| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | Petunjuk Pengisian : | |||||||||||||||||||||||||||
2 | a | Diisi dengan nomor urut | m | Diisi dengan jumlah kasus dari grouper sasaran verifikasi pascaklaim | ||||||||||||||||||||||||
3 | b | Diisi dengan kode Kepwil | n | Diisi dengan jumlah biaya dari grouper sasaran verifikasi pascaklaim | ||||||||||||||||||||||||
4 | c | Diisi dengan kode KC | o | Diisi dengan jumlah kasus yang menjadi temuan verifikasi pascaklaim | ||||||||||||||||||||||||
5 | d | Diisi dengan nama KC | p | Diisi dengan jumlah biaya efisiensi yang menjadi temuan verifikasi pascaklaim | ||||||||||||||||||||||||
6 | e | Diisi dengan nama Fasilitas Kesehatan | q | Diisi dengan deskripsi kasus yang menjadi temuan verifikasi pascaklaim | ||||||||||||||||||||||||
7 | f | Diisi dengan kode Fasilitas Kesehatan | r-v | Diisi dengan tanda √ pada status progress terakhir | ||||||||||||||||||||||||
8 | g | Diisi dengan kelas FKRTL, misal Klinik Utama, Rumah Sakit A Swasta, dst | w | Diisi dengan Nomor Berita Acara Hasil Verifikasi Pascaklaim | ||||||||||||||||||||||||
9 | h | Diisi dengan nomor SEP | x | Diisi dengan Tanggal Berita Acara Hasil Verifikasi Pascaklaim | ||||||||||||||||||||||||
10 | i | Diisi dengan bulan pelayanan bahan verifikasi pascaklaim | y | Diisi dengan keterangan yang perlu di tambahkan | ||||||||||||||||||||||||
11 | j | Diisi dengan tingkat pelayanan, misal RITL/RJTL | z | Diisi dengan Nomor Surat VPK | ||||||||||||||||||||||||
12 | k | Diisi dengan tools atau sumber inisiasi bahan verifikasi pascaklaim | aa | Diisi dengan Bulan Pelaksanaan VPK | ||||||||||||||||||||||||
13 | l | Diisi dengan grouper sasaran verifikasi pascaklaim | ||||||||||||||||||||||||||
14 | ||||||||||||||||||||||||||||
15 | Laporan Kegiatan Verifikasi Pasca Klaim Pelkes Rujukan | |||||||||||||||||||||||||||
16 | No | Kode Kepwil | Kode KC | Nama KC | Nama FKRTL | Kode FKRTL | Kelas FKRTL | No SEP | Bulan Pelayanan | Tingkat Pelayanan | Sumber Data | Bahan Verifikasi Pascaklaim | Temuan Verifikasi Pascaklaim | Status Verifikasi Paska Klaim | Nomor BA VPK | TGL BA VPK (DD/MM/YYYY) | Keterangan | Nomor Surat VPK | Bulan Pelaksanaan VPK | Nama Verifikator | ||||||||
17 | Grouper | Kasus | Biaya Grouper Klaim | Kasus | Biaya Efisiensi | Deskripsi Temuan | Belum Ditindaklanjuti | Dalam Proses | Sudah Selesai | Faskes Menolak | Ekskalasi Kepwil | |||||||||||||||||
18 | a | b | c | d | e | f | g | h | i | j | k | l | m | n | o | p | q | r | s | t | u | v | w | x | y | z | aa | bb |
19 | 1 | VI | 1111 | Pati | RS ABCD | 109R001 | C Pemerintah | 00001 | Nov-25 | RJTL | SSBI - SIMPATIK | Q-5-44-0 | 1 | 190.000 | 1 | 190.000 | Pasien kontrol internal, seharusnya 1 episode | - | - | √ | - | - | 201/iV-01/0225 | 02/02/2025 | Jan-26 | |||
20 | 1 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R007 | C Swasta | 1133R0071125V000495 | Nov-25 | RJTL | SSBI | C-3-23-0 | 1 | 419.300 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z09 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
21 | 2 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R008 | C Swasta | 1133R0071125V001299 | Nov-25 | RJTL | SSBI | C-3-13-0 | 1 | 1.465.000 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z10 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
22 | 3 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R009 | C Swasta | 1133R0071125V001424 | Nov-25 | RJTL | SSBI | C-3-13-0 | 1 | 1.465.000 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z11 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
23 | 4 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R010 | C Swasta | 1133R0071125V002151 | Nov-25 | RJTL | SSBI | C-3-13-0 | 1 | 1.465.000 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z12 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
24 | 5 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R011 | C Swasta | 1133R0071125V004690 | Nov-25 | RJTL | SSBI | C-3-23-0 | 1 | 419.300 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z13 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
25 | 6 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R012 | C Swasta | 1133R0071125V004107 | Nov-25 | RJTL | SSBI | C-3-13-0 | 1 | 1.465.000 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z14 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
