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痛み

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』
（疼痛から転送）
曖昧さ回避 この項目では、身体上・精神上の痛み全般について説明しています。哲学・倫理学等で扱われる痛み・苦痛の感覚・感情については「痛み (哲学)」をご覧ください。
痛み
手首の痛み（英語版）のイラスト
概要
種類 身体的、心理的（英語版）、心因性（英語版）
診療科 神経学
ペインクリニック
症状 不快な感覚上または情動上の経験[1]
継続期間 原因による。
使用する医薬品 鎮痛剤
分類および外部参照情報
ICD-10 R52
ICD-9-CM 338
DiseasesDB 9503
MedlinePlus 002164
MeSH D010146

痛み（いたみ、英: pain）とは、つらい感覚であり、しばしば強い刺激や有害な刺激によって引き起こされる。国際疼痛学会（英語版）は、痛みを「実際の、または潜在的な組織損傷に関連した、またはそれに類似した、不快な感覚・感情上の体験」と定義している[2][注釈 1]。

痛みは、ほとんどの先進国において、受診の最も一般的な理由である[4][5]。痛みは、多くの病状において主要な症状であり、ヒトの生活の質や一般的な機能を妨げることがある[6]。痛みのある人は、集中力、ワーキングメモリ、認知的柔軟性（英語版）、問題解決能力、そして情報処理速度が低下し、いらいら、抑うつ、不安を感じやすい。

一般的な鎮痛薬は、有効性に20％～70％と幅がある[7]。社会的支援、認知行動療法、興奮、気晴らしなどの心理的要因は、痛みの強さや不快感に影響を与える[8][9]。

語源・起源・用語

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漢字の「痛」は疒（ヤマイダレ）と甬からなるが、甬は土を固めて突き通す意味を示し、「痛」は体を突き抜けるような痛みとされる[10]。

日本語の痛（いたみ）は、

故痛苦泣伏者（かれ痛みて泣き伏せれば）
—因幡の白兎、古事記

と、古事記（712年）に身体的痛みとして記載され[10]、さらに

いとのきて痛伎（いたき）瘡（きず）には鹹塩（からしお）をそそく……
—山上憶良、897番、万葉集

と万葉集（第3期、733年[11]）に精神的痛みとして記載されている[10]。

英語のpainの日本語訳としては「痛み」または「疼痛」が用いられている[12][13]。疼痛は医学用語としてよく用いられている[12][13]。日本ペインクリニック学会によれば、疼痛とは本来、「うずくような痛み」を表す言葉で「痛み」の性状の1つとして理解されるため、painの日本語訳は「痛み」がより適切とされる[12]。緩和医療ガイドラインでは「痛み」が用いられている[12]。ただし，「神経障害性疼痛」や「癌性疼痛」のように単語の一部として一般的に使用されていると考えられる場合には，「疼痛」となっている[12]。

1297年に初めて古英語で記述されたpeynという単語は、古フランス語のpeineに由来し、さらにラテン語の「罰、刑罰」を意味するpoenaに遡る[14][15] (後期ラテン語では「苦悩、苦難、苦しみ」も意味する)。同様に、ギリシャ語のποινή（poine）は一般的に「支払われる対価、刑罰、罰」を意味する[16][17]。

分類

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国際疼痛学会（英語版）は、患者の痛みを説明するために以下の痛みの特徴を用いることを推奨している[18]。

  1. 身体の部位（腹部、下肢など）
  2. 痛みの原因となっている障害を引き起こしている器官系（神経系、消化器系など）
  3. 発生期間とパターン
  4. 強さ
  5. 原因

慢性と急性

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→詳細は「慢性疼痛」を参照

通常、痛みは一過性のもので、続くにしても、侵害刺激が取り除かれるか、根本的な損傷や病態が治癒するまでである。しかし、関節リウマチ、末梢神経障害、がん、特発性（英語版）疼痛など、痛みを伴う疾患の中には、何年も続くものもある。長く続く痛みは「慢性」または「持続性」と呼ばれ、すぐに治る痛みは「急性」と呼ばれる。伝統的に、急性疼痛と慢性疼痛の区別は、発症から消失までの恣意的な時間間隔次第であった。最も一般的に用いられている2つの指標は、疼痛発症から3ヵ月と6ヵ月であるが[19]、急性疼痛から慢性疼痛への移行を12ヵ月とする理論家や研究者もいる[20]:93。その他に、30日未満の疼痛を「急性」、6ヵ月以上の疼痛を「慢性」、1ヵ月から6ヵ月までの疼痛を「亜急性」とするものもある[21]。固定された期間を伴わない「慢性疼痛」の一般的な代替定義は、「予期される治癒期間を超えて続く痛み」である[19]。慢性疼痛は「癌性疼痛」と「良性」に区分されることもある[21]。後者は「非がん性疼痛」とも呼ばれる[22]。

アロディニア

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アロディニアとは、通常は痛みを伴わない刺激に対して経験される痛みのことである[23]。、生物学的機能はなく、冷たさ、熱さ、触覚、圧力、またはちくちくと刺すような刺激の特徴によって分類される[23][24]。

幻肢痛

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→詳細は「幻肢痛」を参照

幻肢痛とは、切断された身体の一部や、脳がその部位からの信号を受け取らなくなった部分に感じる痛みのことである。神経障害性疼痛の一種である[25]。

上肢切断者の幻肢痛の有病率は82％近く、下肢切断者の有病率は54％である[25]。ある研究によると、切断8日後には72％の患者に幻肢痛がみられ、6ヵ月後には67％の患者が幻肢痛を訴えた[26][27]。患者の中には、強さや質に差はあっても継続的に痛みを経験する人もいれば、1日に何度も痛みを経験する人、それほど頻繁に痛みが再発しない人もいる。痛みは、しばしば撃たれるような痛み、押しつぶされるような痛み、焼けるような痛み、こむら返りのような痛みと表現される。痛みが長期間続くと、無傷の身体の一部が感作され、その部分に触れると幻肢の痛みが誘発されることがある。幻肢痛は排尿や排便を伴うこともある[28]。

切断肢断端の神経や過敏な部分に局所麻酔薬を注射すると、数時間で薬が切れるにもかかわらず、数日から数週間、場合によっては恒久的に痛みが和らぐことがある。また、椎骨間の軟部組織に高張食塩水を少量注射すると、10分ほど幻肢に放散する局所痛が生じ、その後、数時間、数週間、あるいはそれ以上、幻肢痛の一部または全体が緩和することがある。断端に強い振動や電気刺激を与えたり、脊髄に 手術で埋め込まれた電極から電流を流したりすることにより、患者によっては痛みが軽減する[28]。

→「脊髄刺激装置」も参照

ミラーセラピー（英語版）は、幻肢に動きや触覚があるように錯覚させるもので、これにより痛みが軽減することがある[29]。

重篤な脊髄損傷後の、感覚および随意運動制御の喪失である対麻痺は、脊髄損傷レベルの帯状痛（英語版）、膀胱または腸の充満によって誘発される内臓痛（英語版）、あるいは、完全に感覚を喪失したはずの部分の幻肢痛（対麻痺患者の5～10％）を伴うことがある。この幻肢痛は、最初は灼熱感や疼きと表現されるが、激しい押しつぶされるような痛みやつねられるような痛み、あるいは脚に火が走るような感覚やナイフで肉を抉られるような感覚に発展することもある。発症は受傷直後であることもあれば、障害を負った後何年も経ってから起こることもある。外科的治療で永続的な疼痛緩和が得られることはまれである[28]。

突出痛

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突出痛（または突発痛、ブレイクスルーペイン）とは、一過性の痛みのことで、突然現れ、定期的な疼痛管理では軽減されないものである。がん患者に多く見られ、薬物療法でよくコントロールされている痛みが背景にあることが多いが、時折、薬物療法を"突破"するような激しい痛みに見舞われることがある。癌性疼痛の突出痛の特徴は、人によって、また原因によって異なる。突出痛を管理するには、フェンタニルなどのオピオイドを集中的に使用する[30][31]。

痛覚失認・無痛症

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→詳細は「、痛覚失認（英語版）」および「先天性無痛症（英語版）」を参照
無痛症患者と医師へのインタビュー動画（英語）

痛みを感じる能力は、傷害から身を守り、傷害の存在を認識するために不可欠である。しかし、スポーツや戦争の興奮状態など、特殊な状況下で一時的な鎮痛が生じることがある。戦場の兵士は、外傷性切断やその他の重傷を蒙っても何時間も全く痛みを感じないことがある[32]。

不快感は国際疼痛学会（英語版）の痛みの定義の本質的な部分であるが[33]、患者によっては、モルヒネ注射や精神外科手術（英語版）によって、不快感を伴わない強い痛みと表現される、痛覚失認（pain asymbolia）（英語版）として知られる状態が誘発されることが生じ得る[34]。このような患者は、痛みはあるが気にならない、痛みの感覚はあるが苦痛はほとんどない、あるいはまったく感じないと報告する[35]。痛みに対する無関心も、まれに生まれつき存在することがある。このような患者は、医学的検査では神経は正常であり、痛みを不快に感じるが、痛み刺激の繰り返しを避けることがない[36]。

痛みに対する不感症は、神経系の異常によって生じることもある。これは通常、脊髄損傷、糖尿病（糖尿病性ニューロパチー）、ハンセン病などの後天的な神経損傷の結果である[37]。このような患者は、未発見の損傷による組織損傷や感染症のリスクがある。例えば、糖尿病に関連した神経障害を持つ人々は、感覚が低下した結果、治りの悪い足潰瘍を抱える[38]。

先天性無痛症（英語版）として知られる、神経系の先天的な異常によって痛みに鈍感になる人は、かなり稀である[36]。この症状を持つ子供は、舌、目、関節、皮膚、手指を自傷する傾向がある[39][40]。先天性無痛症の多くは、遺伝性感覚性自律神経性ニューロパチー5種（家族性自律神経失調症（英語版）や先天性無痛無汗症を含む）のうちのいずれかである[41]。これらの疾患は、他の神経学的異常、特に自律神経系の異常とともに、痛みに対する感受性の低下を特徴とする[36][41]。孤発性先天性無痛症を伴う非常にまれな症候群は、疼痛刺激の伝導に必要なナトリウムチャネル（Nav1.7（英語版））をコードするSCN9A（英語版）遺伝子の変異と関連している[42]。これらの疾患には特異的な治療法や根治療法がない[41]。

