pudendal  arteries   o Non-­‐pregnant:  70  g  
  o Term  pregnant:  1100  g  
 
• Size:  
o Before  puberty:  2.5  –  3.5  cm  
o Nulliparous:  6-­‐8  cm    
o Mutiparous:  9-­‐10  cm    
• Corpus:cervix  ratio:  
o Infant:    ⅓  :  ⅔  
o Young  virgin/nullipara:  ½  :  ½    
o Multipara:  ⅔  :  ⅓  
• Position:  
o Anteverted  uterus  –  fundus  is  positioned  TOWARDS  the  
bladder  
o Retroverted  uterus  –  fundus  is  positioned  AWAY  from  the  
bladder  
  • Blood  supply:  
Figure  3.  Lymphatic  drainage  of  vagina  
o Uterine  artery  –  main  supply  
 
Perineum   o Ovarian  arteries  –  other  supply  
PELVIC  DIAPHRAGM   o Penetrates  middle  third  à  ramify  in  plane  parallel  to  surface  
• Consists  of  the  levator  ani  and  coccygeus  muscles  posteriorly  and   à  arcuate  artery  and  radial  artery  (myometrium)  à  goes  
their  fascial  coverings   toward  endometrium  à  coiled  or  spiral  artery  and  straight  or  
  basal  artery  
UROGENITAL  DIAPHRAGM  
• Positioned  external  to  the  pelvic  diaphragm  in  the  triangular  area  
between  the  ischial  tuberosities  and  symphysis  pubis  
• Consists  of  the  deep  transverse  perineal  muscles,  constrictors  of  the  
urethra,  and  internal  and  external  fascial  coverings  
 
  Internal  pudendal  artery  
 
VASCULAR   Inferior  rectal  artery  
SUPPLY  
Posterior  labial  artery  
INNERVATIONS   Pudendal  nerve  and  its  branches  (S2-­‐S4)  
 
PERINEAL  BODY  
• Central  tendon  of  perineum  formed  by:  
o Bulbocavernosus  
 
o Superficial  transverse  perineal  muscles   Figure  5.  Blood  supply  of  uterus  
o External  anal  sphincter    
• Structure  cut  during  episiotomy      
 

5  of  8   [Faye  Payuyao,  Jelyn  Almario,  Gabby  De  Guzman,  Jade  Monreal,  Czarina  Sincioco]  
 
 Philippine  Obstetrics  and  Anatomy  of  the  Female  Reproductive  System  
 

LIGAMENTARY  SUPPORTS  OF  THE  UTERUS   • 10%  smooth  muscles  (<10%  smooth  muscles  results  in  
1. Cardinal  Ligament   incontinence)  
o Also  known  as  transverse  cervical  or  Mackenrodt   • Difference  between  nullipara  and  multipara:  presence  of  
ligament   lacerations  +  stretching  in  multipara  
o Main  and  anteriormost  ligamentory  support    
o Firmly  united  to  supravaginal  portion  of  cervix   Oviducts/Fallopian  Tubes  
o In  the  base  of  broad  ligament,  uterine  vessels  and  lower  
portion  of  the  ureter  are  enclosed.  
2. Round  Ligament  
o Female  homologue  of  gubernaculum  testis  
o Lateral  ligament  
o Extends  downward  and  outward  to  inguinal  canal  and  
terminate  in  upper  portion  of  labia  majora  
3. Uterosacral  Ligament    
o Extends  from  an  attachment  posterolateral  to  the  
supravaginal  portion  of  cervix,  encircles  the  rectum,  and    
inserts  in  the  fascia  over  the  2nd  and  3rd  sacral  vertebrae   Figure  7.  Parts  of  the  fallopian  tube  
  • Interstitium  
• Isthmus  –  narrowest  
• Ampulla  –  most  dilated  part,  where  the  egg  stays  while  waiting  to  
be  fertilized  
• Fimbriae  –  catches  the  egg  after  ovulation  
o Greatest  frequency  and  intensity  of  contraction  is  reached  
during  transport  of  ova    
o Contractions  are  slowest  and  weakest  during  pregnancy    
 
Ovaries  
• Cortex  –  outer  layer  
o Tunica  albuginea  –  outermost  portion  with  single  layer  of  
cuboidal  epithelium  
o Germinal  epithelium  of  Waldeyer:  
§ Primordial  à  oogonia  à  synapsis  à  primary  oocyte  à  
  primordial  follicle  
Figure  6.  Ligamentary  supports  of  uterus  
  § Where  ovulation  occurs  
VASCULAR  SUPPLY   Internal  iliac  artery   • Medulla  –  central  portion  
o Composed  of  loose  connective  tissue  that  is  continuous  with  
VENOUS  DRAINAGE   Uterine  vein  -­‐>  Internal  iliac  vein  -­‐>  
that  of  the  mesovarium  and  contains  large  number  of  vessels    
Common  iliac  vein  
 