26 | 7 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R013 | C Swasta | 1133R0071125V007978 | Nov-25 | RJTL | SSBI | C-3-13-0 | 1 | 1.465.000 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z15 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
27 | 8 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R014 | C Swasta | 1133R0071125V012698 | Nov-25 | RJTL | SSBI | C-3-13-0 | 1 | 1.465.000 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z16 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
28 | 9 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R015 | C Swasta | 1133R0071125V016182 | Nov-25 | RJTL | SSBI | C-3-23-0 | 1 | 419.300 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z17 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
29 | 10 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R016 | C Swasta | 1133R0071125V018643 | Nov-25 | RJTL | SSBI | C-3-23-0 | 1 | 419.300 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z18 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
30 | 11 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R017 | C Swasta | 1133R0071125V023860 | Nov-25 | RJTL | SSBI | C-3-23-0 | 1 | 419.300 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z19 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
31 | 12 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R018 | C Swasta | 1133R0071225V000563 | Des-25 | RJTL | SSBI | C-3-23-0 | 1 | 419.300 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z20 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
32 | 13 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R019 | C Swasta | 1133R0071225V000484 | Des-25 | RJTL | SSBI | C-3-13-0 | 1 | 1.465.000 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z21 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
33 | 14 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R020 | C Swasta | 1133R0071225V000502 | Des-25 | RJTL | SSBI | C-3-13-0 | 1 | 1.465.000 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z22 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
34 | 15 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R021 | C Swasta | 1133R0071225V009255 | Des-25 | RJTL | SSBI | C-3-13-0 | 1 | 1.465.000 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z23 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
35 | 16 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R022 | C Swasta | 1133R0071225V011365 | Des-25 | RJTL | SSBI | Z-3-23-0 | 1 | 578.700 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z24 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
36 | 17 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R023 | C Swasta | 1133R0071225V011086 | Des-25 | RJTL | SSBI | C-3-13-0 | 1 | 1.465.000 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z25 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
37 | 18 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R024 | C Swasta | 1133R0071225V015185 | Des-25 | RJTL | SSBI | C-3-13-0 | 1 | 1.465.000 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z26 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
38 | 19 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R025 | C Swasta | 1133R0071225V017413 | Des-25 | RJTL | SSBI | C-3-23-0 | 1 | 419.300 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z27 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
39 | 20 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R026 | C Swasta | 1133R0071225V023225 | Des-25 | RJTL | SSBI | C-3-23-0 | 1 | 419.300 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z28 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
40 | 21 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R027 | C Swasta | 1133R0071225V023532 | Des-25 | RJTL | SSBI | C-3-23-0 | 1 | 419.300 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z29 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
41 | 22 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R028 | C Swasta | 1133R0071225V023455 | Des-25 | RJTL | SSBI | Z-3-23-0 | 1 | 578.700 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z30 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
42 | 23 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R029 | C Swasta | 1133R0071225V002855 | Des-25 | RJTL | SSBI | I-3-13-0 | 1 | 446.400 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z31 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