機能上の影響

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急性痛に襲われた実験被験者や慢性痛の患者では、注意制御、ワーキングメモリ容量、認知的柔軟性（英語版）、問題解決、情報処理速度が損なわれる[43]。痛みはまた、抑うつ、不安、恐怖、怒りの増大と関連している[44]。

もし私の考えが正しければ、痛みの影響には、直接的な肉体的苦痛、失業、経済的困難、夫婦不和、集中力や注意力の欠如などが含まれるだろう...。
—ハロルド・マースキー 2000[45]

痛みの後のネガティブな感情について

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痛みは嫌忌すべき不快なものであり、それゆえ通常は避けられると考えられているが、様々な心理学分野の数多くの研究をまとめて評価したメタアナリシスでは、ネガティブ情動傾向（英語版）の減少が 見られた。様々な研究において、研究所で急性の身体的痛みを受けた参加者は、その後、痛みを伴わない対照条件の参加者よりも気分が良くなったと報告しており、この所見は生理学的パラメータにも反映されていた[46]。この効果を説明する潜在的なメカニズムが、相反過程理論（opponent-process theory）（英語版）である。

理論

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歴史

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→「痛みの理論の歴史（英語版）」も参照

比較的最近になって神経細胞とその痛みにおける役割が発見される以前は、痛みを説明するために様々な異なる身体機能が提案されていた。古代ギリシア人の間では、痛みに関する初期の理論がいくつか競合していた。ヒポクラテスは、痛みは体液の不均衡によるものだと考えていた[47]。11世紀、イブン・スィーナーは、触覚、痛覚、くすぐったさなど、多くの感覚が存在すると理論化した[48]。

ヤン・バプティスト・ウェーニクス作 ルネ・デカルトの肖像（1647-1649）

1644年、ルネ・デカルトは、痛みは神経線維に沿って脳に到達するまでの伝達障害であると理論化した[47][49]。デカルトの研究は、イブン・スィーナーの研究とともに、19世紀に発展した特異性理論の先駆けとなった。特異性理論は、痛みを「触覚や他の感覚から独立した独自の感覚器官を持つ特異な感覚」[50]と考えた。18世紀から19世紀にかけて注目されるようになったもう一つの理論は、集中性理論であり、これは痛みを特異な感覚様式としてではなく、強い光、圧力、温度などの通常よりも強い刺激によって生じる情動状態として考えた[51]。しかし、ヘンリー・ヘッド（英語版）による一連の臨床観察とマックス・フォン・フライ（英語版）による実験の後、心理学者はほぼ一斉に特異性理論に移行し、19世紀末までには生理学と心理学の教科書のほとんどが痛みの特異性を事実として紹介していた[48][50]。

現代

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痛みに関連する大脳皮質の領域

感覚線維の中には、侵害刺激と非侵害刺激を区別しないものもあるが、侵害受容器（英語版）と呼ばれるものは、侵害性の強い刺激にのみ反応する。侵害受容器の末梢では、侵害刺激が電流を発生させ、所定の閾値を超えると神経線維に沿って脊髄に信号を送る。侵害受容器の「特異性」（その環境の熱的、化学的、機械的特徴に反応するかどうか）は、その末梢端でどのイオンチャネルを発現するかによって決まる。これまでに数十種類の侵害受容器のイオンチャネルが同定されており、その正確な機能は現在も解明中である[52]。

痛みの信号は、末梢からAδ線維（英語版）とC線維（英語版）に沿って脊髄に伝 わる。Aδ線維はC線維よりも太く、電気絶縁物質（ミエリン）に薄く覆われているため、無髄のC線維（0.5～2m/s）よりも速く信号を伝達する（5～30m/s）[53]。

→詳細は「跳躍伝導」を参照

Aδ線維によって誘発される痛みは鋭いと表現され、最初に感じられる。これに続いて、C線維によって伝えられる、しばしば灼熱感と表現されるやや鈍い痛みが起こる[54]。これらのAδ線維とC線維は、後外側路（英語版）を通って脊髄に入り、脊髄の中心膠様質で脊髄の神経線維に接続する。これらの脊髄線維はその後、前白交連（英語版）を介して脊髄を横断し、脊髄視床路を上行する。脳に到達する前に、脊髄視床路は外側の新脊髄視床路（英語版）と内側の旧脊髄視床路（英語版）に分かれる。新脊髄視床路は、高速で鋭いAδ信号を視床の後外側腹側核（英語版）に運ぶ。旧視床脊髄路は、C線維の低速の鈍い痛覚信号を伝達する。旧脊髄視床路の一部は脳幹で別れ、網様体または中脳水道周囲灰白質（英語版）に接続し、残りは視床髄板内核（英語版）で終端する[55]。

視床における痛みに関連した神経活動は、島皮質（とりわけ、痛みをかゆみや吐き気などの他の恒常性感覚（英語版）と区別する感覚を体現していると考えられている）および前帯状皮質（とりわけ、痛みの情動的／動機づけ的要素である不快感を体現していると考えられている）に広がり[56]、明瞭に局在化している痛みは一次（英語版）および二次体性感覚皮質（英語版）も活性化する[57]。

Aδ線維の疼痛シグナルを伝達することに特化した脊髄線維や、Aδ線維とC線維の両方の疼痛シグナルを視床に伝達する脊髄線維が同定されている。広作動域ニューロン（wide dynamic range neuron）（英語版）として知られる他の脊髄繊維は、Aδ線維とC線維に反応するが、触覚、圧覚、振動覚の信号を伝達する、はるかに太く、厚くミエリン化されたAβ線維にも反応する[53]。

ロナルド・メルザック（英語版）とパトリック・ウォール（英語版）は、1965年のScience誌の論文 "Pain Mechanisms: A New Theory" （痛みのメカニズム：新理論）において、彼らのゲートコントロールセオリーを紹介した[58]。

著者らは、細いCおよびAδ神経線維（疼痛を伝達）と太いAβ神経線維（触覚、圧覚、振動覚を伝達）が、損傷部位から脊髄後角（英語版）の2つの部位に情報を伝え、後角の抑制性細胞に作用するAβ神経線維シグナルが、脳に送られる疼痛シグナルの強度を低下させることができると提唱した[49]。

→詳細は「ゲートコントロールセオリー」を参照

痛みの三側面

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1968年、ロナルド・メルザック（英語版）とケネス・ケイシー（英語版）とは、慢性疼痛を以下の3つの側面から説明した。

  • 「感覚-弁別」（痛みの強さ、場所、質、持続時間の感覚）
  • 「感情-動機づけ」（不快感、不快感から逃れたいという衝動）
  • 「認知-評価」（評価、文化的価値観、気晴らし、催眠暗示などの認知）.

彼らは、痛みの強さ（感覚、弁別の側面）と不快さ（感情、動機づけの側面）は、単に痛み刺激の大きさによって決定されるのではなく、「より高次の」認知活動で知覚される強さと不快さに影響を及ぼされ得ると理論化した。

認知活動は感覚と感情の両方に影響を与えることもあれば、主に感情・動機づけの側面を変化させることもある。例えば、ゲームや戦争における興奮は、痛みの感覚-弁別的側面と情動-動機づけ的側面の両方をブロックするように見えるが、暗示やプラセボでは感情-動機づけの側面のみが調節され、感覚-弁別的側面は比較的影響されないままかもしれない[59]。

この論文は、行動への呼びかけで締めくくられている：「痛みは、神経ブロックや外科的介入などによって感覚入力を遮断しようとするだけでなく、動機づけ-情動-認知の要素にも影響を与えることによっても治療できる」[60]。

進化・行動科学上の痛みの役割

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痛みは身体の防衛システムの一部であり、痛みを伴う刺激から反射的に身を引き、患部が治癒するまでの間、その患部を保護し、将来的にその有害な状況を回避しようとする傾向を生み出す[61][62]。痛みは動物の生命にとって重要な要素であり、健康的な生存に不可欠である。先天性無痛症（英語版）患者は、寿命が短い[36]。

生物学者のリチャード・ドーキンスは、自著「進化の存在証明」の中で、痛みはなぜ痛みを伴うのかという疑問を扱っている。ドーキンスはそれを"red flag"（赤旗、危険信号の意）の精神的な提起と表現している。その赤旗がなぜ不十分なのかを論証するために、ドーキンスは生き物の中で衝動が互いに競い合っているはずだと主張する。最も "適した "生物は、痛みのバランスがとれている生物である。無視すれば確実に死を意味する苦痛は、最も強く感じられるようになる。痛みの相対的な強さは、私たちの祖先にとってのそのリスクの相対的な重要性に似ているかもしれない[注釈 2]。しかし、自然淘汰は下手な設計者（英語版）である可能性があるため、この類似性は完全ではないだろう。その結果、超正常刺激のような不適応な結果が生じる可能性がある[63]。

→詳細は「超正常刺激」を参照

しかし、痛みは生物内部で「赤旗」を振るだけでなく、他の生物に対する警告サインや助けを求める声としても作用することがある。特に、進化の歴史を通じて病気や怪我をしたときに助け合うことが容易であったヒトにおいては、痛みは自然淘汰によって、緩和、援助、ケアの必要性を示す信頼できる説得力のあるシグナルとして形作られたのかもしれない[64]。

特発性疼痛（外傷や疾病が治癒した後も持続する痛み、または明らかな原因なしに生じる痛み）は、痛みが生存に役立つという考えに対する例外かもしれないが、一部の精神力学者は、そのような痛みは心因性のものであり、危険な感情を無意識に保つための保護的な気晴らしであると主張している[65]。

閾値

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痛み学では、定量的感覚検査（quantitative sensory testing: QST）（英語版）と呼ばれる方法で、刺激の強さを徐々に増や して閾値を測定する。これは、電流、熱刺激（熱や低温）、機械刺激（圧力、触覚、振動）、虚血刺激、化学刺激などを被験者に与え、反応を起こさせるものである[66]。「疼痛閾値」とは被験者が痛みを感じ始める時点であり、「痛覚閾値強度」は、刺激を痛みと感じ始める刺激強度である[66]。「疼痛耐性（英語版）閾値」は、被験者がいったん感じた痛みを止めようと行動したときの閾値である[66]。

痛みの評価

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→「痛みの評価（英語版）」、「痛みスケール（英語版）」、および「除痛ラダー（英語版）」も参照