Bony  Pelvis  
Upper  part  of  uterus:  Pampiniform  
• Consists  of:  
plexus  -­‐>  Ovarian  vein  -­‐>  IVC  (right  
ovary)  and  Left  renal  vein  (left  ovary)   o 2  innominate  bones  (ilium,  ischium,  pubis)  
o Sacrum  
LYMPHATIC   Cervix  –  Hypogastric  nodes   o Coccyx  
DRAINAGE   • Boundaries:  divided  by  the  linea  terminalis  
Body  of  the  uterus  –  Internal  iliac  nodes  
o False  pelvis  –  above  linea  terminalis  
§ Anterior:  abdominal  muscles  (lower  portion)  
INNERVATIONS   Sympathetic  NS  from  cerebrospinal  
§ Posterior:  lumbar  
Parasympathetic  (S2-­‐S4)  
§ Lateral:  iliac  fossa  (Williams,  24e)  
  o True  pelvis  –  below  linea  terminalis  
PLEXUS  OF  FRANKENHAUSER  
§ Portion  important  for  child  bearing  
• Ganglia  of  various  sizes  situated  on  either  side  of  cervix,  uterus,  
§ Cavity:  obliquely  truncated  but  cylinder  
bladder  and  upper  vagina  
§ Williams,  24e:  bounded  by  linea  terminalis  (superior  
 
margin)  and  pelvic  outlet  (inferior  margin)  
Origin  of  Pain  
• T11-­‐T12  –  uterine  contractions   § Walls:    
• S2-­‐S4  –  bearing  down  of  the  fetus  (fetus  is  already  at  the  cervical   - Posterior:  anterior  surface  of  sacrum  
level  and  upper  part  of  the  birth  canal)   - Front:  pubic,  ascending  superior  rami  of  ischium  
  and  obturator  foramina  
Cervix   - Lateral:  ischial  bones,  sacrosciatic  notch  and  
• Narrow,  caudal  part  of  the  uterus   ligament  
• Predominantly  collagenous  and  elastic  tissue    
 
 

6  of  8   [Faye  Payuyao,  Jelyn  Almario,  Gabby  De  Guzman,  Jade  Monreal,  Czarina  Sincioco]  
 
 Philippine  Obstetrics  and  Anatomy  of  the  Female  Reproductive  System  
 

   
  • True  /  Anatomic  Conjugate  
  o Distance  from  the  upper  margin  of  the  pubis  to  the  sacral  
  promontory  
 
o TC  =  DC  –  1.2  cm    
 
  o Normal  value:  ≥11  cm  
   
  2. TRANSVERSE  DIAMETER    
  o Greatest  distance  between  linea  terminalis  on  either  side  
  o Normal  value:  ≥13.5  cm  
   
 
Figure  8.  Anteroposterior  view  of  a  normal  female  pelvis  
3. OBLIQUE  DIAMETER    
  o Right  and  left  oblique  
Planes  of  the  Pelvis   o Extends  from  the  sacroiliac  synchondrosis  to  the  ilio-­‐
Pelvic  Inlet   pectineal  prominence  on  the  opposite  side  of  the  pelvis  
• Also  known  as  superior  strait   o Normal  value:  13  cm  
• Superior  plane  of  the  true  pelvis    
• Boundaries:     Pelvic  Midplane  
o Posterior:  promontory  and  alae  of  the  sacrum   • Level  of  the  ischial  spine  (IS)  
o Lateral:  linea  terminalis   • Also  known  as  interspinous  or  bispinous  diameter    
o Anterior:  horizontal  pubic  rami  and  the  symphysis  pubis   • Normal  value:  10  cm  
  • Narrowest  part;  shortest  diameter  of  pelvic  cavity  
1. ANTERO-­‐POSTERIOR  DIAMETER   • Used  as  a  landmark  in  assessing  the  level  to  which  the  presenting  
  part  of  the  fetus  has  descended  
  • (-­‐)   =   above   IS;   (+)   =   below   IS   (midpelvis   and   ischial   spines   serve   to  
 
mark  0  station)  
 
  o Interspinous  diameter  =  10.5  cm  
  o AP  diameter  =  11.5  cm  
  o Postsagittal  diameter  =  4.5  cm  
  • Between  the  sacrum  and  the  line  created  by  the  IS  diameter  
  • Normal  baby  =  9.5  cm  in  diameter  
 