43 | 24 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R030 | C Swasta | 1133R0071225V005158 | Des-25 | RJTL | SSBI | C-3-13-0 | 1 | 1.465.000 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z32 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
44 | 25 | VI | 1111 | Pati | KELUARGA SEHAT PATI | 1133R031 | C Swasta | 1133R0071225V006804 | Des-25 | RJTL | SSBI | C-3-23-0 | 1 | 419.300 | 1 | Untuk terapi adjuvan bukan merupakan bagian dan episode kemoterapi (tidak dapat menggunakan kode Z51). tetapi menggunakan kode Z33 | v | Feb-26 | windo | |||||||||
45 | 26 | VI | 1111 | Pati | RSUD SOEWONDO | 1133R001 | B Pemerintah | 1133R0011025V002346 | Okt-25 | RITL | SSBI | J-4-21-I | 1 | 2.860.100 | 1 | 2.524.100 | Acc rj tak ada indikasi rawat inap | v | Feb-26 | Restu | ||||||||
46 | 27 | VI | 1111 | Pati | RSUD SOEWONDO | 1133R001 | B Pemerintah | 1133R0011025V007239 | Okt-25 | RITL | SSBI | A-4-14-I | 1 | 2.701.500 | 1 | 2.497.800 | Acc rj tak ada indikasi rawat inap | v | Feb-26 | Restu | ||||||||
47 | 28 | VI | 1111 | Pati | RSUD SOEWONDO | 1133R001 | B Pemerintah | 1133R0011025V008584 | Okt-25 | RITL | SSBI | K-4-17-I | 1 | 1.755.800 | 1 | -302.300 | Acc rj colotis kronis tnpa indikasi ri | v | Feb-26 | Restu | ||||||||
48 | 29 | VI | 1111 | Pati | RSUD SOEWONDO | 1133R001 | B Pemerintah | 1133R0011025V011664 | Okt-25 | RITL | SSBI | A-4-10-I | 1 | 2.858.000 | 1 | 2.516.300 | Acc rj meninggal di ruang IGD | v | Feb-26 | Restu | ||||||||
49 | 30 | VI | 1111 | Pati | RSUD SOEWONDO | 1133R001 | B Pemerintah | 1133R0011025V011320 | Okt-25 | RITL | SSBI | H-1-30-I | 1 | 7.618.200 | 1 | 3.838.200 | Acc rj operasi katarak tanpa underlying tak ada tata laksana khusus Dm | v | Feb-26 | Restu | ||||||||
50 | 31 | VI | 1111 | Pati | RSUD SOEWONDO | 1133R001 | B Pemerintah | 1133R0011025V014534 | Okt-25 | RITL | SSBI | K-4-10-I | 1 | 5.023.600 | 1 | 2.965.500 | Acc rj tidak ada indikasi RI untuk colonoscopy | v | Feb-26 | Restu | ||||||||
51 | 32 | VI | 1111 | Pati | RSUD SOEWONDO | 1133R001 | B Pemerintah | 1133R0011025V016533 | Okt-25 | RITL | SSBI | M-1-50-I | 1 | 5.448.800 | 1 | 4.672.800 | Acc rj tidak memenuhi indikasi RI sesuai BA kesepakatan | v | Feb-26 | Restu | ||||||||
52 | 33 | VI | 1111 | Pati | RSUD SOEWONDO | 1133R001 | B Pemerintah | 1133R0011025V018704 | Okt-25 | RITL | SSBI | G-4-21-I | 1 | 3.324.100 | 1 | 3.163.500 | Acc rj pasien dirawat kurang dari 2 jam pulang meninggal | v | Feb-26 | Restu | ||||||||
53 | 34 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110725V002600 | Juli 25 | RITL | SSBI | P-8-13-II | 1 | 8.440.200 | DS Hipoglikemia pada Bayi baru lahir - | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
54 | 35 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110725V007430 | Agustus 25 | RITL | SSBI | P-8-12-II | 1 | 10.000.600 | DS Hipoglikemia pada Bayi baru lahir - | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
55 | 36 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110725V007431 | Agustus 25 | RITL | SSBI | P-8-13-II | 1 | 8.440.200 | DS Hipoglikemia pada Bayi baru lahir - | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
56 | 37 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110825V000473 | Agustus 25 | RITL | SSBI | B-4-13-I | 1 | 3.385.000 | Kasus Neonatal Jaundice - indikasi Rinap | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
57 | 38 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110825V000474 | Agustus 25 | RITL | SSBI | P-8-08-II | 1 | 5.910.200 | DS Hipoglikemia pada Bayi baru lahir - | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
58 | 39 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110825V001703 | Agustus 25 | RITL | SSBI | P-8-08-II | 1 | 5.910.200 | DS Hipoglikemia pada Bayi baru lahir - | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
59 | 40 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110825V002215 | Agustus 25 | RITL | SSBI | B-4-13-I | 1 | 3.385.000 | Kasus Neonatal Jaundice - indikasi Rinap | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
60 | 41 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110825V002292 | Agustus 25 | RITL | SSBI | P-8-08-II | 1 | 5.910.200 | DS Hipoglikemia pada Bayi baru lahir - | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
61 | 42 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110825V002855 | Agustus 25 | RITL | SSBI | P-8-13-II | 1 | 8.440.200 | DS Hipoglikemia pada Bayi baru lahir - | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