自己申告は、痛みの最も信頼できる尺度である[67][68][69]。医療従事者の中には、痛みの程度を過小評価する者もいる[70]。1968年、マーゴ・マカフェリ（英語版）により、痛みの主観的な性質と患者の報告を信じることの重要性を強調した、看護で広く用いられている痛みの定義が紹介された。「痛みとは、体験者がそれが何であると言おうとも、その人がそうだと言えばいつでも存在するものである」[71]。痛みの強さを評価するために、患者には痛みを0から10のスケールで表すように指示されることがある。痛みの質は、患者にマギル痛み質問表（英語版）を記入させ、どの言葉が自分の痛みを最もよく表すかを示させることで確認できる[6]。

ビジュアルアナログスケール

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→詳細は「ビジュアルアナログスケール（VAS）（英語版）」を参照
ビジュアルアナログスケール（ドイツ語版）。左端は「無痛」、「右端は想像し得る最悪の痛み」


ビジュアルアナログスケール（VAS）（英語版）は、疼痛および疼痛緩和の評価において良く用いられるで再現性のあるツールである[72]。この尺度は、数字が記載された連続線であり、一端は「痛みなし」、もう一端は「想像しうる最悪の痛み」である。点数が高いほど疼痛強度が高いことを示す。この尺度は通常10cmの長さで、この間に患者側に見える数字は記載されていない。恣意的な点数がつけられるのを避けるためである。疼痛分類のカットオフ値は、痛みなし（0～4mm）、軽度の痛み（5～44mm）、中等度の痛み（45～74mm）、重度の痛み（75～100mm）として推奨されている[73]。

多面的痛み調査票

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多面的痛み調査票（Multidimensional Pain Inventory: MPI）は、慢性疼痛患者の心理社会的（英語版）状態を評価するために作成された質問票である[74]。痛みの原因によって、MPIの信頼性は異なり、線維筋痛症では再現性が高くなかったが、慢性腰痛では信頼性が高かった[75]。

言葉を話せない患者

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→「痛みと認知症（英語版）」および「新生児の痛み（英語版）」も参照

自分が痛みを感じていることを言葉で他者に伝えることができない人々が存在する。しかし、彼らは、まばたき、指差し、うなずきなど、他の手段でコミュニケーションをとることはできる[76] 。

言葉を発しない人の場合、観察が重要になり、痛みの指標として特定の行動がモニターされることがある。顔をひきつらせる、ガードする（体の一部がぶつかったり触られたりしないように守ろうとする）などの行動は、痛みを示すだけでなく、発声の増減、日常的な行動パターンの変化、精神状態の変化も示す。痛みを抱えている患者は、引きこもりがちな社会行動（英語版）を示すことがあり、食欲が低下（英語版）したり栄養摂取量が減少することもある。動作時や身体の一部を動かされたときのうめき声、関節可動域の制限など、ベースラインから逸脱した状態の変化も痛みの指標となりうる。認知症患者など、言語はあるが効果的な自己表現ができない患者では、混乱や攻撃的な行動や興奮の増大は、不快感があることを示すシグナルであり、さらなる評価が必要である。行動の変化は、その人の通常の行動を熟知している介護者が気づくことがある[76]。

1980年代後半頃まで、新生児は痛みを感じない・感じにくいと考えられていたが、実際には痛みを感じ、手術中の不十分な麻酔が転帰を悪化させることが判明している[77]。乳児も痛みを感じる（英語版）が、それを報告するのに必要な言語がないため、泣くことで苦痛を伝える。医療従事者にはわからない乳児の変化に気づくであろう両親を巻き込んで、非言語的疼痛評価を実施すべきである。早産児は、満期産児よりも痛み刺激に対して敏感である[78]。

痛みが疑われる場合のもう1つのアプローチは、痛みに対する治療を行い、その後、痛みの疑いがある指標がおさまるかどうかを観察することである[76]。

他の痛みの報告障壁

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痛みへの経験や反応の仕方は、性別、民族性、年齢などの社会的文化的特性に関係している[79]。

高齢

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高齢になると、若年人と同じように痛みに反応しないことがある。痛みを認識する能力は、疾患や薬剤の使用によって鈍くなっている可能性がある。うつ病もまた、高齢者が痛みを訴えない原因のことがある。セルフケアの低下は、高齢者が痛みを経験していることを示していることもある。高齢者が痛みを訴えたがらないのは、弱いと思われたくないからであったり、痛みを訴えるのは無作法で恥ずべきことであると感じたり、痛みを自業自得と感じたりするためである[80][81]。

分化

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文化的な障壁も、痛みを訴える可能性に影響する。患者は、特定の治療法が宗教的信条に反すると感じることがある。痛みを死が近づいているサインだと感じて報告しない場合もある。中毒のスティグマを恐れ、習慣性のある薬を処方されないように痛みの治療を避ける人も多い。多くのアジア人は、痛みがあり助けが必要であることを認めることで社会的な尊敬を失いたくないと考えており、痛みは黙って耐えるべきだと考えている。一方、痛みをすぐに訴えればすぐに緩和されると考える文化もある[78]。

性別

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性別もまた、痛みの訴えの際に気付かれるべき要因となりうる。男女差は社会的・文化的な期待の結果である可能性があり、女性はより感情的で痛みを示すと思われ、男性はよりストイックであることが期待される[78]。その結果、女性の痛みはしばしばスティグマ化され、痛みを正確に報告する能力に対する社会的期待に基づいて、女性に対する緊急の治療が行われなくなる可能性が低くなる[82]。このため、女性の救急外来での待ち時間が長くなり、痛みを正確に報告する能力が頻繁に否定されるようになる[83][84]。

診断の補助としての痛み

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痛みは多くの病気の症状である。痛みの発現時間、部位、強さ、発生パターン（持続的、間欠的など）、増悪因子と緩和因子、痛みの質（灼熱感、刺すような、など）を知ることは、診察する医師が問題を正確に診断するのに役立つ。例えば、極度の重苦しさと表現される胸痛は心筋梗塞の可能性があり、引き裂かれるような胸痛と表現される胸痛は大動脈解離の可能性がある[85][86]。

画像診断

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fMRIによる脳スキャンは痛みの測定に用いられており、自己申告による痛みとよく相関している[87][88][89]。

機序

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侵害受容

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→詳細は「侵害受容（英語版）」、「内臓痛（英語版）」、および「関連痛」を参照
侵害受容性疼痛のイラスト

侵害受容性疼痛は、有害な強度に近づくか、それを超える刺激に反応する感覚神経線維（侵害受容器（英語版））の刺激によって引き起こされ、侵害刺激の様式によって分類される。最も一般的な分類は、"熱的"（熱や冷たさなど）、"機械的"（押しつぶす、引き裂く、剪断など）、"化学的"（傷に沁みるヨードや炎症時に放出される化学物質など）である。侵害受容器の中には、これらの刺激モダリティ（英語版）のうち2つ以上に反応するものがあり、その結果、ポリモーダル受容器と呼ばれている。

侵害受容性疼痛は、発生部位によって、内臓痛（英語版）、深部体性痛、表在痛に分類される。内臓（心臓、肝臓、腸など）は、伸張、虚血、炎症に対して非常に敏感であるが、灼熱感や切創など、他の部位で通常痛みを引き起こす刺激に対しては比較的鈍感である。内臓痛（英語版）は、びまん性、すなわち部位を特定するのが困難であり、多くの場合、離れた部位の表面で感じられる（関連痛）。吐き気や嘔吐を伴うことがあり、気持ち悪い、深い、絞られる、鈍いなどと表現されることがある[90]。深部体性痛は、靭帯、腱、骨、血管、筋膜、筋肉などの侵害受容器が刺激されることによって始まり、鈍く、疼くような、局在性の乏しい痛みである。例えば、捻挫や骨折などである。表在痛は、皮膚やその他の表在組織にある侵害受容器が活性化することによって生じる痛みで、鋭く、明瞭で、位置がはっきりしている。表在痛を生じる傷害の例としては、軽い傷や軽度の熱傷（第1度）などがある[20]。

神経障害性疼痛

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→詳細は「神経障害性疼痛」を参照

神経障害性疼痛は、身体感覚に関与する神経系（体性感覚系） のあらゆる部分に影響を及ぼす損傷や疾患によって引き起こされる[91]。末梢神経から大脳に至るまでの侵害情報伝達経路のいずれかに病変や疾患が存在する際に生じ、体性感覚神経系の過敏性と下行性疼痛修飾系における抑制系の機能減弱が発症機序である[92]。末梢神経障害性疼痛は、しばしば「灼熱感」、「ピリピリ感」、「電撃痛」、「刺すような」、または「針とピン」と表現される[93]。

神経障害性疼痛の原因には外傷性、三叉神経痛、糖尿病性神経障害、帯状疱疹後神経痛（英語版）などがある[94]。

痛覚変調性疼痛

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→詳細は「痛覚変調性疼痛（英語版）」を参照

痛覚変調性疼痛（Nociplastic pain）[95]とは、侵害受容（英語版）の変化を特徴とする痛みである（ただし、実際の組織損傷やそのおそれのある組織損傷の証拠はなく、体性感覚系に疾患や損傷もない）[9]。この痛みの概念は国際疼痛学会が2016年に提唱し、2021年に行われた日本痛み関連学会連合発足記念シンポジウムで日本語訳が専門用語である新語として発表された[95][96]。

心因性

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→詳細は「心因性疼痛（英語版）」を参照

心因性疼痛（Psychogenic pain）（英語版）は、身体表現性疼痛とも呼ばれ、精神的、感情的、または行動的要因によって引き起こされる、増大する、または長引く痛みのことである[97]。頭痛、腰痛、胃痛は、心因性疼痛と診断されることがある[97]。医療従事者も一般の人々も、心理的な原因による痛みは「現実のもの」ではないと考える傾向があるため、影響を受けた人々はしばしばスティグマを持たれる[97]。しかし、専門家は、心因性疼痛は他の原因による痛みに劣らず、現実的または傷つくものであるとみなしている[34]。

長期の痛みを有する人は、しばしば心理的障害を示し、ミネソタ多面人格目録でのヒステリー、抑うつ、病気不安症の尺度（Neurotic Triad 神経症三尺度）のスコアが高くなる。急性疼痛が慢性化するのはこの神経症性によると主張する研究者もいるが、臨床的なエビデンスは、慢性疼痛が神経症傾向を引き起こすという逆の方向を示している。治療的介入によって長期疼痛が緩和されると、神経症三尺度と不安のスコアは低下し、しばしば正常レベルまで低下する。慢性疼痛患者において低いことが多い自尊心も、痛みが消失すると改善を示す[98]。