  • Important  in  cases  of  obstructed  labor  
   
  Pelvic  Outlet  
Figure  9.  Antero-­‐posterior  diameter   • Between  the  ischial  tuberosities  
  • Consists  of  two  approximately  triangular  areas  that  are  not  in  the  
• Obstetrical  Conjugate   same  plane  but  with  a  common  base  
o Shortest  distance  between  the  sacral  promontory  and   o Posterior  triangle  
symphysis  pubis   § Apex:  tip  of  sacrum  
o OC  =  DC  –  1.5  to  2  cm   § Lateral:  sacrosciatic  ligament  and  ischial  tuberosities  
o Normal  value:  ≥10  cm   o Anterior  triangle  –  formed  under  the  area  of  the  pubic  arch  
  • Diameters:  
• Diagonal  Conjugate   o Anteroposterior  
o Only  conjugate  that  can  be  measured  directly  during  internal   § From  the  lower  margin  of  the  pubis  to  tip  of  sacrum  
exam   § Normal  value:  9.5-­‐11.5  cm  
o Between  the  lower  margin  of  the  pubis  and  sacral   o Transverse  
promontory   § Distance  between  the  inner  edges  of  ischial  tuberosities  
o Normal  value:  ≥11.5  cm     § Normal  value:  11  cm  
  o Posterior  sagittal  
 
§ Extends  from  the  tip  of  the  sacrum  to  right  angle  
 
  intersection  with  line  between  ischial  tuberosities  
  § Normal  value:  7.5  cm  
  • Unless  there  is  significant  pelvic  bony  disease,  the  pelvic  outlet  seldom  
  obstructs  vaginal  delivery.  
   
  PLANE  OF  GREATEST  PELVIC  DIMENSIONS  =  ave.  AP  and  transverse  
  diameter  is  12.5.  
   
  Pelvic  Shapes  
  Pelvic  types  of  Caldwell-­‐Moloy  Classification:  
  • Gynecoid  –  50%,  most  common;  circular  
Figure  10.  Vaginal  examination  to  determine  diagonal  conjugate   • Anthropoid  –  25%,  oblong,  elongated  

7  of  8   [Faye  Payuyao,  Jelyn  Almario,  Gabby  De  Guzman,  Jade  Monreal,  Czarina  Sincioco]  
 
 Philippine  Obstetrics  and  Anatomy  of  the  Female  Reproductive  System  
 

• Android  –  20%,  heart-­‐shaped;  found  on  males   TRANSERS’  MESSAGE  

• Platypelloid  –  5%,  rarest  type,  oblong,  wider    
  New  sem  na,  2019!  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figure  11.  Different  pelvic  shapes  
   
QUIZ    
1. What  is  the  shortest  diameter  of  the  pelvic  cavity?   “Everyone  must  choose  ONE  of  two  pains:  the  pain  of  discipline  or  the  
2. Posterior  border  of  the  true  pelvis?   pain  of  regret”  Choose  wisely,  okay?  J  
3. What  is  the  only  conjugate  that  can  be  measured  clinically?    
4. What  is  the  most  common  pelvic  type  (50%  of  females)?   Good  luck  &  God  bless  to  everyone!  
5. Main  blood  supply  of  the  pelvis?   #2019Kakayanin  #LabanPamantasan  
6. Extends  from  an  attachment  posterolateral  to  the  supravaginal    
portion  of  the  cervix  and  inserts  into  the  fascia  over  S2  and  S3  
vertebrae.  
7. What  is  the  corpus:cervix  ratio  for  infants?  
8. What  is  the  principal  erogenous  organ  of  females?  
9. What  forms  the  prepuce  of  the  clitoris?  
10. What  blood  vessel  supplies  the  skin  and  subcutaneous  layer  of  the  
anterior  abdominal  wall?  
11. Define  abortus.  Give  one  defining  parameter.  
12. What  is  the  PMR  formula?  
13. What  is  the  MMR  formula?  
14. According  to  the  2004  National  Data,  what  is  the  primary  cause  of  
maternal  mortality?  
15. Compute  for  AOG  and  EDC.  LMP:  April  30,  2016.  
16. Compute  for  AOG  and  EDC.  LMP:  April  30,  2016.    
 
Answers:  
1. Pelvic  midplane/interspinous  diameter  
2. Sacrum  
3. Diagonal  conjugate  
4. Gynecoid  
5. Internal  iliac  artery  
6. Uterosacral  ligament  
7. 1/3  :  2/3  
8. Clitoris  
9. Labia  minora  or  nymphae  
10. Femoral  artery  specifically  the  superior  epigastric  artery  
11. <500  g;  <25  cm;  <20  weeks  
#  !"  !"#$%  !"#$!!!#  !"  !"#!$%$&  !"#$!!
12. 𝑃𝑀𝑅 =    𝑥  1000  
!"!#$  !"#$!!
#  !"  !"#$%&"'  !"#$!!
13. 𝑀𝑀𝑅 =    𝑥  100,000  
!"!#$  !"#$!!
14. Hypertension  
15. AOG:  11  weeks,  2  days  
16. EDC:  Feb.  6,  2017    
   
   
 
 

8  of  8   [Faye  Payuyao,  Jelyn  Almario,  Gabby  De  Guzman,  Jade  Monreal,  Czarina  Sincioco]