62 | 43 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110825V003622 | Agustus 25 | RITL | SSBI | N-4-10-I | 1 | 3.012.000 | Kesesuaian Koding N17 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
63 | 44 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110825V004039 | Agustus 25 | RITL | SSBI | B-4-13-I | 1 | 3.385.000 | Kasus Neonatal Jaundice - indikasi Rinap | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
64 | 45 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110825V004903 | Agustus 25 | RITL | SSBI | P-8-13-II | 1 | 8.440.200 | DS Hipoglikemia pada Bayi baru lahir - | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
65 | 46 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110825V005701 | Agustus 25 | RITL | SSBI | B-4-13-I | 1 | 3.385.000 | Kasus Neonatal Jaundice - indikasi Rinap | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
66 | 47 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110825V005702 | Agustus 25 | RITL | SSBI | B-4-13-I | 1 | 3.385.000 | Kasus Neonatal Jaundice - indikasi Rinap | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
67 | 48 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110825V005797 | Agustus 25 | RITL | SSBI | J-1-20-I | 1 | 16.000.400 | indikasi Ventilator pada Pasien LOS 1 hari pulang meninggal | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
68 | 49 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110825V006365 | Agustus 25 | RITL | SSBI | L-1-40-I | 1 | 4.008.400 | Rinap LOS 1 hari | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
69 | 50 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0110825V006710 | Agustus 25 | RITL | SSBI | I-4-24-I | 1 | 2.426.400 | Rinap LOS 1 hari | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
70 | 51 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111025V006160 | Nov-25 | RITL | SSBI | P-8-08-II | 1 | 7.860.600 | BBLR Rinap Kls I-II, Kls Perawatan Bayi | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
71 | 52 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111025V008071 | Nov-25 | RITL | SSBI | N-4-10-II | 1 | 3.501.400 | HD Trasfusi Rinap | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
72 | 53 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111025V008497 | Nov-25 | RITL | SSBI | P-8-13-II | 1 | 8.440.200 | DS Hipoglikemia pada Bayi baru lahir - | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
73 | 54 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111025V008873 | Nov-25 | RITL | SSBI | P-8-08-II | 1 | 6.885.400 | BBLR Rinap Kls I-II, Kls Perawatan Bayi | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
74 | 55 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111025V008876 | Nov-25 | RITL | SSBI | P-8-13-II | 1 | 8.440.200 | DS Hipoglikemia pada Bayi baru lahir - | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
75 | 56 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111025V009024 | Nov-25 | RITL | SSBI | N-4-10-II | 1 | 3.501.400 | HD Trasfusi Rinap | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
76 | 57 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111025V009037 | Nov-25 | RITL | SSBI | N-4-10-II | 1 | 3.501.400 | HD Trasfusi Rinap | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
77 | 58 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111025V009184 | Nov-25 | RITL | SSBI | N-4-10-II | 1 | 3.501.400 | HD Trasfusi Rinap | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
78 | 59 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V000018 | Nov-25 | RITL | SSBI | W-1-10-I | 1 | 2.574.600 | Tindakan kuretase pada kasus aborsi menggunakan kode 69.02 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
79 | 60 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V000050 | Nov-25 | RITL | SSBI | N-4-10-II | 1 | 4.079.200 | HD Trasfusi Rinap | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
80 | 61 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V000086 | Nov-25 | RITL | SSBI | N-4-10-II | 1 | 4.079.200 | HD Trasfusi Rinap | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
81 | 62 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V000430 | Nov-25 | RJTL | SSBI | M-3-11-0 | 1 | 444.300 | Koding prosedur IA, jika dengan lidokain disarankan kode 9929 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