疼痛管理

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→詳細は「疼痛管理」、「小児の疼痛管理（英語版）」、「ペインクリニック」、および「無痛分娩」を参照

痛みはさまざまな方法で治療することができる。最も適切な方法は状況によって異なる。慢性疼痛の管理は困難であり、一般的に医師、薬剤師、臨床心理士、理学療法士、作業療法士、看護師などを含む疼痛管理チームの協調的努力が必要となる[99]。

不適切な疼痛治療は、外科病棟、集中治療室、救急部門、一般病棟・外来、がん性疼痛を含むあらゆる慢性疼痛の管理、終末期医療に広くみられる[100][101][102][103][104][105][106]。このような鎮痛軽視は、新生児から医学的に脆弱な高齢者まで、あらゆる年齢層に及んでいる[107][108]。米国では、アフリカ系アメリカ人とヒスパニック系アメリカ人は、医師の治療中に不必要な苦痛を受ける可能性が他の人々よりも高く[109][110]、女性の痛みは男性よりも治療が不十分である可能性が高い[111]。

国際疼痛学会（英語版）は、痛みの緩和を人権として認め、慢性疼痛をそれ自体が疾患であるとみなし、疼痛医学が医学の専門分野としての地位を確立することを提唱している[112]。2008年時点では、中国とオーストラリアだけが専門科であった[113]。その他の地域では、疼痛医学は麻酔科、リハビリテーション科（英語版）、神経科、緩和医療科（英語版）、精神科などのサブスペシャリティである[114]。日本ではペインクリニック科が存在するが、標榜科ではなく[115]、日本専門医機構認定の基本領域にもサブスペシャリティ領域にも含まれていない[116]。2011年、ヒューマン・ライツ・ウォッチは、世界中で数千万人の人々が、激痛のための安価な薬へのアクセスをいまだに拒否されていると警告した[117]。

投薬

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→詳細は「鎮痛薬」、「麻酔薬」、「オピオイド」、および「NSAID」を参照

1986年に、世界保健機関による「WHO方式がん疼痛治療法」が提唱され、1996年に第2版となった[118]。この3段階の疼痛管理法は痛みを3段階として捉え、軽度ではアセトアミノフェン、イブプロフェンなど非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やアスピリン[注釈 3]を用い、がんの疼痛のような高度な痛みの管理にはオピオイドが選択され、最初にコデインのような弱オピオイド、次にモルヒネのような強オピオイドを用いる[118]。創傷（けが）の痛みでもこうした考え方で鎮痛薬を使用する[120]など普及した考え方であったが、2018年、WHO癌性疼痛に関するガイドラインの本文から削除された[121]。しかし、2024年時点においても、がん性疼痛に対する基本的な考え方であり、当該ガイドラインの付録には残っている[121]。

急性疼痛は通常、鎮痛薬や麻酔薬などの薬物で管理される[122]。イブプロフェンなどの鎮痛薬にカフェインを加えると、さらなる効果が得られることがある[123][124]。短期的な痛みに対しては、オピオイドの代わりにケタミンが使用されることがある[125][注釈 4]。オピオイド鎮痛薬は、オピオイド誘発性痛覚過敏（英語版）（オピオイドの長期使用によって引き起こされる全身性の激しい痛み）などの逆説的な副作用を引き起こすことがある[126][127]。

ビタミンDと痛みの関係には関心が持たれているが、骨軟化症（英語版）以外では、そのような関係についての対照試験によるエビデンスは今のところ結論が出ていない[128]。

国際疼痛学会（IASP）は、質の高い研究によるエビデンスが不足しているため、疼痛治療にカンナビノイドを一般的に使用することは推奨しないとしている[129]。

いくつかの漢方薬には暫定的なエビデンスがある[130]。

砂糖（スクロース）を口から摂取させると、医療処置（踵の穿刺[注釈 5]、静脈穿刺、筋肉内注射）を受けている新生児の痛み（英語版）が軽減する[131]。一方、砂糖は割礼の痛みを取り除けず、砂糖が他の処置の痛みを軽減するかどうかは不明である[131]。また、砂糖は、踵の穿刺の1秒後の新生児の脳における痛みに関連した電気的活動に影響を与えなかったともされる[132]。甘い液体を口から摂取させると、生後1ヵ月から12ヵ月の小児において、予防接種によって引き起こされる涕泣の割合と時間がある程度は減少する[133]。

心理的影響

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社会的支援を多く受けている人は、癌性疼痛が少なく、鎮痛薬の服用量が少なく、陣痛が少ないと報告し、出産時に硬膜外麻酔を受けたり（無痛分娩）、冠動脈バイパス手術後に胸痛に悩まされたりする可能性が低い[8]。

暗示は痛みの強さに大きく影響する。約35％の人が、モルヒネと思わされた生理食塩水の注射を受けた後、顕著な疼痛緩和を報告している。このプラセボ効果は、不安を感じやすい人ほど顕著であるため、不安の軽減が効果の一部を占めるかもしれないが、すべてを占めるわけではない。プラセボは、軽い痛みよりも強い痛みに対してより効果的ではあるが、繰り返し投与することで徐々に効果が弱くなる[134]。慢性疼痛を抱える多くの人が、ある活動や娯楽に没頭することで、痛みを感じなくなったり、痛みが大幅に軽減したりする可能性がある[135]。

多くのメタアナリシスにより、催眠療法は、成人および小児の診断および外科的処置に伴う痛み、ならびにがんおよび出産に伴う痛みのコントロールに有効であることが明らかにされている[136]。2007年に行われた13の研究のレビューでは、ある条件下では、慢性疼痛の軽減において催眠が有効であるとするエビデンスが発見されたが、研究に登録された患者数が少なく、群間差を検出する統計的検出力に関する反論が提起され、またほとんどの研究はプラセボ効果または期待感に対する信頼できる対照群を欠いていた。著者らは、「この所見は、慢性疼痛の治療における催眠の全般的な適用可能性を支持するものではあるが、異なる慢性疼痛の状態に対する催眠の効果を完全に決定するには、相当により多くの研究が必要であろう」と結論づけた[137]。

代替医療

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→「代替医療」および「鍼」も参照

2009年1月に発表された、鍼による疼痛治療に関する13の最も質の高い研究の分析では、本物の鍼、偽物の鍼、鍼なしで効果にはほとんど差がないと結論づけられた[138]。しかし、より最近のシステマティックレビューでは、ある程度の有益性が認められている[139][140][141]

慢性腰痛に対しては、脊椎マニピュレーション（英語版）は、偽治療や他の介入と比較して、臨床的意義（英語版）の乏しい、ごくわずかな短期的な痛みと機能の改善しかもたらさない[142]。 急性腰痛に対しては、脊椎マニピュレーションによって、一般家庭医の治療、鎮痛薬、理学療法、運動などの他の治療と同等のアウトカムが得られる[142]。

疫学

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痛みは、救急外来を受診する主な理由の5割以上であり[143]、家庭医を受診する患者の30％にみられる[144]。疫学的研究では、慢性疼痛の有病率は人口の12～80％と幅が広いことが報告されている[145]。慢性疼痛は、死期が近づくにつれ、より多く見られるようになる。4,703人の患者を対象とした調査では、26％が人生の最後の2年間に痛みを感じており、最後の1ヵ月では46％に増加していた[146]。

6,636人の小児（0～18歳）を対象とした調査では、回答者5,424人のうち54％が過去3ヵ月間に痛みを経験していた。4分の1が、3ヵ月以上繰り返す、または持続する痛みを経験したと報告し、そのうちの3分の1が、頻繁に強い痛みを経験したと報告している。慢性疼痛の強さは女児の方が高く、女児の慢性疼痛の報告は12歳から14歳の間に顕著に増加した[147]。

社会と文化

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痛みには心理的、社会的、身体的側面があり、文化的要因に大きく影響される[148]。

身体的苦痛は普遍的な体験であり、人間や動物の行動を強く動機付けるものである。そのため、身体的痛みは、疼痛管理政策、薬物政策（英語版）、動物の権利（ないしは動物福祉）、拷問、苦痛による服従（pain compliance）（英語版）など、さまざまな問題に関連して政治的に利用されている。意図的な痛みの付与と痛みの医学的管理はどちらも生権力（英語版）の重要な側面であり、これは「ヒトという種の基本的な生物学的特徴が政治戦略の対象となった一連のメカニズム」を包含する概念である[149]。

→詳細は「生権力（biopower）（英語版）」を参照

様々な状況において、体罰という形で意図的に苦痛を与えることは、犯罪に対する報復として、不正を行った者を懲戒したり改心させたりする目的で、あるいは容認できないとみなされる態度や行動を抑止するために用いられる。欧米社会では、19世紀後半に拷問が廃止されるまでは、意図的に激しい苦痛を与えること（拷問）が、主に自白を引き出すために行われていた。市民を罰する手段としての拷問は、社会構造に深刻な脅威を与える犯罪（例えば、反逆罪）のために留保されてきた[150]。

文化的に異質化された身体、「社会の完全な構成員」[150]ではないとみなされた身体に対する拷問の実施は、おそらく戦争の激化のため、20世紀に復活してしまっている[150]。

多くの文化が心理的変容のための触媒として痛みを伴う儀式的実践を行っている[151]。宗教的な自らへの笞刑（self-flagellation）（英語版）（特にキリスト教とイスラム教のもの）や、皮膚に穴を開けることによる身体吊り下げ（英語版）における個人的なカタルシスにおいて、「浄化され清められた」状態へと移行するために痛みを用いることが見られる[152]。

痛みに対する信念はスポーツ文化において重要な役割を果たしている。痛みは、「痛み無くして得るもの無し（No pain, no gain）（英語版）」[153]の成句に代表されるように、肯定的にとらえられることがあり、痛みはトレーニングの不可欠な一部とみなされる。スポーツ文化は、痛みや傷害の経験を正常なものとみなし、「痛みに耐えてプレーする」アスリートを賞賛する傾向がある[154]。

安楽死の議論において一部の論者は、痛みは終末期の人々の生活を終わらせることを許し得る理由であると主張している[155]。

→詳細は「安楽死」を参照

ヒト以外の生物

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→詳細は「動物の痛み（英語版）」および「無脊椎動物の痛み（英語版）」を参照

