Сальмонеллёзы

Сальмонеллёз
Salmonella typhimurium
МКБ-10	A02.0
МКБ-10-КМ	A02.0, A01.4, A01.3, A02.2, A01.2, A01.1, A01.0, A02.9, A02.1 и A02.8
МКБ-9	003.0
МКБ-9-КМ	003.0
DiseasesDB	11765
MedlinePlus	000294
MeSH	D012480
Медиафайлы на Викискладе

Сальмонеллёз (лат. salmonellosis) — острая кишечная инфекция животных и человека, вызываемая кишечными бактериями рода сальмонеллы семейства энтеробактерии; острое антропозоонозное инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллами и характеризующееся, преимущественно, развитием интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина

Источником инфицирования сальмонеллёза могут являться животные и люди, при этом роль животных в эпидемиологии является основной.

Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Основной путь передачи инфекции — пищевой, главным образом, через продукты животного происхождения, инфицированные сальмонеллами.

Инкубационный период колеблется от 6 часов до 3 суток, составляя в среднем 12—24 часа.

Симптомы заболевания могут быть выражены ярко, а могут и никак не проявляться. В последнем случае человек является источником заражения для окружающих, но сам не страдает (бактерионосительство).

Сальмонеллы поселяются в тонком кишечнике и колонизируют стенку кишки, выделяя экзотоксины. Действие токсинов заключается в потере воды через кишечник, нарушении тонуса сосудов, повреждении нервной системы.

Колонии Salmonella enterica, растущих на чашке с агаром

Просвечивающая электронная микрофотография подвздошной кишки цыпленка через 18 часов после экспериментального заражения организмами сальмонеллы человека. Микробы (Sal) выделяют везикулы бактериальной внешней мембраны (OMV) диаметром 80-90 нм, которые, как видно, прикрепляются к микроворсинчатой мембране хозяина и участвуют в передаче сигналов о реорганизации цитоплазмы клетки-хозяина после очагового разрушения микроворсинок и создания "коридора" (для проникновения микробов, толстая стрелка) с неровной поверхности.

При развёрнутых формах сальмонеллёза в большинстве случаев отмечаются (более или менее выражены) следующие симптомы: повышение температуры тела, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, многократный жидкий водянистый стул.

При тяжёлом течении болезни наблюдаются обезвоживание организма, увеличение печени и селезёнки. Возможно развитие почечной недостаточности. В редких случаях наступает смерть.

Лечение

Основой лечения генерализованной формы сальмонеллёза являются антибактериальные препараты (антибиотики), действующие на грамотрицательные микроорганизмы — полусинтетические пенициллины, фторхинолоны и некоторые другие.

Применяют сочетания антибиотиков группы аминогликозидов (гентамицина сульфат, сизомицина сульфат, амикацина сульфат, тобрамицин и др.) и хинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), цефалоспорины, левомицетин, ампициллин, амоксициллин. При правильном и своевременном лечении антибиотиками заболевание проходит примерно на десятый день.

Применение тетрациклинов (доксициклин), аминогликозидов, ко-тримоксазола, хлорамфеникола и ранних β-лактамных антибиотиков часто бывает нецелесообразно из-за высокого уровня антибиотикорезистентности у сальмонелл.

При гастроинтестинальной (локализованной) форме сальмонеллёза антибиотики и другие этиотропные препараты не назначаются.

Без антибиотикотерапии выздоровление часто происходит за 7—10 дней, однако нередко сальмонеллёз переходит в хроническую форму или бактерионосительство. Носитель, как правило, не ощущает каких-либо симптомов, но способен заражать других.

Одним из альтернативных приёму антибиотиков методов антибактериальной терапии является применение лечебных сальмонеллёзных бактериофагов.

Сорбенты используются у пациентов с сальмонеллёзом любой степени тяжести и форм заболевания. Прямое действие адсорбирующих кишечных препаратов направлено на связывание и элиминацию из ЖКТ токсичных продуктов обмена и воспалительного процессе.

Диагностика

Диагностика сальмонеллёза осуществляется комплексно с учётом эпидемиологических данных, симптоматики и результатов лабораторных исследований, направленных на изоляцию и типирование возбудителя. Основным способом типирования сальмонелл является реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА, РПГА).

Эпидемиология

Согласно данным отчета The European Union One Health 2022 Zoonoses Report, сальмонеллез был вторым наиболее часто регистрируемым пищевым желудочно-кишечным заболеванием людей в ЕС в 2022 году. В 2022 году было зарегистрировано 65 208 подтвержденных случаев сальмонеллеза, что соответствует уровню заболеваемости 15.3 на 100 000 населения. Доля госпитализированных случаев составила 38.9%, уровень смертности - 0.22%.

Топ-5 серотипов Salmonella, вызывающих инфекции у людей: S. Enteritidis (67.3%), S. Typhimurium (13.1%), монофазный S. Typhimurium (4.3%), S. Infantis (2.3%) и S. Derby (0.89%). 0.16% проб готовых к употреблению продуктов и 2.1% проб продуктов, требующих обработки, были положительными на Salmonella .

Сальмонеллёз у животных

У животных сальмонеллёз встречается в форме клинически выраженного заболевания и бактериовыделительства. Эпидемиологическую опасность представляет инфицирование крупного рогатого скота, свиней, овец, лошадей, собак, кошек, домовых грызунов. Значительное место в эпидемиологии сальмонеллёза занимают птицы. Сальмонеллы обнаруживают в яйцах, мясе и внутренних органах птиц.

Микроорганизмы, попадая в организм животных с кормом или другим путём, вызывают в кишечнике воспалительные процессы, которые обусловливают проникновение возбудителя в кровь и лимфу, и разносятся по всему организму, способствуя развитию септицемии. Микробы и их токсины, циркулируя в крови, вызывают глубокие нарушения в паренхиматозных органах вплоть до образования в них некротических процессов. Последние локализуются в печени, селезёнке, почках, лёгких и суставах.

Литература

• Сальмонеллёзы / В. И. Покровский, Н. Д. Ющук // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.