82 | 63 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V000547 | Nov-25 | RJTL | SSBI | M-3-11-0 | 1 | 444.300 | Koding prosedur IA, jika dengan lidokain disarankan kode 9929 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
83 | 64 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V000553 | Nov-25 | RITL | SSBI | N-4-10-II | 1 | 3.501.400 | HD Trasfusi Rinap | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
84 | 65 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V000590 | Nov-25 | RJTL | SSBI | M-3-11-0 | 1 | 444.300 | Koding prosedur IA, jika dengan lidokain disarankan kode 9929 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
85 | 66 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V000962 | Nov-25 | RJTL | SSBI | M-3-11-0 | 1 | 444.300 | Koding prosedur IA, jika dengan lidokain disarankan kode 9929 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
86 | 67 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V001068 | Nov-25 | RITL | SSBI | W-1-10-I | 1 | 2.999.400 | Tindakan kuretase pada kasus aborsi menggunakan kode 69.02 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
87 | 68 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V001102 | Nov-25 | RITL | SSBI | W-1-10-I | 1 | 2.574.600 | Tindakan kuretase pada kasus aborsi menggunakan kode 69.02 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
88 | 69 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V001134 | Nov-25 | RITL | SSBI | I-4-17-I | 1 | 2.097.400 | Prosedur Holter dijamin Rawat jalan | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
89 | 70 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V001165 | Nov-25 | RJTL | SSBI | M-3-11-0 | 1 | 444.300 | Koding prosedur IA, jika dengan lidokain disarankan kode 9929 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
90 | 71 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V001167 | Nov-25 | RJTL | SSBI | M-3-11-0 | 1 | 444.300 | Koding prosedur IA, jika dengan lidokain disarankan kode 9929 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
91 | 72 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V001179 | Nov-25 | RJTL | SSBI | M-3-11-0 | 1 | 444.300 | Koding prosedur IA, jika dengan lidokain disarankan kode 9929 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
92 | 73 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V001183 | Nov-25 | RJTL | SSBI | M-3-11-0 | 1 | 444.300 | Koding prosedur IA, jika dengan lidokain disarankan kode 9929 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
93 | 74 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V001254 | Nov-25 | RJTL | SSBI | M-3-11-0 | 1 | 444.300 | Koding prosedur IA, jika dengan lidokain disarankan kode 9929 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
94 | 75 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V001304 | Nov-25 | RJTL | SSBI | M-3-11-0 | 1 | 444.300 | Koding prosedur IA, jika dengan lidokain disarankan kode 9929 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
95 | 76 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V001338 | Nov-25 | RJTL | SSBI | M-3-11-0 | 1 | 444.300 | Koding prosedur IA, jika dengan lidokain disarankan kode 9929 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
96 | 77 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V001347 | Nov-25 | RITL | SSBI | J-1-02-II | 1 | 32.340.200 | durasi Ventilator | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
97 | 78 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V001414 | Nov-25 | RITL | SSBI | W-1-10-I | 1 | 2.999.400 | Tindakan kuretase pada kasus aborsi menggunakan kode 69.02 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
98 | 79 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V001442 | Nov-25 | RJTL | SSBI | M-3-11-0 | 1 | 444.300 | Koding prosedur IA, jika dengan lidokain disarankan kode 9929 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
99 | 80 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V001517 | Nov-25 | RITL | SSBI | J-1-02-I | 1 | 23.700.600 | durasi Ventilator | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||
100 | 81 | VI | 1111 | Pati | RS SEBENING KASIH | 0158R011 | C Swasta | 0158R0111125V001641 | Nov-25 | RJTL | SSBI | M-3-11-0 | 1 | 444.300 | Koding prosedur IA, jika dengan lidokain disarankan kode 9929 | v | Feb-26 | Tutik Maysaroh | ||||||||||