ルネ・デカルトは、動物には意識がないため、人間のように痛みや苦しみを経験することはないと主張した[156]。動物の苦痛緩和を規制する連邦法2本の主執筆者であるコロラド州立大学（英語版）のバーナード・ローリン（英語版）[注釈 6]は、研究者たちは1980年代になっても動物が苦痛を感じるかどうか確信が持てないままであり、1989年以前に米国で訓練を受けた獣医師は単に動物の苦痛を無視するように教えられていたと書いている[158][159]。

専門家は、すべての脊椎動物は痛みを感じることができ、タコのような特定の無脊椎動物もまた痛みを感じることができると考えている[160][161][162]。動物における痛みの存在は、げっ歯類における様々な有害な機械的刺激からの前足の引っ込め[163]などの身体的・行動学的反応から推測することができる[164]。

昆虫のような無脊椎動物種が痛みや苦しみを感じる能力は不明である[160][165][166]。

植物は、生物として、物理的な刺激や損傷を知覚し、伝達することができるが、痛覚受容体、神経、脳がない[167]、ひいては意識がないために痛みを感じない[168]。多くの植物は、細胞レベルで機械的な刺激を感知し反応することが知られており、ハエトリグサやオジギソウなど、「明らかな感覚能力」を持つことで知られる植物もある[167]。とはいえ、植物界には神経系がないため、日光、重力、風、虫刺されなどの外部刺激に反応する能力はあっても、痛みを感じるものはいない。その主な理由は、進化の成功と失敗が苦痛によって形作られる動物界の生物とは異なり、植物の進化は単に生と死によって形作られるからである[167]。

脚注

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[脚注の使い方]

注釈

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  1. ^ この痛みの定義の改訂は2020年に41年ぶりに行われた[3]。
  2. ^ 例えば、食べ物の不足や極度の寒さ、深刻な怪我などは強い苦痛として感じられるが、小さなダメージは単なる不快感として感じられる。
  3. ^ アスピリンはNSAIDsには分類されない[119]。
  4. ^ 日本では麻酔中の使用にほぼ限定されている。
  5. ^ 採血のため。
  6. ^ ローリンは、1985年のHealth Research Extension Act（健康研究拡張法）と1985年の食糧安全保障法（英語版）の動物福祉修正案を起草した[157]。

出典

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  1. ^ “The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises” (英語). Pain 161 (9): 1976–1982. (September 2020). doi:10.1097/j.pain.0000000000001939. PMC 7680716. PMID 32694387. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7680716/. 
  2. ^ “IASP Announces Revised Definition of Pain” (英語). International Association for the Study of Pain (IASP). 2024年8月28日閲覧。
  3. ^ “痛みの定義が41年ぶりに改訂”. 横浜市立大学附属市民総合医療センター　ペインクリニック内科. 2024年8月29日閲覧。
  4. ^ “Caring for patients with chronic pain: pearls and pitfalls”. The Journal of the American Osteopathic Association 113 (8): 620–7. (August 2013). doi:10.7556/jaoa.2013.023. PMID 23918913. 
  5. ^ “What should be the core outcomes in chronic pain clinical trials?”. Arthritis Research & Therapy 6 (4): 151–4. (2004). doi:10.1186/ar1196. PMC 464897. PMID 15225358. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC464897/. 
  6. ^ a b “Assessment of pain”. British Journal of Anaesthesia 101 (1): 17–24. (July 2008). doi:10.1093/bja/aen103. PMID 18487245. 
  7. ^ “Non-prescription (OTC) oral analgesics for acute pain – an overview of Cochrane reviews”. The Cochrane Database of Systematic Reviews 11 (11): CD010794. (November 2015). doi:10.1002/14651858.CD010794.pub2. PMC 6485506. PMID 26544675. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6485506/. 
  8. ^ a b “Why it hurts to be left out: The neurocognitive overlap between physical and social pain”. The Social Outcast: Ostracism, Social Exclusion, Rejection, & Bullying (Sydney Symposium of Social Psychology). East Sussex: Psychology Press. (2005). pp. 210. ISBN 9781841694245. https://www.academia.edu/621614 
  9. ^ a b “Mind-Body Therapies for Opioid-Treated Pain: A Systematic Review and Meta-analysis”. JAMA Internal Medicine 180 (1): 91–105. (January 2020). doi:10.1001/jamainternmed.2019.4917. PMC 6830441. PMID 31682676. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6830441/. 
  10. ^ a b c “身体的・精神的痛み（福武敏夫） | 2018年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院”. www.igaku-shoin.co.jp. 医学書院. 2024年8月31日閲覧。
  11. ^ Inc, NetAdvance Inc NetAdvance. “万葉集（萬葉集）｜国史大辞典・日本大百科全書・世界大百科事典・日本古典文学全集｜ジャパンナレッジ”. JapanKnowledge. 2024年8月31日閲覧。
  12. ^ a b c d e 日本緩和医療学会「用語の定義と概念」『がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン（2014年版）』（PDF）金原出版、2014年6月20日、12-15頁。https://www.jspm.ne.jp/files/guideline/pain_2014/01_04.pdf。 
  13. ^ a b 日本ペインクリニック学会用語委員会 2009, p. 508.
  14. ^ “Poena”. A Latin Dictionary. 13 May 2011時点のオリジナルよりアーカイブ。2024年8月30日閲覧。
  15. ^ Lavoie, Anne; Toledo, Paloma (2013-09-01). “Multimodal Postcesarean Delivery Analgesia” (英語). Clinics in Perinatology. Pain Management in the Peripartum Period 40 (3): 443–455. doi:10.1016/j.clp.2013.05.008. ISSN 0095-5108. PMID 23972750. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0095510813000638. 
  16. ^ “ποινή”. A Greek-English Lexicon. 13 May 2011時点のオリジナルよりアーカイブ。2024年8月30日閲覧。
  17. ^ “Pain”. 28 July 2011時点のオリジナルよりアーカイブ。2024年8月30日閲覧。
  18. ^ Classification of Chronic Pain (2 nd ed.). Seattle: International Association for the Study of Pain. (1994). pp. 3 & 4. ISBN 978-0931092053. https://archive.org/details/classificationof0000unse_o5f1/page/3 
  19. ^ a b “Pain terms and taxonomies of pain”. Bonica's management of pain. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. (2001). ISBN 978-0781768276 
  20. ^ a b “General considerations of acute pain”. Pain management: an interdisciplinary approach. Edinburgh: Churchill Livingstone. (2000). ISBN 978-0443056833. https://archive.org/details/painmanagementin0000main 
  21. ^ a b “Classification of pain”. Pain management: a practical guide for clinicians. Boca Raton: CRC Press. (2002). pp. 28. ISBN 978-0849322624. https://archive.org/details/painmanagementpr00wein 
  22. ^ “[入力 非がん性慢性疼痛に対するオピオイド鎮痛薬処方ガイドライン 改訂第2版]”. https://www.jspc.gr.jp/Contents/public/kaiin_guideline08.html. 2024年8月29日閲覧。
  23. ^ a b “Allodynia and hyperalgesia in neuropathic pain: clinical manifestations and mechanisms”. The Lancet. Neurology 13 (9): 924–935. (September 2014). doi:10.1016/s1474-4422(14)70102-4. PMID 25142459. 
  24. ^ “Mechanical allodynia”. Pflügers Archiv 467 (1): 133–139. (January 2015). doi:10.1007/s00424-014-1532-0. PMC 4281368. PMID 24846747. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4281368/. 
  25. ^ a b “Phantom pain and phantom sensations in upper limb amputees: an epidemiological study”. Pain 87 (1): 33–41. (July 2000). doi:10.1016/S0304-3959(00)00264-5. PMID 10863043. https://research.rug.nl/en/publications/phantom-pain-and-phantom-sensations-in-upper-limb-amputees(8dd1fc12-cc0d-400b-aef1-72ed0443f9ad).html. [リンク切れ]
  26. ^ “Phantom limb, phantom pain and stump pain in amputees during the first 6 months following limb amputation”. Pain 17 (3): 243–256. (November 1983). doi:10.1016/0304-3959(83)90097-0. PMID 6657285. 
  27. ^ “Immediate and long-term phantom limb pain in amputees: incidence, clinical characteristics and relationship to pre-amputation limb pain”. Pain 21 (3): 267–278. (March 1985). doi:10.1016/0304-3959(85)90090-9. PMID 3991231. 
  28. ^ a b c Wall 1996, pp. 61–69.
  29. ^ “Synaesthesia in phantom limbs induced with mirrors”. Proceedings. Biological Sciences 263 (1369): 377–386. (April 1996). Bibcode: 1996RSPSB.263..377R. doi:10.1098/rspb.1996.0058. PMID 8637922. 
  30. ^ “Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC”. The Lancet. Oncology 13 (2): e58–68. (February 2012). doi:10.1016/S1470-2045(12)70040-2. PMID 22300860. オリジナルの19 October 2014時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20141019205001/https://www.fadin.org/Documenti/164/Recommendations_EAPC_2012.pdf 7 March 2022閲覧。. 
  31. ^ “Breakthrough cancer pain: review of prevalence, characteristics and management”. Indian Journal of Palliative Care 15 (1): 14–18. (January 2009). doi:10.4103/0973-1075.53506. PMC 2886208. PMID 20606850. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2886208/. 
  32. ^ Measurement of subjective responses. New York: Oxford University Press. (1959). https://archive.org/details/measurementofsub0000beec  cited in The challenge of pain (2nd ed.). London: Penguin. (1996). p. 7. ISBN 978-0140256703 
  33. ^ “International Association for the Study of Pain: Pain Definitions”. 13 January 2015時点のオリジナルよりアーカイブ。12 January 2015閲覧。 “Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage” Alt URL[リンク切れ] Derived from “The need of a taxonomy”. Pain 6 (3): 247–248. (June 1979). doi:10.1016/0304-3959(79)90046-0. PMID 460931. 
  34. ^ a b "International Association for the Study of Pain | Pain Definitions".. Retrieved 12 October 2010.
  35. ^ Feeling pain and being in pain (2nd ed.). Cambridge, Mass.: MIT Press. (2007). ISBN 978-0262517324. オリジナルの27 September 2008時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20080927042509/https://docserver.bis.uni-oldenburg.de/publikationen/bisverlag/2001/grafee01/grafee01.html 
  36. ^ a b c d “Congenital insensitivity to pain: an update”. Pain 101 (3): 213–219. (February 2003). doi:10.1016/S0304-3959(02)00482-7. PMID 12583863. 
  37. ^ The gift of pain: why we hurt & what we can do about it. Grand Rapids, Mich: Zondervan Publ. (1997). ISBN 978-0310221449 
  38. ^ “Diagnosis and treatment of diabetic foot infections”. Clinical Infectious Diseases 39 (7): 885–910. (October 2004). doi:10.1086/424846. PMID 15472838. 
  39. ^ “神経系疾患分野|先天性無痛症(平成23年度) – 難病情報センター”. www.nanbyou.or.jp. 2024年8月29日閲覧。
  40. ^ Schon, Katherine Rose; Parker, Alasdair Patrick John; Woods, Christopher Geoffrey (1993), Adam, Margaret P.; Feldman, Jerry, eds., Congenital Insensitivity to Pain Overview, University of Washington, Seattle, PMID 29419974, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK481553/ 2024年8月29日閲覧。 
  41. ^ a b c “Inherited autonomic neuropathies”. Seminars in Neurology 23 (4): 381–390. (December 2003). doi:10.1055/s-2004-817722. PMID 15088259. 
  42. ^ “Pain as a channelopathy”. The Journal of Clinical Investigation 120 (11): 3745–3752. (November 2010). doi:10.1172/JCI43158. PMC 2965577. PMID 21041956. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2965577/. 
  43. ^ “Cognitive impairment in patients with chronic pain: the significance of stress”. Current Pain and Headache Reports 7 (2): 116–126. (April 2003). doi:10.1007/s11916-003-0021-5. PMID 12628053. 
  44. ^ “Pain-related effects of trait anger expression: neural substrates and the role of endogenous opioid mechanisms”. Neuroscience and Biobehavioral Reviews 33 (3): 475–491. (March 2009). doi:10.1016/j.neubiorev.2008.12.003. PMC 2756489. PMID 19146872. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2756489/. 
  45. ^ “The History of Psychoanalytic Ideas Concerning Pain”. Personality Characteristics of Patients With Pain. American Psychological Association (APA). (2000). ISBN 978-1557986467. https://archive.org/details/personalitychara0000unse 
  46. ^ “The effect of acute physical pain on subsequent negative emotional affect: A meta-analysis”. Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment 9 (3): 273–283. (2018). doi:10.1037/per0000248. PMC 5624817. PMID 28368146. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5624817/. 
  47. ^ a b Linton. Models of Pain Perception. Elsevier Health, 2005. Print.
  48. ^ a b “Pain: History and present status”. American Journal of Psychology 52 (3): 331–347. (July 1939). doi:10.2307/1416740. JSTOR 1416740. 
  49. ^ a b “The Gate Control Theory: Reaching for the Brain”. Pain: psychological perspectives. Mahwah, N.J: Lawrence Erlbaum Associates, Publishers. (2004). ISBN 978-0415650618 
  50. ^ a b “History of pain concepts and therapies”. The management of pain. 1 (2 ed.). London: Lea & Febiger. (1990). p. 7. ISBN 978-0812111224 
  51. ^ Origins of neuroscience: a history of explorations into brain function. US: Oxford University Press. (2001). p. 149. ISBN 978-0195146943 
  52. ^ “Nociceptors – noxious stimulus detectors”. Neuron 55 (3): 353–364. (August 2007). doi:10.1016/j.neuron.2007.07.016. PMID 17678850. 
  53. ^ a b “Applied pain neurophysiology”. Pharmacology of pain. Seattle: International Association for the Study of Pain Press. (2010). pp. 3–26. ISBN 978-0931092787 
  54. ^ Psychology of pain. New York: Wiley. (1995). p. 9. ISBN 978-0471957737. https://archive.org/details/psychologyofpain0000skev/page/9 
  55. ^ Psychology of pain. Chichester, UK: Wiley. (1995). p. 18. ISBN 978-0471957737. https://archive.org/details/psychologyofpain0000skev/page/18 
  56. ^ “Pain mechanisms: labeled lines versus convergence in central processing”. Annual Review of Neuroscience 26: 1–30. (2003). doi:10.1146/annurev.neuro.26.041002.131022. PMID 12651967. 
  57. ^ “The functional anatomy of neuropathic pain”. Neurosurgery Clinics of North America 15 (3): 257–268. (July 2004). doi:10.1016/j.nec.2004.02.010. PMID 15246335. 
  58. ^ “Pain mechanisms: a new theory”. Science 150 (3699): 971–979. (November 1965). Bibcode: 1965Sci...150..971M. doi:10.1126/science.150.3699.971. PMID 5320816. オリジナルの14 January 2012時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20120114141747/https://www.hnehealth.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0012/70122/pain_mechanisms_20100315013844.pdf 7 March 2022閲覧。. 
  59. ^ Melzack 1968, p. 432.
  60. ^ Melzack 1968, p. 435.
  61. ^ “The neuroevolution of motivation”. Handbook of Motivation Science. New York: The Guilford Press. (2007). p. 191. ISBN 978-1593855680. オリジナルの30 March 2021時点におけるアーカイブ。. https://books.google.com/books?id=iCxpZkZtDG8C&q=%22One+general+class+of+spinal+reflexes+consists+of+the+flexor+(pain)+withdrawal%22&pg=PT209 18 November 2020閲覧。 
  62. ^ “Cutaneous nociceptors”. The neurobiology of pain: Symposium of the Northern Neurobiology Group, held at Leeds on 18 April 1983. Manchester: Manchester University Press. (1984). p. 106. ISBN 978-0719009969. オリジナルの30 March 2021時点におけるアーカイブ。. https://books.google.com/books?id=S7rnAAAAIAAJ&pg=PA106 3 February 2016閲覧。 
  63. ^ The Greatest Show on Earth. Free Press. (2009). pp. 392–395. ISBN 978-1416594789. https://archive.org/details/greatestshowonea00dawk 
  64. ^ “An Evolutionary Perspective on Pain Communication”. Evolutionary Psychology 14 (2): 100. (June 2016). doi:10.1177/1474704916653964. 
  65. ^ The divided mind: the epidemic of mindbody disorders. New York: ReganBooks. (2006). ISBN 978-0061174308. https://archive.org/details/dividedmindep00sarn 
  66. ^ a b c “Assessment of Chronic Pain: Domains, Methods, and Mechanisms”. The Journal of Pain 17 (9 Suppl): T10–20. (September 2016). doi:10.1016/j.jpain.2015.08.010. PMC 5010652. PMID 27586827. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5010652/. 
  67. ^ Health & physical assessment in nursing. Boston: Pearson. (2016). p. 173. ISBN 978-0133876406 
  68. ^ Fundamentals of nursing : the art and science of person-centered nursing care. Philadelphia: Wolters Kluwer Health. (2015). p. 241. ISBN 978-1451185614 
  69. ^ Taber's cyclopedic medical dictionary. Philadelphia: F.A. Davis. (2013). p. 1716. ISBN 978-0803629776 
  70. ^ “Underestimation of pain by health-care providers: towards a model of the process of inferring pain in others”. The Canadian Journal of Nursing Research 39 (2): 88–106. (June 2007). PMID 17679587. 
  71. ^ McCaffery M. (1968). Nursing practice theories related to cognition, bodily pain, and man-environment interactions. Los Angeles: UCLA Students Store.
    More recently, McCaffery defined pain as "whatever the experiencing person says it is, existing whenever the experiencing person says it does." Pain: clinical manual. St. Louis: Mosby. (1999). ISBN 978-0815156093 
  72. ^ “The minimum clinically significant difference in visual analogue scale pain score does not differ with severity of pain”. Emergency Medicine Journal 18 (3): 205–207. (May 2001). doi:10.1136/emj.18.3.205. PMC 1725574. PMID 11354213. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1725574/. 
  73. ^ Hawker, Gillian A.; Mian, Samra; Kendzerska, Tetyana; French, Melissa (2011-11). “Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short‐Form McGill Pain Questionnaire (SF‐MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form‐36 Bodily Pain Scale (SF‐36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP)” (英語). Arthritis Care & Research 63 (S11). doi:10.1002/acr.20543. ISSN 2151-464X. https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.20543. 
  74. ^ McKillop, Jeffrey M; Nielson, Warren R (2011). “Improving the usefulness of the Multidimensional Pain Inventory”. Pain Research & Management : The Journal of the Canadian Pain Society 16 (4): 239–244. ISSN 1203-6765. PMC 3202375. PMID 22059193. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3202375/. 
  75. ^ Verra, Martin L.; Angst, Felix; Staal, J. Bart; Brioschi, Roberto; Lehmann, Susanne; Aeschlimann, André; de Bie, Rob A. (2012-08-24). “Reliability of the Multidimensional Pain Inventory and stability of the MPI classification system in chronic back pain”. BMC Musculoskeletal Disorders 13 (1): 155. doi:10.1186/1471-2474-13-155. ISSN 1471-2474. PMC PMC3495019. PMID 22916687. https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2474-13-155. 
  76. ^ a b c Medical-surgical nursing: Assessment and management of clinical problems (10th ed.). St. Louis, Missouri: Elsevier. (2017). pp. 126. ISBN 978-0323328524. OCLC 944472408 
  77. ^ “痛みのケアの変遷 | あかちゃんの痛み(Pain in babies)”. e-nicupain.hiroshima-u.ac.jp. 2024年8月31日閲覧。
  78. ^ a b c Physical examination & health assessment. St. Louis, Mo: Elsevier Saunders. (2007). pp. 180–192. ISBN 978-1455728107 
  79. ^ “Social science and the study of pain since Zborowski: a need for a new agenda”. Social Science & Medicine 36 (6): 783–791. (March 1993). doi:10.1016/0277-9536(93)90039-7. PMID 8480223. 
  80. ^ “Social Construction of pain and aging: Individual artfulness within interpretive structures”. Symbolic Interaction 20 (3): 251–273. (1997). doi:10.1525/si.1997.20.3.251. 
  81. ^ Chronic Pain Management in the Long Term Care Setting: Clinical Practice Guidelines.. Baltimore, Maryland: American Medical Directors Association. (1999). pp. 1–27 
  82. ^ “When Doctors Don't Listen to Women”. The New York Times. (19 March 2018). オリジナルの9 May 2019時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20190509110006/https://www.nytimes.com/2018/03/19/books/review/abby-norman-ask-me-about-my-uterus.html 20 July 2019閲覧。 
  83. ^ “How Doctors Take Women's Pain Less Seriously”. The Atlantic. (15 October 2015). オリジナルの17 July 2019時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20190717161732/https://www.theatlantic.com/health/archive/2015/10/emergency-room-wait-times-sexism/410515/ 20 July 2019閲覧。 
  84. ^ “Stories of Misunderstanding Women's Pain”. The Atlantic. (15 March 2016). オリジナルの15 April 2019時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20190415114017/https://www.theatlantic.com/notes/all/2015/10/stories-of-misunderstood-womens-pain/411793/ 20 July 2019閲覧。 
  85. ^ “The rational clinical examination. Is this patient having a myocardial infarction?”. JAMA 280 (14): 1256–1263. (October 1998). doi:10.1001/jama.280.14.1256. PMID 9786377. 
  86. ^ “The clinical recognition of dissecting aortic aneurysm”. The American Journal of Medicine 60 (5): 625–633. (May 1976). doi:10.1016/0002-9343(76)90496-4. PMID 1020750. 
  87. ^ “Towards a physiology-based measure of pain: patterns of human brain activity distinguish painful from non-painful thermal stimulation”. PLOS ONE 6 (9): e24124. (September 2011). Bibcode: 2011PLoSO...624124B. doi:10.1371/journal.pone.0024124. PMC 3172232. PMID 21931652. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3172232/. 
  88. ^ “Tool That Measures Pain Objectively Under Way”. Medical News Today (15 September 2011). 25 September 2017時点のオリジナルよりアーカイブ。25 September 2017閲覧。
  89. ^ “Feeling pain? The computer can tell”. Reuters. (13 September 2011). オリジナルの17 June 2015時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20150617221847/https://www.reuters.com/article/2011/09/13/us-pain-diagnostic-idUSTRE78C81920110913 25 September 2017閲覧. "Editorial" 
  90. ^ Sykes N, Bennett MI & Yuan C-S, ed (26 September 2008). “Pathophysiology of somatic, visceral, and neuropathic cancer pain”. Clinical pain management: Cancer pain (2d ed.). London: Hodder Arnold. pp. 3–12. ISBN 978-0340940075 
  91. ^ “Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes”. Neurology 70 (18): 1630–1635. (April 2008). doi:10.1212/01.wnl.0000282763.29778.59. hdl:11573/97043. PMID 18003941. 
  92. ^ “神経障害性疼痛の病態”. 日本ペインクリニック学会. p. 20. 2024年8月31日閲覧。
  93. ^ “Mechanisms and management of neuropathic pain in cancer”. The Journal of Supportive Oncology 1 (2): 107–120. (2003). PMID 15352654. オリジナルの7 January 2010時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20100107161021/https://www.supportiveoncology.net/journal/articles/0102107.pdf 8 January 2010閲覧。. 
  94. ^ “Mechanisms of neuropathic pain”. Neuron 52 (1): 77–92. (October 2006). doi:10.1016/j.neuron.2006.09.021. PMC 1810425. PMID 17015228. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1810425/. 
  95. ^ a b “痛み研究の増進に向けて 日本痛み関連学会連合発足記念シンポジウムの話題から | 2021年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院”. www.igaku-shoin.co.jp. 2024年8月30日閲覧。
  96. ^ “Nociplastic pain の日本語訳に関する用語委員会提案 【要約版】”. 日本痛み関連学会連合. 2024年8月30日閲覧。
  97. ^ a b c “Psychogenic Pain”. Cleveland Clinic（英語版）. 14 July 2011時点のオリジナルよりアーカイブ。25 September 2017閲覧。
  98. ^ Wall 1996, pp. 31–32.
  99. ^ “The classification of pain”. Pain management: A practical guide for clinicians. American Academy of Pain Management. (2002). p. 29. ISBN 978-0849322624 
  100. ^ “Strategies for postoperative pain management”. Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology 18 (4): 703–717. (December 2004). doi:10.1016/j.bpa.2004.05.004. PMID 15460554. 
  101. ^ “Pain management in the culture of critical care”. Critical Care Nursing Clinics of North America 13 (2): 151–166. (June 2001). doi:10.1016/S0899-5885(18)30046-7. PMID 11866399. 
  102. ^ “Inadequate analgesia in emergency medicine”. Annals of Emergency Medicine 43 (4): 494–503. (April 2004). doi:10.1016/j.annemergmed.2003.11.019. PMID 15039693. 
  103. ^ “Primary care of the patient with cancer”. American Family Physician 75 (8): 1207–1214. (April 2007). PMID 17477104. 
  104. ^ “Evolving role of the neurologist in the diagnosis and treatment of chronic noncancer pain”. Mayo Clinic Proceedings 78 (1): 80–84. (January 2003). doi:10.4065/78.1.80. PMID 12528880. 
  105. ^ “Prevalence of undertreatment in cancer pain. A review of published literature”. Annals of Oncology 19 (12): 1985–1991. (December 2008). doi:10.1093/annonc/mdn419. PMC 2733110. PMID 18632721. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2733110/. 
  106. ^ “Assessment and management of pain in palliative care patients”. Cancer Control 8 (1): 15–24. (2001). doi:10.1177/107327480100800103. PMID 11176032. 
  107. ^ “Sedation and analgesia”. Textbook of pediatric emergency medicine. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. (2006). ISBN 978-1605471594. オリジナルの11 June 2016時点におけるアーカイブ。. https://books.google.com/books?id=oA7qSOvYZxUC&pg=PA63 3 February 2016閲覧。 
  108. ^ “Undertreatment of cancer pain in elderly patients”. JAMA 279 (23): 1914–1915. (June 1998). doi:10.1001/jama.279.23.1914. PMID 9634265. 
  109. ^ “Race, ethnicity, and pain treatment: striving to understand the causes and solutions to the disparities in pain treatment”. The Journal of Law, Medicine & Ethics 29 (1): 52–68. (2001). doi:10.1111/j.1748-720X.2001.tb00039.x. PMID 11521272. オリジナルの19 July 2011時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20110719132135/https://www.painandthelaw.org/aslme_content/29-1/bonham.pdf 7 March 2022閲覧。. 
  110. ^ “The unequal burden of pain: confronting racial and ethnic disparities in pain”. Pain Medicine 4 (3): 277–294. (September 2003). doi:10.1046/j.1526-4637.2003.03034.x. hdl:2027.42/73822. PMID 12974827. オリジナルの30 March 2021時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20210330014611/https://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/handle/2027.42/73822/j.1526-4637.2003.03034.x.pdf;jsessionid=9D282F272A80BFE500C544F4D9C57617?sequence=1 2 September 2019閲覧。. 
  111. ^ “The girl who cried pain: a bias against women in the treatment of pain”. The Journal of Law, Medicine & Ethics 29 (1): 13–27. (2001). doi:10.1111/j.1748-720X.2001.tb00037.x. PMID 11521267. オリジナルの1 November 2019時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20191101132951/https://digitalcommons.law.umaryland.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1144&context=fac_pubs 11 July 2019閲覧。. 
  112. ^ Delegates to the International Pain Summit of the International Association for the Study of Pain (2010年). “Declaration of Montreal”. 13 May 2011時点のオリジナルよりアーカイブ。7 March 2022閲覧。
  113. ^ Cousins and Bridenbaugh's Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Pain Medicine. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. (2008). ISBN 978-0781773881 
  114. ^ “Physical Medicine and Rehabilitation”. 16 May 2008時点のオリジナルよりアーカイブ。7 March 2022閲覧。
  115. ^ “診療科名の標榜方法の見直し｜診療支援｜診療支援｜医師のみなさまへ｜日本医師会”. www.med.or.jp. 2024年8月31日閲覧。
  116. ^ “一般の皆様へ”. 日本専門医機構. 2024年8月31日閲覧。
  117. ^ Human Rights Watch (2011年). “Tens of Millions Face Death in Agony”. 1 September 2013時点のオリジナルよりアーカイブ。26 August 2013閲覧。
  118. ^ a b (編集)日本緩和医療学会、緩和医療ガイドライン作成委員会「薬理学的知識」『がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン』（pdf）（2014年版）金原出版、2010年6月20日。ISBN 978-4-307-10165-3。オリジナルの2021年8月27日時点におけるアーカイブ。https://web.archive.org/web/20210827100437/https://www.jspm.ne.jp/guidelines/pain/2014/pdf/02_03.pdf。2024年8月31日閲覧。 
  119. ^ “NSAIDsとアセトアミノフェン”. www.jspc.gr.jp. 2024年8月31日閲覧。
  120. ^ 日本皮膚科学会、井上雄二、金子栄、加納宏行ほか「創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン―1：創傷一般ガイドライン」『日本皮膚科学会雑誌』第127巻第8号、2017年、1659-1687頁、doi:10.14924/dermatol.127.1659、NAID 130005815329。 
  121. ^ a b “WHO方式三段階鎮痛法（※参考）”. www.jspc.gr.jp. 日本ペインクリニック学会. 2024年8月31日閲覧。
  122. ^ “A review of ketorolac as a prehospital analgesic” (英語). Journal of Paramedic Practice 9 (12): 522–526. (2017). doi:10.12968/jpar.2017.9.12.522. オリジナルの5 June 2018時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20180605033254/https://www.researchgate.net/publication/321640488_A_review_of_ketorolac_as_a_prehospital_analgesic 2 June 2018閲覧。. 
  123. ^ “Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults”. The Cochrane Database of Systematic Reviews 12 (12): CD009281. (December 2014). doi:10.1002/14651858.CD009281.pub3. PMC 6485702. PMID 25502052. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6485702/. 
  124. ^ “Single dose oral ibuprofen plus caffeine for acute postoperative pain in adults”. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2019 (7): CD011509. (July 2015). doi:10.1002/14651858.CD011509.pub2. PMC 6481458. PMID 26171993. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6481458/. 
  125. ^ “A Systematic Review and Meta-analysis of Ketamine as an Alternative to Opioids for Acute Pain in the Emergency Department”. Academic Emergency Medicine 25 (10): 1086–1097. (October 2018). doi:10.1111/acem.13502. PMID 30019434. 
  126. ^ “Evidence of opioid-induced hyperalgesia in clinical populations after chronic opioid exposure: a systematic review and meta-analysis”. British Journal of Anaesthesia 122 (6): e114–e126. (June 2019). doi:10.1016/j.bja.2018.09.019. PMID 30915985. 
  127. ^ “Does Opioid Tapering in Chronic Pain Patients Result in Improved Pain or Same Pain vs Increased Pain at Taper Completion? A Structured Evidence-Based Systematic Review”. Pain Medicine 20 (11): 2179–2197. (November 2019). doi:10.1093/pm/pny231. PMID 30597076. オリジナルの18 January 2021時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20210118010043/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30597076/ 19 February 2021閲覧。. 
  128. ^ “Vitamin D and chronic pain”. Pain 141 (1–2): 10–13. (January 2009). doi:10.1016/j.pain.2008.11.010. PMID 19084336. 
  129. ^ “IASP Position Statement on the Use of Cannabinoids to Treat Pain” (英語). iasp-pain. 2024年5月10日閲覧。
  130. ^ “Herbal Medicine for Low Back Pain: A Cochrane Review”. Spine 41 (2): 116–133. (January 2016). doi:10.1097/BRS.0000000000001310. PMID 26630428. 
  131. ^ a b “Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures”. The Cochrane Database of Systematic Reviews 7 (2): CD001069. (July 2016). doi:10.1002/14651858.CD001069.pub5. PMC 6457867. PMID 27420164. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6457867/. 
  132. ^ “Is sucrose an effective analgesic for newborn babies?”. Lancet 376 (9748): 1201–1203. (October 2010). doi:10.1016/S0140-6736(10)61358-X. PMID 20817245. 
  133. ^ “Efficacy of sweet solutions for analgesia in infants between 1 and 12 months of age: a systematic review”. Archives of Disease in Childhood 95 (6): 406–413. (June 2010). doi:10.1136/adc.2009.174227. PMID 20463370. 
  134. ^ Wall 1996, pp. 26–28.
  135. ^ Wall 1996, pp. 22–23.
  136. ^ “What we can do with hypnosis: a brief note”. The American Journal of Clinical Hypnosis 51 (1): 29–36. (July 2008). doi:10.1080/00029157.2008.10401640. PMID 18714889. 
  137. ^ “Hypnotherapy for the management of chronic pain”. The International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis 55 (3): 275–287. (July 2007). doi:10.1080/00207140701338621. PMC 2752362. PMID 17558718. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2752362/. 
  138. ^ “Acupuncture treatment for pain: systematic review of randomised clinical trials with acupuncture, placebo acupuncture, and no acupuncture groups”. BMJ 338: a3115. (January 2009). doi:10.1136/bmj.a3115. PMC 2769056. PMID 19174438. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2769056/. 
  139. ^ “Systematic review and meta-analysis of acupuncture to reduce cancer-related pain”. European Journal of Cancer Care 26 (2): e12457. (March 2017). doi:10.1111/ecc.12457. PMID 26853524. 
  140. ^ “The efficacy of acupuncture in managing patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A systemic review and meta-analysis”. Neurourology and Urodynamics 36 (2): 474–481. (February 2017). doi:10.1002/nau.22958. PMID 26741647. 
  141. ^ “The Efficacy of Acupuncture for the Treatment of Sciatica: A Systematic Review and Meta-Analysis”. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2015: 192808. (2015). doi:10.1155/2015/192808. PMC 4575738. PMID 26425130. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4575738/. 
  142. ^ a b “Spinal manipulative therapy for acute low-back pain”. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 (9): CD008880. (September 2012). doi:10.1002/14651858.CD008880.pub2. PMC 6885055. PMID 22972127. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6885055/. 
  143. ^ “The high prevalence of pain in emergency medical care”. The American Journal of Emergency Medicine 20 (3): 165–169. (May 2002). doi:10.1053/ajem.2002.32643. PMID 11992334. 
  144. ^ “Prevalence of pain in general practice”. European Journal of Pain 6 (5): 375–385. (2002). doi:10.1016/S1090-3801(02)00025-3. PMID 12160512. 
  145. ^ “Chronic pain: a review”. Le Journal Medical Libanais. The Lebanese Medical Journal 58 (1): 21–27. (2010). PMID 20358856. 
  146. ^ “The epidemiology of pain during the last 2 years of life”. Annals of Internal Medicine 153 (9): 563–569. (November 2010). doi:10.7326/0003-4819-153-9-201011020-00005. PMC 3150170. PMID 21041575. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3150170/. 
  147. ^ “Pain in children and adolescents: a common experience”. Pain 87 (1): 51–58. (July 2000). doi:10.1016/S0304-3959(00)00269-4. PMID 10863045. 
  148. ^ “Culture's effects on pain assessment and management”. The American Journal of Nursing 110 (4): 38–47. (April 2010). doi:10.1097/01.NAJ.0000370157.33223.6d. PMID 20335689. 
  149. ^ Security, Territory, Population: Lectures at the College de France, 1977–78. Palgrave Macmillan. (2007). p. 1 
  150. ^ a b c Einolf, Christopher J. (2007-06). “The Fall and Rise of Torture: A Comparative and Historical Analysis” (英語). Sociological Theory 25 (2): 101–121. doi:10.1111/j.1467-9558.2007.00300.x. ISSN 0735-2751. http://journals.sagepub.com/doi/10.1111/j.1467-9558.2007.00300.x. 
  151. ^ “The ritual experience: pain and the transformation of consciousness in ordeals of initiation”. Ethos 13 (2): 150–174. (1985). doi:10.1525/eth.1985.13.2.02a00040. JSTOR 639985. 
  152. ^ “Flesh journeys: neo primitives and the contemporary rediscovery of radical body modification”. Deviant Behavior 22 (2): 117–146. (2001). doi:10.1080/016396201750065018. 
  153. ^ eigo-lab (2022年2月1日). “英語のイディオム：no pain, no gainの意味と使い方”. eigo-lab(えいご研）. 2024年8月31日閲覧。
  154. ^ Pain and injury in sport: Social and ethical analysis. London and New York: Routledge. (2006). pp. 17–20. ISBN 978-0415357043 
  155. ^ Weyers, H (September 2006). “Explaining the emergence of euthanasia law in the Netherlands: how the sociology of law can help the sociology of bioethics.”. Sociology of health & illness 28 (6): 802–16. doi:10.1111/j.1467-9566.2006.00543.x. PMID 17184419. 
  156. ^ Working party of the Nuffield Council on Bioethics (2005). "The ethics of research involving animals. London: Nuffield Council on Bioethics." ISBN 978-1904384106. Archived from the original on 25 June 2008. Retrieved 12 January 2010.
  157. ^ “Animal research: a moral science. Talking Point on the use of animals in scientific research”. EMBO Reports 8 (6): 521–525. (June 2007). doi:10.1038/sj.embor.7400996. PMC 2002540. PMID 17545990. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2002540/. 
  158. ^ “New evidence of animal consciousness”. Animal Cognition 7 (1): 5–18. (January 2004). doi:10.1007/s10071-003-0203-x. PMID 14658059. 
  159. ^ The Unheeded Cry: Animal Consciousness, Animal Pain, and Science. New York: Oxford University Press. (1989). pp. 117–118  cited in What animals want: expertise and advocacy in laboratory animal welfare policy.. US: Oxford University Press. (2004). p. 150 
  160. ^ a b “Can invertebrates suffer? Or, how robust is argument-by-analogy?”. Animal Welfare 10 (1): 103–118. (February 2001). doi:10.1017/S0962728600023551. オリジナルの7 March 2022時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20220307174545/https://www.ingentaconnect.com/contentone/ufaw/aw/2001/00000010/a00101s1/art00010;jsessionid=1dtup2ob3at3b.x-ic-live-02 22 December 2021閲覧。. 
  161. ^ “Do Invertebrates Feel Pain?”. The Senate Standing Committee on Legal and Constitutional Affairs. The Parliament of Canada. 6 January 2010時点のオリジナルよりアーカイブ。11 June 2008閲覧。
  162. ^ “A Question of Pain in Invertebrates”. Institute for Laboratory Animal Research Journal 33: 1–2. (1991). オリジナルの8 October 2011時点におけるアーカイブ。. https://web.archive.org/web/20111008212237/https://www.abolitionist.com/darwinian-life/invertebrate-pain.html. 
  163. ^ “A machine-vision approach for automated pain measurement at millisecond timescales”. eLife 9: e57258. (August 2020). doi:10.7554/eLife.57258. PMC 7434442. PMID 32758355. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7434442/. 
  164. ^ “The formalin test: scoring properties of the first and second phases of the pain response in rats”. Pain 60 (1): 91–102. (January 1995). doi:10.1016/0304-3959(94)00095-V. PMID 7715946. 
  165. ^ “The Moral Standing of Insects and the Ethics of Extinction”. The Florida Entomologist 70 (1): 70–89. (1987). doi:10.2307/3495093. JSTOR 3495093. 
  166. ^ “Pain, suffering, and anxiety in animals and humans”. Theoretical Medicine 12 (3): 193–211. (September 1991). doi:10.1007/BF00489606. PMID 1754965. 
  167. ^ a b c Petruzzello, Melissa (2016年). “Do Plants Feel Pain?”. Encyclopedia Britannica. 8 January 2023閲覧。 “Given that plants do not have pain receptors, nerves, or a brain, they do not feel pain as we members of the animal kingdom understand it. Uprooting a carrot or trimming a hedge is not a form of botanical torture, and you can bite into that apple without worry.”
  168. ^ Draguhn, Andreas; Mallatt, Jon M.; Robinson, David G. (2021). “Anesthetics and plants: no pain, no brain, and therefore no consciousness”. Protoplasma (Springer) 258 (2): 239–248. doi:10.1007/s00709-020-01550-9. PMC 7907021. PMID 32880005. 32880005. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7907021/. 

参考文献

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関連文献

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  • 清野裕『病態生理に基づく臨床薬理学』[メディカルサイエンスインターナショナル、2006年12月1日。ISBN 978-4895924610。 
  • Chasing Pain: The Search for a Neurobiological Mechanism. New York: Oxford University Press. (2019). ISBN 978-0190880231 
  • 岡崎寿美子, 秋田久直, 野田和子, 緒形雅則, 相川貞男, 福山嘉綱「痛み表現用語に関する研究」『健康心理学研究』第3巻第1号、日本健康心理学会、1990年、1-17頁、CRID 1390001205282394880、doi:10.11560/jahp.3.1_1、ISSN 2187-5529。 

関連項目

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外部リンク

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